Malbrain et al. Ann.

Intensive Care (2018) 8:66

https://doi.org/10.1186/s13613-018-0402-x

ULASAN Akses terbuka

Prinsip manajemen cairan

dan pelayanan di septic shock: saatnya untuk
mempertimbangkan empat D's dan empat fase terapi
cairan
Manu LNG Malbrain 1,2 *, Niels Van Regenmortel 3, Bernd Saugel 4, Brecht De Tavernier 3, Pieter-Jan Van Gaal 3,
Olivier Joannes-Boyau 5, Jean-Louis Teboul 6, Todd W. Beras 7, Monty Mythen 8 dan Xavier Monnet 6

Abstrak
Pada pasien dengan syok septik, administrasi cairan selama resusitasi hemodinamik awal masih menjadi tantangan terapi utama. Kita dihadapkan dengan banyak pertanyaan

terbuka mengenai jenis, dosis dan waktu pemberian cairan intravena. Hanya ada empat indikasi utama untuk pemberian cairan intravena: selain dari resusitasi, cairan intravena

memiliki banyak kegunaan lainnya termasuk pemeliharaan dan penggantian air tubuh total dan Lytes elektro, sebagai pembawa untuk obat dan nutrisi parenteral. Dalam review

pergeseran paradigma-ini, kita membahas strategi manajemen cairan yang berbeda termasuk manajemen awal yang memadai diarahkan pada tujuan cairan, akhir manajemen

cairan konservatif dan akhir yang diarahkan pada tujuan pemindahan cairan. Selain itu, kami memperluas konsep “empat D's” dari terapi cairan, yaitu obat, dosis, durasi dan

de-eskalasi. Selama pengobatan pasien dengan syok septik, empat fase terapi cairan harus dipertimbangkan dalam rangka memberikan jawaban atas empat pertanyaan dasar.

Keempat fase adalah fase resusitasi, tahap optimasi, fase stabilisasi dan fase evakuasi. Empat pertanyaan yang “Kapan mulai cairan infus?”, “Kapan berhenti cairan infus?”,

“Kapan mulai de-resusitasi atau penghapusan cairan aktif?” dan akhirnya “Ketika berhenti de-resusitasi?” Dalam analogi dengan cara kita menangani antibiotik pada pasien sakit

kritis, sekarang saatnya untuk kepengurusan cairan. fase stabilisasi dan fase evakuasi. Empat pertanyaan yang “Kapan mulai cairan infus?”, “Kapan berhenti cairan infus?”,

“Kapan mulai de-resusitasi atau penghapusan cairan aktif?” dan akhirnya “Ketika berhenti de-resusitasi?” Dalam analogi dengan cara kita menangani antibiotik pada pasien sakit

kritis, sekarang saatnya untuk kepengurusan cairan. fase stabilisasi dan fase evakuasi. Empat pertanyaan yang “Kapan mulai cairan infus?”, “Kapan berhenti cairan infus?”,

“Kapan mulai de-resusitasi atau penghapusan cairan aktif?” dan akhirnya “Ketika berhenti de-resusitasi?” Dalam analogi dengan cara kita menangani antibiotik pada pasien sakit

kritis, sekarang saatnya untuk kepengurusan cairan.

Kata kunci: Cairan, terapi cairan, manajemen cairan, kepengurusan Fluid, Empat D's, Empat indikasi, Empat hits, fase Empat, Empat pertanyaan,
Resusitasi, Antibiotik, Obat, Dosis, Durasi, De-eskalasi, De-resusitasi, Pemeliharaan, Penggantian, Goal- terapi, Pemantauan, tanggap Fluid,
mengangkat kaki pasif diarahkan

Latar Belakang
Pada pasien dengan syok septik, hemodinamik tion stabiliza-
menggunakan cairan infus masih menjadi tantangan terapi utama sebagai
banyak pertanyaan tetap mengenai jenis, dosis dan waktu pemberian
cairan. Pada pasien ini, cairan memainkan peran penting di luar stabilisasi
Namic hemody- dan resusitasi. cairan intravena harus diresepkan sebagai
obat lain yang kita berikan kepada pasien kami: kita harus
memperhitungkan indikasi dan
* Korespondensi: manu.malbrain@uzbrussel.be
1 Intensive Care Unit, University Hospital Brussels (UZB), Laarbeeklaan 101, 1090 Jette, Belgia
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
kontraindikasi untuk berbagai jenis cairan [ 2 - 8 ]. Kami hanya harus
meresepkan cairan ketika mereka jelas puncak-kombatan dan harus
menyeimbangkan risiko tidak mengelola cukup dengan risiko semakin
jelas dari terlalu banyak cairan.
Dalam ulasan ini, kami akan memperluas konsep “empat D's” dari terapi
cairan (obat, durasi, dosis dan de-eskalasi). Kami juga akan fokus pada
konsep baru-baru ini mendefinisikan empat fase yang berbeda dalam
perjalanan waktu shock tic sep- (resusitasi, optimasi, stabilisasi dan
evakuasi). Setiap fase membutuhkan sikap tic therapeu- yang berbeda
mengenai pemberian cairan. Dengan mempertimbangkan kedua konsep
ini dalam kombinasi dengan ide-ide yang disarankan lain mungkin
mempromosikan cairan lebih rasional

© The Author (s) 2018. Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License International ( http: // creat Iveco mmons .org / licen ses / oleh /
4.0 / ), Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan
sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan.
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66 Halaman 2 dari 16

administrasi yang bertujuan untuk menghindari baik terlalu sedikit dan terlalu banyak. Dalam

analogi dengan cara kami menangani penggunaan antibiotik dalam sakit kritis, sekarang

saatnya untuk kepengurusan cairan.

Risiko kelebihan cairan

Mengobati pasien dengan syok septik pasti menghasilkan beberapa
derajat garam dan air berlebihan. Pertama dan bagian depan yang paling,
ini adalah hasil dari resusitasi cairan awal dengan tujuan memulihkan
volume intravaskular, increas- ing cardiac output, menambah pengiriman
oksigen dan meningkatkan oksigenasi jaringan. Garam dan kelebihan air
juga dapat hasil dari administrasi volume besar cairan sebagai pengencer
obat, nutrisi buatan dan cairan nance mainte-. Kebocoran kapiler yang
melekat sepsis mempromosikan ekstravasasi jumlah besar cairan,
merangsang hipovolemia sentral relatif yang sering membutuhkan
pemberian cairan lebih lanjut, meskipun edema interstitial. kebocoran
Gambar. 1 Setan siklus septic resusitasi syok. Diadaptasi dari Peeters et al.
kapiler mewakili maladaptif, sive sering exces-, 9 ]. kelebihan cairan harus
dengan izin [ 96 ]. IAH: intra-abdomen hipertensi
dihindari dalam pengaturan ini.

Kelebihan cairan
Seperti yang sering digambarkan dalam populasi pediatrik, yang centage
per- akumulasi cairan dihitung dengan membagi keseimbangan cairan
kumulatif liter dengan berat awal tubuh pasien dan mengalikannya dengan
100%. kelebihan cairan pada setiap tahap didefinisikan oleh nilai cut-off
dari 10% dari akumulasi cairan, karena hal ini terkait dengan hasil yang
lebih buruk [ 14 . 76 . 88 ].
Studi menunjukkan hubungan antara beban berlebihan cairan, diilustrasikan
oleh peningkatan dalam keseimbangan cairan kumulatif, dengan pasien berpusat
hasil yang lebih buruk [ 1 ] Di criti- pasien sakit Cally dengan syok septik [ 10 . 11 ]
Dan / atau sindrom gangguan pernapasan akut [ 12 ]. Cairan tion Kewenangan
berpotensi menginduksi lingkaran setan, di mana interstitial edema menginduksi
disfungsi organ yang memberikan kontribusi untuk akumulasi cairan (Gambar.  1 ).
Perifer dan edema umum tidak hanya menjadi perhatian kosmetik, seperti yang
diyakini oleh beberapa [ 13 ], Namun berbahaya bagi pasien secara keseluruhan
karena dapat menyebabkan edema organ dan disfungsi [ 1 . 14 ]. Angka  2
Rincian semua konsekuensi berbahaya potensi kelebihan cairan pada
sistem end-organ yang berbeda, dengan efek quential quence pada
morbiditas pasien dan mortalitas. Dengan demikian, terapi cairan dapat
dianggap sebagai pedang bermata dua [ 1 . 15 ].
Oleh karena itu, pengobatan saat ini dari syok septik harus mencakup
segala upaya untuk mengurangi keseimbangan cairan kumulatif. Kita harus
selalu ingat bahwa cairan obat dan edema adalah serupa dengan overdosis
obat. karakteristik mereka,
indikasi dan kontraindikasi harus sidered hati-hati con ketika memilih jenis
mereka, takaran, waktu administrasi dan waktu untuk penghapusan mereka.
Secara paralel, strategi cairan beralasan mengharuskan kita tidak
menganggap syok septik sebagai single “satu ukuran cocok untuk semua”
penyakit, melainkan bahwa itu terbuat dari fase yang berbeda,
masing-masing imply- ing sikap terapi yang berbeda [ 16 ].
Empat D's terapi cairan
Ketika resep cairan pada pasien dengan syok septik, kita harus
memperhitungkan komposisi mereka dan farmakokinetik sifat
mocodynamic dan farmakokinetik mereka. Praktisnya, kita harus
mempertimbangkan “empat D's” dari terapi cairan: obat, dosis, durasi dan
de-eskalasi (Tabel  1 ) [ 5 ]. Banyak dokter sudah menggunakan keempat
D's untuk skripsi pra antibiotik (Tabel  1 ).
Obat
Kita harus mempertimbangkan senyawa yang berbeda: loids crystal- vs
koloid, sintetik dibandingkan darah berasal, bal- anced dibandingkan yang
tidak seimbang, intravena dibandingkan oral. Osmolalitas, tonisitas, pH,
komposisi elektrolit (naik chlo-, natrium, kalium, dll) dan tingkat lainnya
meta senyawa bolically aktif (laktat, asetat, malat, dll) semua sama
pentingnya. faktor klinis (yang mendasari kondisi, ginjal atau gagal hati,
kehadiran kebocoran kapiler, keseimbangan asam-basa, albumin tingkat,
cairan menentukan keseimbangan, dll) semua harus diperhitungkan ketika
memilih jenis dan jumlah cairan untuk pasien tertentu pada waktu tertentu.
Selain itu, jenis cairan berbeda tergantung pada alasan mengapa mereka
diberikan. Hanya ada empat indikasi untuk pemberian cairan, yaitu resus-
kutipan, pemeliharaan, penggantian dan gizi,
Malbrain et al. Ann. Perawatan Intensif (2018) 8:66 Halaman 3 dari 16

Gambar. 2 Potensi konsekuensi dari kelebihan cairan pada fungsi organ akhir. Diadaptasi dari Malbrain et al. dengan izin [ 1 . 2 ] APP: tekanan perfusi abdominal, IAP: tekanan intra
abdominal, IAH: hipertensi intra abdominal, ACS: sindrom kompartemen perut, CARS: sindrom kardio-abdominal-ginjal, CO: cardiac output, CPP: tekanan perfusi otak, CS: sindrom
kompartemen, CVP: tekanan vena sentral, GEDVI: indeks volume enddiastolik global, GEF: fraksi ejeksi global, GFR; laju filtrasi glomerulus, ICG-PDR: tingkat penghilangan plasma
indocyaninegreen, ICH: hipertensi intrakranial, ICP: tekanan intrakranial, ICS: sindrom kompartemen intrakranial, IOP: tekanan intra-okuler, MAP: tekanan arteri rata-rata, OC:
sindrom tekanan arteri rata-rata, OC: tekanan oklusi arteri pulmonalis, pH: tonometri lambung, RVR: resistensi pembuluh darah ginjal, SV: volume stroke

