ULASAN

Siddharth Dugar, MD
Departemen Perawatan Kritis, Institut Pernafasan, Klinik
Cleveland; Asisten Profesor Klinik, Klinik Cleveland
Lerner, Fakultas Kedokteran Case Western Reserve
University, Cleveland, OH
Chirag Choudhary, MD, MBA
Departemen Perawatan Kritis, Institut Pernafasan, Klinik
Cleveland; Asisten Profesor Klinik, Klinik Cleveland
Lerner, Fakultas Kedokteran Case Western Reserve
University, Cleveland, OH
Abhijit Duggal, MD, MPH, MSc, FACP
Departemen Critical Care, pernapasan Institute, Cleveland Clinic;
Asisten Profesor, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine dari
Case Western Reserve University, Cleveland, OH

Sepsis Dan syok septik: manajemen

Berbasis Pedoman
ABSTRAK
Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang dihasilkan dari
S epsis
Harus Dan syok
Diakui septik
sebagai kedaruratan Medis di mana
Waktu Penting, seperti PADA Stroke Dan infark miokard
respons tubuh terhadap infeksi. Ini membutuhkan pengenalan yang cepat, Akut. Pengakuan dini Dan Institusi Yang Cepat untuk
antibiotik yang tepat, dukungan hemodinamik yang hati-hati, dan kontrol review tindakan resusitasi itub. Tetapi mengenali sepsis
terhadap sumber infeksi. Dengan tren dalam manajemen beralih dari perawatan can Menjadi Tantangan, Dan praktik manajemen Terbaik
protokol yang mendukung perawatan biasa yang tepat, pemahaman fisiologi Terus Berkembang.
sepsis dan pedoman praktik terbaik sangat penting.
Artikel ini mengulas PANDUAN TENTANG diagnosis Dan
manajemen sepsis Dan syok septik, DENGAN Perhatian untuk
POIN PENTING review memaksimalkan Kepatuhan Terhadap pernyataan praktik
Terbaik, Dan Kontroversi hearts Jelasnya, Kriteria Diagnostik,
Alat-alat seperti kriteria Sindrom Respon Peradangan Sistemik dan
Dan manajemen.
versi cepat dari Penilaian Kegagalan Organ Berurutan dapat membantu
dengan diagnosis dini dan triase.

■ UMUM DAN Ancaman

Sepsis mempengaruhi 750.000 pasien setiap tahun di Amerika
Antibiotik awal harus berspektrum luas, berdasarkan pada pola sensitivitas
Serikat dan merupakan penyebab utama kematian pada pasien
lokal, dengan penilaian harian terhadap de-eskalasi dan penghentian
yang sakit kritis, menewaskan lebih dari 210.000 orang setiap
antibiotik yang tepat.
tahun. 1 Sekitar 15% pasien dengan sepsis mengalami syok
septik, yang menyumbang sekitar 10% dari masuk ke unit
Resusitasi dengan bolus cairan awal harus diikuti dengan menimbang manfaat perawatan intensif (ICU) dan memiliki tingkat kematian lebih
dan risiko pemberian cairan tambahan berdasarkan status volume yang dinilai dari 50%.
secara dinamis, dan kemudian penghapusan cairan yang agresif selama
pemulihan. Insiden sepsis berlipat dua di Amerika Serikat antara
tahun 2000 dan 2008, 2 mungkin karena penyakit yang
Selama resusitasi, tujuan berarti tekanan arteri 65 mm Hg lebih disukai, lebih kronis pada populasi yang menua, bersama dengan

menggunakan norepinefrin (dengan vasopresin jika diperlukan) untuk

meningkatnya resistensi anti biotik dan meningkatnya
penggunaan prosedur invasif, obat imunosupresif, dan
mencapainya.
kemoterapi.

Glukokortikoid tidak dianjurkan jika resusitasi cairan dan Biaya yang terkait dengan perawatan terkait sepsis di
vasopresor cukup untuk mengembalikan stabilitas hemodinamik. Amerika Serikat adalah lebih dari $ 20,3 miliar per tahun. 3

■ DEFINISI TELAH DILAKUKAN

Pada tahun 1991, sepsis pertama kali didefinisikan sebagai

doi: 10.3949 / ccjm.87a.18143 sindrom respons infeksi sistemik (SIRS)

CLEVELAND CL INIC JURNAL OBAT VOLUME 87 • NOMOR 1 JANUARI 2020 53

download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
 Sepsis dan syok septik
ke dicurigai atau kerahasiaan rmed infeksi dengan 2 atau
lebih dari kriteria berikut 4:
• Suhu di bawah 36 ° C atau di atas 38 ° C
• denyut jantung yang lebih besar dari 90 / menit
• Tingkat pernapasan di atas 20 / menit, atau arte- tekanan
parsial rial karbon dioksida kurang dari 32 mm Hg
• jumlah sel darah putih kurang dari 4 × 10 9 / L atau lebih
besar dari 12 × 10 9 / L, atau lebih dari 10% band.
sepsis berat itu defi ned sebagai perkembangan
sepsis disfungsi organ, jaringan fusion hypoper-, atau
hipotensi.
syok septik digambarkan sebagai hipotensi dan
disfungsi organ yang bertahan meskipun volume
resusitasi, memerlukan obat vasoaktif, dan dengan 2
atau lebih kriteria SIRS yang tercantum di atas.
Pada tahun 2001, definisi diperbarui dengan variabel
klinis dan laboratorium. 5
Pada tahun 2004, pedoman Surviving Sepsis Campaign
mengadopsi definisi tersebut, yang mengarah pada
pengembangan model yang digerakkan oleh protokol untuk
perawatan sepsis yang digunakan di seluruh dunia. 6 Pusat
Layanan Medicare dan Medicaid AS (CMS) mengikutinya,
mendefinisikan sepsis sebagai keberadaan setidaknya 2 kriteria
SIRS plus informasi; sepsis berat sebagai sepsis dengan
antimikroba yang disfungsi organ (termasuk serum laktat> 2 mmol / L); dan syok
septik sebagai hipotensi resisten cairan yang membutuhkan
tepat harus
vasopresor, atau tingkat laktat minimal 4 mmol / L. 7
dimulai dalam
waktu satu jam
Pada 2016, komite Sepsis-3 8 mengeluarkan
definisi baru berikut:
mengenali • Sepsis— Yang mengancam jiwa kondisi
sepsis disebabkan oleh respon host yang tidak teratur terhadap
infeksi, mengakibatkan disfungsi organ
• Syok septik— Kelainan sirkulasi, seluler, dan
metabolik pada pasien septik, menunjukkan
hipotensi refrakter cairan yang membutuhkan
terapi vasopresor dengan hipoperfusi jaringan
terkait (laktat> 2 mmol / L).
Klasifikasi sepsis berat dieliminasi.
Berbagai definisi menciptakan kebingungan
Baik definisi CMS dan konsensus internasional saat
ini digunakan dalam praktik klinis, dengan terminologi
yang berbeda dan kriteria identifikasi yang berbeda,
termasuk tekanan darah dan titik batas laktat. CMS
54 CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
definisi terus merekomendasikan SIRS untuk identifikasi sepsis,
sementara Sepsis-3 menggunakan penilaian kegagalan organ
sekuensial (SOFA) atau versi cepat (qSOFA) untuk
mendefinisikan sepsis (dijelaskan di bawah). Ini telah
menyebabkan kebingungan di antara dokter dan telah menjadi
faktor kontroversial dalam pengembangan protokol perawatan.
■ ALAT UNTUK MENGIDENTIFIKASI RISIKO TINGGI:
SOFA DAN qSOFA SOFA rumit
SOFA adalah sistem penilaian objektif untuk menentukan
disfungsi organ utama, berdasarkan kadar oksigen (tekanan
parsial oksigen dan fraksi oksigen terinspirasikan), jumlah
trombosit, skor Skala Koma Glasgow, kadar bilirubin, kadar
kreatinin (atau keluaran urin), dan berarti tekanan arteri (atau
apakah agen vasoaktif diperlukan). Ini secara rutin digunakan
dalam praktik klinis dan penelitian untuk melacak kegagalan
organ individu dan agregat pada pasien yang sakit kritis. 9 Tetapi
informasi yang dibutuhkan adalah beban untuk dikumpulkan
dan biasanya tidak tersedia di samping tempat tidur untuk
membantu pengambilan keputusan klinis.
qSOFA lebih sederhana ...
Singer et al 8 membandingkan SOFA dan SIRS dan mengidentifikasi 3
prediktor independen dari disfungsi organ yang terkait dengan hasil
yang buruk pada sepsis untuk membuat qSOFA yang
disederhanakan:
• Laju pernapasan sedikitnya 22 napas / menit
• Tekanan darah sistolik 100 mm Hg atau lebih rendah
• Status mental yang diubah (skor Skala Koma Glasgow
<15). Skor qSOFA 2 atau lebih dengan infeksi yang
dicurigai atau terkonfirmasi diusulkan sebagai pemicu
untuk perawatan agresif, termasuk pemantauan yang
sering dan masuk ICU. qSOFA memiliki keunggulan
elemen-elemennya sehingga mudah diperoleh dalam
praktik klinis.
... tetapi memiliki keterbatasan
Meskipun qSOFA identifi es disfungsi organ parah dan
memprediksi risiko kematian pada sepsis, perlu interpretasi yang
cermat untuk defi ning sepsis. Satu masalah adalah bahwa hal itu
bergantung pada kemampuan klinisi untuk mengidentifikasi infeksi
sebagai penyebab disfungsi organ, yang mungkin tidak terlihat
sejak dini, sehingga kurang sensitif dibandingkan SIRS untuk
mendiagnosis sepsis dini. 10 Juga, sudah ada sebelumnya penyakit
kronis dapat infl pengaruh
Januari 2020

