PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAYANAN ADMINISTRASI SATUAN PENDIDIKAN KECAMATAN KAUMAN

USP SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SIDOREJO

Jalan Arjuna No. 13 Desa Sidorejo Kecamatan Kauman

TULUNGAGUNG
Kode Pos 66261

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 400.3.5/53/25.07/2023

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : WATINI, S.Pd
NIP : 196802281994032010
Pangkat/ Gol : Pembina /IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 3 Sidorejo

Menugaskan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DWI PRASETIANI, S.Pd
Tempat Tanggal Lahir : Tulungagung, 23 Oktober 1975
Nuptk : 7355753655210043
Jabatan : Guru Kelas 3
Unit Kerja : SD Negeri 3 Sidorejo
Terhitung mulai tanggal 1-6-2023 sampai dengan 30-6-2023 masih aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Kelas pada SD Negeri 3 Sidorejo Dengan mempunyai beban kerja mengajar 24 jam perminggu
sesuai aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk persyaratan pengajuan pencairan bantuan honorarium
pelaksanaan KBM / Transport GTT bagian bulan Juni 2023, dan apabila di kemudian hari ternyata
pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi dengan peraturan yang berlaku.

Tulungagung, 26 Juni 2023

Kepala SDN 3 Sidorejo

WATINI, S.Pd
NIP. 196802281994032010

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

 DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAYANAN ADMINISTRASI SATUAN PENDIDIKAN KECAMATAN KAUMAN

USP SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SIDOREJO

Jalan Arjuna No. 13 Desa Sidorejo Kecamatan Kauman

TULUNGAGUNG
Kode Pos 66261

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 400.3.5/54/25.07/2023

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : WATINI, S.Pd
NIP : 196802281994032010
Pangkat/ Gol : Pembina /IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 3 Sidorejo

Menugaskan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HENI INTARTI, S.Pd.SD
Tempat Tanggal Lahir : Tulungagung, 04 Oktober 1975
Nuptk : 5336753655210083
Jabatan : Guru Kelas 2
Unit Kerja : SD Negeri 3 Sidorejo
Terhitung mulai tanggal 1-6-2023 sampai dengan 30-6-2023 masih aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Kelas pada SD Negeri 3 Sidorejo Dengan mempunyai beban kerja mengajar 24 jam perminggu
sesuai aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk persyaratan pengajuan pencairan bantuan honorarium
pelaksanaan KBM / Transport GTT bagian bulan Juni 2023, dan apabila di kemudian hari ternyata
pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi dengan peraturan yang berlaku.

Tulungagung, 26 Juni 2023

Kepala SDN 3 Sidorejo

WATINI, S.Pd
NIP. 196802281994032010

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS PENDIDIKAN
 UNIT PELAYANAN ADMINISTRASI SATUAN PENDIDIKAN KECAMATAN KAUMAN

USP SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SIDOREJO

Jalan Arjuna No. 13 Desa Sidorejo Kecamatan Kauman

TULUNGAGUNG
Kode Pos 66261

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 400.3.5/55/25.07/2023

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : WATINI, S.Pd
NIP : 196802281994032010
Pangkat/ Gol : Pembina /IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 3 Sidorejo

Menugaskan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FIRDA FITROTUL KUSUMA, S.Pd
Tempat Tanggal Lahir : Tulungagung, 24-11-1990
Nuptk : 7456768669230173
Jabatan : Guru Kelas 4
Unit Kerja : SD Negeri 3 Sidorejo
Terhitung mulai tanggal 1-6-2023 sampai dengan 30-6-2023 masih aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Kelas pada SD Negeri 3 Sidorejo Dengan mempunyai beban kerja mengajar 24 jam perminggu
sesuai aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk persyaratan pengajuan pencairan bantuan honorarium
pelaksanaan KBM / Transport GTT bagian bulan Juni 2023, dan apabila di kemudian hari ternyata
pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi dengan peraturan yang berlaku.

Tulungagung, 26 Juni 2023

Kepala SDN 3 Sidorejo

WATINI, S.Pd
NIP. 196802281994032010