Cairan resusitasi dan risiko edema jaringan) meningkat, seperti risiko untuk berkembang ke
Cairan resusitasi diberikan untuk memperbaiki defisit volume intravaskular keadaan global meningkat permeabilitas syn drome (Gips) [ 17 ].
jika hipovolemia absolut atau relatif. Secara teori, pilihan antara koloid dan
kristaloid harus memperhitungkan persamaan Starling yang direvisi dan
model glikokaliks dari pertukaran cairan transvaskular [ 17 ]. Ketika tekanan
Sindrom permeabilitas global meningkat
kapiler (atau transen- perbedaan tekanan dothelial) rendah, seperti pada
Beberapa pasien tidak akan melampaui fase "mengalir" secara
hipovolemia atau sepsis dan shock terutama septik, atau selama sion
spontan dan akan tetap dalam keadaan menetap
hypoten- (setelah induksi dan anestesi), albumin atau plasma pengganti
sindrom permeabilitas global yang meningkat dan akumulasi cairan yang
tidak memiliki keuntungan lebih dari infus kristaloid, karena mereka semua
sedang berlangsung [ 9 ] Sindrom permeabilitas global yang meningkat
tetap intravaskular. Namun, LyX lapisan glycoca- adalah struktur yang
karenanya dapat didefinisikan sebagai kelebihan cairan dalam kombinasi
rapuh dan terganggu oleh peradangan surgi- kal trauma yang disebabkan
dengan kegagalan onset organ baru. Ini disebut sebagai "pukulan ketiga syok" [ 41
sistemik atau sepsis, tetapi juga oleh infus cepat cairan (terutama garam).
]
Dalam keadaan ini, arus transcapillary (albumin kebocoran

Karena potensi risiko mereka, pati hidroksietil

dikontraindikasikan jika syok septik, luka bakar,
Tabel 1 Analogi antara empat D's terapi antibiotik dan cairan. Diadaptasi dari Malbrain et al. dengan izin [ 5 ]

Deskripsi Terminologi Antibiotik cairan

Malbrain et al. Ann. Perawatan Intensif (2018) 8:66

Obat terapi yang tidak Kegagalan Lebih organ, lagi ICU LOS, rumah sakit lagi LOS, lagi MV asidosis metabolik hiperkloremik, lebih AKI, lebih RRT, angka kematian meningkat
pantas

Sesuai faktor terapi Key dalam pemilihan AB empiris adalah pertimbangan faktor risiko pasien (misalnya faktor kunci dalam terapi cairan empiris adalah pertimbangan faktor risiko pasien (misalnya keseimbangan cairan,
sebelum AB, durasi MV, kortikosteroid, rawat inap baru-baru ini, tinggal di panti jompo) kelebihan cairan, kebocoran kapiler, ginjal dan fungsi organ lainnya). Jangan menggunakan glukosa sebagai cairan
resusitasi

Terapi kombinasi Kemungkinan manfaat: misalnya spektrum yang lebih luas, sinergi, menghindari darurat manfaat yang mungkin: cairan tertentu misalnya untuk indikasi yang berbeda (pengganti vs pemeliharaan vs
resistensi, toksisitas kurang resusitasi), toksisitas kurang

Kelas Spektrum luas atau spesifik, beta-laktam atau glycopeptide, com- tambahan
tinggi atau
pound sebagai Tazobactam. Pilihannya memiliki dampak nyata pada efikasi dan toksisitas Hipoeutektoid atau hipertonik,Bonate rendah klorida
penyangga, glukosadan natrium tingkat,
mengandung ataulaktat atau
tidak. Halbicar-
ini akan berdampak keseimbangan langsung
asam-basa, hidrasi seluler dan regulasi elektrolit

waktu yang tepat Kelangsungan hidup menurun dengan 7% per jam penundaan. Kebutuhan disiplin dan praktis organisasi Pada syok refrakter, semakin lama penundaan itu, sion hypoperfu- lebih microcirculatory

dosis farmakokinetik Tergantung pada volume distribusi, clearance (ginjal dan fungsi hati), tingkat min albu-, penetrasi Tergantung pada jenis cairan: glukosa 10%, kristaloid 25%, dibandingkan koloid 100% IV setelah 1 jam,
jaringan Volume distribusi, osmolalitas, oncoticity, fungsi ginjal

farmakodinamik Tercermin dari konsentrasi hambat minimal. Tercermin “membunuh” teristics charac-, waktu ( T > MIC) Tergantung pada jenis lokasi cairan dan diinginkan: IV (resusitasi), IS dibandingkan IC (dehidrasi
terhadap konsentrasi (Cmax / MIC) bergantung seluler)

kebisaan Beberapa AB dapat meracuni ginjal, nasihat tentang penyesuaian dosis diperlukan. Namun, tidak Beberapa cairan (HES) adalah racun bagi ginjal. Namun, tidak mendapatkan kejutan di bawah kontrol tidak
mendapatkan infeksi di bawah kontrol tidak membantu ginjal baik membantu ginjal baik

Durasi durasi yang tepat ada bukti kuat tetapi kecenderungan durasi yang lebih singkat. Jangan gunakan AB untuk Tidak ada bukti yang kuat namun kecenderungan durasi yang lebih singkat. Jangan gunakan cairan untuk
mengobati demam, CRP atau dada X-ray infiltrat tetapi menggunakan AB untuk infeksi memperlakukan mengobati CVP rendah, MAP atau UO, tetapi penggunaan cairan shock memperlakukan

Memperlakukan untuk respon Berhenti AB ketika tanda-tanda dan gejala resolves infeksi aktif. peran masa depan untuk biomarker (PCT) Cairan dapat dihentikan ketika syok teratasi (laktat normal). peran masa depan untuk biomarker (NGAL,
cystatin C, sitrulina, L-FABP)

De-eskalasi Pemantauan Ambil budaya pertama dan memiliki keberanian untuk mengubah tim pemenang Setelah stabilisasi dengan EAFM (PPV normal, CO normal, laktat normal) menghentikan resusitasi yang
sedang berlangsung dan pindah ke LCFM dan LGFR (= de-resusitasi)

AB antibiotika, AKI cedera ginjal akut, Cmax konsentrasi puncak maksimal, BERSAMA curah jantung, CRP Protein C-reaktif, CVP tekanan vena sentral, EAFM awal manajemen cairan yang cukup, EGDT awal diarahkan pada tujuan terapi,
IC intraseluler, ICU unit perawatan intensif, ADALAH interstitial, IV intravaskular, LCFM akhir manajemen cairan konservatif, L-FABP L-jenis asam lemak mengikat protein, LGFR akhir yang direncanakan pada tujuan pemindahan cairan, LOS lama tinggal, PETA -rata tekanan arteri, MIC berarti
konsentrasi hambat, MV ventilasi mekanik, NGAL neutrofil gelatinase terkait lipocalin, PCT prokalsitonin, PPV pulsa variasi tekanan, RRT terapi penggantian ginjal, UO air seni
keluaran
Halaman 4 dari 16
Malbrain et al. Ann. Perawatan Intensif (2018) 8:66
pasien dengan cedera ginjal akut atau kronis atau dalam kasus oliguria
tidak responsif terhadap cairan (dalam 6 jam) [ 18 ] Dalam keadaan lain
(fase pasca operasi, trauma, dan syok hemoragik), pati mungkin masih
dapat digunakan sebagai cairan resusitasi, meskipun hal ini masih
kontroversial. Baru-baru ini, Kelompok Koordinasi untuk Saling Pengakuan
dan Prosedur yang Terdesentralisasi-Manusia (CMDh) telah
mengesahkan PRAC (Komite Penilaian Risiko Farmakovigilans) Badan
Obat Eropa untuk merekomendasikan untuk menunda otorisasi
pemasaran solusi hidroksietil pati untuk infus di seluruh Uni Eropa.
Penangguhan ini disebabkan oleh fakta bahwa larutan hidroksietil pati
terus digunakan pada pasien yang sakit kritis dan pasien dengan sepsis,
meskipun pada tahun 2013 diperkenalkan pembatasan penggunaan pada
populasi pasien ini untuk mengurangi risiko cedera ginjal dan kematian ( http:
//www.ema.europ a.eu ).
fase syok septik
Syok septik dimulai dengan fase surut, yang mengacu pada fase ketika
pasien menunjukkan kejutan hiperdinamik dengan penurunan resistensi
pembuluh darah sistemik karena odilation vas-, peningkatan permeabilitas
kapiler, dan absolut atau relatif hipovolemia intravaskular yang parah.
Pedoman sur- viving Sepsis Campaign mandat istration admin- dari cairan
IV dengan dosis 30 ml / kg diberikan dalam 3 jam pertama, sebagai
kemungkinan prosedur menyelamatkan hidup dalam fase ini, meskipun
tidak ada percobaan terkontrol acak untuk dukungan pernyataan ini [ 18 ].
Itu fase aliran mengacu pada fase setelah stabilisasi awal di mana pasien
akan memobilisasi kelebihan cairan secara spontan. Contoh klasiknya
adalah ketika seorang pasien memasuki fase poliurik yang pulih dari
cedera ginjal akut. Pada fase pasca-shock ini, pergantian metabolik
meningkat, sistem imun bawaan diaktifkan, dan respons fase akut hati
diinduksi. Keadaan metabolisme hiperatabolik ini ditandai dengan
peningkatan konsumsi oksigen dan pengeluaran energi [ 95 ] Itu
dibenarkan untuk digunakan albumin sebagai cairan resusitasi pada pasien
dengan hipoalbuminemia [ 18 , 19 ] Glukosa tidak boleh digunakan dalam
cairan resusitasi. Heran, salin biasa, yang tidak mengandung potasium,
akan menghasilkan peningkatan kadar potasium yang lebih tinggi pada
pasien dengan gangguan ginjal dibandingkan dengan larutan seimbang
(laktasi Ringer's) yang mengandung 5 mmol / L potasium, karena asidosis
metabolik bersamaan karena penurunan ion kuat perbedaan (SID) [ 20 , 21 ] pendarahan. Keempat faktor (distribusi-eliminasi-infus-kapiler refill)
(Ab) salin normal sebagai cairan resusitasi tidak boleh diberikan dalam
jumlah besar karena mengandung risiko asidosis metabolik hiperkloremik
hipernatremik, cedera ginjal akut, dan kematian. Penggunaan solusi
seimbang
dapat menghindari komplikasi ini. Bukti terbaru menunjukkan
Halaman 5 dari 16
hubungan antara pemuatan klorida yang diinduksi cairan / hiperkloremia dan
hasil yang lebih buruk, mungkin karena dampak pada fungsi ginjal [ 22 , 23 ]
Dalam sebuah studi klinis baru-baru ini pada sukarelawan manusia,
pengurangan muatan iatrogenik klorida dikaitkan dengan penurunan insiden
cedera ginjal akut [ 24 ] Namun demikian, percobaan SALT tidak menemukan
perbedaan yang signifikan antara kedua jenis cairan [ 25 ] Demikian pula, uji
coba SPLIT baru-baru ini juga gagal menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara larutan salin dan seimbang (Plasma-Lyte) pada pasien
yang sakit kritis [ 26 ], meskipun penelitian ini telah menjadi sasaran banyak
kritikan [ 21 ] Baru-baru ini, sebagai tindak lanjut dari percobaan SALT,
penulis yang sama menerbitkan hasil studi SMART [ 25 ,
27 ] Dalam percobaan pragmatis, acak-acak, multi-crossover ini, penulis
menugaskan 15.802 orang dewasa untuk menerima saline (0,9% natrium
klorida) atau kristaloid seimbang (larutan Ringer laktasi atau Plasma-Lyte A)
dan mereka menunjukkan bahwa penggunaan seimbang kristaloid
menghasilkan tingkat yang lebih rendah dari hasil gabungan kematian karena
sebab apa pun, terapi penggantian ginjal baru, atau disfungsi ginjal persisten
dibandingkan penggunaan saline [ 27 ] Dalam sebuah penelitian pendamping
di institusi yang sama, orang dewasa yang tidak kritis yang dirawat dengan
cairan intravena di unit gawat darurat memiliki jumlah hari bebas rumah sakit
yang sama antara perawatan dengan kristaloid yang seimbang dan
pengobatan dengan saline [ 28 ]. Namun, mirip dengan uji coba SMART,
administrasi kristaloid seimbang mengakibatkan kematian kurang komposit,
terapi penggantian ginjal baru atau disfungsi ginjal persisten.
Konteks-sensitif setengah-waktu kristaloid dan koloid dapat berubah dan
berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kondisi pasien (Gambar.  3 ).
Bahkan, selama kristaloid atau koloid diresapi, mereka akan mengerahkan
efek ekspansi volume yang sama dan mereka distribusi dan / atau penyisihan dan
ekskresi akan melambat dalam kasus syok, hipotensi, sedasi atau anestesi
umum [ 29 . 30 ]. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa kristaloid memiliki efek
jangka pendek jauh lebih baik pada volume plasma dari yang diyakini
sebelumnya. efisiensi mereka (yaitu ekspansi volume plasma dibagi dengan
volume infus) adalah 50-80% selama infusi terus dan bahkan meningkat 100%
bila tekanan arteri telah menurun. Eliminasi adalah operasi ing dur- sangat
lambat dan hanya mencapai 10% dari yang tercatat pada sukarelawan sadar. pengisian
kapiler lebih lanjut mengurangi kebutuhan cairan kristaloid ketika terjadi
membatasi kebutuhan untuk volume besar cairan kristaloid selama operasi [ 30
].
cairan pemeliharaan
cairan pemeliharaan yang diberikan, secara khusus, untuk menutupi kebutuhan
basal harian pasien air, glukosa dan elektrolit. Dengan demikian, mereka
dimaksudkan untuk menutupi kebutuhan sehari-hari. Kebutuhan sehari-hari
dasar air, dalam jumlah
Malbrain et al. Ann. Perawatan Intensif (2018) 8:66 Halaman 6 dari 16