akurat qSOFA dan SOFA pengukuran. 11
Selain itu, qSOFA hanya telah divalidasi luar ICU,
dengan utilitas terbatas di tients pa- sudah mengakui
ke ICU. 12
Studi telah menyarankan bahwa SIRS cri- teria digunakan untuk
mendeteksi sepsis, sementara qSOFA harus digunakan hanya
sebagai alat mendahulukan. 11,13
■ ANTIMIKROBA TERAPI antibiotik
Prompt, spektrum luas
Keterlambatan dalam memberikan antibiotik yang tepat adalah
asso- diasosiasikan dengan signifi kan peningkatan angka
kematian. 14-16 antimikroba yang tepat harus dimulai dalam fi jam
pertama mengenali sepsis, setelah memperoleh sampel yang
relevan untuk cul mendatang yang disediakan bahwa hal tersebut
tidak signifi - cantly menunda pemberian antibiotik. 17
Obat antimikroba awal harus spektrum luas, yang
mencakup semua patogen mungkin. rejimen Multidrug
disukai untuk memastikan suffi - cakupan efisien, terutama
dalam septic shock. Pilihan empirik antimikroba harus con-
Sider tempat infeksi, penggunaan antibiotik sebelumnya,
pola patogen kerentanan lokal, munosuppression im-, dan
faktor-faktor risiko untuk organisme resisten. cakupan
ganda untuk organisme gram-negatif dan untuk
methicillin-resistant Staphylococcus aureus ( MRSA) harus
dipertimbangkan untuk pasien dengan kemungkinan tinggi
infeksi dengan patogen tersebut. 18 cakupan gram-negatif
ganda mungkin tepat ketika tingkat kecurigaan yang tinggi
ada untuk infeksi organisme multi-resistan terhadap obat
seperti monas semu atau Acinetobacter. Jika sumber
nosokomial infeksi diduga menjadi penyebab sis sep-,
agen anti-MRSA direkomendasikan.
dosis yang tepat juga penting, karena keampuhan
tergantung pada tingkat darah puncak obat dan berapa
lama sisa-sisa kadar darah di atas minimum konsentrasi
hambat untuk patogen. Memuat lebih tinggi dosis awal
mungkin strategi terbaik untuk mencapai tingkat darah
terapeutik, dengan dosis lebih lanjut berdasarkan
konsultasi dengan infeksi dis kemudahan dokter atau
apoteker, serta obat terapi memantau jika diperlukan. 17
pertimbangkan antijamur
Beberapa dekade terakhir telah melihat peningkatan 200% dalam
kejadian sepsis karena isme-organ jamur. 19 Antijamur harus
dipertimbangkan untuk pasien yang berisiko, seperti mereka
yang telah memiliki
CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
Dugar DAN KOLEGA
nutrisi Total parenteral, baru-baru ini luas spec- trum
paparan antibiotik, berlubang abdomi- nal viskus, atau
status immunocompromised, atau ketika kecurigaan klinis
dari infeksi jamur yang tinggi.
Faktor risiko untuk infeksi jamur di syok septik
harus memicu penambahan candins echino- atau
liposomal amfoterisin B. azoles dianggap tepat untuk
hemodynami- pasien Cally stabil. 20
De-eskalasi dan awal penghentian
Antibiotik tidak berbahaya: penggunaan jangka panjang
antibiotik spektrum luas dikaitkan dengan resistensi
antimikroba, Clostridium diffi Cile
infeksi, dan bahkan kematian. 21
Sebuah strategi de-eskalasi yang kuat diperlukan untuk
menyeimbangkan pendekatan spektrum luas awal. Sebuah
strategi pragmatis mungkin melibatkan dimulai dengan
antimikroba spektrum luas, khususnya untuk para larly dalam
pengaturan hipotensi, dan kemudian dengan cepat de-eskalasi
ke antimikroba dengan spektrum sempit berdasarkan pola
kepekaan lokal. Jika perjalanan klinis menunjukkan penyakit
ini tidak benar-benar karena infeksi, antibiotik harus dihentikan
segera. Sebuah tes reaksi cepat hidung polymerase chain
untuk MRSA untuk membimbing de-eskalasi telah terbukti
aman dan signifi cantly mengurangi penggunaan empiris
vankomisin dan linezolid. 22,23
Sebuah kebutuhan
antimikroba strategi
Antibiotik de-eskalasi harus didiskusikan setiap hari dan de-eskalasi kuat
harus menjadi ponent com- penting dari putaran harian. 17 Sebuah
untuk
kursus 7 sampai 10 hari atau bahkan lebih pendek mungkin tepat
untuk sebagian besar infeksi, 24,25 meskipun tentu saja lebih lama menyeimbangkan
mungkin diperlukan jika kontrol sumber tidak dapat dicapai, di
pendekatan spektrum
host immunocompromised, dan di S aureus
luas awal
bakteremia, endokarditis, atau infeksi jamur.
■ RESUSITASI CAIRAN
Sepsis berhubungan dengan vasodilatasi, capil- lary
kebocoran, dan penurunan volume sirkulasi darah yang efektif,
mengurangi aliran balik vena. Efek hemodinamik menyebabkan
gangguan perfusi jaringan dan disfungsi organ. Tujuan
resusitasi pada sepsis dan syok septik adalah untuk
mengembalikan volume intravaskular, peningkatan pengiriman
oksigen ke jaringan, dan sebaliknya dysfunc- organ tion.
Sebuah bolus kristaloid dari 30 mL / kg yaitu
direkomendasi dalam waktu 3 jam mendeteksi sepsis berat
atau syok septik. 17 Namun, hanya terbatas
VOLUME 87 • NOMOR 1 Januari 2020 55
 Sepsis dan syok septik
Data mendukung ts benefi dari dation recommen- ini,
dan bukti bahaya dari saldo cairan positif berkelanjutan
tumbuh.
Beberapa telah memperingatkan terhadap memberikan
terlalu banyak cairan, terutama pada pasien yang memiliki
keterbatasan cadangan kardiorespirasi. 26 Overzeal- ous cairan
administrasi dapat mengakibatkan edema pulmo- nary,
kegagalan pernafasan hypoxemic, edema organ, hipertensi
intra-abdominal, berkepanjangan ICU tinggal dan waktu pada
mechani- kal ventilasi, dan bahkan peningkatan risiko kematian. 26,27
Dengan pemikiran ini, cairan resusitasi harus
dikelola sebagai berikut selama fase tive consecu- 28:
• Menyelamatkan: Selama awal menit ke jam, fl
bolus uid (a 1- 2-L cairan bolus larutan kristaloid)
diminta untuk kembali hipoperfusi ayat dan syok
• optimasi: Selama fase kedua, ts benefi memberikan
fl tambahan uid untuk meningkatkan curah jantung
dan jaringan perfu- sion harus ditimbang terhadap
potensi bahaya 27
• Stabilisasi: Selama fase ketiga, usu- sekutu 24 sampai
48 jam setelah timbulnya shock tic sep-, upaya harus
dilakukan untuk mencapai net-netral atau
Antibiotik keseimbangan fluida sedikit negatif
de-eskalasi harus
• De-eskalasi: Tahap keempat, ditandai dengan
didiskusikan
resolusi shock dan pemulihan organ, harus memicu
harian fl agresif strategi penghapusan uid. 27
Menilai Volume dengan langkah-langkah dinamis
Dokter harus pindah dari menggunakan langkah-langkah statis untuk
menilai status volume. Central ve- tekanan nous, ukuran statis yang
paling sering digunakan untuk memandu resusitasi, telah ditemukan
untuk menjadi akurat dalam hanya setengah dari kasus,
dibandingkan dengan termodilusi menggunakan kateter arteri
paru-paru untuk menilai perubahan cardiac output dengan pemberian
volume. 29 Sebuah 2017 metaanalisis 30 menunjukkan bahwa
penggunaan penilaiannya dinamis dalam terapi diarahkan pada
tujuan dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah kematian, ICU
tinggal lebih pendek, dan durasi yang lebih singkat dari ventilasi
mekanis.
langkah-langkah dinamis digunakan untuk memperkirakan
efek volume tambahan pada put out jantung. Dua metode yang
digunakan: baik memberikan id u- fl bolus atau pasif menaikkan
kaki. Metode terakhir kembali 200 sampai 300 mL darah dari
56 CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
ekstremitas bawah ke tion circula- pusat dan dilakukan
dengan memulai pasien dalam posisi semirecumbent,
kemudian menurunkan bagasi sementara pasif
menaikkan kaki.
Dengan metode baik, perubahan curah jantung diukur
baik secara langsung (misalnya, dengan termodilusi,
echocardiography, atau analisis kontur pulsa) atau
menggunakan pengganti (misalnya, variasi tekanan nadi).
Atau, perubahan cardiac output dapat dievaluasi oleh
interaksi jantung-paru pada pasien pada ventilator
mekanis. Perubahan tekanan intrathoracic dinilai selama
siklus inspirasi dan ekspirasi untuk mendeteksi
perubahan curah jantung dengan menggunakan variasi
pulsa tekanan, variasi stroke volume, dan variasi dalam
ukuran vena cava inferior.
Langkah-langkah dinamis disebutkan di atas adalah lebih
akurat daripada pengukuran statis dalam memprediksi preload
responsif, sehingga mereka dianjurkan untuk membimbing
manajemen fluida. 31,32
Tetapi mereka memiliki keterbatasan. 33 Meskipun giv- ing
sebuah cairan bolus tetap menjadi standar emas untuk pasien
sakit kritis, tanpa pandang bulu cairan administrasi membawa
risiko cairan berlebihan beban. interaksi jantung-paru yang
tepat untuk pasien dengan aritmia, mereka yang spontan
bernapas dengan usaha aktif di ventilator, dan orang-orang
dengan dada atau perut terbuka. Dengan demikian,
penggunaannya terbatas pada sebagian besar pasien sakit
kritis. 34
Tidak seperti tes dinamis lainnya, pasif uji kaki-kenaikan
akurat dalam spontan pernapasan pasien, untuk pasien
dengan aritmia jantung, dan bagi mereka yang rendah pasang
surut vol- ume ventilasi. 35 Karena sensi- tivity dan spesifik kota
yang sangat baik, tes kaki-kenaikan gaji pasif dianjurkan
untuk menentukan cairan yang bertanggung siveness. 17,32
tingkat laktat sebagai panduan resusitasi
Laktat-dipandu resusitasi dapat signifi cantly mengurangi
angka kematian yang tinggi yang terkait dengan tingkat
laktat tinggi (> 4 mmol / L). 36,37 Kenaikan laktat selama
sepsis dapat disebabkan oleh hipoksia jaringan,
dipercepat glikolisis dari keadaan hiper adrenergik, obat
(epinefrin, beta-2 agonis), atau gagal hati. Mengukur
tingkat laktat adalah cara yang obyektif untuk menilai
respon terhadap resusitasi, lebih baik dari penanda klinis
lain, dan terus menjadi bagian tegral in sepsis definisi defi
dan sur-
Januari 2020

