wanita (Bolanca et al 2008).

Jika chloasma bertahan postpartum, Katsambas dan Stratigos

(2001) lebih baik daripada yang dapat diobati dengan berbagai agen topikal, termasuk
kydraguinone, tretinoin, asam kojit dan vitamin C. Ketika ukuran ibu meningkat dalam
kehamilan, peregangan terjadi pada lapisan kolagen slin, terutama di atas payudara, perut
dan paha. Pada beberapa wanita, ini menghasilkan striar gravidarum yang disebabkan oleh
robekan tipis pada kolagen dermal. Ini muncul sebagai attipes merah yang berubah menjadi
berkilau. garis putih keperakan kira-kira 6 bulan pascapersalinan. Etiologi striae belum
didefinisikan tetapi dapat diperparah oleh adrenokortikoid, estrogen dan relaxin yang
memodifikasi kolagen dan tisue elastis. Upaya yang sudah lama dilakukan untuk
mengidentifikasi temain pengobatan yang efektif tidak meyakinkan. Studi terbaru
menggunakan minyak zaitun dan cocoa butter tidak dapat menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam kejadian atau tingkat keparahan striae gravidarum (Osman et al 2008:
Soltanipoor et al 2012). Pruritus dalam kehamilan ditandai dengan rasa gatal yang hebat baik
dengan atau tanpa rasb, Pruritus terjadi hingga 20% kehamilan (Nelson-Piercy 2009) dengan
berbagai diagnosis banding potensial termasuk infeksi, eksim, atau yang terkait dengan terapi
obat. Meskipun biasanya hilang secara spontan setelah kehamilan, pruritus harus diselidiki
untuk mengecualikan kolestasis obstetrik yang dapat memiliki konsekuensi janin dan ibu
yang serius jika tidak diobati (lihat Bab 13). Angiomtas atau laba-laba vaacular (peningkatan
kecil pada bagian wajah, leher dan dada) dan eritenta palmar (kemerahan pada telapak
tangan) sering terjadi, misalnya: kadarnya akibat kadar estrogen yang tinggi. Mereka jarang
makan dengan signifikansi linier dan biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa bulan
setelah melahirkan. Namun demikian, perubahan dapat menutupi kondisi yang lebih serius
seperti neoplasma ganas atau herpes gestationis, oleh karena itu penting untuk menilai
dermatosis spesifik kehamilan yang mungkin terkait dengan penyakit matemal dan kematian
janin dan morbiditas jika parah dan tidak diobati.

PERUBAHAN DALAM SISTEM ENDOKRIN

Perubahan dalam semua kompartemen sistem endokrin dan waktunya sangat penting untuk
inisiasi dan pemeliharaan kehamilan, untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dan untuk
proses kelahiran (Feldt-Rasmussen dan Mathiesen 2011) (lihat Bab 5) . Kadar hormon
dipengaruhi oleh dan bervariasi sesuai dengan paritas, BMI, usia kehamilan, etnis dan
Merokok Hormon plasenta. Human chorionic gonadotrophin (hCG) yang diproduksi oleh
syncytiotrophoblast placental dan cytootrophoblas sel dan
Gambar 9.8. Variasi konsentrasi hormon plasma kehamilan normal.