25–30 mL / kg berat badan, 1 mmol / kg kalium, 1–1,5 mmol / kg natrium

Sebuah
per hari dan glukosa atau dekstrosa 5 atau 10% 1,4–1,6 g / kg (untuk
menghindari ketosis kelaparan) [ 31 ]. Beberapa solusi pemeliharaan
tertentu commer- secara resmi tersedia, tetapi mereka jauh dari ideal. Ada
banyak perdebatan apakah solusi pemeliharaan isotonik atau hipotonik
harus digunakan. Data pada anak-anak menunjukkan bahwa solusi
hipotonik membawa risiko hiponatremia dan neurologis komplikasi [ 32 . 33 ].
Namun, penelitian pada orang dewasa yang langka dan menunjukkan
bahwa pemberian solusi tonik iso- akan menghasilkan keseimbangan
cairan lebih positif dibandingkan dengan solusi hipotonik [ 34 ]. Hal ini con-
menguat dalam studi percontohan baru-baru ini pada sukarelawan sehat
b acara-ing bahwa larutan isotonik menyebabkan urin lebih rendah, ditandai
dengan konsentrasi aldosteron menurun menunjukkan (tidak disengaja)
ekspansi volume, daripada solusi tonik hipo. Meskipun sodium rendah dan
konten sium potas-, cairan hipotonik tidak terkait dengan hiponatremia atau
hipokalemia [ 24 ].

cairan pengganti
cairan pengganti yang diberikan kepada CITS defi- cairan yang benar yang
tidak dapat dikompensasi oleh asupan oral. defisit cairan seperti memiliki
c Infusion (30 menit)

Distribusi sejumlah asal potensial, seperti saluran air atau stomata, fistula,
500
Infusion (60 menit)
hipertermia, luka terbuka, poliuria (garam-buang nefropati, wasting garam
Distribusi
serebral, diuresis osmotik atau diabetes insipidus) [ 4 ]. Data cairan
Plasma Volume Ekspansi (ml)

375
pengganti juga langka. Beberapa pedoman baru-baru ini menyarankan
pencocokan jumlah dan posisi com- cairan dan elektrolit sedekat mungkin
250
dengan cairan yang sedang atau telah hilang [ 35 . 36 ]. Pandangan
berlebihan dari komposisi cairan tubuh yang berbeda dapat ditemukan di
125
pedoman NICE [ 35 ]. cairan pengganti biasanya solusi yang seimbang
isotonik. Pada pasien dengan defisit cairan karena hilangnya lambung
Infusion (180 min) Distribusi
00
120 150 180 210 240
cairan, solusi kaya klorida tinggi klorida, seperti garam (NaCl 0,9%), dapat
30 60 90

Waktu (min)
digunakan sebagai cairan pengganti.
Gambar. 3 Farmakokinetik dan farmakodinamik cairan. kerja seni- asli berdasarkan karya
Hahn R [ 29 . 43 ]. Sebuah Volume kinetik simulation tion. Perluasan volume plasma (dalam
mL) setelah infus intravena 2 L asetat Ringer lebih dari 60 menit pada pasien dewasa
(rata-rata berat badan 80 kg), tergantung pada kondisi normal sebagai relawan sadar (garis
tebal), selama anestesi dan pembedahan (garis putus-putus ), segera setelah induksi
anestesi karena vasoplegia dan hipotensi dengan) penurunan tekanan arteri sampai 85% cairan nutrisi
dari dasar, (campuran line dan setelah perdarahan selama syok hemoragik dengan mean Sering diabaikan, sudah saatnya untuk mempertimbangkan nutrisi parenteral
tekanan arteri di bawah 50 mmHg (garis putus-putus) (lihat teks untuk penjelasan) . b Volume
sebagai sumber lain dari cairan infus yang dapat berkontribusi overload
simulasi kinetik. Perluasan volume plasma (dalam mL) adalah 100, 300 dan 1000 mL,
cairan. Demikian juga, terapi nutrisi dalam sakit kritis harus dilihat sebagai
masing-masing, setelah 60 menit berikut sion infu- intravena 1 L glukosa 5% selama 20
menit pada pasien dewasa (garis tebal), dibandingkan 1 L kristaloid (garis putus-putus), “obat” bantuan- ing proses penyembuhan. Dengan demikian, kita mungkin
dibandingkan 1 L koloid (garis putus-putus) (lihat teks untuk penjelasan). c Volume simulasi mempertimbangkan juga empat D's terapi nutrisi dalam analogi bagaimana
kinetik. Perluasan volume plasma (dalam mL) setelah infus intravena 500 ml HES 130 / 0,4 kita berurusan dengan antibiotik dan cairan [ 5 ]: Obat (jenis ing feed-), dosis
(Volulyte, garis padat) vs 1 L asetat Ringer (garis putus-putus) jika diberikan pada pasien
(kalori dan protein load), durasi (kapan dan berapa lama) dan de-eskalasi
dewasa (rata-rata berat badan 80 kg), lebih 30 menit (merah) dibandingkan 60 menit (hitam),
(berhenti nutrisi enteral dan / atau nutrisi parenteral ketika asupan oral
dibandingkan 180 menit (biru). Ketika diberikan dengan cepat dan selama infus sedang
berlangsung, kinetika ekspansi volume yang sama antara kristaloid dan koloid, terutama meningkatkan) [ 37 ].
dalam kasus shock, setelah induksi dan anestesi dan selama operasi (lihat teks untuk
penjelasan)

Kombinasi cairan
Kombinasi dari berbagai jenis cairan sering sekali dibenarkan. Sebagai
contoh, banyak kombinasi dapat digunakan
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
dalam praktek sehari-hari sehubungan dengan cairan resusitasi: darah dan
kristaloid (trauma), kristaloid awal (pasca hipovolemia operatif), albumin
akhir (sepsis). Demikian pula, cairan pemeliharaan sering merupakan
kombinasi nutrisi enteral dan parenteral, lain yang mengandung glukosa
solu- tions, garam dan / atau kristaloid yang seimbang untuk membubarkan
obat.
Durasi
Semakin lama keterlambatan dalam pemberian cairan, yang hipoperfusi lebih
microcirculatory dan kerusakan organ berikutnya terkait dengan cedera
iskemia-reperfusi. Pada pasien dengan sepsis [ 38 ], Murphy dan rekan com-
dikupas hasil terkait dengan awal yang memadai dibandingkan awal
konservatif dan akhir konservatif dibandingkan akhir pemberian cairan liberal
dan menemukan bahwa kombinasi dari awal yang memadai dan akhir
konservatif ment mengelola- cairan dilakukan yang terbaik prognosis [ 38 ]
(Gambar.  4 ). Data Gabungan dari penelitian lain mengkonfirmasi bahwa
konservatif akhir ini mungkin lebih penting daripada terapi cairan awal yang
memadai [ 39 - 41 ].
dosis
Seperti Paracelsus baik menyatakan: “Semua hal adalah racun, dan tidak
ada yang tanpa racun; hanya izin dosis kadang hal tidak beracun”Seperti
obat lainnya, itu adalah dosis cairan yang membuat mereka beracun.
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, risiko kelebihan cairan berlebihan
mapan. Serupa dengan obat lain, memilih dosis yang tepat menyiratkan
bahwa kita memperhitungkan farmakokinetik dan farmakodinamik cairan
intravena (Tabel  1 ).
farmakokinetik menggambarkan bagaimana tubuh mempengaruhi obat
mengakibatkan tertentu plasma dan efek situs tion concentra- [ 42 ].
Farmakokinetika cairan intravena tergantung pada volume distribusi,
osmolalitas, tonisitas, oncoticity dan fungsi ginjal. Akhirnya,
setengah-waktu tergantung pada jenis cairan, tetapi juga pada kondisi
pasien dan konteks klinis (Tabel  2 ). Ketika pemberian 1 L hanya cairan,
10% dari larutan glukosa, dibandingkan 25-30% dari solusi kristaloid
isotonik, dibandingkan 100% dari solusi loid kumpulkan akan tetap
intravascularly setelah 1 jam, tapi seperti yang dinyatakan di atas paruh
adalah tergantung pada ditions con lain (seperti infeksi, peradangan,
sedasi, operasi, anestesi, tekanan darah) (Gambar.  3 ) [ 29 . 43 ]. kinetika
Volume merupakan adaptasi dari teori farmakokinetik yang
memungkinkan untuk menganalisa dan mensimulasikan distribusi dan
eliminasi cairan infus [ 29 ]. Menerapkan konsep ini, adalah mungkin,
dengan simulasi, untuk menentukan tingkat infus yang diperlukan untuk
mencapai ekspansi volume plasma yang telah ditentukan. ics Volume
kinet- juga dapat memungkinkan kuantifikasi perubahan dalam distribusi
dan eliminasi cairan (dan perhitungan
Halaman 7 dari 16
100
Murphy Cordemans Hjortrup
90
80
70
60
Kematian (%)
50
40
30
20
10
0
EALC eall ECLC ECLL
Gambar. 4 Dampak terhadap hasil timing yang tepat tion Kewenangan cairan. Bar grafik yang
menunjukkan hasil (mortalitas%) di kategori agement manusia-cairan yang berbeda. Perbandingan
data yang diperoleh dari studi yang berbeda: kematian di rumah sakit di 212 pasien dengan syok septik
dan cedera paru akut, diadaptasi dari Murphy et al. (Biru muda bar) [ 38 ], Kematian di rumah sakit di
180 pasien dengan sepsis, kebocoran kapiler dan overload cairan, diadaptasi dan gabungan dari dua
makalah oleh Cordemans et al. (Biru tengah bar) [ 40 . 41 ], 90-hari kematian pada 151 pasien dewasa
dengan syok septik secara acak untuk membatasi terhadap terapi cairan standar (CLAS- SIC trial),
diadaptasi dari Hjortrup et al. (Biru tua bar) [ 39 ]. Lihat teks untuk penjelasan. EA: awal manajemen
cairan yang cukup, yang didefinisikan sebagai asupan cairan> 50 mL / kg / pertama 12-24 jam dari ICU
tinggal. EC: awal manajemen cairan konservatif, yang didefinisikan sebagai asupan cairan <25 mL / kg
/ pertama 12-24 jam dari ICU tinggal. LC: akhir manajemen cairan konservatif, yang didefinisikan
sebagai 2 saldo cairan negatif berturut-turut sehari-hari dalam minggu pertama ICU tinggal. LL: akhir
manajemen cairan liberal, yang didefinisikan sebagai tidak adanya 2 berturut-turut negatif saldo cairan
sehari-hari dalam minggu pertama ICU tinggal
waktu paruh) yang hasil dari stres, hipovolemia, anaes- thesia dan
operasi [ 43 ].
farmakodinamik berkaitan konsentrasi obat untuk efek yang spesifik.
Untuk cairan, Frank-Starling eratnya hubungan antara curah jantung dan
preload jantung adalah setara dengan kurva efek dosis untuk obat
standar. Karena bentuk hubungan Frank-Bintang-ling, respon dari cardiac
output untuk peningkatan cairan yang diinduksi preload jantung tidak
konstan [ 44 ]. Efektif dosis 50 (ED50), dalam farmakologi, adalah dosis
atau jumlah obat yang menghasilkan therapeu- tic respon atau efek yang
diinginkan di 50% dari subyek menerima itu, sedangkan dosis yang
mematikan 50 (LD50) akan mengakibatkan kematian 50 % dari penerima.
Diterjemahkan ke IV cairan, ini akan menjadi dosis cairan yang
menginduksi, masing-masing, respon terapi atau kematian pada 50%
pasien. Masalahnya adalah bahwa respon terapi bervariasi dari satu
pasien ke pasien lain. Pemberian cairan dapat menjadi racun (atau
bahkan mematikan) dengan dosis yang cukup tinggi, seperti yang
ditunjukkan pada tahun 2007 ketika seorang wanita California meninggal
karena air tion intoxica- (dan hiponatremia) dalam kontes yang
diselenggarakan oleh sebuah stasiun radio ( http: // artic les.latim
es.com/2007/jan/14/ lokal / me-air 14 ). Perbedaan antara toksisitas dan
efikasi tergantung pada pasien tertentu
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66 Halaman 8 dari 16