viving Sepsis Kampanye peduli bundel. 7,8,17 Meskipun
laktat bukan pengganti langsung tis- sue hipoperfusi, itu
adalah andalan bagi ing assess- hipoperfusi organ akhir.
Central oksigen vena resusitasi saturation-dipandu
(membutuhkan pusat cess ac- pembuluh darah) tidak
menawarkan keuntungan apapun atas lac- resusitasi
Tate-dipandu. 38 Mikrovaskuler perangkat penilaiannya
menjanjikan alat untuk memandu resusitasi, tetapi
penggunaannya masih terbatas pada penelitian klinis.
Meskipun resusitasi optimal titik akhir tidak
diketahui, variabel kunci untuk memandu resusitasi
meliputi gabungan dari temuan fisik mantan aminasi fi
ditambah perfusi perifer, clearance laktat, dan preload
dinamis re- sponsiveness. 17,39
kristaloid yang seimbang lebih disukai atas
solusi isotonik
larutan kristaloid (saline isotonik atau kristaloid anced bal-)
yang direkomendasikan untuk vol- ume resusitasi pada sepsis
dan syok septik. Yang terbaik untuk digunakan masih
diperdebatkan, tapi selama dekade terakhir, solusi yang
seimbang telah datang untuk disukai untuk pasien sakit kritis.
Bukti ing Grow- menunjukkan bahwa loids crystal- seimbang
(laktat Ringer, Plasma-Lyte) berhubungan dengan kejadian
yang lebih rendah dari cedera ginjal, kurang perlu untuk terapi
pengganti ginjal, dan kematian yang lebih rendah pada pasien
sakit kritis. Selain itu, garam isotonik dikaitkan dengan
hyperchloremia dan asidosis metabolik, dan dapat mengurangi
darah kortikal ginjal fl ow. 40-42
Tidak ada terbukti manfaat dari koloid
Dasar pemikiran untuk menggunakan koloid adalah untuk
meningkatkan tekanan onkotik intravaskular, mengurangi cap- Illary
kebocoran dan akibatnya mengurangi jumlah cairan yang
dibutuhkan untuk resusitasi. Tapi in vivo penelitian telah gagal
untuk menunjukkan benefi ini t.
Satu dapat mempertimbangkan menggunakan albumin dalam
sepsis jika jumlah tidak bisa signifi dari resusitasi cairan diperlukan
untuk mengembalikan volume intravaskular. 17
Tapi perbandingan kristaloid dan albumin, baik untuk
resusitasi atau sebagai sarana untuk di- lipatan serum
albumin pada pasien sakit kritis, tidak menemukan benefi t
dalam hal morbiditas atau mortalitas. 43-45 Ketika
mempertimbangkan albumin untuk sepsis mengobati atau
syok septik, dokter harus ingat kurangnya benefi t dan
substansial biaya-20 sampai 100 kali sebanyak kristaloid,
download dari ccjm.org
Dugar DAN KOLEGA
TABEL 1
uji coba terkontrol secara acak dari penggantian
volume pada sepsis dan syok septik
Penulis dan Jumlah pasien Mayor temuan
tahun
Finfer et al, 43 6997 Tidak ada penurunan angka kematian
2004 dengan albumin dibandingkan dengan saline
Perner et al, 47 804 risiko kematian yang lebih tinggi dan terapi
2012 pengganti ginjal dengan hidroksi pati etil
dibandingkan dengan larutan Ringer
Annane et al, 45 2587 Tidak ada penurunan angka kematian, perlu
2013 untuk terapi penggantian ginjal, tion dura-
resusitasi, atau lama tinggal dengan koloid
dibandingkan dengan kristaloid
Caironi et al, 44 1.818 Tidak ada penurunan angka kematian, kebutuhan
2014 untuk terapi pengganti ginjal, atau lama tinggal
dengan penggantian albumin
Muda et al, 41 2278 Tidak ada perbedaan dalam insiden cedera ginjal
2015 akut, kebutuhan untuk terapi penempatan ulang
ginjal, atau lama tinggal dengan solusi yang
seimbang dibandingkan dengan garam
Semler et al, 40 15.802 tingkat kematian yang lebih rendah dan kebutuhan
2018 untuk terapi penggantian ginjal dengan solusi
yang seimbang dibandingkan dengan garam
dengan biaya yang lebih besar tambahan dari $ 30.000 per kasus
dengan menggunakan albumin. 46
Hidroksietil pati, koloid lain, dikaitkan dengan tingkat
kematian yang lebih tinggi dan insiden yang lebih tinggi dari
gagal ginjal di tients septic pa- dan tidak boleh digunakan
untuk resusitasi ( Tabel 1). 47
■ AWAL SUMBER KONTROL
Kontrol sumber penting dalam mengelola sis sep- dan syok
septik. Tidak memadai sumber trol con dapat menyebabkan
memburuknya fungsi organ dan ketidakstabilan hemodinamik
walau tindakan resusitasi yang tepat. 17 Sebuah bangsa exami-
menyeluruh dan studi pencitraan yang sesuai harus dilakukan
untuk menentukan cara optimal untuk mengontrol sumber dan
menilai risiko associ-
CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1 Januari 2020 57
pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
 Sepsis dan syok septik
diciptakan dengan masing-masing intervensi. Jika sesuai, tangan, 2 ulasan yang sistematis tidak menemukan ence
kontrol sumber harus dicapai dalam waktu 6 sampai 12 berbeda- di hasil klinis dan kematian dengan norepinefrin
jam dari diagnosis, sekali tasi resusci- awal selesai. 48 Kontrol vs epinefrin, vasopressin, terlipressin, atau fenilefrin. 53,54
sumber dapat berkisar dari penghapusan perangkat
intravaskular terinfeksi ke tabung dada untuk empiema
untuk per- kulit atau intervensi bedah pada kasus
kolesistitis dan pielonefritis.
■ MEMULIHKAN TEKANAN DARAH
Persistent hipotensi dan hypoper- jaringan fusi setelah fl
memadai resusitasi cairan disebabkan oleh hilangnya tonus
pembuluh darah simpatik normal, menyebabkan vasodilatasi,
ketidakseimbangan neurohormonal, depresi miokard,
disregulasi sirkulasi mikro, dan disfungsi mitokondria.
Vasopressor dan inotropik pengiriman oksigen toko ulang
untuk jaringan dengan meningkatkan tekanan arteri dan
jantung dilakukan masing keluaran tively.
Tekanan arteri rata-rata adalah tekanan darah yang lebih disukai
untuk menargetkan selama resusitasi. Tujuan awal yang dianjurkan
adalah 65 mm Hg. Sebuah tujuan yang lebih tinggi dari 80 sampai 85
mm Hg dapat membantu pasien dengan hipertensi kronis, 49 sementara
target yang lebih rendah mungkin lebih baik ditoleransi pada pasien
dengan fungsi berkurang sistolik, pasien yang lebih tua, dan pasien
dengan penyakit hati stadium akhir.
Pasif uji
kaki-kenaikan gaji rekomendasi ini didasarkan pada pemahaman kita
memiliki sensitivitas tentang autoregulasi aliran darah di tempat tidur
vaskular organ pusat (otak, jantung, ginjal). Setelah
yang sangat baik dan
tekanan darah turun be- rendah ambang kritis, jaringan
spesifisitas untuk perfusi de- lipatan linear. Ambang batas kritis dapat
bervariasi antara sistem organ dan individu, dan target
menentukan cairan
nantinya dapat dipersonalisasi berdasarkan perfusi
global dan regional yang dinilai dengan output urine,
status mental, atau izin laktat. 50
responsiveness
Keputusan untuk vasopressor titrasi untuk mencapai
berarti tujuan tekanan arteri harus bal- anced terhadap
efek potensial yang merugikan, aritmia cluding in, kejadian
kardiovaskular, dan iskemia.
Norepinefrin adalah pertama-line vasopressor
Beberapa penelitian besar, multicenter acak terkontrol telah
dilakukan untuk menentukan agen vasoaktif yang paling efektif
awal dan tambahan untuk septic shock. Norepinefrin telah
menunjukkan kelangsungan hidup benefi t dengan risiko yang
lebih rendah dari rhythmia ar dari dopamin. 51-53 Di sisi lain
58 CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
Tanpa bukti yang meyakinkan untuk mendukung agen
lain sebagai terapi lini pertama untuk septic shock,
norepinefrin tetap vasopressor yang lebih disukai untuk
mencapai target rata ar tekanan terial dan sangat
dianjurkan oleh pedoman Sepsis Campaign Bertahan,
meskipun hanya didukung oleh data yang berkualitas
moderat . 17,55
Menambahkan vasopressor kedua atau inotrope
Obat simpatomimetik lain seperti pressin vaso- atau
epinefrin dapat digunakan untuk baik mencapai target
rata-rata tekanan arteri atau lipatan de- persyaratan
norepinefrin. Sebuah vasopressor kedua secara rutin
ditambahkan ketika dosis norepinephrine melebihi 40 atau
50 mg / menit.
Vasopresin. septic shock melibatkan eratnya tive
vasopressin defi siensi. Menambahkan dosa vasopres- sebagai
hormon pengganti telah terbukti memiliki efek hemat pada
norepinefrin, sulting kembali dalam dosis yang lebih rendah
diperlukan. Sebuah percobaan terkontrol acak membandingkan
vasopresin ditambah norepinefrin vs vasopressin monoterapi
gagal menunjukkan kelangsungan hidup benefi t atau tion
pengurangan- gagal ginjal. 56,57 Bukti yang mendukung
penggunaan vasopressin lebih norepinefrin sebagai lini pertama
agen tetap terbatas, tetapi vasopressin tetap tambahan disukai
dengan norepinefrin. 56,57
epinefrin direkomendasikan oleh pedoman Sepsis
Kampanye Bertahan sebagai vasopressor lini kedua.
Memiliki alfa kuat dan aktivitas beta-adrenergik, yang
meningkatkan tekanan arteri rata-rata dengan
meningkatkan cardiac output dan vasomotor tone.
Penggunaan rine epineph- dibatasi oleh risiko signifi kan
dari dia tachycar-, aritmia, dan asidosis laktat sementara. 58
penggunaan dopamin berkecil di sepsis ow- ing untuk
kecenderungan untuk menginduksi tachyarrhyth- mia dan signifi
cantly memburuk hasil dalam pengaturan ini. 51,52
phenylephrine adalah agonis alpha-adrenergik murni yang
rutin digunakan dalam septic shock, meskipun dengan data yang
terbatas pada keampuhan dan keamanan. Vail et al 59 ditemukan
peningkatan mortalitas yang terkait dengan penggunaan
phenylephrine syok septik dalam studi kohort multisenter
conduct- ed selama kekurangan norepinefrin. Phenyl-
Januari 2020
 Dugar DAN KOLEGA