oleh kelenjar hipofisis adalah hormon dengan banyak fungsi selama kehamilan (Cole 2012).
Hal ini dapat dideteksi dalam serum ibu sejak hari pertama setelah ovulasi, jadi ini adalah
penanda diagnostik untuk kehamilan. Peran unik hormon ini adalah untuk menyelamatkan
korpus luteum dari involusi sehingga dapat terus menghasilkan progesteron yang pada
gilirannya mempertahankan desidua (Feldi Rasmussen dan Mathiesen 2011). Sekresi hCG
dimulai pada implantasi, peaka pada konsentrasi 100-200 IU / ml pada 8-10 minggu
kemudian menurun menjadi 20 IU / ml pada usia kehamilan 20 minggu, tetap stabil sampai
persalinan (Gambar 9.8). Human chorionic gonadotrophin mendorong plasentasi
hemochocial dan transfer nutrisi ke janin dan memajukan pengembangan dan pertumbuhan
spiral spiral uterine, pembentukan sirkulasi umbilikalis pada masa vili dan pembentukan tali
pusar. Ini juga penting dalam mencegah penolakan tissie fetoplasenta selama kehamilan
(Cole 2012). Relaxin diproduksi oleh corpus luteum dan berkontribusi pada proses
desidualisasi dan vasodila Lation kehamilan sehat (Coniad 2011).

Lactogen plasenta manusia di sekreskan ke dalam sirkulasi ibu oleh syncytiotrophoblast

dan dapat di pilih dalam sirkulasi ibu saat usia kehamilan 6 minngu dengan konsentrasi
menngkat hingga 30 kali lipat selama kehamilan.Hormon ini mengatur lemak karbohidrat
dan metabolism protein ibu serta pertumbuhan janin.Serapan glukosa ibu dan sistesis
glikogen meningkat dengan seiring dengan oksdasi glukosa dan sekres insulin sebagai akibat
dari fungsi hPl : menghaslkan efek diatrogenik ibu.Itu juga bertindak untuk mempromosikan
pertumbuhan jaringan payudara dalam persiapan untuk menyusui.

Plasenta mengeluarkan lebih dari 20 estrogen yang berbeda ke dalam sirkulasi ibu tetapi
yang utama adalah estradiol dan estriol, yang terakhir adalah yang paling dominan dalam
kehamilan. Sementara estrogen diproduksi terutama oleh folikel yang berkembang dan
corpus luteum, mereka juga diproduksi oleh plasenta, hati, kelenjar adrenal, sel-sel lemak dan
payudara. Konsentrasi estrogen sangat meningkat selama kehamilan, mencapai tingkat 3-8
kali lebih tinggi daripada yang diamati pada wanita yang tidak hamil. Konsetrasi estradiol
memuncak pada usia kehamilan sekitar 6-8 minggu ketika produksi dan sekresi bergeser dari
corpus luteum ke plasenta. kemudian naik terus selama kehamilan, terutama pada trimester
kedua dan ketiga.
Esterogen meningkatkan aliran darah uterus dan memfasilitasi oksigenasi plasenta dan
nutrisi untuk janin. Ini juga mempersiapkan payudara untuk menyusui, mempengaruhi RAAS
dan merangsang produksi globulin pengikat hormon di hati. It is also responsible for changes
in the nasal,gingival and laryngeal musoca when it peaks during the third trimeste
Progesteron adalah hormon pro-gestasional. Progesteron adalah hormon kunci pada
tahap awal kehamilan dan sangat penting untuk menciptakan lingkungan endometrium yang
cocok untuk implantasi dan pemeliharaan kehamilan. Progesteron diproduksi terutama oleh
korpus luteum pada masa kehamilan 9 minggu setelah yang produksinya bergeser ke
plasenta. konsentrasi tinggi sekitar 8-10 minggu dan tetap relatif stabil sampai sekitar 16
minggu, ketika mereka mulai naik lagi pada 32 minggu ada kenaikan kedua dalam tingkat
karena penggunaan plasenta prekursor janin. Setidaknya produksi plasenta sekitar 250 mg
progesteron per hari.
Progesteron meningkatkan desidualisasi, menghambat kontraktilitas otot polos,
mempertahankan ketenangan miometrium dan mencegah timbulnya kontraksi uterus.
penurunan atau gangguan produksi kegiatan mempromosikan pemodelan ulang serviks dan
memulai tenaga kerja. itu adalah prekursor beberapa hormon janin dan memainkan peran
penting dalam menekan respons imunologis ibu terhadap antigen janin sehingga mencegah
penolakan trofoblas.