Tabel 2 Tinjauan berkala (T1 / 2) dari Ringer, setuju dan solusi koloid
tanggap cairan
seperti yang disetujui dalam studi yang berbeda. Diadaptasi dari Hahn R [ 43
]
responsif cairan menunjukkan suatu kondisi di mana pasien akan
merespon pemberian cairan dengan peningkatan nifikan sig- stroke
Kategori Studi populasi n cairan dipelajari T 1/2 (min)
volume dan / atau jantung put out atau pengganti mereka. SEBUAH ambang
Relawan dewasa yang sehat 24 Glukosa 2,5% 19 15% yang paling sering digunakan untuk definisi ini, karena perubahan
orang dewasa yang sehat 9 Glukosa 5% 13 tidak bisa setidaknya signifi- pengukuran teknik yang sering digunakan
orang dewasa yang sehat 6 Ringer asetat 22-46 untuk memperkirakan curah jantung [ 80 . 91 ] Secara fisiologis, daya
orang dewasa yang sehat 8 dekstran 70 175 tanggap cairan berarti output jantung tergantung pada preload
orang dewasa yang sehat 15 Plasma 197 jantung, yaitu kemiringan hubungan Frank-Starling curam. Banyak
orang dewasa yang sehat 15 Albumin 5% 110 studi yang membuktikan cairan, yang merupakan kondisi fisiologis
orang dewasa yang sehat 20 HES 130 / 0,4 110 normal, hanya setengah dari pasien yang menerima tantangan cairan
orang dewasa mengalami dehidrasi 20 Ringer asetat 76 di unit perawatan intensif [ 47 ]

anak sehat 14 Ringer laktat 30

kehamilan normal 8 Ringer asetat 71
Pre-eklampsia 8 Ringer asetat 12
Sebelum operasi 10 Dering asetat 175
caesar
Efek samping dari cairan juga harus dipertimbangkan dalam

Operasi sebelum operasi asetat 29 ringer 23

farmakodinamik mereka. Tergantung pada derajat permeabilitas pembuluh

sebelum operasi laktat 15 Ringer 169

darah, edema akibat pemberian cairan sangat bervariasi. Maksimum, ruption
dis penghalang mengarah kapiler untuk sindrom peningkatan permeabilitas
Tentang gondok 29 Ringer asetat 327-345
global (Gips). Aspek farmakodinamik ini juga sangat penting pada pasien
Laparoskopi tectomy 12 Glukosa 2,5% 492
cholecys- dengan akut sindrom gangguan piratory merespons munculnya (ARDS),
Laparoskopi tectomy 12 Ringer asetat 268 sebagai efek dari jumlah yang diberikan fluida pada fungsi paru-paru pada
cholecys- dasarnya tergantung pada permeabilitas pembuluh darah paru [ 48 ]. Oleh
Ginekologi lapa- laktat 20 Ringer 346 karena itu, bahkan dua liter saline dapat menyebabkan piratory kerusakan
roscopy
merespons munculnya parah pada pasien dengan ARDS parah.
terbuka perut laktat 10 Ringer 172
setelah histerektomi 15 Glukosa 2,5% 14
setelah laparoskopi 20 Ringer laktat 17

HES hidroksietil pati De-eskalasi

dan kondisi spesifik pasien itu, meskipun jumlah cairan yang diberikan
oleh dokter harus jatuh ke jendela terapi yang telah ditentukan.
pertanyaan swered Unan- tetap: apa dosis efektif dari cairan IV? Apa efek
terapi yang tepat yang diinginkan? Apa jendela terapi? Pada beberapa
pasien, ekspansi vol- ume meningkatkan rata-rata tekanan pengisian
sistemik (tekanan mundur dari balik vena), tetapi meningkatkan tekanan
atrium kanan (tekanan ke depan dari balik vena) pada tingkat yang sama,
sehingga aliran balik vena dan , maka, cardiac output tidak meningkatkan [ 45
]. Oleh karena itu, kongesti vena dan kegagalan mundur bahkan mungkin
memainkan peran kawin lebih penting dan saat underesti- [ 46 ].
Probabilitas hati untuk “merespon” untuk cairan dengan peningkatan yang
signifikan di preload jantung var- ies sepanjang waktu saja shock, dan
dengan demikian, namics pharmacody- cairan harus dievaluasi secara
berkala. Pada tahap sangat awal, tanggap cairan konstan. Setelah
pemberian cairan sangat awal, hanya satu setengah dari pasien dengan
kegagalan sirkulasi merespon peningkatan cardiac output [ 47 ].
Seperti yang akan kita bahas di bawah, langkah terakhir dalam terapi cairan
adalah untuk mempertimbangkan pemotongan atau menarik resusitasi id flu-
ketika mereka tidak lagi diperlukan [ 1 . 14 . 15 ]. Seperti untuk antibiotik (Tabel  1
), Durasi APY ther- cairan harus sesingkat mungkin, dan volume harus
meruncing ketika syok teratasi. Namun, banyak nicians cli- menggunakan
pemicu tertentu untuk memulai, tetapi tidak menyadari pemicu untuk
menghentikan resusitasi cairan, meningkatkan esensial poten- untuk overload
cairan. Seperti durasi antibiotik, meskipun tidak ada bukti kuat, ada
kecenderungan durasi yang lebih singkat dari cairan intravena [ 39 ].
Empat fase terapi cairan
Tidak hanya karakteristik cairan penting, tetapi juga strategi untuk
administrasi mereka. Strategi ini secara fundamental mengubah bersama
dengan perjalanan waktu septic shock. Baru-baru ini tiga-hit, atau bahkan
model empat hit dari syok septik disarankan mencoba untuk menjawab
empat pertanyaan dasar, di mana kita dapat mengenali empat fase
dinamis yang berbeda dari terapi cairan [ 40 ]: Resusitasi, mization opti-,
stabilisasi dan evakuasi (de-resusitasi) (singkatan ROSE) (Tabel  3 ,
Gambar.  5 ). Empat pertanyaan yang akan dibahas pada bagian
berikutnya adalah “Kapan
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
mulai cairan infus?”,‘Kapan berhenti cairan infus?’,‘Kapan mulai
de-resusitasi atau penghapusan cairan aktif?’ dan akhirnya “Ketika
berhenti de-resusitasi?”
Tahap pertama: Resusitasi
Setelah hit pertama yang dapat sepsis, tetapi juga membakar, creatitis pan
atau trauma, pasien akan memasuki “surut” fase syok. fase yang
mengancam jiwa ini shock tory circula- berat dapat terjadi dalam hitungan
menit dan ditandai dengan vasodilatasi yang kuat yang mengarah ke
rata-rata tekanan arteri yang rendah dan penurunan microcirculatory
(Tabel  3 ). Ini bisa disertai dengan tinggi (shock peredaran darah
hiperdinamik seperti yang terlihat pada sepsis, luka bakar, pankreatitis
akut yang berat, sirosis hati, defisiensi tiamin, dll) atau cardiac output
rendah (misalnya syok septik dengan hipovolemia berat atau syok septik
dengan sepsis-induced cardiomyopathy). Pada tahap awal ini, biasanya
selama 3-6 jam pertama setelah mulai terapi, resusitasi cairan adalah
com- monly diberikan menurut sebuah awal, memadai, yang diarahkan
pada tujuan, manajemen cairan strategi. Ikatan modali- pemberian cairan
di fase awal ini telah menjadi bahan perdebatan besar. Dalam studi oleh
Rivers et al. [ 49 ], Manajemen cairan berbasis protokol yang disebut terapi
awal goal- diarahkan (EGDT) dikaitkan dengan penurunan yang penting
didalam kematian dibandingkan dengan perawatan standar. Sejak
publikasi ini, manfaat hasil yang sama telah dilaporkan di lebih dari 70
observasional dan acak studi terkontrol yang terdiri lebih dari 70.000
pasien [ 50 ]. Akibatnya, EGDT didirikan sebagai “resusitasi bundel” ke
dalam 6 jam pertama dari manajemen sepsis diadopsi oleh Sepsis
Kampanye Bertahan. Dengan demikian, telah disebarkan secara
internasional sebagai standar perawatan untuk manajemen sepsis dini.
Baru-baru ini, trio percobaan (proses [ 51 ], MUNCUL [ 52 ] Dan janji [ 53 ]),
Saat melaporkan kematian semua waktu rendah sepsis, tidak
menunjukkan perbaikan dalam hasil dengan EGDT, mempertanyakan
kebutuhan dan menunjuk ke arah potensi bahaya perawatan tocolized pro
untuk pasien dengan syok berat dan septik [ 54 . 55 ]. Sebuah studi
baru-baru ini menggunakan gabungan Bayesian dan frequentist
pendekatan metodologis untuk mengevaluasi 12 percobaan acak dan 31
studi observasi menemukan bahwa EGDT itu berpotensi membahayakan
pada pasien dengan penyakit keparahan tertinggi [ 56 ]. Selain itu,
meskipun dilakukan di sub-Sahara Afrika, tiga percobaan baru-baru ini
telah menunjukkan hasil yang lebih buruk ketika pemberian bolus cairan
resusitasi pada pasien dengan syok septik [ 57 - 59 ]. sisa-sisa apa dari
perdebatan EGDT adalah bahwa kecepatan pemberian cairan dan
pencapaian tujuan hemodinamik untuk resusitasi awal adalah penting,
meskipun aspek ini juga baru saja dipertanyakan [ 60 ].
Bahkan, daripada menanamkan jumlah yang diberikan telah ditetapkan
cairan, tujuannya harus individual untuk setiap
Halaman 9 dari 16
pasien, berdasarkan evaluasi dari kebutuhan cairan dan pasien yang
kondisi premorbid [ 16 . 55 . 61 - 64 ]. Pada fase ini, secara individual untuk
setiap pasien, kami mencoba untuk menemukan jawaban untuk pertanyaan
pertama: “Kapan mulai terapi cairan?”
Pada fase yang sangat awal syok septik, menjawab pertanyaan mudah:
pemberian cairan secara signifikan akan meningkatkan curah jantung
dalam hampir semua kasus. Namun demikian, setelah bolus pertama
cairan, kemungkinan preload unresponsiveness tinggi. Oleh karena itu,
pada tahap ini, pemberian cairan harus dikondisikan untuk kepositifan
indeks dan tes memprediksi respon cairan. Bagaimana- pernah, harus
dicatat bahwa keadaan tanggap hanya dapat ditentukan a posteriori
(setelah intervensi dengan pemberian bolus cairan) dan ketika perangkat
monitoring Namic hemody- di tempat untuk memperkirakan atau cal- culate
cardiac output. Oleh karena itu, kami menganjurkan penggunaan tes
khusus untuk meningkatkan apriori probabilitas dan lihood seperti-untuk
acara yang menguntungkan / hasil, sebagai cairan trasi adminis- harus
dibatasi responden.
bolus cairan
Sebuah bolus cairan infus cepat cairan selama periode waktu yang
singkat. Dalam praktek klinis, bolus cairan biasanya diberikan kepada
hipovolemia yang benar, hipotensi, aliran darah tidak memadai atau
gangguan perfusi microcirculatory. Volume bolus cairan heterogen
antara klinisi [ 68 . 89 ], Biasanya 500-1000 mL [ 68 ]. Volume cairan
minimal yang mampu meningkatkan tekanan mundur dari balik vena
adalah 4 mL / kg [ 90 ].
Beberapa dari tes ini tersedia saat ini [ 44 ]. Alih-alih menggunakan
penanda statis preload jantung, yang tidak andal memprediksi respon
cairan, salah satu harus menggunakan indeks dinamis untuk memprediksi
respon cairan. Prinsip indeks ini adalah untuk mengamati efek pada
cardiac output dari perubahan preload jantung, baik spon- simultan
diinduksi selama ventilasi mekanik atau diprovokasi oleh beberapa
manuver. Jika perubahan lebih besar dari ambang batas tertentu, preload
responsif pengirimannya pra, dan respon positif terhadap cairan mungkin.
Tantangan cairan, yang telah dijelaskan tahun yang lalu [ 65 ], Adalah tes
yang dapat diandalkan untuk tanggap cairan, tapi, karena memerlukan
administrasi ireversibel cairan, memberikan kontribusi untuk pemberian
cairan yang berlebihan. Pasif uji kaki kenaikan gaji, yang meniru
pemberian cairan [ 66 ], Telah extension sively dipelajari dan sekarang
direkomendasikan oleh Sepsis Kampanye Bertahan [ 18 ]. Tes-tes lain
memanfaatkan perubahan preload jantung yang disebabkan oleh ventilasi
mekanis. Perubahan pernapasan tekanan nadi dan stroke volume, atau
dari diameter vena cava terbatas karena mereka tidak dapat digunakan
dalam banyak keadaan pada pasien kritis [ 44 ]. Tes oklusi akhir ekspirasi
mudah
 Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66