penggunaan ephrine harus dibatasi untuk syok septik rumit

MEJA 2
oleh signifi kan takiaritmia atau sebagai tambahan untuk
shock vasodilatasi refraktori sampai ada lebih banyak bukti uji coba terkontrol secara acak dari vasopressor dan
dari ts benefi nya. 17
inotropik di syok septik
angiotensin II baru-baru ini disetujui sebagai vasopressor
Penulis dan Jumlah pasien Mayor temuan
untuk digunakan dalam syok septik. Ini akan mengaktifkan 1a
tahun
dan 1b reseptor angiotensin tipe kalsium intraseluler lipatan in
di otot polos, mempromosikan vasokonstriksi. Data klinis ulang Annane et al, 62 330 Tidak ada perbedaan dalam mortalitas dengan epi-
lated penggunaannya terbatas pada uji coba baru-baru ini 2007 nephrine vs norepinefrin ± dobu- tamine; elevasi

yang menunjukkan bahwa penambahan angiotensin II im- laktat yang lebih tinggi dan pH rendah pada
kelompok epinefrin
tekanan darah terbukti pada pasien dengan refrac- tory
vasodilatasi kejutan menerima vasopressor dosis tinggi. 60 Data
Russell et al, 57 780 Tidak ada penurunan angka kematian dengan
masih jarang pada keamanan, dan peran yang tepat dalam
2008 penambahan vasopresin ke norepi- nephrine
algoritma terapi kejut refrakter belum defi ned.
Kelangsungan Hidup memperoleh manfaat pada

pasien dengan syok septik membutuhkan rine

agen inotropik mungkin diperlukan untuk tients pa- norepineph- <15 mg / menit Vasopresin memiliki

dengan curah jantung tidak memadai setelah resusitasi fluida norepinephrine- efek hemat.

karena sepsis-induced diomyopathy mobil- atau gabungan

shock. Data terbatas menyarankan agen inotropik optimal
dalam septic shock, tapi epinefrin dan dobuta- tambang yang
De Backer et al, 51 1679 tingkat yang lebih tinggi dari kematian dan ar
paling sering digunakan. 61,62 Seorang anak compari-
2010 rhythmia dengan dopamin daripada dengan
norepinefrin ditambah dobutamin vs nephrine epi- di syok
norepinephrine
septik tidak menemukan perbedaan dalam mortalitas, efek
samping, atau durasi shock. 62 Gordon et al, 56 409 Tidak ada perbaikan dalam ginjal failure- hari
2016 bebas, penggunaan terapi pengganti ginjal, atau
kematian dengan dosa vasopres-
Milrinone dan levosimendan (tidak disetujui di Amerika
Serikat) telah dipelajari, dengan data terbatas untuk
mendukung penggunaan mereka atas tamine dobu-. 63,64 Respon Khanna et al, 60 344 Angiotensin II meningkat darah Pres- yakin
terhadap penggunaan inotropik harus dipantau dengan 2017 shock vasodilatasi refrakter
mengukur perubahan cardiac output, pusat oksigen vena tion
satura-, atau indeks lainnya dari perfusi jaringan ( Meja 2).
pasien yang memerlukan dosis yang lebih tinggi dari sors vasopres-. 17,65

Efek samping dalam studi roids corticoste- terbatas pada

■ PERAN kortikosteroid
dipertanyakan
Kortikosteroid downregulate yang maladaptif respon inflamasi
infl terlihat pada sepsis dan bantuan alamat relatif efisiensi
insuffi adrenal disebabkan oleh supresi adrenal atau resistensi
jaringan glukokortikoid. 65 Pada syok septik, mereka memiliki
peran pressor-sparing vaso- dan mengurangi durasi shock,
penggunaan ventilator, dan ICU tinggal.
Namun, bukti tersebut tidak konklusif bahwa pemberian
kortikosteroid untuk sepsis meningkatkan hasil klinis atau
kelangsungan hidup, 66-71 dan sehingga mereka tidak dianjurkan di
hiperglikemia, tremia hyperna-, dan hipertensi, dengan tidak
ada peningkatan superinfeksi. 71 Efek samping yang terbatas,
bersama dengan demonstrasi seragam durasi guncangan yang
lebih pendek, durasi ventilator, dan ICU tinggal, menyarankan
steroid mungkin memiliki peran dalam manusia-penuaan syok
septik refrakter. 66-69
Jika kortikosteroid digunakan dalam septic shock, pedoman
saat ini merekomendasikan hidrokortison 200 mg per hari
intravena sebagai tetes ous secara terus-atau 50 mg bolus
dalam 4 dosis terbagi selama 3 hari, berdasarkan tinjauan
sistematis menunjukkan lebih lama kursus dosis rendah steroid
dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih rendah. 72

sepsis atau sepsis berat jika fl resusitasi cairan dan vasopressor

adalah suffi - sien untuk memulihkan stabilitas hemodinamik. er Tidak ada konsensus yang jelas mengenai apakah roids
Rath-, mereka dapat ditambahkan sebagai terapi tambahan untuk Ste-harus dikurangi atau jika penghentian mendadak sesuai,
seperti tri klinis acak yang lebih besar

CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1 Januari 2020 59

download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
 Sepsis dan syok septik

C-reactive protein dan eritrosit sedi- tingkat pemikiran telah

TABEL 3
digunakan di masa lalu, tetapi dengan keberhasilan yang terbatas. 74

uji coba terkontrol secara acak dari kortikosteroid di syok

septik procalcitonin telah muncul sebagai metode untuk
membantu mendeteksi infeksi bakteri dini dan untuk
Penulis dan Jumlah membimbing de-eskalasi atau penghentian biotics anti. 75,76 Procalcitonin-dipa
tahun pasien fi temuan Major
de-eskalasi antibiotik mengurangi durasi paparan antibiotik,
Annane et al, 68 300 Angka kematian yang lebih rendah dan durasi yang dengan kecenderungan menurun tality mor-. 77,78
2002 lebih singkat syok di nonresponders corticotropin
dengan hidrokortison
+ fl udrocortisone, tetapi tidak pada semua
Galactomannan dan beta D- glucan dapat digunakan untuk
pasien
mendeteksi infeksi dengan jamur, khusus

Bermunculan et al, 69 499 Tidak ada perbedaan dalam tingkat kematian, tapi Aspergillus. Beta-d-glucan lebih sensitif untuk invasif Aspergillus,
2008 durasi yang lebih singkat syok dan tidak ada sementara galactomannan lebih spesifik c. 79
peningkatan risiko superinfeksi dengan hidrokortison

sitokin seperti interleukin (misalnya, IL-

6, IL-8, IL-10), tumor necrosis factor alpha, protein fase akut,
Keh et al, 70 380 Tidak ada manfaat t hidrokortison dalam
2016 mencegah syok septik atau kematian ing
dan molekul reseptor saat ini sedang dipelajari untuk
decreas- di sepsis berat menentukan utilitas mereka dalam perawatan sepsis.

