Lampiran 4.

Hasil Daftar TilikDokter A

DAFTAR TILIK PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS GAYAMSARI

Nama sasaran : Dokter dan Perawat Pelayanan Klinis

Tanggal Kegiatan : 5 s/d 10 Februari 2018
Nama petugas : Dokter A
Jml
NO Kegiatan Y T TB CR%

Pelayanan

Dokter/Perawat menerima rekam medis pasien dari ruang

1. 0 0 28 28 0
pendaftaran

Dokter/Perawat memanggil pasien sesuai dengan nomor urut

2. 0 0 28 28 0
antrian pelayanan klinis umum atau lansia dengan ramah
Dokter/Perawat memastikan identitas pasien dengan menanyakan
3. 0 0 28 28 0
nama dan alamat pasien
4. Dokter/Perawat melakukan cuci tangan sebelum pelayanan klinis:
a. Dengan hand rub apabila tangan tidak tampak kotor atau
tidak tampak ada material infeksius yang menempel di 1 0 27 28 100
tangan. Dan dilakukan selama 20-30 detik.
b. Dengan air mengalir dan sabun apabila tangan tampak
kotor atau apabila terdapat material infeksius yang 0 0 0 28 0
menempel di tangan. Dan dilakukan selama 40-60 detik.

c. Langkah-langkah cuci tangan:

- Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian
usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut 1 0 27 28 100
dengan arah memutar
- Usap dan gosok kedua punggung tangan secara
1 0 27 28 100
bergantian
- Gosok sela-sela jari tangan secara bergantian dengan
1 0 27 28 100
posisi saling mengunci
- Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi
1 0 27 28 100
saling mengunci

- Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian 1 0 27 28 100

- Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian
1 0 27 28 100
gosok perlahan
5. Perawat melakukan anamnesa:

a. Identitas 0 0 28 28 0

b. Keluhan utama 0 0 28 28 0
c. Onset 0 0 28 28 0

85
 d. Lokasi 0 0 28 28 0

e. Kronologi 0 0 28 28 0

f. Kualitas 0 0 28 28 0

g. Kuantitas 0 0 28 28 0

h. Faktor pengubah 0 0 28 28 0

i. Gejala penyerta 0 0 28 28 0

j. Riwayat penyakit dahulu 0 0 28 28 0

k. Riwayat penyakit keluarga 0 0 28 28 0

l. Riwayat sosial/ekonomi 0 0 28 28 0

m. Riwayat alergi 0 0 28 28 0

Perawat meminta persetujuan pasien secara lisan sebelum

6. 0 0 28 28 0
melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

7. Perawat melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital:

a. Keadaan umum 0 0 28 28 0

b. Tekanan darah 0 0 28 28 0

c. Frekuensi nadi 0 0 28 28 0

d. Frekuensi nafas 0 0 28 282 0

e. Suhu 0 0 28 28 0

Perawat menuliskan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pasien

8. 0 0 28 28 0
pada rekam medis pasien

10. Dokter melakukan anamnesa:

a. Identitas 26 2 0 28 92

b. Keluhan utama 28 0 0 28 100

c. Onset 25 3 0 28 89

d. Lokasi 26 2 0 28 92

e. Kronologi 23 5 0 28 82

f. Kualitas 24 4 0 28 85
g. Kuantitas 24 4 0 28 85

86
 h. Faktor pengubah 14 10 0 28 50

i. Gejala penyerta 23 5 0 28 82

j. Riwayat penyakit dahulu 21 7 0 28 75

k. Riwayat penyakit keluarga 18 10 0 28 64

l. Riwayat sosial/ekonomi 19 9 0 28 67

m. Riwayat alergi 22 6 0 28 78

Dokter meminta persetujuan pasien secara lisan sebelum

9. 25 3 0 28 89
melakukan pemeriksaan fisik
Dokter melalukan pemeriksaan tanda-tanda vital kembali jika hal
11. 0 0 28 28 100
tersebut dirasa perlu dilakukan