Tabel 3 Konsep ROSE menghindari overload cairan. Diadaptasi dari Malbrain et al. dengan izin [ 1 ]

hal menyadarkan optimasi Stabilisasi Pengungsian

urutan hit hit pertama kedua hit kedua hit hit ketiga

Jangka waktu Menit Jam hari-hari Hari minggu

mekanisme yang mendasari penghinaan inflamasi Iskemia dan reperfusi Iskemia dan reperfusi Global meningkat sindrom permeabilitas

Presentasi klinis shock berat syok tidak stabil Tidak adanya shock atau ancaman syok Pemulihan dari shock, mungkin peningkatan sindrom
permeabilitas global yang

Tujuan manajemen cairan diarahkan pada tujuan yang Fokus pada dukungan organ dan pemelihara perfusi Akhir manajemen cairan konservatif Akhir tujuan-diarahkan pemindahan cairan (resusitasi
memadai awal jaringan ing de-)

terapi cairan administrasi awal dengan bolus cairan, dipandu bolus cairan dipandu oleh indeks siveness yang Hanya untuk pemeliharaan normal dan Pembalikan keseimbangan cairan positif, baik
oleh indeks ness responsive- cairan bertanggung cairan dan indeks risiko pemberian penggantian spontan atau aktif
cairan

keseimbangan cairan Positif Netral Netral ke negatif Negatif

Hasil utama dari salvage pengobatan atau penyelamatan pasien organ penyelamatan dukungan Organ (homeostasis) pemulihan organ

risiko utama resusitasi cukup resusitasi cukup dan kelebihan cairan kelebihan cairan (misalnya edema paru, Berlebihan pemindahan cairan, mungkin menginduksi
(misalnya edema paru, hipertensi hipertensi intra-abdominal) hipotensi, hipoperfusi, dan “hit keempat”
intra-abdominal)
Halaman 10 dari 16
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66 Halaman 11 dari 16

administrasi akan meningkatkan curah jantung. Ini menghindari pemberian

cairan yang tidak perlu dan memberikan kontribusi untuk mengurangi
keseimbangan cairan kumulatif. Hal ini juga memungkinkan seseorang
untuk melakukan pemindahan cairan seperti menginformasikan bahwa
penghapusan tersebut tidak akan mengakibatkan gangguan hemodinamik [ 44
]. Prediksi tanggap cairan didasarkan pada uji dinamis dan indeks, yang
mengamati efek pada cardiac output dari perubahan preload jantung, baik
secara spontan diinduksi selama ventilasi mekanik atau diprovokasi oleh
beberapa manuver [ 44 ]. Ambang untuk menentukan respon cairan
tergantung pada perubahan preload jantung yang disebabkan oleh tes
(misalnya 15% untuk tantangan cairan, 10% untuk tes PLR, 5% untuk tes
oklusi ekspirasi end).

