SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini suami :

Nama : ASHAR AKBAR

No. KTP : 6207091511840001
Alamat : Desa Sukamulya Kecamatan Batu Ampar Kabupaten Seruyan
Pekerjaan : TPP Kemendes PDTT

Dengan ini menyatakan tidak keberatan/memberikan persetujuan sepenuhnya kepada

suami/istri saya :

Nama : SRI HATI LIRONA SINURAYA, A. Md. Keb

NIP : 19860614 201503 2 003
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/IIIa
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sandul (Pustu Sukamulya)

Untuk mengikuti Pendidikan Tugas Belajar Mandiri pada Program Studi Alih
Jenjang S1 Kebidanan d a n P r o f e s i B i d a n di Institut Ilmu Kesehatan
(IIK) STRADA Indonesia Kediri Jawa Timur sampai dengan selesai.

Demikian persetujuan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukamulya, 27 juni 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 10.000,-

ASHAR AKBAR
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini suami :

Nama : ANJU LEO SIHITE

No. KTP : 1216061108880001
Alamat : Desa Wanatirta Kecamatan Batu Ampar Kabupaten Seruyan
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dengan ini menyatakan tidak keberatan/memberikan persetujuan sepenuhnya kepada

suami/istri saya :

Nama : LASTIAR SIMAMORA, A. Md. Keb

NIP : 19880827 201705 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat Tk. I/IId
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sandul (Poskesdes Wanatirta)

Untuk mengikuti Pendidikan Tugas Belajar Mandiri pada Program Studi Alih
Jenjang S1 Kebidanan d a n P r o f e s i B i d a n di Institut Ilmu Kesehatan
(IIK) STRADA Indonesia Kediri Jawa Timur sampai dengan selesai.

Demikian persetujuan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wanatirta, 9 juni 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 10.000,-

ANJU LEO SIHITE

 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini suami :

Nama : HUSOR HERMANTO, S.P

No. KTP : 6207040506850002
Alamat : JL. A. Yani Desa Sandul Kecamatan Batu Ampar Kabupaten
Seruyan
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dengan ini menyatakan tidak keberatan/memberikan persetujuan sepenuhnya

kepada suami/istri saya :

Nama : SRI ITA SINURAYA, A. Md. Keb

NIP : 19861224 201101 2 020
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/IIIb
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sandul

Untuk mengikuti Pendidikan Tugas Belajar Mandiri pada Program Studi Alih
Jenjang S1 Kebidanan d a n P r o f e s i B i d a n di Institut Ilmu Kesehatan
(IIK) STRADA Indonesia Kediri Jawa Timur sampai dengan selesai.

Demikian persetujuan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sandul , 17 Mei 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 10.000,-

HUSOR HERMANTO, S. P
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini suami :

Nama : MARIHOT PAKPAHAN

No. KTP : 6207090203810001
Alamat : Desa Durian Kait Kecamatan Batu Ampar Kabupaten Seruyan
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dengan ini menyatakan tidak keberatan/memberikan persetujuan sepenuhnya kepada

suami/istri saya :

Nama : RENNI LUMBAN GAOL, A. Md. Keb

NIP : 19790828 201001 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/IIIb
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sandul (Poskedes Durian Kait)

Untuk mengikuti Pendidikan Tugas Belajar Mandiri pada Program Studi Alih
Jenjang S1 Kebidanan d a n P r o f e s i B i d a n di Institut Ilmu Kesehatan
(IIK) STRADA Indonesia Kediri Jawa Timur sampai dengan selesai.

Demikian persetujuan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian Kait,27 Juni 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 10.000,-

MARIHOT PAKPAHAN