Kelenjar pituitari dan hormon-hormonnya

hipofisis ibu dan dua sampai tiga kali lipat selama kehamilan karena hipertrofi dan
hiperplasia laktotrof (sel yang mensekresi prolaktin) di bawah pengaruh estrogen. Akibatnya,
kadar prolaktin meningkatkan kadar faktor pertumbuhan seperti insulin meningkat pada
paruh kedua kehamilan berkontribusi pada fitur akromegaloid beberapa wanita hamil.
Hormon-hormon yang melepaskan Conticotrophin meningkat beberapa ratus kali lipat
dengan aterm. Hormon adrenokortikotrofik (ACTH) dan kadar kartisol meningkat secara
progresif selama kehamilan, dengan peningkatan persalinan lebih lanjut. Kortisol bebas
meningkat tiga kali lipat dengan peningkatan dua hingga tiga kali lipat dalam kortisol bebas
urin yang menyulitkan diagnosis dan pengobatan jika terjadi hipofisis atau adrenal patologi
kadar hormon stimulasi folikel serum ibu (FSH) ibu selama kehamilan stabil dan hampir
tidak terdeteksi, mungkin karena produksi estrogen yang berlebihan oleh plasenta. Kadar
leuteinizing hormone (LH) serum ibu meningkat dengan cepat pada trimester pertama hingga
maksimum 3 IU / I dan kemudian tentukan secara perlahan sampai kelahiran. Prolaktin
diproduksi oleh lobus anterior kelenjar hipofisis dan oleh cairan amniotik. itu merangsang
pertumbuhan dan perkembangan dan menyusui susu. Kadar prolaktin meningkat secara
progresif selama kehamilan dan dengan istilah kadar serum sekitar 10 kali lipat dari kadar
yang tidak hamil. Kelenjar pituitari posterior menghasilkan dua hormon: waxosapresin dan
axytocin. Namun, wasopresin tidak memainkan peran penting dalam kehamilan, kadar
osytocin rendah selama kehamilan tetapi peningkatan tenaga kerja, fungsinya bertindak pada
miometrium untuk meningkatkan panjang, kekuatan dan frekuensi kontraksi. ia bertanggung
jawab atas tindakan mengeluarkan susu dari lobus posterior kelenjar hipofisis dan dianggap
memainkan peran dalam mengatur produksi susu melalui kontrol prolaktin dan dalam
pembentukan perilaku ikatan dan sosial yang kompleks terkait dengan kelahiran dan
perawatan bayi.

Fungsi tiroid

Kelenjar tiroid membesar selama kehamilan karena hiperplasia kelenjar yang diinduksi
hormon dan peningkatan vaskularisasi. Ukuran tiroid dipengaruhi oleh berbagai faktor,
termasuk suplai yodium, genetika, jenis kelamin, usia, paritas, dan merokok. Ada korelasi
positif dalam kehamilan antara volume tiroid dan BMI. Fungsi kelenjar tiroid adalah untuk
menghasilkan hormon tiroid yang cukup yang diperlukan untuk memenuhi tuntutan jaringan
perifer. Mempertahankan euthyroidism selama kehamilan sangat penting untuk pertumbuhan
dan perkembangan janin. Pada trimester pertama janin hanya bergantung pada hormon tiroid
dan yodium