tantangan cairan
Tantangan cairan adalah uji dinamis untuk menilai respon cairan dengan
memberikan bolus cairan dan secara simultan simultan memantau efek
Gambar. 5 Fase cairan yang berbeda selama shock. Diadaptasi dari malfungsi et otak al.
hemodinamik (misalnya evolusi barometrik atau volumetrik preload
dengan izin [ 1 ]. Sebuah Grafik yang menunjukkan model empat-hit shock dengan pasang surut
dan aliran fase dan evolusi status volume pasien cumula- tive cairan dari waktu ke waktu puncak-ces). Tantangan cairan karena itu juga bolus cairan, yang berarti
selama lima tahap yang berbeda dari resusitasi: resusitasi (1), optimasi (2), stabilisasi (3) dan bahwa hal itu akan menguji respon terhadap pengobatan dengan
evakuasi (4) (ROSE), diikuti oleh risiko yang mungkin dari hipoperfusi (5) dalam kasus terlalu pemberian pengobatan itu sendiri sampai ke tingkat di mana pengobatan
agresif de-resusitasi. Lihat teks untuk penjelasan.
tidak lagi memiliki tanggapan. Inilah sebabnya mengapa berulang
tantangan cairan berpotensi menyebabkan overload cairan. Baru-baru ini,
b Grafik yang menggambarkan model empat-hit shock sesuai dengan dampak pada
fungsi organ akhir dalam kaitannya dengan status cairan. Pada pasien masuk adalah telah menunjukkan bahwa dalam praktek klinis ada variabilitas yang
hipovolemik (1), diikuti oleh normovolemia (2) setelah resusitasi cairan, dan kelebihan ditandai dalam bagaimana cairan tes tantangan dilakukan [ 68 ].
cairan (3), lagi diikuti oleh fase akan normovolemia dengan de-resusitasi (4) dan olemia
hypov- dengan risiko hipoperfusi ( 5). Dalam kasus hipovolemia (fase 1 dan 5), O 2 tidak
bisa masuk ke dalam jaringan karena lems masalah.Safe_mode konvektif, dalam kasus
hypervolemia (fase 3) O 2 tidak bisa masuk ke jaringan karena masalah difusi terkait
dengan edema interstitial dan paru, usus edema (ileus dan hipertensi perut). Lihat teks Tahap kedua: Optimasi
untuk penjelasan
Itu hit kedua terjadi dalam jam dan mengacu pada mia ischae- dan
reperfusi (Tabel  3 ). Pada tahap ini, cairan mulation-tuduhannya
mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan mungkin dianggap sebagai
“biomarker” untuk itu [ 70 ]. Semakin besar kebutuhan cairan, yang sakit
pasien dan kegagalan organ lebih mungkin (misalnya akut cedera ginjal)
untuk tampil di pasien di bawah ventilasi mekanis yang dapat mentolerir 15-s
dapat terjadi [ 71 . 72 ]. Pada fase ini, kita harus mencoba untuk
pernapasan memegang [ 67 ]. Namun, definitif disonansi cog- ada antara fakta
menemukan jawaban atas pertanyaan ond sek-: “Ketika berhenti terapi
bahwa sebagian bolus cairan yang diberikan kepada mengobati hipotensi
cairan?” menghindari overload cairan. Indeks tanggap cairan yang lagi
(pada 59% kasus di pengadilan FENICE), sedangkan respon cairan hanya
sangat penting, karena pemberian cairan harus dihentikan ketika indeks
dapat didefinisikan pasca-factum oleh perubahan cardiac output [ 68 ]. Selain
ini menjadi negatif [ 73 ]. Kedua, konteks klinis harus diperhitungkan. Jelas,
itu, tidak semua yang gemerlap emas ketika datang ke memprediksi respon
lebih cair diperlukan dalam syok septik dari peritonitis daripada dari
cairan dan beberapa pasien bahkan mungkin menunjukkan peningkatan
pneumonia. Ketiga, keputusan untuk menahan diri dari pemberian cairan
tekanan darah dengan penurunan comitant con- curah jantung setelah leg
harus didasarkan pada indeks yang menunjukkan risiko pemberian cairan
pasif rais- ing, sementara yang lain mungkin menunjukkan sebaliknya. Hal ini
yang berlebihan. Kehadiran gangguan paru-paru adalah tion menderita
berkaitan dengan dasar dan mengubah kepatuhan aorta dari waktu ke waktu [ 69
penyakit yang paling mungkin terkait dengan konsekuensi terburuk dari
].
kelebihan cairan. Untuk memperkirakan risiko paru infus cairan lebih
lanjut, salah satu dapat mempertimbangkan paru tekanan oklusi arteri
diukur dengan kateter Swan-Ganz. Meskipun demikian, ini tidak
mengambil
Prediksi tanggap cairan
Ini adalah proses yang terdiri dari prediksi sebelumnya pemberian
cairan atau tidak cairan berikutnya
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
memperhitungkan tingkat permeabilitas paru-paru, yang merupakan faktor
kunci dalam mekanisme pembentukan edema paru [ 48 ] air paru-paru
ekstravaskuler memilih dengan termodilusi transpulmonary, serta paru
indeks permeabilitas vaskuler yang disimpulkan dari itu, mungkin
mencerminkan risiko paru-paru infus cairan lebih langsung [ 40 . 48 . 74 ].
hipertensi intra-abdomen juga konsekuensi potensial dari terlalu banyak
pemberian cairan [ 40 ]. Tekanan intra-abdomen harus hati-hati dipantau
pada pasien dengan risiko [ 75 ].
tes mengangkat kaki pasif
Tes ini memprediksi respon cairan terdiri dari memindahkan pasien
dari posisi semi-berbaring ke posisi di mana kaki diangkat pada 45 °
dan bagasi adalah horisontal. Pengalihan darah vena dari tungkai
rendah dan kompartemen splanchnic menuju rongga meniru jantung
peningkatan preload jantung yang disebabkan oleh infus cairan [ 66 ].
Dalam eral gen-, ambang batas untuk menentukan respon cairan
dengan pasif tes penggalangan kaki adalah kenaikan 10% stroke
volume dan / atau cardiac output.
Tes oklusi akhir ekspirasi
Ini adalah tes respon cairan yang terdiri dari berhenti ventilasi mekanis
pada akhir ekspirasi selama 15 s dan mengukur perubahan yang
dihasilkan curah jantung [ 92 - 94 ]. Tes meningkatkan preload jantung
dengan menghentikan hambatan siklik dari balik vena yang terjadi
sindrom meningkat meability per- global dengan akumulasi cairan yang
pada setiap insuflasi dari ventilator. Peningkatan curah jantung di atas ambang
sedang berlangsung karena kebocoran kapiler [ 17 . 79 ]. Dalam kasus apapun,
5%
pasien memasuki fase “de-resusitasi” (Tabel  3 ). Istilah ini pertama kali
menunjukkan preload / responsif cairan [ 92 - 94 ]. Ketika tes dilakukan
dengan echocardiography, itu adalah ter Lebih baik diambil untuk
menambahkan efek dari oklusi end-inspirasi, karena ambang diagnostik
perubahan volume stroke adalah lebih kompatibel dengan presisi dari
echocardiography [ 67 ].
Tahap ketiga: Stabilisasi
Dengan pengobatan yang berhasil, stabilisasi harus mengikuti tahap
optimasi (homeostasis), berkembang selama beberapa hari berikutnya
(Tabel  3 ). Hal ini dibedakan dari sebelumnya dua oleh tidak adanya kejutan
atau ancaman syok. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, fokus sekarang
pada dukungan organ dan fase ini mencerminkan titik di mana pasien
dalam keadaan stabil [ 1 . 76 ] (Meja  3 ). Terapi cairan kini hanya diperlukan
untuk maintenance yang sedang berlangsung dalam pengaturan
kehilangan cairan normal (yaitu ginjal, gastrointestinal, pingsan) dan
penggantian cairan jika pasien mengalami kerugian terus menerus karena
unre- dipecahkan kondisi patologis [ 1 . 76 ]. Sejak kegigihan keseimbangan
cairan harian positif dari waktu ke waktu adalah sangat
Halaman 12 dari 16
terkait dengan angka kematian lebih tinggi pada pasien sepsis [ 11 . 77 ], Dokter
juga harus menyadari asupan cairan wajib tersembunyi, karena dapat
memberikan kontribusi lebih dari satu liter sehari-hari [ 78 ].
keseimbangan cairan
Harian keseimbangan cairan adalah jumlah dari semua asupan cairan
dan output lebih dari 24 jam, dan keseimbangan cairan kumulatif adalah
jumlah saldo cairan harian selama periode waktu tertentu [ 76 . 87 ]. Intake
termasuk resusitasi, tetapi juga cairan pemeliharaan. Keluaran termasuk
urine, cairan trasi ultrafil-, ruang ketiga atau kerugian pencernaan dan
idealnya juga mencakup kerugian insensible, meskipun mereka sulit untuk
diukur. cairan perawatan harus digunakan hanya untuk menutupi
kebutuhan sehari-hari, dan resep mereka harus mengambil
sumber-sumber lain dari cairan dan elektrolit ke rekening. oleh karena itu,
ketika pasien sudah menerima kebutuhan sehari-hari air, glukosa dan
elektrolit melalui cara lain (enteral atau par- nutrisi enteral, solusi
pengobatan, dll), cairan pemeliharaan intravena tertentu harus dihentikan.
tahap keempat: Evakuasi
Setelah hit kedua, pasien mungkin baik lebih pulih, memasuki “mengalir” fase
dengan evakuasi spontan kelebihan cairan yang telah adminis- basisnya
sebelumnya, atau, seperti halnya di banyak pasien sakit kritis, pasien tetap
dalam “no-mengalir” negara diikuti oleh hit ketiga, biasanya dihasilkan dari
diusulkan pada tahun 2012 [ 41 ] Dan akhirnya diciptakan pada tahun 2014 [ 1 ].
Secara khusus mengacu akhir diarahkan pada tujuan pemindahan cairan dan
akhir manajemen cairan konservatif. Akhir diarahkan pada tujuan
pemindahan cairan melibatkan agresif dan aktif pemindahan cairan
menggunakan diuretik dan ginjal replace- terapi ment dengan ultrafiltrasi
bersih. Hal ini ditandai dengan penghentian terapi invasif dan sition tran-
untuk keseimbangan cairan negatif [ 40 ]. Akhir manajemen cairan
konservatif menggambarkan cairan strategi ment mengelola- moderat
setelah pengobatan awal untuk menghindari (atau sebaliknya) overload
cairan. Studi terbaru menunjukkan bahwa dua hari berturut-turut dari
keseimbangan cairan negatif dalam minggu pertama unit perawatan intensif
tinggal adalah prediktor kuat dan mandiri hidup [ 1 ]. Pada fase de-resusitasi
ini, kami mencoba untuk menemukan jawaban atas pertanyaan ketiga dan
keempat: “Kapan mulai pemindahan cairan?” dan “Ketika berhenti
pemindahan cairan?” untuk menemukan keseimbangan antara manfaat
(tion pengurangan- dalam ruang akumulasi kedua dan ketiga cairan dan
edema jaringan) dan risiko (hipoperfusi) cairan
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
pemindahan. Untuk menjawab pertanyaan ini, pengujian preload tanggap
mungkin masih berguna. Memang, jika tidak ada respon preload terdeteksi,
adalah wajar untuk menganggap bahwa pemindahan cairan tidak akan
menginduksi penurunan output DIAC mobil-[ 80 ]. Pada sebaliknya, indeks
positif tanggap preload mungkin menunjukkan batas penghapusan cairan
dan bahkan bisa menjadi target untuk jangkauan ketika menghapus cairan.
Jelas, risiko pada fase ini adalah terlalu agresif dengan penghapusan cairan
dan untuk menginduksi hipovolemia, yang dapat memicu “hit keempat” untuk tion
deteriora- hemodinamik dan hipoperfusi (Gambar.  5 ). Jika cairan yang dibutuhkan
pada fase ini, penggunaan albumin tampaknya memiliki efek positif pada
integritas dinding pembuluh memfasilitasi mencapai keseimbangan cairan negatif
dalam hipoalbuminemia dan mungkin kurang cenderung menyebabkan
nefrotoksisitas [ 81 ].
pendekatan empat fase ini harus lebih baik dikarakterisasikan dengan
beberapa studi epidemiologi. Its prognos- tic dampak mungkin signifikan,
karena dapat mengakibatkan penurunan dalam keseimbangan cairan
kumulatif, yang dengan sendirinya jelas terkait dengan prognosis buruk
(Gambar.  4 ). prinsip yang sama juga telah disarankan oleh orang lain,
membenarkan kebutuhan untuk percobaan klinis multicenter prospektif dengan
pendekatan terapi cairan biphasic, dimulai dengan pengobatan yang diarahkan
pada tujuan yang memadai awal awal diikuti oleh akhir manajemen cairan
servative con pada pasien tidak trans- gressing spontan dari pasang surut ke
fase aliran [ 14 . 15 . 70 . 76 . 82 - 86 ]. The RADAR (Peran resusitasi De- Aktif
Setelah Resuscitation) percobaan dapat membantu untuk menemukan
jawaban tersebut
( http://www.hra.nhs.uk/news/resea rch-
summa luka / radar -icu / ).
kesimpulan
Hanya ada empat utama indikasi untuk trasi cairan adminis- dalam sakit
kritis: resusitasi, pemeliharaan, penggantian dan nutrisi (enteral atau
parenteral). Dalam ulasan ini, kerangka kerja konseptual disajikan melihat
cairan obat-obatan dengan memperhatikan empat D's ( pemilihan obat,
dosis, durasi dan de-eskalasi) dan empat
fase terapi cairan dalam konsep ROSE (kutipan resus-, optimasi, stabilisasi
dan evakuasi). keempat hit Model disajikan di sini. Hal ini akan memberikan
jawaban atas empat dasar pertanyaan sekitarnya terapi cairan: (1) Kapan
mulai cairan IV? (2) Ketika berhenti pemberian cairan? (3) Kapan mulai
penghapusan cairan dan akhirnya (4) Ketika berhenti penghapusan cairan?
Dalam analogi dengan cara kita berurusan dengan antibiotik pada pasien
sakit kritis, sekarang saatnya untuk kepengurusan cairan.
singkatan
EGDT: awal terapi diarahkan pada tujuan; Gips: sindrom
peningkatan permeabilitas global; ROSE: singkatan dari
resusitasi-optimasi-stabilisasi-evakuasi.
Halaman 13 dari 16
kontribusi penulis
MLNGM dirancang versi awal dari kertas, BDT, PJVG, BS, XM, OJB berpartisipasi dalam penyusunan
versi kedua dari kertas, MLNGM, BS, BDT, PJVG, OJB, JLT, XM, TWR dan MM berpartisipasi dalam
penyusunan naskah akhir, dan semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
rincian penulis
1 Intensive Care Unit, University Hospital Brussels (UZB), Laarbeeklaan 101, 1090 Jette, Belgia. 2 Faculteit
Geneeskunde en Farmacie, Vrije Universiteit Brussel (VUB), Brussels, Belgia. 3 Intensive Care
Unit, ZiekenhuisNetwerk Antwerpen, ZNA Stuivenberg, Lange Beeldekensstraat 267, 2060
Antwerpen 6, Belgia. 4 Departemen Anestesiologi, Pusat Anestesiologi dan Intensive Kedokteran
Care, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Jerman. 5 Layanan
d'Anesthésie-Reanimation 2, CHU Bordeaux, 33000 Bordeaux, Prancis. 6 Medis Intensive Care
Unit, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, AP-HP, Université Paris-Sud, Le Kremlin-Bicetre,
Perancis. 7 University College London Hospitals, National Institute of Health Penelitian Biomedical
Research Center, London, UK. 8 Divisi Alergi, Paru dan Critical Care Medicine, Fakultas
Kedokteran Universitas Vanderbilt, Nashville, TN, USA.
Ucapan Terima Kasih
Artikel ini didukung oleh International Fluid Academy (IFA). Pernyataan misi IFA adalah untuk
pendidikan asuh, mempromosikan penelitian tentang ment mengelola- cairan dan pemantauan
hemodinamik, dan dengan demikian meningkatkan kelangsungan hidup kritis dengan membawa
bersama dokter, perawat dan lain-lain dari seluruh dunia dan dari berbagai disiplin ilmu klinis. IFA
terintegrasi dalam tidak-untuk-profit iMERiT organisasi amal, Pendidikan Kedokteran Internasional dan
Inisiatif Penelitian, di bawah hukum Belgia. Situs web IFA ( http: //www.fluid acade my.org ) Sekarang
seorang pejabat SMACC berafiliasi situs (Media Sosial dan Perawatan Kritis), dan isinya didasarkan
pada filosofi FOAM (Free Open Access Medis pendidikan-# berbusa). Situs ini baru saja menerima
label kualitas HONcode untuk pendidikan kedokteran ( https:? //www.healt Honne t.org/HONco de /
condu ct.html HONCo nduct 51.973 9 ).
kepentingan yang bersaing
Manu Malbrain adalah pendiri Presiden WSACS (Yang Abdominal Compart- Society, www.wsacs .org ) Dan Bendahara saat
ini. Ia juga anggota dari penasehat Dewan Medis Getinge (PULSION Medical Systems) dan memenangkan Baxter, Maltron,
ConvaTec, Acelity, Spiegelberg dan Holtech Medis. Niels Van Regenmortel telah menerima kehormatan untuk memberikan
ceramah dari Baxter Belgia dan tinggal di sebuah dewan persetujuan medis yang diselenggarakan oleh Baxter Healthcare,
USA. Manu Malbrain dan Niels Van Regenmortel adalah salah satu pendiri International Fluid Academy (IFA, www.fluid acade
my.org ). Bernd Saugel adalah anggota dewan penasihat medis Getinge (PULSION Medical Systems). Ia menerima
honorarium untuk memberikan ceramah dari PULSION Medical Systems dan CNSystems Medizintechnik AG. Ia menerima
pengembalian biaya perjalanan dari PULSION Medical Systems, Tensys Medis Inc dan CNSystems Medizintech- nik AG. Dia
menerima hibah penelitian dan hibah penelitian terbatas dari Tensys Medis Inc dan mendapat dukungan penelitian dari
Edwards Lifesciences. Olivier Joannes-Boyau adalah konsultan untuk Baxter dan BBraun. Jean-Louis Teboul dan Xavier
Monnet adalah anggota dewan penasihat medis PULSION Medical Systems (bagian dari kelompok Maquet Getinge). Mereka
menerima honor untuk memberikan ceramah dari PULSION Medical Systems, Edwards Lifesciences, Cheetah Medis dan
Masimo. Monty Mythen adalah Direktur UCL Penemuan Lab. Nya Universitas Chair disponsori oleh Smiths Medis. Dia adalah
Co-Director Duke-UCL Consortium (The Morpheus Proyek); Konsultan dibayar untuk Deltex medis dan Edwards Lifesciences;
Direktur dari Bloomsbury Inovasi Group (BiG); Direktur dan Ketua Bukti Berbasis perioperatif Kedokteran (EBPOM) Komunitas
Bunga Perusahaan; Share holder dan Penasihat Ilmiah Kedokteran Pertahanan Technologies LLC (Gastrostim dan Entarik);
Share holder dan Direktur Hidrasi Klinis Solusi ltd (Pemegang Paten “QUENCH”); GIFTASUP garis-Senior panduan-Penulis;
BAGUS-Ahli Advsior IV Cairan-Pedoman 174. Para penulis lainnya tidak memiliki potensi konflik kepentingan berkaitan
dengan isi makalah ini. Direktur dari Bloomsbury Inovasi Group (BiG); Direktur dan Ketua Bukti Berbasis perioperatif
Kedokteran (EBPOM) Komunitas Bunga Perusahaan; Share holder dan Penasihat Ilmiah Kedokteran Pertahanan
Technologies LLC (Gastrostim dan Entarik); Share holder dan Direktur Hidrasi Klinis Solusi ltd (Pemegang Paten “QUENCH”);
GIFTASUP garis-Senior panduan-Penulis; BAGUS-Ahli Advsior IV Cairan-Pedoman 174. Para penulis lainnya tidak memiliki
potensi konflik kepentingan berkaitan dengan isi makalah ini. Direktur dari Bloomsbury Inovasi Group (BiG); Direktur dan
Ketua Bukti Berbasis perioperatif Kedokteran (EBPOM) Komunitas Bunga Perusahaan; Share holder dan Penasihat Ilmiah
Kedokteran Pertahanan Technologies LLC (Gastrostim dan Entarik); Share holder dan Direktur Hidrasi Klinis Solusi ltd
(Pemegang Paten “QUENCH”); GIFTASUP garis-Senior panduan-Penulis; BAGUS-Ahli Advsior IV Cairan-Pedoman 174. Para
penulis lainnya tidak memiliki potensi konflik kepentingan berkaitan dengan isi makalah ini. GIFTASUP garis-Senior
panduan-Penulis; BAGUS-Ahli Advsior IV Cairan-Pedoman 174. Para penulis lainnya tidak memiliki potensi konflik
kepentingan berkaitan dengan isi makalah ini. GIFTASUP garis-Senior panduan-Penulis; BAGUS-Ahli Advsior IV Cairan-Pedoman 174. Para penulis lainnya
Ketersediaan data dan bahan
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan untuk publikasi
Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah.
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66 Halaman 14 dari 16

persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi 18. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar
Tak dapat diterapkan. A, Sevransky JE, bermunculan CL, Nunnally ME, et al. Bertahan kampanye sepsis: pedoman
internasional untuk pengelolaan sepsis dan syok septik:
pendanaan 2016. Perawatan Intensif Med. 2017; 43 (3): 304-77.
Tak dapat diterapkan. 19. Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, pesenti A, Romero M, Fanizza
C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, et al. pengganti albumin pada pasien dengan sepsis berat
atau syok septik. N Engl J Med. 2014; 370 (15): 1412-1421.
Penerbit Catatan 20. Khajavi MR, Etezadi F, Moharari RS, Imani F, Meysamie AP, Khashayar P, Najafi A. Efek
Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta likasikan pub-dan
saline vs biasa laktat ringer selama ginjal trans perkebunan. Ren Gagal. 2008; 30 (5):
afiliasi institusional.
535-9.
21. Langer T, Santini A, Scotti E, Van Regenmortel N, Malbrain ML, Caironi P. intravena
Diterima: 12 September 2017 Diterima: 23 April 2018
seimbang solusi: dari fisiologi bukti klinis. Anaesthesiol Intensif Ther. 2015; 47: 78-88.

22. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Cerita D, Ho L, Bailey M. Asosiasi antara klorida-liberal
vs intravena strategi pemberian cairan klorida-restriktif dan cedera ginjal pada orang
dewasa yang sakit kritis. JAMA. 2012; 308 (15): 1566-1572.

Referensi
23. Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN. Sebuah acak, terkontrol, double-blind crossover
1. Malbrain ML, Marik PE, Witters saya, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Van
yang studi tentang efek infus 2-L dari 0,9% garam dan plasma-Lyte (R) 148 pada kecepatan aliran
Regenmortel N. Fluid overload, de-resusitasi, dan hasil pada pasien sakit kritis atau terluka:
darah ginjal dan perfusi jaringan kortikal ginjal pada sukarelawan sehat. Ann Surg. 2012; 256 (1):
review sistematis dengan saran untuk praktek klinis. Anaesthesiol Intensif Ther. 2014; 46
18-24.
(5): 361-80.
24. Van Regenmortel N, De Weerdt T, Van Craenenbroeck AH, Roelant E, ver- Brugghe W,
2. Guidet B, Martinet O, Boulain T, philippart F, Poussel JF, Maizel J, Forceville
Bendungan K, Malbrain M, Van den Wyngaert T, Jorens PG. Pengaruh isotonik terhadap
X, Feissel M, Hasselmann M, Heininger A, et al. Penilaian hemody- Namic efikasi dan keamanan
pemeliharaan terapi hipotonik cairan pada output urine, keseimbangan cairan, dan elektrolit
dari 6% hydroxyethylstarch 130 / 0,4 vs 0,9% NaCl penggantian cairan pada pasien dengan
homeostasis: studi crossover puasa relawan dewasa. Br J Anaesth. 2017; 118: 892-900.
sepsis berat: studi CRYSTMAS. Crit Care. 2012; 16 (3): R94.

25. Semler MW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Self WH, Siew ED, Wang L, Byrne DW, Shaw
3. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Aneman
AD, Bernard GR, et al. kristaloid seimbang dibandingkan garam di unit perawatan intensif. SALT The
A, Madsen KR, Moller MH, Elkjaer JM, Poulsen LM, et al. Hidroksietil pati 130 / 0,42
uji coba secara acak. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2017; 195 (10): 1362-1372.
vs asetat Ringer di sepsis berat. N Engl J Med. 2012; 367 (2): 124-34.

26. Muda JB, Mengucapkan GH, Schermer CR, Galante JM, Phan HH, Yang Y, Anderson BA,
4. Van Regenmortel N, Jorens PG, Malbrain ML. manajemen cairan sebelum, selama dan setelah
Scherer LA. Saline vs Plasma-Lyte A resusitasi awal pasien trauma: uji coba secara acak. Ann
operasi elektif. Curr Opin Crit Care. 2014; 20 (4): 390-5.
Surg. 2014; 259 (2): 255-62.
5. Malbrain ML, Van Regenmortel N, Owczuk R. Ini adalah waktu untuk mempertimbangkan empat D's dari
27. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, Stol- lings JL, Kumar AB, Hughes
manajemen cairan. Anaesthesiol Intensif Ther. 2015; 47: 1-5.
CG, Hernandez A, et al. kristaloid seimbang dibandingkan garam pada orang dewasa yang sakit kritis. N
6. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, Kaca P, Lipman
Engl J Med. 2018; 378 (9): 829-39.
J, Liu B, McArthur C, et al. Hidroksietil pati atau saline untuk tion resuscita- cairan dalam perawatan
28. Diri WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP, Slovis
intensif. N Engl J Med. 2012; 367 (20): 1901-1911.
CM, Lindsell CJ, Ehrenfeld JM, Siew ED, et al. kristaloid seimbang dibandingkan garam pada orang dewasa
7. Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declere AD, Preiser JC, Outin
sakit noncritically. N Engl J Med. 2018; 378 (9): 819-28.
H, Troche G, Charpentier C, et al. Efek dari resusitasi cairan dengan koloid vs kristaloid pada kematian
29. Hahn RG. kinetika volume untuk cairan infus. Anestesiologi. 2010; 113 (2):
pada pasien sakit kritis yang mengalami syok hipovolemik: CRISTAL yang uji coba secara acak. JAMA.
470-81.
2013; 310 (17): 1809-1817.
30. Hahn RG. Mengapa kristaloid akan melakukan pekerjaan di ruang operasi. Anaes- thesiol Intensif
8. Myburgh JA, Mythen MG. cairan resusitasi. N Engl J Med. 2013; 369 (25):
Ther. 2014; 46 (5): 342-9.
2462-3.
31. Herrod PJ, Awad S, Redfern A, Morgan L, Lobo DN. Hipo dan natraemia hiper pada
9. Duchesne JC, Kaplan LJ, Balogh ZJ, Malbrain ML. Peran ketegangan hipo permisif, resusitasi
pasien bedah: ada ruang untuk perbaikan? Dunia J Surg. 2010; 34 (3): 495-9.
hipertonik dan meningkatnya sindrom permeabilitas global yang pada pasien dengan
perdarahan berat: tambahan berarti kerusakan con- trol resusitasi untuk mencegah hipertensi
32. McNab S, Duke T, Selatan M, Babl FE, Lee KJ, Arnup SJ, Young S, Turner
intra-abdominal. Anaesthesiol Intensif Ther. 2015; 47 (2): 143-55.
H, Davidson A. 140 mmol / L natrium dibandingkan 77 mmol / L natrium dalam pemeliharaan terapi
cairan intravena untuk anak-anak di rumah sakit (PIMS): a acak terkontrol percobaan double-blind.
10. Vincent JL, Sakr Y, bermunculan CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno
Lanset. 2015; 385 (9974): 1190-7.
R, Carlet J, Le Gall JR, Payen D. Sepsis di unit perawatan intensif di Eropa: hasil studi
33. Moritz ML, Ayus JC. cairan infus pemeliharaan pada pasien akut. N Engl J Med. 2015; 373
SOAP. Crit Perawatan Med. 2006; 34 (2): 344-53.
(14): 1350-1360.
11. Sakr Y, Rubatto Birri PN, Kotfis K, Nanchal R, Shah B, Kluge S, Schroeder ME, Marshall JC, Vincent
34. Lobo DN, Stanga Z, Simpson JA, Anderson JA, Rowlands BJ, Allison SP. Pengenceran dan
JL, Intensive Care Selama Bangsa I. Tinggi keseimbangan cairan meningkatkan risiko kematian
redistribusi efek dari infus 2-liter cepat 0,9% (w / v) garam dan 5% (b / v) dextrose pada
akibat sepsis: hasil dari audit nasional antar besar. Crit Perawatan Med. 2017; 45 (3): 386-94.
parameter hematologi dan biokimia serum pada subjek normal: studi crossover yang
double-blind. Clin Sci (Lond). 2001; 101 (2): 173-9.
12. Jozwiak M, Silva S, Persichini R, Anguel N, Osman D, Richard C, Teboul JL, air Monnet X. ekstravaskular
paru-paru merupakan faktor prognostik independen pada pasien dengan sindrom gangguan
35. Padhi S, Bullock saya, Li L, Stroud M, Institut Nasional untuk H, terapi cairan Perawatan Excellence
pernapasan akut. Crit Perawatan Med. 2013; 41 (2): 472-80.
Pedoman Pembangunan G. intravena untuk orang dewasa di talization tal: Ringkasan bimbingan NICE.
BMJ. 2013; 347: f7073.
13. Pinsky MR. Evaluasi hemodinamik dan monitoring di ICU. Dada. 2007; 132 (6): 2020-9.
36. pedoman konsensus Soni N. Inggris pada terapi cairan intravena untuk pasien dewasa
bedah (GIFTASUP): view Cassandra. Anestesi. 2009; 64 (3): 235-8.
14. O'Connor ME, Prowle JR. Kelebihan cairan. Crit Perawatan Clin. 2015; 31 (4): 803-21.
15. Benes J, Kirov M, Kuzkov V, Lainscak M, Molnar Z, Voga G, Terapi cairan Monnet X.: pedang
37. De Waele E, Honore PM, Malbrain M. Apakah penggunaan hasil perubahan kalorimetri
bermata dua selama perawatan kritis? Biomed Res Int. 2015; 2015: 729.075.
langsung di ICU? Ya itu. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018; 21 (2): 126-9.

