SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN :

RESEARCH PRIORITIES FOR

SEPSIS AND SEPTIC SHOCK
Journal by : Craig M. Coopersmith dkk., 2018

OLEH :
MUTMAINNAH
STB : 111 2018 2053
OBJECTIVE :

Untuk mengidentifikasi prioritas penelitian dalam hal

penanganan, epidemiologi, out come (hasil), dan penyebab
yang mendasari sepsis dan syok sepsis
METODE
 QUESTION
TOP 6 CLINICAL QUESTION 4 BASIC QUESTION
1. Menentukan obat yang tepat. 1. Mekanisme yang mendasari sepsis
2. Resusitasi volume dan resusitasi 2. Hubungan sepsis dengan
volume titrasi. bioenergetika dan metabolisme tubuh.
3. Dianosis Cepat. 3. Manajement sepsis
4. Terapi kombinasi Antibiotik. 4. Mekanisme inisisasi, pertahanana dan
5. Prediktor sepsis morbiditas dan penghentian pemulihan sepsis
mortalitas.
6. Informasi identifikasi disfungsi organ.
Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa akibat disregulasi
respon tubuh terhadap infeksi.
SYOK SEPTIK
Syok septik adalah bagian dari sepsis dimana terjadi abnormalitas
sirkulasi dan metabolisme seluler yang meningkatkan mortalitas.
Patofisiologi
Dapatkah pendekatan obat yang ditargetkan /
dipersonalisasi / presisi menentukan terapi mana yang
akan bekerja untuk pasien mana pada waktu yang
tepat?
Apa titik akhir ideal untuk resusitasi volume dan
bagaimana seharusnya resusitasi volume dititrasi
?
Surviving Sepsis Campaign menyarankan pasien resusitasi dengan hipoperfusi yang
diinduksi sepsis dengan setidaknya 30 ml / kg kristaloid IV dalam 3 jam pertama.
 Evaluasi perubahan baseline dan tekanan
tambahan setelah pemberian cairan

Beberapa tindakan dinamis yang digunakan dalam praktek klinis termasuk manuver Passive
Leg Raising (PLR), variasi pernapasan, variasi tekanan nadi (PPV), dan variasi volume stroke
(SVV)
Pemberian kristaloid (Ringer's lactate dan PlasmaLyte ) dengan kandungan ion
seimbang untuk mengurangi beban klorida yang diamati dengan saline normal 0,9%.
Solusi bebas klorida berbasis laktat dapat meningkatkan curah jantung dan tekanan
darah sambil mencapai keseimbangan cairan negatif.
 VASOPRESSOR

Norepinefrin telah terbukti menjadi pilihan vasopresor yang unggul bila dibandingkan dengan
dopamin pada kelompok besar pasien dengan syok. Sebagai vasopresor non-katekolamin,
vasopresin telah terbukti aman sebagai agen tambahan untuk norepinefrin dan berpotensi
meningkatkan hasil pada subkelompok pasien dengan syok septik.
 TERAPI BLOOD PURIFICATION
Meta-analisis 2013 dari 16 percobaan menyimpulkan bahwa dialisis menurunkan
mortalitas pada sepsis dibandingkan dengan tanpa dialisis.

Teknik yang paling umum digunakan

Sitokin Hemoadsorpsi Hemoperfusi polimiksin-b

Haruskah tes diagnostik cepat diterapkan dalam
praktek klinis ?
Beberapa metode untuk mendeteksi patogen yang terlibat (deteksi
DNA bakteri, PCR sindrom) dan deteksi organisme resisten dan /
atau antibiogram cepat.
Haruskah terapi kombinasi antibiotik empiris digunakan
dalam sepsis atau syok septik ?
 AB – Gram Negatif
AB – Gram Positif

a) Untuk mempercepat pembersihan patogen, mempersempit

cakupan antimikroba.
b) Untuk memastikan patogen sensitif terhadap antibiotik.

Ex : Beta-laktam dengan aminoglikosida, fluoroquinolon, atau

makrolida.
Apa prediktor morbiditas dan mortalitas sepsis jangka
panjang ?
 Morbiditas Mortalitas

A. Gangguan kognitif Usia, jenis kelamin laki-laki,

B. Gangguan emosional; penggunaan tembakau, pneumonia terkait
layanan kesehatan, penggunaan obat
C. Cacat fisik; serta
imunosupresan, infeksi HIV, kanker,
D. Peningkatan status penyakit tertentu. kardiovaskular sebelumnya atau penyakit
serebrovaskular dan derajat disfungsi organ
Informasi apa yang digunakan untuk mengidentifikasi
disfungsi organ ?
CARA MENGIDENTIFIKASI SYOK SEPSIS
Kriteria klinis untuk syok septik ;
(a) Hipotensi, (b) membutuhkan vasopresor dan (c) laktat> 2. Sementara laktat biasanya
berkorelasi dengan kelainan perfusi, itu juga dapat dikaitkan dengan metabolisme abnormal.

Biomarker
Prokalsitonin, tetapi kegunaannya (meskipun masih diperdebatkan) terutama untuk menghentikan
antibiotik pada pasien septik ketika kadarnya turun.
Bagaimana sepsis mengubah bio-energetika dan / atau
metabolisme ( keduanya terjadi peningkatan atau
kegagalan ) ?
Penurunan Pemanfaatan
Glukosa Hiperglikemik

Oksidasi asam lemak Lipoprotein, asam lemak

terganggu bebas dan TG naik

Glikolisis anerob Laktat

Bagaimana sepsis (dan / atau pendekatan yang digunakan
untuk mengelola sepsis) mengubah fenotipe dan interaksi
dalam mikrobiom inang dan melakukan perubahan pada
hasil efek mikrobiom ?
Sepsis menyebabkan penurunan cepat (6 H)
penurunan keragaman mikroba. Sedangkan
mikroba yang paling umum membentuk 25%
dari mikrobioma pada pasien yang sehat,
kerusakan keanekaragaman yang besar
menyebabkan hasil dalam mikroba yang
paling umum membentuk 95% dari
mikrobioma.
Mekanisme apa yang memulai, mempertahankan, dan
menghentikan pemulihan ?
Selain terapi yang menargetkan infeksi
spesifik di ICU, pengobatan untuk sepsis
tidak spesifik dan suportif. Meskipun
demikian, secara implisit dipahami oleh
dokter bahwa sel dan sistem organ harus
pulih dari waktu ke waktu pada penderita
sepsis meskipun tidak ada terapi yang
ditujukan untuk pemulihan seluler / organ.
TERIMAKASIH
 1 HOUR BUNDLE GUIDELINE
• Ukur level lactat. > 2 mmol/L
• Lakukan kultur darah untuk penggunaan antibiotik
• Gunakan antibiotik spektrum luas
• Mulai dengan pemberian 30ml/kg kristaloid untuk hipotensi atau
laktat > 4 mmol/L
• Berikan vasopressor jika pasien hipotensi saat atau setelah
resusitasi cairan sampai MAP >65mmHg