Dari ibu, sehingga perubahan pada fungsi tiroid dapat memiliki efek merugikan pada
janin,fungsi tiroid ibu berubah secara daramatis selama kehamilan karena perubahan
fisiologia kehamilan dan persyaratan janin. Karena tiroid janian tidak berfungsi sampai
pertengahan kehamilan,janin bergantung pada fungsi tiroid matenatal untuk perkembangan
otak normalnya. Peningkatan produksi tiroksin diperlukan untuk erubahan metabolik serta
trasfer tiroksin ke sel-sel otak janin(rebagliato et al 2010:lazarus 2011). wanita hamil yang
sehat biasanya dapat menyesuaikan fungsi tiroid mereka dalam kehamilan jika penyimpanan
yodium yang memadai anda sebelum kensepsi(rebagliato et al 2010). Namun, penurunan
tiroid ibu selama setengah pertama kehamilan telah dikaitkan dengan beberapa komlikasi
kehamilan serta gangguan intelektual pada anak(baba dan azar 2012). peningkatan tajam
kadar hCG selam trimester pertama dapat mengakibatkan peningkatan produksi hormon
tiroid dan dengan demikian menurunkan kadar hormon perangsang tiroid(TSII)(Gambar 9.9).
kadar estrogen yang lebih tinggi menyebabkan peningkatan dua dan tiga kali lipat dalam
kadar globulin pengikat tiroksin(TBG) yan menyebabkan peningkatan 50%dalam total
tiroksin . konsentrasi total tiroksin (T4) dan total trilodoinyrovine (T3)meingkat tajam pada
awal kehamilan dan dataran tinggi pada awal trimester kedua pada konsentrasi 30-100 %
lebih besar dari pada niali sebelum kehamilan (lazarus2011 bab dan azzr 2012). pada
trimester kedua dan ketiga ketika stimulasi oleh hCG menyimpulkan tingkat T3 dan Ta tetap
diatas tingkat yang tidak hamil dan kadar TSH.

Tetap rendah,namun ini tidak menghasilkan hiper roidisme karena peningkatan paralel
dalam TBG. Peningkatan GFR dan fow darah ginjal meningkatkan pembersihan iodida
ginjal. Ini mencerminkan tambahan yang mencukupi kebutuhan janin. Tingkat iodide
meningkat beberapa minggu setelah pembuahan dan mencapai permintaan untuk yodium
dalam kehamilan untuk melindungi wanita itu dan kebutuhan persalinan petengahan
kehamilan meningkat nancy karena peningkatan sintesis hormon tiroid,sekresi yodium utiner,
trasnster plasma metabolisme tiroid. Tiroid total tubuh yodium berkurang 40% selama
kehamilan mulai dari 15-50 mg yang dua pertiganya disimpan hormon dalam kelenjar tiroid
(rabag.aito et al 2010). ekskresi iodi dalam urin dan difesiensi yodium adalah kehamilan
umum bahkan didaerah -daerah dimana pada umumnya terdapat yodium (kennedy eet al
2010), akibatnya ada hubungan dengan gondok maternatal dan berkurangnya kadar tiroksin
(14) maten (lazarus 2011). kekurangan yodium parah menyebabkan cetinisme pada bayi baru
lahir dan karenanya memaksimalkan hasil janin, terutama asupan yodium cukup matang
sangat penting selama kehamilan otak janin untuk meningkatkan operasi neurologis awal
(rebaglianto et al 2010). suplementasi yodium rutin disarankan dibagian dunia dimana resiko
kekurangan yodium adalah endem dan harus dimulai sebelum konsepsi(kenney at 2010).
secara umum direkoemndasikan bahwa semua wanita pregna harus meningkatkan asupan
yodium mereka hingga 250 melebihi 500 ug per hari karena asupan yang lebih tinggi dapat
menyebabkan tiroid per hari sebelum dan selama kehamilan tetapi tidak boleh disgungsi.
 Karena bnyak perubahan dalam fungsi tiroid ada resiko nyata salah tafsir dari tes fungsi
tiroid dalam kehamilan dan direkomendasikan bahwa rentang sumber daya kehamilan
digunakan sebagai penanda (feldt-rasmussen dan mathiesen 2011). ketika kadar T4 dan T3
menentukan status tiroid pada awal kehamilan sementara konsentrasi TSH memberikan
indikasi status tiroid pada kehamilan berikutnya, kennedy et al (2010) menyarankan bahwa
laboratorium harus menetapkan kisaran trimester spesifik khusus untuk tiroid homona dan
TSH. Kelenjar adrenal metabolisme adrenal berubah secara signifikan ,dengan kadar steroid
adrenal meningkat sepanjang kehamilan. Kadar hormon adreno corticotrophic (ACTH)
meningkat dramatik: meningkat dengan puncak awal pada 11 minggu ,n signifikan setelah
16-20 minggu fan lonjakan akhir selama persalinan. Merasa tercela peningkatan plasma dan
kadar konisol bebas urin ini,wanita hamil tidak menunjukan ciri-ciri solisme hiperkoru.
Kadar renin dan angiotensin meningkat yang menyebaban peningkatan kadar angiotensin II
dan aldosteron(feldt rasmussen dan mathiesen 2011) dan kadar aldosteron plasma meningkat
5-5 kalu lipat selama kehamilan dengan datran tinggi pada 38 minggu.ss