Annane et al, 66 1.241 tarif yang lebih rendah mortalitas dan durasi yang
terbatas sensitivitas dan spesifik kota biomarker tunggal
2018 lebih singkat dari shock dan ventilasi mekanis
dapat diatasi dengan menggunakan kombinasi biomarker, yang
dengan penambahan hidro kortison + fl
merupakan sewa fokus yang ditonton penelitian. 80 Untuk saat ini,
udrocortisone.
keputusan untuk memulai, meningkat, dan terapi de-Meningkat
Venkatesh et al, 67 2018
3.800 Tidak ada penurunan angka kematian dengan harus didasarkan pada penilaian klinis, dengan procalcitonin
penambahan hidrokortison, tapi durasi berkurang atau biomarker lain yang digunakan sebagai tambahan untuk
syok, mechani- kal ventilasi dan lama tinggal di faktor klinis lain. 17
unit perawatan intensif

■ BIASA PERAWATAN VS PROTOCOLIZED

als tidak menggunakan strategi lentik dan tidak menemukan
perbedaan dalam kekambuhan shock. 66,67 Dalam kebanyakan kasus,
steroid dihentikan setelah penghentian vasopressor. 65
Masa Depan penelitian harus fokus pada appropri-
makan waktu inisiasi glukokortikoid setelah timbulnya shock
dan membandingkan fi xed durasi rejimen untuk satu klinis
dipandu.
Etomidate sebagai agen induksi untuk bation intu-
telah dikaitkan dengan penekanan sintesis kortisol dan
respon dikurangi menjadi steroid eksogen. Apakah itu
mempengaruhi hasil tidak jelas. Meskipun demikian,
dokter harus berlatih sangat hati-hati dengan penggunaan
tanggal etomi- di syok septik ( Tabel 3). 73
■ biomarker
Biomarker memfasilitasi diagnosis dini, mengidentifikasi pasien yang
berisiko tinggi, dan penyakit memantau gression pro untuk
membimbing tujuan resusitasi dan manajemen penjahit.
AWAL RESUSITASI
Pada tahun 2001, Rivers et al 61 perawatan biasa dibandingkan
untuk sepsis berat atau syok septik dengan pro sebuah tocolized
menargetkan titik akhir fisiologis sebagai tujuan resusitasi selama 6
jam sebelum masuk ke ICU di sebuah pusat tunggal. Mereka
menemukan tingkat kematian signifi sebuah cantly lebih rendah
pada kelompok terapi diarahkan pada tujuan. fi ini nding berat infl
dipengaruhi berbasis bundel-, goal- diarahkan strategi manajemen
yang direkomendasikan oleh Sepsis Kampanye Bertahan pada
tahun 2004. 81
Namun, pendekatan protocolized telah ditentang sejak itu,
dengan 3 besar multitafsir, percobaan ticenter fi nding bahwa
perawatan biasa tidak kalah dengan perawatan protocolized di
sepsis, dengan tidak ada perbedaan angka kematian atau lama
tinggal. 82-84
Selanjutnya, perawatan biasa dikaitkan dengan signifi - cantly
mengurangi kebutuhan untuk pusat cess vaskular ac-, transfusi
darah, dan dobutamin. Sebuah meta-analisis yang melibatkan
hampir 4.000 pasien di 138 rumah sakit di 7 negara menemukan
bahwa usu-

60 CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1 Januari 2020

download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
 Dugar DAN KOLEGA

al perawatan menekankan mendeteksi sepsis dini dan

TABEL 4
cepat menerapkan terapi bial antimicro- tepat dan fl
memadai resusitasi cairan tidak hanya setara dengan Percobaan terkontrol acak mengevaluasi perawatan yang diarahkan
perawatan protocolized dalam hasil tetapi lebih hemat pada tujuan awal syok septik
biaya. 85
( Tabel 4). Penulis dan Jumlah pasien Mayor temuan
tahun
Apakah SEP-1 yang sesuai?
Sungai et al, 61 268 angka kematian cantly lebih rendah signifikan fi
Pada bulan Januari 2013, Negara Bagian New York
2001 dengan hati-hati protocolized
manusia-tanggal bahwa semua rumah sakit pemerintah
memulai proses untuk deteksi dini dan pengobatan sepsis.
Peake et al, 82 1.600 Tidak ada penurunan angka kematian, kebutuhan
Pada bulan Oktober 2015, Forum Mutu Nasional dan CMS 2014 pernapasan maju atau port dukungan- ginjal, atau
dilaksanakan proses ini terpadu di seluruh. 7 Resultan CMS intensif panjang unit perawatan tinggal dengan
September-1 mengukur kualitas standarisasi manajemen awal hati-hati protocolized
se- vere sepsis dan syok septik, dengan tujuan meningkatkan
Rowan et al, 85 1351 Tidak ada penurunan angka kematian, kebutuhan
hasil. unsur-unsurnya didasarkan pada pedoman Sepsis
2014 pernapasan maju atau port dukungan- ginjal, atau
Campaign Bertahan dan terdiri dari serangkaian
intensif panjang unit perawatan tinggal dengan
langkah-langkah yang perlu diselesaikan dalam waktu 3 dan 6
hati-hati protocolized
jam setelah sepsis diakui.
Mouncey et al, 83 20151260 Tidak ada penurunan angka kematian, kebutuhan
pernapasan canggih, kardiovaskular atau
dukungan ginjal, atau intensif panjang unit
Langkah-langkah yang akan dilakukan dalam waktu 3
perawatan tinggal dengan hati-hati colized proto
jam clude in mengukur tingkat laktat serum, kultur darah
indrawing, dan mulai antibiotik yang tepat, intravena cairan
resusitasi, dan dukungan vasopressor jika diperlukan.
bahwa kegagalan untuk memenuhi SEP-1 kriteria untuk setiap
Tingkat laktat diulang dalam waktu 6 jam, dan statis dan
langkah selain pemberian antibiotik tidak menerjemahkan untuk hasil
penilaian dinamis perfusi harus dilakukan untuk menentukan
yang buruk.
kebutuhan tambahan fluida atau vasopressor untuk
Sebuah perhatian utama tentang mandat September-1 adalah Tingkat laktat tetap
meningkatkan perfusi organ akhir.
bahwa fluida dan antibiotik spektrum luas akan overprescribed merupakan panduan
sebagai sistem kesehatan mencoba untuk ukuran kualitas memenuhi
SEP-1 kinerja rumah sakit secara keseluruhan pub-licly obyektif untuk
CMS mandat. penggunaan sembarangan terapi ini memiliki potensi
tersedia di situs CMS (medicare. Gov / hospitalcompare /
search.html?) Dan memiliki potensi untuk digunakan untuk
untuk membahayakan dan menempatkan suatu strain yang tidak menilai respon
semestinya pada sumber daya kesehatan. 89
keuangan incen- tives berpusat pada September-1 mengukur terhadap resusitasi
kinerja kepatuhan. 86

Panggilan untuk re bimbingan fi ne

Meskipun SEP-1 telah diadopsi sebagai ukuran
Sepsis adalah penyakit multifaset, dan agement manusia-nya
kualitas, beberapa pertanyaan relevansi klinis, karena
banyak tions recommenda- inti tidak didukung oleh yang kompleks. Simplifi ed pedoman dan langkah-langkah
bukti-bukti yang kuat. 86,87 kualitas berdasarkan bukti suara yang diperlukan. Elektronik
sistem rekam medis menunjukkan janji untuk membantu dengan
Tiga uji coba utama yang ditemukan bahwa tingkat kematian itu
deteksi dini dan pendeta ac- sepsis dan memiliki poten- esensial
tidak ada menurunkan dengan hati-hati sepsis dibundel daripada
memainkan peran penting. 90,91 Daftar periksa yang memungkinkan
dengan perawatan biasa. 82-84 Seymour dkk 28 kumpulkan lected New
pengasuh samping tempat tidur untuk latihan ketajaman klinis
York State Departemen Data Kesehatan untuk 49.331 pasien
mereka pendekatan lain. Keberhasilan inisiatif perawatan yang
dengan sepsis dan syok septik dan menemukan bahwa
optimal membutuhkan berkelanjutan, peningkatan kolaboratif
penyelesaian lebih cepat dari 3 jam bundel-terutama dari antibi-
kualitas di spesialisasi yang berbeda dalam kedokteran, ing nurs-,
administrasi otic tapi bukan dari fl UID-itu sebagai-sociated dengan
dan administrasi rumah sakit. 92
rumah sakit menurun kematian. Sebuah studi kohort multisenter
retrospektif 88 ditemukan
■

CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1 Januari 2020 61

download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
 Sepsis dan syok septik
■ REFERENSI
1. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pin
langit MR. Epidemiologi sepsis berat di Amerika Serikat: analisis kejadian, hasil, dan
biaya yang terkait perawatan. Crit Perawatan Med 2001; 29 (7): 1303-1310. doi: 10,1097
/ 00003246-200107000-00002
2. Balai MJ, Williams SN, DeFrances CJ, Golosinskiy A. rawat inap untuk
septicemia atau sepsis: tantangan bagi pasien dan rumah sakit. NCHS data Singkat 2011;
(62): 1-8. PMID: 22142805
3. Dellinger RP. The Surviving Sepsis Campaign: mana yang telah kita
dan di mana kita akan pergi? Cleve Clin J Med 2015; 82 (4): 237-244. doi: 10,3949 /
ccjm.82gr.15001
4. Tulang RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definisi fi de sepsis dan organ
kegagalan dan pedoman penggunaan terapi inovatif dalam sepsis. The ACCP / SCCM
Konsensus Komite Konferensi. American College of Chest Physicians / Society of
Critical Care Medicine. Dada 1992; 101 (6): 1644-1655. doi: 10,1378 / chest.101.6.1644
5. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al; SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS.
2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Internasional Sepsis De definisi fi Conference. Crit
Perawatan Med 2003; 31 (4): 1250-1256. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000050454.01978.3B
6. Levy MM, Rhodes A, Phillips GS, et al. Bertahan Sepsis Campaign:
hubungan antara metrik kinerja dan hasil dalam studi 7.5year. Crit Perawatan Med
2015; 43 (1): 3-12. doi: 10,1097 / CCM.0000000000000723
7. Forum Mutu Nasional (NQF). merevisi NQF sepsis ukuran. www.
qualityforum.org/NQF_Revises_Sepsis_Measure.aspx. Diakses 11 Desember 2019.
8. Penyanyi M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Interna- Ketiga
tional Konsensus De definisi fi untuk Sepsis dan Septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315
(8): 801-810. doi: 10,1001 / jama.2016.0287
9. Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. Organ SOFA (Sepsis terkait
Kegagalan Assessment) mencetak gol untuk menggambarkan disfungsi organ / kegagalan.
Atas nama Kelompok Kerja Masalah Sepsis-Terkait dari European Society of Medicine
Intensive Care. Intensive Care Med 1996; 22 (7): 707-710. PMID: 8844239
10. Fernando SM, Tran A, Taljaard M, et al. Sistemik di fl dgn kasih sayang
sindrom respon, cepat penilaian fungsi organ sekuensial, dan disfungsi organ:
wawasan dari calon database pasien ED dengan infeksi. Ann Intern Med 2018; 168
(4): 266-275. doi: 10,7326 / M17-2820
11. Gül F, Arslantas MK, Cinel saya, Kumar A. Mengubah definisi fi de dari sep-
sis. Turk J Anaesthesiol Reanim 2017; 45 (3): 129-138. doi: 10,5152 /
TJAR.2017.93753
12. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Penilaian klinis
kriteria untuk sepsis: untuk Internasional Ketiga Konsensus De definisi fi untuk Sepsis dan
Septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315 (8): 762-774. doi: 10,1001 / jama.2016.0288
13. Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV, Chu K, Brown AFT, Lip
Pria J. Sistemik inflamasi sindrom respon, cepat penilaian fungsi organ sekuensial, dan
organ disfungsi: wawasan dari calon database pasien ED dengan infeksi. Dada 2017;
151 (3): 586-596. doi: 10,1016 / j.chest.2016.10.057
14. Kumar A, Ellis P, Arabi Y, et al; Koperasi Antimicrobial Therapy
dari Septic Syok database Research Group. Inisiasi pantas hasil terapi antimikroba
pengurangan fi vefold bertahan hidup di syok septik manusia. Dada 2009; 136 (5):
1237-1248. doi: 10,1378 / chest.09-0087
15. Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Durasi hipotensi
sebelum memulai terapi antimikroba yang efektif adalah penentu penting untuk bertahan
hidup di syok septik manusia. Crit Perawatan Med 2006; 34 (6): 1589-1596. doi: 10,1097 /
01.CCM.0000217961.75225.E9
16. Ferrer R, Martin-Loeches saya, Phillips G, et al. Empiris memperlakukan antibiotik
ment mengurangi mortalitas pada sepsis berat dan syok septik dari fi jam pertama: hasil
dari program peningkatan kinerja berbasis pedoman. Crit Perawatan Med 2014; 42 (8):
1749-1755. doi: 10,1097 / CCM.0000000000000330
17. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Bertahan Sepsis Campaign:
pedoman internasional untuk pengelolaan sepsis dan syok septik:
62 CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
2016. Intensive Care Med 2017; 43 (3): 304-377. doi: 10,1007 /
s00134-017-4683-6
18. Micek ST, Welch EC, Khan J, et al. Empiris kombinasi antibiotik
Terapi dikaitkan dengan peningkatan hasil terhadap sepsis akibat bakteri gram negatif:
analisis retrospektif. Antimicrob Agen Chemother 2010; 54 (5): 1742-1748. doi: 10,1128 /
AAC.01365-09
19. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. Epidemiologi
sepsis di Amerika Serikat dari tahun 1979 hingga tahun 2000. N Engl J Med 2003; 348 (16):
1546-1554. doi: 10,1056 / NEJMoa022139
20. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. praktek klinis pedoman
untuk pengelolaan kandidiasis: 2016 pembaruan oleh Infectious Diseases Society of
America. Clin Menginfeksi Dis 2016; 62 (4): e1-E50. doi: 10,1093 / cid / civ933
21. Garnacho-Montero J, Gutiérrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A,
et al. De-eskalasi terapi empiris terkait dengan kematian yang lebih rendah pada pasien
dengan sepsis berat dan syok septik. Intensive Care Med 2014; 40 (1): 32-40. doi:
10,1007 / s00134-013-3077-7
22. Paonessa JR, Shah RD, Pickens CI, et al. deteksi cepat methicil-
lin-tahan Staphylococcus aureus di BAL. Dada 2019; 155 (5): 999-
1007. doi: 10,1016 / j.chest.2019.02.007
23. Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. klinis
utilitas methicillin-resistant Staphylococcus aureus ( MRSA) hidung skrining untuk
menyingkirkan MRSA pneumonia: meta-analisis diagnostik dengan implikasi kepengurusan
antimikroba. Clin Menginfeksi Dis 2018; 67 (1): 1-7. doi: 10,1093 / cid / ciy024
24. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, et al; Pneuma Percobaan Group. Compari-
anak 8 vs 15 hari terapi antibiotik untuk ventilator-associated pneumonia pada orang
dewasa: uji coba secara acak. JAMA 2003; 290 (19): 2588-
2598. doi: 10,1001 / jama.290.19.2588
25. Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G. Jangka pendek dibandingkan
berkepanjangan-kursus terapi antibiotik untuk pneumonia didapat di rumah sakit pada orang
dewasa yang sakit kritis. Cochrane database Syst Rev 2011; (10): CD007577. doi: 10,1002 /
14651858.CD007577.pub2
26. Sakr Y, Rubatto Birri PN, Kot fi s K, et al; Perawatan Intensif Selama Nations
Penyidik. keseimbangan cairan lebih tinggi fl meningkatkan risiko kematian akibat sepsis: hasil
dari audit internasional yang besar. Crit Perawatan Med 2017; 45 (3): 386-394. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000002189
27. Malbrain ML, Marik PE, Witters saya, et al. overload cairan, de-resuscita-
tion, dan hasil pada pasien sakit kritis atau terluka: review sistematis dengan saran untuk
praktek klinis. Anaesthesiol Intensif Ther 2014; 46 (5): 361-380. doi: 10,5603 /
AIT.2014.0060
28. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, et al. Waktu untuk pengobatan dan
kematian selama perawatan darurat diamanatkan untuk sepsis. N Engl J Med 2017; 376 (23):
2235-2244. doi: 10,1056 / NEJMoa1703058
29. Marik PE, Baram M, Vahid B. Apakah tekanan vena sentral memprediksi
fl tanggap uid? Sebuah tinjauan sistematis literatur dan kisah tujuh kuda. Dada 2008;
134 (1): 172-178. doi: 10,1378 / chest.07-2331.
30. Bednarczyk JM, Frid fi nnson JA, Kumar A, et al. memasukkan
penilaian dinamis tanggap fluida ke terapi diarahkan pada tujuan: review sistematis dan
meta-analisis. Crit Perawatan Med 2017; 45 (9): 1538-1545. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000002554
31. Marik PE, Cavalazzi R, Vasu T, Hirani A. perubahan dinamis dalam arteri
gelombang berasal variabel dan cairan responsif pada pasien ventilasi mekanik: review
sistematis literatur. Crit Med Perawatan 2009; 37 (9): 2642-2647. doi: 10,1097 /
CCM.0b013e3181a590da
32. Monnet X, Marik P, Teboul JL. penggalangan leg pasif untuk memprediksi cairan
responsif: review sistematis dan meta-analisis. Intensive Care Med 2016; 42 (12):
1935-1947. doi: 10,1007 / s00134-015-4134-1
33. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Konsensus tentang peredaran darah
shock dan pemantauan hemodinamik. Satuan tugas dari European Society of
Medicine Intensive Care. Intensive Care Med 2014; 40 (12): 1795-1815. doi: 10,1007 /
s00134-014-3525-z
34. Mahjoub Y, Lejeune V, Muller L, et al. Evaluasi tekanan nadi
Kriteria validitas variasi pada pasien sakit kritis: prospektif observasional multisenter
studi point-prevalensi. Br J Anaesth 2014; 112 (4): 681-685. doi: 10,1093 / BJA / aet442
35. Cherpanath TG, Hirsch A, Geerts BF, et al. Memprediksi cairan yang bertanggung
siveness oleh peningkatan leg pasif: review sistematis dan meta-analisis
Januari 2020

