1.

Data Focus

Data Subyektif Data Obyektif

2. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

3. Diagnosa Keperawatan (Sesuai Prioritas)

No Diagnosa Keperawatan (P&E) Tanggal Tanggal Nama

Ditemukan Teratasai Jelas
4. Rencana Keperawatan
(Meliputi Tindakan Keperawatan Independent Dan Interpenden)

Paraf &
Diagnosa Keperawatan
Tgl No Tujuan Dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional Nama
(PES)
Jelas
5. Implementasi (Catatan Keperawatan)

Tgl/ No Tindakan Keperawatan Dan Hasil Paraf Dan

Wakt DK Nama Jelas
u
6. Evaluasi (Catatan Perkembangan)

Hari Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf Dan

No Tgl/Ja (Megacu Pada Tujuan) Nama Jelas
m