Sekresi progesteron terus menanggapi rangsangan fisiologis seperti postur dan bervariasi
sesuai dengan asupan garam. Peningkatan aldosteron meningkatkan retensi natrium di
tubulus ginjal 5sdistal.

Kortisol yang diproduksi oleh deciduas bekerja dalam kombinasi dengan hCG dan
progesteron yang dikeluarkan oleh conceptus untuk menekan respons imun ibu (Feldt-
Rasmussen dan Mathiesen 2001). Ada peningkatan yang stabil dalam serum kortisol seiring
kemajuan kehamilan, yang mengurangi respons inflamasi yang mengakibatkan peningkatan
kondisi dermatologis dan reumatoid. Peningkatan kortisol serum ini juga menyebabkan
penekanan imunoa gestasional relatif yang mengarah pada reaktivasi infeksi virus laten,
menunjukkan bahwa sistem endokrin dan sistem kekebalan tubuh berkaitan erat.

Diagnosis kehamilan

Wanita yang menyadari tubuh mereka mungkin mulai curiga bahwa mereka hamil dalam
beberapa hari pertama kehamilan tetapi untuk sebagian besar, tanda pertama tidak ada
menstruasi (tabel 9.9). gejala lain termasuk mual dan muntah, nyeri payudara dan kenyang,
frekuensi buang air kecil dan kelelahan. Sebagian besar wanita menggunakan tes kehamilan
di rumah (HPT) untuk menentukan status kehamilan mereka sebelum mencari perawatan
kesehatan profesional.
Diagnosis tradisional didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Masalah yang dapat
membingungkan diagnosis kehamilan dini adalah periode menstruasi terakhir yang tidak
lazim, penggunaan kontrasepsi dan riwayat menstruasi yang tidak teratur. Bercak atau
pendarahan ringan sering terjadi pada awal kehamilan antara minggu 6 dan 7 (Hasan et al
2010). Yang selanjutnya dapat memperumit penilaian. Tanda-tanda kehamilan yang
dijelaskan di bawah ini terutama penting secara historis. Meskipun mereka mungkin masih
bernilai dianggap usang dalam kata yang dikembangkan oleh metode yang lebih modern dan
canggih.

Tanda Hegar (atau selamat tinggal)

Serviks, vagina, vulva, dan selaput lendir vagina menjadi lebih gelap atau berwarna biru pada
usia kehamilan 8 minggu (Geragthy dan Pomeranz 2011). Hal ini disebabkan oleh
meningkatnya pasokan darah ke organ-organ panggul. Itu juga dikenal sebagai tanda
Jacquemies. Sementara tanda ini menunjukkan kehamilan, itu tidak selalu menunjukkan
kelayakan

tanda osiander

pulsasi yang lebih kuat dapat dirasakan pada forniks lateral vagina karena supplay darah yang
meningkat dari arteri uterine yang membesar (davis jones 2011), ini juga dapat terjadi pada
wanita yang bukan wanita karena fibroid dan radang panggul.