dari 23 uji klinis. Crit Perawatan Med 2016; 44 (5): 981-991. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000001556
36. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, et al; studi laktat
kelompok. Awal terapi laktat-dipandu pada pasien unit perawatan intensif: multicenter, label
terbuka, percobaan terkontrol acak. Am J Respir Crit Perawatan Med 2010; 182 (6):
752-761. doi: 10,1164 / rccm.200912-1918OC
37. Casserly B, Phillips GS, Schorr C, et al. pengukuran laktat di
sepsis-induced jaringan hipoperfusi: hasil dari database Sepsis Campaign
Bertahan. Crit Perawatan Med 2015; 43 (3): 567-573. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000000742
38. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline
JA; Darurat Pengobatan Syok Research Network (EMShockNet) Penyidik. Laktat izin
vs saturasi oksigen vena sentral sebagai tujuan terapi sepsis awal: uji coba klinis secara
acak. JAMA 2010; 303 (8): 739-746. doi: 10,1001 / jama.2010.158
39. Hernández G, Ospina-Tascón GA, Damiani LP, et al. Efek dari
Strategi resusitasi menargetkan perifer perfusi Status vs tingkat laktat serum pada
kematian 28-hari di antara pasien dengan syok septik: The ANDROMEDA-SHOCK Acak
Clinical Trial. JAMA 2019; 321 (7): 654-664. doi: 10,1001 / jama.2019.0071
40. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, et al; SMART Penyidik ​dan
Pragmatis Critical Care Research Group tersebut. kristaloid seimbang dibandingkan garam pada
orang dewasa yang sakit kritis. N Engl J Med 2018; 378 (9): 829-
839. doi: 10,1056 / NEJMoa1711584
41. Muda P, Bailey M, Beasley R, et al; SPLIT Penyidik; ANZICS CTG.
Pengaruh solusi buffered kristaloid vs saline pada cedera ginjal akut antara pasien di
unit perawatan intensif: yang SPLIT Acak Clinical Trial. JAMA 2015; 314 (16):
1701-1710. doi: 10,1001 / jama.2015.12334
42. Krajewski ML, Raghunathan K, Paluszkiewicz SM, Schermer CR,
Shaw AD. Meta-analisis tinggi dibandingkan konten rendah klorida dalam perawatan
perioperatif dan kritis cairan resusitasi. Br J Surg 2015; 102 (1): 24-36. doi: 10,1002 /
bjs.9651
43. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, Perancis J, Myburgh J, Norton R; AMAN
Studi Penyidik. Sebuah perbandingan albumin dan saline untuk resusitasi fluida di
unit perawatan intensif. N Engl J Med 2004; 350 (22): 2247-2256. doi: 10,1056 /
NEJMoa040232
44. Caironi P, Gattinoni L. Penggunaan klinis albumin: sudut pandang
seorang spesialis dalam perawatan intensif. Transfus darah 2009; 7 (4): 259-267. doi: 10,2450 /
2.009,0002-09
45. Annane D, Siami S, Jaber S, et al; CRISTAL Penyidik. Efek dari
cairan resusitasi dengan koloid vs kristaloid pada kematian pada pasien sakit kritis
yang mengalami syok hipovolemik: CRISTAL yang uji coba secara acak. JAMA 2013;
310 (17): 1809-1817. doi: 10,1001 / jama.2013.280502
46. Jiang L, Jiang S, Zhang M, Zheng Z, Ma Y. Albumin dibandingkan lainnya
fluida untuk fluida resusitasi pada pasien dengan sepsis: meta-analisis. PLoS One 2014; 9
(12): e114666. doi: 10.1371 / journal.pone.0114666
47. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al; 6S Percobaan Grup; Scandina-
vian Critical Care Trials Group. Hidroksietil pati 130 / 0,42 vs asetat Ringer di sepsis
berat. N Engl J Med 2012; 367 (2): 124-134. doi: 10,1056 / NEJMoa1204242
48. Jimenez MF, Marshall JC; International Sepsis Forum. kontrol sumber
dalam pengelolaan sepsis. Intensive Care Med 2001; 27 (suppl
1): S49-S62. PMID: 11307370
49. Asfar P, Meziani F, Hamel JF, et al; SEPSISPAM Penyidik. Tinggi
dibandingkan Target tekanan darah rendah pada pasien dengan syok septik. N Engl J Med
2014; 370 (17): 1583-1593. doi: 10,1056 / NEJMoa1312173
50. Leone M, Asfar P, Radermacher P, Vincent JL, Martin C. mengoptimalkan
rata tekanan arteri di septic shock: penilaian kembali kritis literatur. Crit Perawatan
2015; 19: 101. doi: 10,1186 / s13054-015-0794-z
51. De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al; SOAP II Penyidik. com-
parison dopamine dan norepinephrine dalam pengobatan syok. N Engl J Med 2010; 362
(9): 779-789. doi: 10,1056 / NEJMoa0907118
52. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent JL. Dopamin vs normalisasi
epinefrin dalam pengobatan syok septik: meta-analisis. Crit Perawatan Med 2012; 40 (3):
725-730. doi: 10,1097 / CCM.0b013e31823778ee.
53. Avni T, Lador A, Lev S, Leibovici L, Paul M, Grossman A. Vasopres-
CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
Dugar DAN KOLEGA
sors untuk pengobatan syok septik: review sistematis dan meta-analisis. PLoS One
2015; 10 (8): e0129305. doi: 10.1371 / journal.pone.0129305
54. Gamper G, Havel C, Arrich J, et al. Vasopressor untuk hypoten-
syok sive. Cochrane database Syst Rev 2016; 2: CD003709. doi: 10,1002 /
14651858.CD003709.pub4
55. Scheeren TWL, Bakker J, De Backer D, et al. penggunaan saat vasopres-
sors di septic shock. Ann Intensive Care 2019; 9 (1): 20. doi: 10,1186 /
s13613-019-0498-7
56. Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N, et al; Vanish penyelidik
tor. Pengaruh awal vasopressin vs norepinephrine pada gagal ginjal pada pasien dengan
syok septik: lenyap Acak Clinical Trial. JAMA 2016; 316 (5): 509-518. doi: 10,1001 /
jama.2016.10485
57. Russell JA, Walley KR, Singer J, et al; VASST Penyidik. Vasopres-
dosa terhadap infus norepinephrine pada pasien dengan syok septik. N Engl J Med 2008;
358 (9): 877-887. doi: 10,1056 / NEJMoa067373
58. Levy B, Perez P, Perny J, Thivilier C, Gerard A. Perbandingan dari
norepinefrin-epinefrin dobutamin untuk untuk hemodinamik, metabolisme laktat, dan
variabel fungsi organ dalam syok kardiogenik. Sebuah prospektif, acak pilot studi. Crit
Perawatan Med 2011; 39 (3): 450-455. doi: 10,1097 / CCM.0b013e3181ffe0eb
59. Vail E, Gershengorn HB, Hua M, Walkey AJ, Rubenfeld G, Wunsch
H. Hubungan antara kekurangan norepinefrin AS dan kematian di antara pasien dengan
syok septik. JAMA 2017; 317 (14): 1433-1442. doi: 10,1001 / jama.2017.2841
60. Khanna A, Inggris SW, Wang XS, et al; ATHOS-3 Penyidik.
Angiotensin II untuk pengobatan syok vasodilator. N Engl J Med 2017; 377 (5): 419-430.
doi: 10,1056 / NEJMoa1704154
61. Sungai E, Nguyen B, Havstad S, et al; Goal-Directed awal Therapy
Kolaborasi Group. Awal terapi diarahkan pada tujuan dalam pengobatan sepsis berat
dan syok septik. N Engl J Med 2001; 345 (19): 1368-
1377. doi: 10,1056 / NEJMoa010307
62. Annane D, Vignon P, Renault A, et al; CATS Study Group. Maupun-
epinefrin ditambah dobutamin dibandingkan epinefrin sendiri untuk pengelolaan
septic shock: uji coba secara acak. Lancet 2007; 370 (9588): 676-684. doi: 10,1016 /
S0140-6736 (07) 61.344-0
63. Chang W, Xie JF, Xu JY, Yang Y. Pengaruh levosimendan pada kematian
di berat sepsis dan syok septik: meta-analisis dari percobaan acak. BMJ Terbuka 2018;
8 (3): e019338. doi: 10,1136 / bmjopen-2.017-019.338
64. Barton P, Garcia J, Kouatli A, et al. Efek hemodinamik iv mil-
rinone laktat pada pasien anak dengan syok septik. Seorang calon, tersamar ganda,
acak, terkontrol plasebo, studi intervensi. Dada 1996; 109 (5): 1302-1312. doi: 10,1378 /
chest.109.5.1302
65. Annane D, Pastores SM, Rochwerg B, et al. Pedoman untuk diag- yang
nosis dan manajemen kritis terkait penyakit kortikosteroid insufisiensi (CIRCI) pada pasien
sakit kritis (Bagian I): Masyarakat Critical Care Medicine (SCCM) dan European Society of