16. Vandervelden S, Malbrain ML. resusitasi awal dari sepsis berat: satu ukuran tidak cocok untuk
38. Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, Reichley RM, Gajic O, Afessa B, Micek ST, Kollef MH.
semua. Anaesthesiol Intensif Ther. 2015; 47: 44-55.
Pentingnya manajemen cairan di cedera paru akut sekunder untuk septic shock. Dada.
17. Woodcock TE, Woodcock TM. persamaan direvisi Starling dan model kelopak glyco-
2009; 136 (1): 102-9.
pertukaran cairan transvaskular: paradigma ditingkatkan untuk meresepkan terapi cairan
39. Hjortrup PB, Haase N, Bundgaard H, Thomsen SL, Winding R, Pettila V, Aaen A, Lodahl D,
intravena. Br J Anaesth. 2012; 108 (3): 384-94.
Berthelsen RE, Christensen H, et al. membatasi volume
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
cairan resusitasi pada orang dewasa dengan syok septik setelah manajemen awal: CLASSIC acak,
kelompok paralel, percobaan kelayakan multisenter. Perawatan Intensif Med. 2016; 42 (11):
1695-705.
40. Cordemans C, De Laet saya, Van Regenmortel N, Schoonheydt K, Dits H, Huber W, Malbrain
MLNG. manajemen cairan pada pasien sakit kritis: peran air ekstravaskular paru-paru,
hipertensi perut, kebocoran kapiler dan keseimbangan cairan. Annals Intensive Care. 2012; 2
(Supplem 1): S1.
41. Cordemans C, De Laet saya, Van Regenmortel N, Schoonheydt K, Dits H, Martin G, Huber W,
Malbrain ML. Bertujuan untuk keseimbangan cairan negatif pada pasien dengan cedera paru
akut dan peningkatan tekanan intra-abdomen: pilot studi melihat efek dari PAL-pengobatan. Ann
Intensive Care. 2012; 2 (Suppl 1): S15.
42. Elbers PW, Girbes A, Malbrain ML, Bosman R. Kanan dosis, sekarang: menggunakan data besar untuk
mengoptimalkan dosis antibiotik dalam sakit kritis. Anaesthesiol Intensif Ther. 2015; 47 (5): 457-63.
43. Hahn RG, Lyons G. Waktu paruh cairan infus: tinjauan pendidikan. Eur J Anaesthesiol.
2016; 33 (7): 475-82.
44. Monnet X, Marik P, Teboul JL. Prediksi tanggap cairan: update. Ann Intensive
Care. 2017; 6 (1): 111.
45. Guerin L, Teboul JL, Persichini R, Dres M, Richard C, Monnet X. Efek membesarkan kaki pasif
dan ekspansi volume pada tekanan sistemik mean dan vena kembali shock pada manusia.
Crit Care. 2015; 19: 411.
46. ​Verbrugge FH, Dupont M, Baja P, Grieten L, Malbrain M, Tang WH, lensa multitafsir W. perut
kontribusi untuk disfungsi cardiorenal pada gagal jantung kongestif. J Am Coll Cardiol. 2013; 62
(6): 485-95.
47. Bentzer P, Griesdale DE, Boyd J, MacLean K, Sirounis D, Ayas NT. Akan pasien ini
merespon hemodinamik tidak stabil untuk bolus cairan intravena? JAMA. 2016; 316 (12):
1298-309.
48. Jozwiak M, Teboul JL, air Monnet X. ekstravaskular paru-paru pada perawatan kritis:
kemajuan terbaru dan aplikasi klinis. Ann Intensive Care. 2015; 5 (1): 38.
49. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson
E, Tomlanovich M. Awal diarahkan pada tujuan terapi dalam pengobatan sepsis berat dan syok
septik. N Engl J Med. 2001; 345 (19): 1368-1377.
50. Osborn TM. Parah sepsis dan syok septik uji coba (proses, MUNCUL, ProM- Ise): apa yang resusitasi
yang optimal? Crit Perawatan Clin. 2017; 33 (2): 323-44.
51. CI Pro, yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, Pike F, Terndrup T, Wang HE, Hou PC,
et al. Sebuah uji coba secara acak perawatan berbasis protokol untuk awal syok septik. N Engl J Med.
2014; 370 (18): 1683-1693.
52. Penyidik ​A, Grup ACT, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ,
Higgins AM, Holdgate A, et al. resusitasi yang diarahkan pada tujuan untuk pasien dengan
awal syok septik. N Engl J Med. 2014; 371 (16): 1496-506.
53. Mouncey PR, Osborn TM, Tenaga GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, Jahan R, Tan
JC, Harvey SE, Bell D et al. Protocolised Manajemen Dalam Sepsis (janji): multisenter
percobaan terkontrol acak dari efektivitas klinis dan biaya-efektivitas awal, tujuan-diarahkan,
Protocol- resusitasi ised untuk muncul septic shock. Kesehatan Technol Menilai. 2015; 19
(97): i-xxv, 1-150.
54. Marik PE. Iatrogenik tenggelam air garam dan bahaya tekanan vena sentral tinggi. Ann
Intensive Care. 2014; 4: 21.
55. Marik PE, Malbrain M. September-1 kualitas mandat mungkin berbahaya: bagaimana tenggelam pasien
dengan 30 mL per kg cairan! Anaesthesiol Intensif Ther. 2017; 49 (5): 323-8.
56. Kalil AC, Johnson DW, Lisco SJ, Sun J. Awal terapi diarahkan pada tujuan untuk sepsis: solusi baru
untuk hasil survival sumbang dalam uji klinis. Crit Perawatan Med. 2017; 45 (4): 607-14.
57. Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, Engoru C, Olupot-Olupot P, Akech SO, Nyeko R, Mtove G,
Reyburn H, Lang T, et al. Kematian setelah bolus cairan pada anak-anak Afrika dengan
infeksi berat. N Engl J Med. 2011; 364 (26): 2483-95.
58. Andrews B, Semler MW, Muchemwa L, Kelly P, Lakhi S, Heimburger DC, Mabula C, Bwalya M,
Bernard GR. Pengaruh protokol resusitasi awal kematian di rumah sakit antara orang dewasa
dengan sepsis dan hipotensi: uji coba klinis secara acak. JAMA. 2017; 318 (13): 1233-1240.
59. Andrews B, Muchemwa L, Kelly P, Lakhi S, Heimburger DC, Bernard GR. Sederhana protokol
sepsis berat: uji coba terkontrol secara acak terapi diarahkan pada tujuan awal dimodifikasi
di Zambia. Crit Perawatan Med. 2014; 42 (11): 2315-24.
60. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, Iwashyna TJ, Phillips GS, Lemeshow S,
Osborn T, Terry KM, Levy MM. Waktu untuk pengobatan dan
Halaman 15 dari 16
kematian selama perawatan darurat diamanatkan untuk sepsis. N Engl J Med. 2017; 376 (23):
2235-44.
61. Perel A, Saugel B, Teboul JL, Malbrain ML, Belda FJ, Fernandez-Mondejar
E, Kirov M, Wendon J, Lussmann R, Maggiorini M: Efek dari pemantauan canggih pada
manajemen hemodinamik pada pasien sakit kritis: pra dan studi pasca kuesioner. J Clin
Monit Comput. 2016; 30 (5): 511-8.
62. Saugel B, Trepte CJ, Heckel K, Wagner JY, Reuter DA. manajemen hemodinamik septic shock:
itu waktu untuk “individual yang diarahkan pada tujuan terapi hemodinamik” dan secara
khusus menargetkan tion microcircula-? Syok. 2015; 43 (6): 522-9.
63. Saugel B, Malbrain ML, Perel A. hemodinamik monitoring di era kedokteran berbasis
bukti. Crit Care. 2016; 20 (1): 401.
64. Muckart DJJ, Malbrain M. Masa depan kedokteran berbasis bukti: ini katak masih mendidih?
Anaesthesiol Intensif Ther. 2017; 49 (5): 329-35.
65. Weil MH, Henning RJ. konsep baru dalam diagnosis dan pengobatan cairan shock peredaran darah.
Ketigabelas tahunan Becton, Dickinson dan Perusahaan Oscar Schwidetsky Memorial Lecture.
Anestesi analg. 1979; 58 (2): 124-32.
66. Monnet X, Teboul JL. Pasif mengangkat kaki: lima aturan, tidak setetes cairan! Crit Care. 2015; 19: 18.
67. Jozwiak M, Depret F, Teboul JL, Alphonsine JE, Lai C, Richard C, Monnet X. Memprediksi respon
cairan pada pasien sakit kritis dengan menggunakan gabungan akhir ekspirasi dan akhir-inspirasi
oklusi dengan echocardiography. Crit Perawatan Med. 2017; 45 (11): e1131-8.
68. Cecconi M, Hofer C, Teboul JL, Pettila V, Wilkman E, Molnar Z, Della Rocca
G, Aldecoa C, Artigas A, Jog S, et al. tantangan cairan dalam perawatan intensif: studi FENICE:
sebuah studi awal kohort global. Perawatan Intensif Med. 2015; 41 (9): 1529-1537.
69. Hofkens PJ, Verrijcken A, Merveille K, Neirynck S, Van Regenmortel N, De Laet saya, Schoonheydt
K, Dits H, Bein B, Huber W, et al. perangkap umum dan tips dan trik untuk mendapatkan hasil
maksimal dari transpulmonary thermodilu- tion perangkat Anda: hasil survei dan negara-of-the-art
ulasan. Anaesthesiol Intensif Ther. 2015; 47 (2): 89-116.
70. Bagshaw SM, Brophy PD, Cruz D, Ronco C. keseimbangan cairan sebagai biomarker: dampak
kelebihan cairan pada hasil pada pasien kritis dengan cedera akut ginjal. Crit Care. 2008; 12 (4):
169.
71. Wang N, Jiang L, Zhu B, Wen Y, Xi XM, Beijing akut Ginjal Cedera Percobaan
W. keseimbangan cairan dan mortalitas pada pasien sakit kritis dengan cedera akut ginjal:
studi epidemiologi multicenter prospektif. Crit Care. 2015; 19: 371.
72. Bellomo R, Cass A, Cole L, Finfer S, Gallagher M, Lee J, Lo S, McArthur C, McGuiness S, Norton R,
dkk. Sebuah studi observasional keseimbangan dan pasien cairan hasil dalam evaluasi acak dari
vs biasa ditambah tingkat percobaan terapi penggantian. Crit Perawatan Med. 2012; 40 (6):
1753-1760.
73. Teboul JL, Monnet X. Mendeteksi volume yang responsif dan siveness unrespon- di intensif pasien
unit perawatan: dua masalah yang berbeda, hanya satu solusi. Crit Care. 2009; 13 (4): 175.
74. Monnet X, Teboul JL. Transpulmonary thermodilution: keuntungan dan batas. Crit Care. 2017;
21 (1): 147.
75. Malbrain ML, Peeters Y, Wise R. diabaikan peran Ance komplikasi- perut dalam interaksi
organ-organ. Crit Care. 2016; 20 (1): 67.
76. Hoste EA, Maitland K, Brudney CS, Mehta R, Vincent JL, Yates D, Kellum JA, Mythen
MG, Shaw AD, Grup AXI. Empat fase terapi cairan intravena: model konseptual. Br J
Anaesth. 2014; 113 (5): 740-7.
77. Acheampong A, Vincent JL. Sebuah keseimbangan cairan positif merupakan faktor prognostik independen
pada pasien dengan sepsis. Crit Care. 2015; 19: 251.
78. Bashir MU, Tawil A, Mani VR, Farooq U, Devita A. Tersembunyi wajib asupan cairan pada pasien
perawatan kritis. J Intensive Care Med. 2017; 32 (3): 223-7.
79. Malbrain ML, De Laet I. AIDS akan datang ke ICU Anda: bersiaplah untuk akut cedera usus dan
sindrom gangguan usus akut. Perawatan Intensif Med. 2008; 34 (9): 1565-9.
80. Monnet X, Marik PE, Teboul JL. Prediksi tanggap cairan: update. Ann Intensive
Care. 2016; 6 (1): 111.
81. Vincent JL, De Backer D, Wiedermann CJ. manajemen cairan di sepsis: efek menguntungkan
potensi albumin. J Crit Care. 2016; 35: 161-7.
82. McDermid RC, Raghunathan K, Romanovsky A, Shaw AD, Bagshaw SM. Kontroversi dalam terapi
cairan: jenis, dosis dan toksisitas. Dunia J Crit Perawatan Med. 2014; 3 (1): 24-33.
83. Rivers EP. Strategi cairan-manajemen dalam luka akut-liberal, konservatif, atau
lengkap? N Engl J Med. 2006; 354: 2598-600.
84. Bellamy MC. Basah, kering atau sesuatu yang lain? Br J Anaesth. 2006; 97 (6): 755-7.
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
85. Bagshaw SM, Bellomo R. Pengaruh manajemen volume pada hasil. Curr Opin Crit
Care. 2007; 13 (5): 541-8.
86. Vincent JL, De Backer D. Peredaran Darah shock. N Engl J Med. 2013; 369 (18):
1726-1734.
87. Macedo E, Bouchard J, Soroko SH, Chertow GM, Himmelfarb J, Ikizler TA, Paganini EP, Mehta RL,
Program untuk Meningkatkan Perawatan Akut Penyakit Ginjal
S. akumulasi cairan, pengakuan dan pementasan cedera ginjal akut pada pasien sakit kritis.
Crit Care. 2010; 14 (3): R82.
88. Vaara ST, Korhonen AM, Kaukonen KM, Nisula S, Inkinen O, Hoppu S, Lau- Rila JJ, Mildh L,
Reinikainen M, Lund V, et al. kelebihan cairan dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk
kematian 90 hari pada pasien sakit kritis dengan terapi pengganti ginjal: data dari studi
FINNAKI prospektif. Crit Care. 2012; 16 (5): R197.
89. Taylor CB, Hammond NE, Laba TL, Watts N, Thompson K, Saxena M, Micallef S, Finfer S,
Myburgh J, Perjalanan Fluid DCE. Driver pilihan cairan tasi resusci- di unit perawatan intensif:
percobaan pilihan diskrit. Crit Perawatan Resusc. 2017; 19 (2): 134-41.
90. Aya HD, Rhodes A, Chis Ster saya, Fletcher N, Grounds RM, Cecconi M. hemodinamik efek
dosis yang berbeda dari cairan untuk tantangan cairan: studi kuasi-acak terkontrol. Crit
Perawatan Med. 2017; 45 (2): e161-8.
91. Monnet X, Persichini R, Ktari M, Jozwiak M, Richard C, Teboul JL. sion Preci-
pengukuran termodilusi transpulmonary. Crit Care. 2011; 15 (4): R204.
Halaman 16 dari 16
92. Monnet X, Osman D, Ridel C, Lamia B, Richard C, Teboul JL. Predict- ing volume yang
tanggap dengan menggunakan oklusi akhir ekspirasi pada pasien unit perawatan intensif
ventilasi mekanik. Crit Perawatan Med. 2009; 37 (3): 951-6.
93. Monnet X, Dres M, Ferre A, Le Teuff G, Jozwiak M, Bleibtreu A, Le deley
MC, Chemla D, Richard C, Teboul JL. Prediksi respon cairan dengan penilaian non-invasif
terus menerus tekanan arteri pada pasien sakit kritis: perbandingan dengan empat indeks
dinamis lainnya. Br J Anaesth. 2012; 109 (3): 330-8.
94. Biais M, Larghi M, Henriot J, de Courson H, Sesay M, uji oklusi Nouette-Gaulain K. Akhir
ekspirasi memprediksi respon cairan pada pasien dengan ventilasi pelindung di ruang
operasi. Anestesi analg. 2017; 125 (6): 1889-1895.
95. Cuthbertson DP. Pasca-shock respon metabolik. Lanset. 1942; 1: 433-7.
96. Peeters Y, Lebeer M, Wise R, Malbrain ML. Gambaran tentang resusitasi dan resusitasi cairan titik akhir
pada luka bakar: masa lalu, sekarang dan masa depan. Bagian 2-menghindari komplikasi dengan
menggunakan titik akhir yang tepat dengan pendekatan protocolized pribadi baru. Anaesthesiol
Intensif Ther. 2015; 47: 15-26.