Mempercepat

itu adalah momen dalam kehamilan ketika gerakan-gerakan pertama yang berkibar dari
kesuburan yang tumbuh dirasakan. Occurus yang mempercepat pada usia 18 - 20 minggu
meskipun banyak wanita mengalaminya pada usia kehamilan dini. Gerakan janin dapat mulai
diraba sekitar 20 minggu (lihat tabel 9.9)

Pengukuran hCG terhidrolosilasi (hCG - h) yang diproduksi oleh sel-sel trofoblas

adalah prinsip utama yang menjadi dasar untuk tes kehamilan, menggunakan urin atau serum
ibu. Tes kehamilan urin dan satu langkah poin perawatan (POC) tes banyak digunakan baik
di rumah maupun di laboratorium. Namun, beberapa seturn hCG, POC dan HPT mendeteksi
hCG-H dengan buruk, yang membatasi penggunaannya pada tes kehamilan awal: sebagai
akibatnya, produsen telah berupaya untuk menghasilkan uji hCG-H spesifik, tetapi tidak
berhasil (Brezina et al 2011). Keandalan HPT tergantung pada kepatuhan terhadap instruksi
dan waktu pengujian. Tes secara rutin mengklaim memiliki akurasi 99% dalam pendeteksian
konsentrasi hCG. Tes yang paling akurat adalah respons awal hasil tes kehamilan (church &
dwight co. Inc) (cole 2010)

Deteksi kehamilan dini sangat penting karena memungkinkan perawatan prenatal

untuk mulai selama tahap paling rentan dari perawatan perkembangan janin di awal
kehamilan mereka telah membaik dibandingkan wanita yang menunda memiliki perawatan
prenatal yang tidak memadai (quelopana 2009)

GANGGUAN UMUM YANG Timbul DARI ADAPTASI KE KEHAMILAN

sepanjang bab ini referensi telah dibuat untuk banyak gejala yang dihasilkan oleh perubahan
fisiologis yang terjadi pada kehamilan. Walaupun dianggap bersifat fisiologis, wanita
mungkin mengalami hal-hal ini sebagai hal yang tidak menyenangkan, dan bahkan
menyusahkan atau melemahkan. Karena sifat umum, alami dan non-patologis dan fakta
bahwa mereka umumnya menyelesaikan secara spontan, pengasuh sering bersalah atas
pendekatan yang meremehkan atau meremehkan terhadap mereka.

Tabel 9.9 Tanda-tanda Kehamilan

Tanda Waktu kejadian Perbandingan diagnosis

Perubahan dini payudara 3-4 minggu + Kontrasepsi pil

( univelabe in multigravida)

Amenorea 4 minggu + Ketidakseimbangan

hormonal

Penyakit stress emosional

Mual dan Muntah 4-14 minggu Gangguan gastrointestinal

lesi kandung kemih iritasi
serebral, dll

Ketidakstabilan kandung kemih 6-12 minggu Infeksi saluran kemih

 Tumor panggul

mempercepat 16-20 minggu + Pergerakan usus, angin

Tanda-tanda kemungkinan

Adanya human chorionic

gonadotropin HCG dalam

Darah
9-10 hari Hydatidiform mole
Urine
14 hari choriocarcinoma

Isthmus melunak (tanda hegars) 6-12 minggu

blueing dari vagina (tanda 8 minggu +

chadwick)

Denyut nadi dari fornik ( tanda 8 minggu + Tumor kongesti panggul

osianders)

Perubahan pigmentasi kulit 8 minggu +

Utenne soufle 12-16 minggu Peningkatan aliran darah ke

rahim sebagai mioma
uterus atau tumor ovarium

Kontraksi braxton hicks 16 minggu

Ballotemen janin 16-28 minggu

Visualisasi kantung kehamilan

dengan :