Medicine Intensif Perawatan (ESICM) 2017. Crit Perawatan Med 2017; 45 (12): 2078-2088.
doi: 10,1097 / CCM.0000000000002737
66. Annane D, Renault A, Brun-Buisson C, et al; CRICS-TRIGGERSEP
Jaringan. Hidrokortison ditambah udrocortisone fl untuk orang dewasa dengan syok septik. N Engl
J Med 2018; 378 (9): 809-818. doi: 10,1056 / NEJMoa1705716
67. Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, et al; ADRENAL Trial Investigator
dan Australia-New Zealand Intensive Care Masyarakat Clinical Trials Group. terapi
glukokortikoid tambahan pada pasien dengan syok septik. N Engl J Med 2018; 378 (9):
797-808. doi: 10,1056 / NEJMoa1705835
68. Annane D, Sébille V, Charpentier C, et al. Efek pengobatan dengan
dosis rendah hidrokortison dan udrocortisone fl pada kematian pada pasien dengan
syok septik. JAMA 2002; 288 (7): 862-871. doi: 10,1001 / jama.288.7.862
69. Bermunculan CL, Annane D, Keh D, et al; Kelompok Studi CORTICUS. hidro
Terapi kortison untuk pasien dengan syok septik. N Engl J Med 2008; 358 (2): 111-124.
doi: 10,1056 / NEJMoa071366
70. Keh D, Trips E, Marx G, et al; SepNet-Critical Care Trials Group.
Pengaruh hidrokortison pada pengembangan shock antara pasien dengan sepsis parah:
HYPRESS Acak Clinical Trial. JAMA
VOLUME 87 • NOMOR 1 Januari 2020 63
 Sepsis dan syok septik
2016; 316 (17): 1775-1785. doi: 10,1001 / jama.2016.14799
71. Rochwerg B, Oczkowski SJ, Siemieniuk RAC, et al. kortikosteroid
di sepsis: sebuah tinjauan sistematis diperbarui dan meta-analisis. Crit Perawatan Med 2018; 46
(9): 1411-1420. doi: 10,1097 / CCM.0000000000003262
72. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Keh D, Kupfer Y.
Kortikosteroid untuk mengobati sepsis. Cochrane database Syst Rev 2015; (12): CD002243.
doi: 10,1002 / 14651858.CD002243.pub3
73. Cuthbertson BH, bermunculan CL, Annane D, et al. Efek dari etomi-
date pada respon adrenal dan kematian pada pasien dengan syok septik. Intensif Med
Perawatan 2009; 35 (11): 1868-1876. doi: 10,1007 / s00134-009-1603-4
74. Rello J, Valenzuela-Sánchez F, Ruiz-Rodriguez M, Moyano S. sepsis:
review kemajuan dalam manajemen. Adv Ther 2017; 34 (11): 2393-
2411. doi: 10,1007 / s12325-017-0622-8
75. Matthaiou DK, Ntani G, Kontogiorgi M, Poulakou G, Armaganidis
A, Dimopoulos G. Sebuah ESICM review sistematis dan meta-analisis dari algoritma terapi
antibiotik procalcitonin-dipandu pada pasien sakit kritis dewasa. Intensive Care Med 2012;
38 (6): 940-949. doi: 10,1007 / s00134-012-2563-7
76. Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, Schlattmann P. prokalsitonin sebagai
penanda diagnostik untuk sepsis: review sistematis dan meta-analisis. Lancet Infect Dis
2016; 16 (7): 819-827. doi: 10,1016 / S1473-3099 (16) 00.053-0
77. de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, et al. Efficacy dan keamanan
bimbingan procalcitonin dalam mengurangi durasi pengobatan antibiotik pada pasien
sakit kritis: a acak, terkontrol, percobaan open-label. Lancet Infect Dis 2016; 16 (7):
819-827. doi: 10,1016 / S1473-3099 (16) 00.053-0
78. Lam SW, Bauer SR, Fowler R, Duggal A. review sistematis dan meta
analisis procalcitonin-bimbingan perawatan biasa untuk manajemen antimikroba pada pasien
sakit kritis terhadap: fokus pada subkelompok berdasarkan inisiasi antibiotik, penghentian, atau
strategi campuran. Crit Perawatan Med 2018; 46 (5): 684-690. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000002953
79. Aguado JM, Vázquez L, Fernández-Ruiz M, et al; PCRAGA Studi
Kelompok; Spanyol Stem Sel Transplantasi Grup; Kelompok Studi Medis Mikologi
dari Spanyol Masyarakat Mikrobiologi Klinik dan Penyakit Infeksi; Spanyol Jaringan
Penelitian di Infectious Diseases. Serum galactomannan versus kombinasi
galactomannan dan reaksi berantai polimerase berbasis Aspergillus deteksi DNA untuk
terapi awal aspergillosis invasif pada pasien hematologi berisiko tinggi: a percobaan
terkontrol acak. Clin Menginfeksi Dis 2015; 60 (3): 405-414. doi: 10,1093 / cid / ciu833
80. Faix JD. Biomarker sepsis. Crit Rev Clin Lab Sci 2013; 50 (1): 23-36.
doi: 10,3109 / 10408363.2013.764490
81. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al; Bertahan Sepsis Kampanye
Komite pedoman termasuk Pediatric Subkelompok. Bertahan Sepsis Campaign:
pedoman internasional untuk pengelolaan
64 CLEVELAND CL INIC Jurnal Kedokteran VOLUME 87 • NOMOR 1
download dari ccjm.org pada tanggal 30 Maret 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Semua kegunaan lain memerlukan izin.
sepsis berat dan syok septik: 2012. Crit Perawatan Med 2013; 41 (2): 580-
637. doi: 10,1097 / CCM.0b013e31827e83af
82. MUNCUL Penyidik; ANZICS Clinical Trials Group; Peake SL, Delaney
A, Bailey M, et al. resusitasi yang diarahkan pada tujuan untuk pasien dengan awal syok septik. N
Engl J Med 2014; 371 (16): 1496-1506. doi: 10,1056 / NEJMoa1404380
83. Mouncey PR, Osborn TM, Tenaga GS, et al; Janji Percobaan penyelidik
tor. Percobaan awal, resusitasi tujuan-diarahkan untuk septic shock. N Engl J Med 2015;
372 (14): 1301-1311. doi: 10,1056 / NEJMoa1500896
84. ProSES Penyidik; Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, et al. A random
percobaan domized perawatan berbasis protokol untuk awal syok septik. N Engl J Med 2014; 370
(18): 1683-1693. doi: 10,1056 / NEJMoa1401602
85. PRISM Penyidik; Rowan KM, Angus DC, Bailey M, et al. Dini,
Terapi diarahkan pada tujuan untuk shock-meta-analisis pasien-tingkat septik. N Engl J Med
2017; 376 (23): 2223-2234. doi: 10,1056 / NEJMoa1701380
86. Lada DJ, Jaswal D, Sun J, Welsh J, Natanson C, Eichacker PQ.
Bukti yang mendukung Centers for Medicare & Medicaid Services' berat sepsis dan
manajemen syok septik bundel (September-1): review sistematis. Ann Intern Med 2018;
168 (8): 558-568. doi: 10,7326 / M17-2947
87. Klompas M, Rhee C. CMS sepsis Mandat: penyakit benar, yang salah
mengukur. Ann Intern Med 2016; 165 (7): 517-518. doi: 10,7326 /
M16-0588
88. Rhee C, Filbin MR, Massaro AF, et al; Pusat Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan (CDC) Pencegahan Program Episentrum. Kepatuhan dengan
nasional SEP-1 mengukur kualitas dan asosiasi dengan hasil sepsis: studi kohort
multisenter retrospektif. Crit Perawatan Med 2018; 46 (10): 1585-1591. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000003261
89. Marik PE, Malbrain MLNG. Mandat September-1 kualitas mungkin harm-
ful: bagaimana tenggelam pasien dengan 30 mL per kg cairan! Anaesthesiol Intensif Ther
2017; 49 (5): 323-328. doi: 10,5603 / AIT.a2017.0056
90. Bhattacharjee P, Edelson DP, Churpek MM. mengidentifikasi pasien
dengan sepsis pada bangsal rumah sakit. Dada 2017; 151 (4): 898-907. doi: 10,1016 /
j.chest.2016.06.020
91. Weiss CH, Moazed F, McEvoy CA, et al. Mendorong dokter untuk
mengatasi checklist harian dan memproses perawatan dan hasil klinis: studi tunggal-situs.
Am J Respir Crit Perawatan Med 2011; 184 (6): 680-686. doi: 10,1164 /
rccm.201101-0037OC
92. Scheer CS, Fuchs C, Kuhn SO, et al. peningkatan kualitas prakarsa yang
tive untuk sepsis berat dan syok septik mengurangi mortalitas 90 hari: a
7,5 tahun studi observasional. Crit Perawatan Med 2017; 45 (2): 241-252. doi: 10,1097 /
CCM.0000000000002069.
Alamat: Abhijit Duggal, MD, MPH, MSc, FACP, Departemen Critical Care Medicine,
pernapasan Institute, G62, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, Ohio. 44.195;
duggala2@ccf.org
Januari 2020