PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 2 PUTEMATA
Alamat : Jln. Pancasila Kec.Ladongi Kab.Kolaka Timur

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

No : 800/ /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri 2 Putemata Kecamatan Ladongi
menyatakan bahwa daftar penerima Tunjangan Tambahan Penghasilan (Non Sertifikasi)
Triwulan III Tahun 2023 (Daftar Terlampir).
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa penerima Tunjangan
Tambahan Penghasilan (Non Sertifikasi) secara nyata telah melaksanakan tugas pokok
sesuai beban mengajar pada SK Pembagian Tugas, data yang dientri di DAPODIK serta
keterangan terlampir telah memenuhi syarat dan aturan sebagai penerima Tunjangan
Tambahan Penghasilan Triwulan III Tahun 2023 dan menyatakan sanggup
mempertanggungjawabkan dana Tunjangan Tambahan Penghasilan yang bersumber dari
dana APBN yang ditransfer melalui rekening guru sesuai yang kami usulkan.
Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen yang tidak sesuai dengan
juknis/persyaratan yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya yang bertanggung
jawab atas pengembalian dana tersebut dan dapat dituntut sesuai dengan ketentuan
hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan penuh rasa
tanggung jawab.

Putemata, 26 September 2023

Kepala Sekolah, Pengawas Pembina

Hj. HANDRYA, S.Pd. ARIF, S.Pd

NIP. 19650603 198610 2 012 NIP. 19680707 198803 1 003
Lampiran I
Nomor/Tanggal : 800/ /2023
Tentang : SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DAFTAR PENERIMA TUNJANGAN TAMBAHAN PENGHASILAN (NON SERTIFIKASI)

SD NEGERI 2 PUTEMATA

GAJI POKOK
NO. NUPTK NAMA NIP GOL/RUANG MKG SESUAI DAPODIK KET TTD/PARAF

1 RUSLAN
0156774675130083 SAMPARAJA, S.Pd 19960824 2020121013 IIIa 02 Tahun 10 2.660.700 Layak Menerima
Bulan Juli s/d Septembar
2023

Putemata, 26 September 2023

Kepala Sekolah, Pengawas Pembina

Hj. HANDRYA, S.Pd. ARIF, S.Pd

NIP. 19650603 198610 2 012 NIP. 19680707 198803 1 003
Lampiran I
Nomor/Tanggal : 800/ /2023
Tentang : SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DAFTAR PENERIMA TUNJANGAN TAMBAHAN PENGHASILAN (NON SERTIFIKASI)

SD NEGERI 2 PUTEMATA

GAJI POKOK
NO. NUPTK NAMA NIP GOL/RUANG MKG SESUAI DAPODIK KET TTD/PARAF

1
4546756659300003 ASRIYANI, S.Pd 197812142022212003 IX 01 Tahun 2.966.500 Layak Menerima
07 Bulan Juli s/d Septembar
2023

Putemata, 26 September 2023

Kepala Sekolah, Pengawas Pembina

Hj. HANDRYA, S.Pd. ARIF, S.Pd

NIP. 19650603 198610 2 012 NIP. 19680707 198803 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 PUTEMATA
Alamat : Jln. Pancasila Kec.Ladongi Kab.Kolaka Timur

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/....... /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 2 Putemata Kec. Ladongi Kab. Kolaka
Timur menerangkan bahwa :

Nama : RUSLAN SAMPARAJA, S.Pd

NIP : 19960824 2020121013
NUPTK : 0156774675130083
Tempat/Tanggal Lahir : Biwinapada, 24 Agustus 1996
Pangkat/Gol. Ruang : Guru Ahli Pertama /IIIa
Unit Kerja : SD Negeri 2 Putemata

Bahwa yang tersebut namanya diatas adalah guru pada SD Negeri 2 Putemata dan aktif
melaksanakan tugas dengan jumlah jam seluruhnya sebanyak 24 jam.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Putemata, 26 September 2023

Kepala Sekolah,

Hj.HANDRYA, S.Pd.
NIP. 196506031986102012
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 PUTEMATA
Alamat : Jln. Pancasila Kec.Ladongi Kab.Kolaka Timur

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/....... /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 2 Putemata Kec. Ladongi Kab. Kolaka
Timur menerangkan bahwa :

Nama : ASRIYANI, S.Pd

NIP : 197812142022212003
NUPTK : 4546756659300003
Tempat/Tanggal Lahir : Poniponiki, 14 Desember 1978
Pangkat/Gol. Ruang : PPPK / IX
Unit Kerja : SD Negeri 2 Putemata

Bahwa yang tersebut namanya diatas adalah guru pada SD Negeri 2 Putemata dan aktif
melaksanakan tugas dengan jumlah jam seluruhnya sebanyak 24 jam.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Putemata, 26 September 2023

Kepala Sekolah,

Hj.HANDRYA, S.Pd.
NIP. 196506031986102012