Ultrasonografi transvaginal
4,5 minggu
Ultrasonografi transabdominal
5,5 minggu

Visualisasi denyut jantung

dengan :

Ultrasonografi transvaginal
5 minggu
Ultrasonografi transabdominal
6 minggu

Suara jantung janin dengan:

Doppler 11-12 minggu Tidak ada diagnosis

alternatif
Stetoskop janin 20 minggu +
Gerakan janin

teraba 22 minggu +
kehamilan terlambat
terlihat

Bagian janin dipanasi 24 minggu +

Visualisasi janin dengan X- 16 minggu +

fay( digantikan oleh ultrasound)

PERUBAHAN FISIOLOGI DALAM SISTEM REPRODUKSI (hal 144)

Rahim
Rahim memainkan peran yang luar biasa dalam kehamilan dengan meregangkan dan
memperluas untuk mengakomodasi dan memelihara janin yang sedang tumbuh (Hudson et al
2012) Ekspansi dan aktivasi ini terjadi di lapisan otot tengah dinding uterus. miometrium,
ubich sebagian tertutup dan dilindungi oleh lapisan luar peritoneum, perimetrium. Lapisan
internal, endometrium, melapisi dinding rahim (Abbas et al 2010).

Perimetrium
Perimetrium adalah lapisan tipis peritoneum yang terdiri dari ikatan ikat yang terdiri
dari serat kolagen dan elastin, yang terbungkus di atas uterus dan tuba uterina dan berlanjut
secara lateral dengan ligamen yang luas (Impey and Child 2012) (lihat Bab 3). Selama masa
kehamilan, kantung peritoneum sangat terdistorsi ketika rahim membesar dan keluar dari
panggul, membuat dua lipatan ligamentum luas di kedua sisi. Peregangan peritoneum
menyulitkan untuk melokalisasi rasa sakit pada saat hamil yang mungkin menunda diagnosis.
discase (Casciani et al 2012).
Pada trimester ketiga ligamen dan tuba uterus tampak lebih rendah di sisi uterus, tuba
mengalir ke bawah, dengan fimbria menyebar di permukaannya dan terikat ke sisi uterus oleh
ligamen lebar yang menyempit. Ovarium telah menjadi struktur perut yang terletak
menyamping ke rahim gravid (Standring et al 2008). Ketika utenus mengembang, terdapat
peningkatan tekanan dan ketegangan pada ligamen bundar yang berjalan hampir tegak lurus
ke bawah dari fundus. Kejang pada ligamen bulat dapat menyebabkan kram yang
menyakitkan yang biasanya lebih terasa di sisi kanan karena dextrorotation utenus (lihat di
bawah) dan lega dengan gerakan yang lebih bertahap (Beckman et al 2010).

Miometrium
Miometrium adalah dinding otot dari rahim yang mengalami perombakan dramatis
selama kehamilan untuk memberikan dukungan bagi pertumbuhan janin dan akhirnya
mengeluarkannya saat persalinan (Ciarmela et al 2011). Ini terutama terdiri dari kumpulan
sel miometrium amooth (miosit) yang tertanam dalam matriks ekstraseluler pendukung yang
makan secara fungsional berbeda dengan sel-sel uterus yang berbentuk sel Dindle yang
memiliki fenotip kontraktil di segmen atas dan fenotip yang lebih santai di segmen bawah
(Mosher et al 2013). Sel-sel otot polos bertambah panjang dari 50 um di uterus yang tidak
hamil menjadi sekitar 144 Kehamilan 500 jum atau lebih lama di uten hamil (Abbas et al
2010). Setiap bundel miosit berdiameter sekitar 300 um dan selanjutnya disusun menjadi
fasikuli yang masing-masing berukuran diameter 1-2 mm (Blanks et al 2007) ECM terdiri
dari protein penahan tegangan seperti kolagen. fibronektin dan elastin, yang semuanya
meningkat secara signifikan dalam massa dan komposisi di bawah pengaruh progesteron dan
estrogen, menyediakan perancah untuk sel otot polos, sel mast, darah dan pembuluh limfatie
(Akerud 2009). Peningkatan elastin khususnya membantu dalam mengakomodasi
ketegangan fisik dalam otot rahim selama kehamilan Baik miosit dan ECM memainkan peran
penting dalam kontraktilitas dan sinkron. diatur secara kronis untuk memungkinkan rahim
berubah dari ketenangan relatif kehamilan menjadi kontrasepsi maksimal selama persalinan