12. Dokter melakukan pemeriksaan status generalis 25 3 0 28 89

13. Dokter melakukan pemeriksaan status lokalis 25 3 0 28 89

14. Dokter menegakkan diagnosis 28 0 0 28 100

15. Dokter menentukan kode penyakit (ICD) 28 0 0 28 100

16. Dokter merujuk pasien dengan Rujukan Internal: 3 0 25 28 100

- Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut 0 0 28 28 0

- Ruang KIA, KB, dan Imunisasi 0 0 28 28 0

- Ruang Farmasi 0 0 28 28 0

- Ruang Gizi 0 0 28 28 0

- Ruang Laboratorium 3 0 25 28 100

Dokter menerima jawaban pemeriksaan dari rujukan tersebut dan

17. dipakai sebagai data pendukung dalam melakukan penegakan 3 0 25 28 100
diagnosis dan tindakan selanjutnya.
Dokter melakukan rujukan eksternal ke fasilitas pelayanan
18.
kesehatan tingkat lanjut bila diperlukan. Dengan cara:

- Membuat informed conset tertulis 4 0 24 28 100

- Membuat rujukan eksternal 4 0 24 28 100

Dokter melakukan tindakan medis jika diperlukan. Dengan
19. membuat informed consent tertulis sebelum melakukan tindakan 0 0 28 28 0
medis.
Dokter/perawat melakukan cuci tangan sebelum melakukan dan
20 0 0 28 28 0
setelah melakukan tindakan medis.

87
 a. Dengan hand rub apabila tangan tidak tampak kotor atau
tidak tampak ada material infeksius yang menempel di 0 0 28 28 0
tangan. Dan dilakukan selama 20-30 detik.
b. Dengan air mengalir dan sabun apabila tangan tampak
kotor atau apabila terdapat material infeksius yang 0 0 28 28 0
menempel di tangan. Dan dilakukan selama 40-60 detik.
c. Langkah-langkah cuci tangan: 0 0 28 28 0
- Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian
usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut 0 0 28 28 0
dengan arah memutar
- Usap dan gosok kedua punggung tangan secara
0 0 28 28 0
bergantian
- Gosok sela-sela jari tangan secara bergantian dengan
0 0 28 28 0
posisi saling mengunci
- Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi
0 0 28 28 0
saling mengunci
- Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian 0 0 28 28 0
- Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian
0 0 28 28 0
gosok perlahan
21. Dokter membuat resep obat berdasarkan diagnosis penyakit pasien 24 0 4 28 100

22. Dokter memberikan edukasi terkait kondisi pasien. 28 0 0 28 100

Dokter menulis hal-hal yang penting pada rekam medis pasien
23.
tentang:
- Anamnesis 28 0 0 28 100

- Pemeriksaan fisik 28 0 0 28 100

- Diagnosis 28 0 0 28 100

- Resep 24 0 0 28 100

- Pemeriksaan penunjang 3 0 25 28 100

- Tindakan medis 0 0 0 28 0

- Rujukan 4 0 24 28 100

Perawat mencatat tindakan yang telah tertulis didalam rekam medis

24. 0 0 28 28 0
dalam buku harian Pelayanan Pemeriksaan Umum
Perawat memasukan tindakan yang telah tertulis didalam rekam
25. 0 0 28 28 0
medis ke SIMPUS.
Dokter/perawat melakukan cuci tangan setelah melaksanakan
26.
pelayanan klinis
a. Dengan hand rub apabila tangan tidak tampak kotor atau
tidak tampak ada material infeksius yang menempel di 1 0 27 28 100
tangan. Dan dilakukan selama 20-30 detik.
b. Dengan air mengalir dan sabun apabila tangan tampak
0 0 28 28 0
kotor atau apabila terdapat material infeksius yang

88
 menempel di tangan. Dan dilakukan selama 40-60 detik.
c. Langkah-langkah cuci tangan:
- Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian
usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut 1 0 27 28 100
dengan arah memutar
- Usap dan gosok kedua punggung tangan secara
1 0 27 28 100
bergantian
- Gosok sela-sela jari tangan secara bergantian dengan
1 0 27 28 100
posisi saling mengunci
- Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi
1 0 27 28 100
saling mengunci
- Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian 1 0 27 28 100
- Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian
1 0 27 28 100
gosok perlahan

89