fase perkembangan miometrium

perkembangan miometrium pada kehamilan dimulai dengan fase protiferatif carly yang
diaktivasi oleh estrogen dan hormon lain (shynlova et al 2010), menghasilkan peningkatan
cepat dalam miosit (hiperplasia) setidaknya 10 kali lipat. Ini diikuti oleh fase sintetis ketika
miosit meningkat dalam ukuran (hipertrofi) dan remodeling lebih lanjut dari ECM (shynlova
et al 2009). Hipertrofi dan hiperplasia logam dimulai dan diselesaikan pada awal kehamilan.
Pembesaran selanjutnya dalam panjang dan volume terutama melalui peregangan mekanis,
yang mentransformasi rahim menjadi relatif tipis. organ berotot berdinding yang mampu
mengakomodasi pertumbuhan dan pergerakan janin. Pada hipertrofi fase komentil stabil dan
otot bersiap untuk fase persalinan kontraksi terkoordinasi yang intens (shynlova et al 2009).

lapisan miometrium

deskripsi klasik dari tiga lapisan miometrium (stratum supravasculare, stratum vasculare dan
stratum subvasculare) ditemukan dalam sebagian besar teks utama yang diamati selama
penelitian pada spesies lain seperti mouse. Meskipun ada penyelidikan yang luas sejak akhir
abad ke-19, dabete terus berlanjut. mengenai pengorganisasian fibre otot miometrium
manusia. Ayung dan hassion (1999) menggambarkan sebagian besar miometrium
(stratumfasculare) yang terdiri dari lapisan tebal miosit yang diorganisasikan menjadi
silinder, seperti lembaran serat bundel atau faskulasi dengan jembatan komunikasi yang
mengisi dan terjalin untuk membentuk jaringan interlacing dan jalur berdekatan yang
memungkinkan kontraksi terkoordinasi. miosit dalam setiap bundel semua kontrak dan
bersantai dalam arah longitudinal saja (seperti dengan pegas). Fasciculi ini tertata dengan
baik, berjalan secara melintang melintasi fundus uterus, miring ke bawah dinding uterus dan
posterior uterus secara transversal melintasi segmen uterus bawah (Gbr, 9.1) investigasi lain
menggambarkan struktur homogen dari satu lapisan kontinu.
(hal 145)

(Panah kiri atas) lapisan tebal fasciculata mempelajari jaringan yang saling terkait (Panah
kanan atas) Bagian luar, lembaran tipis dari musde halus yang mengandung elastin (Panah
kanan bawah) Lapisan transisi

Gbr. 9.1 Myometrium menunjukkan lapisan luar yang sangat tipis, lapisan transisi dan bagian
dalam miometrium dengan susunan fasciculata yang berjalan secara melintang melintasi
fundus antara tuba fallopi, miring ke bawah dinding anterior dan posterior dan secara
transversal di sekitar segmen uterus bawah.

sel-sel otot polos yang diorganisasikan dalam bundel besar yang terjalin di mana serat otot
longitudinal dan sirkumferensial dicampur dengan fasciculi yang dipasang pada sudut kanan
di dalamnya (Miftahof dan Nam 2011).

Bagian ketiga dari miometrium (stratum subvascu lare) dan endometrium yang
mendasarinya dikenal sebagai zona fungsional endo-miometrium (Aguilar dan Mitchell
2010). Dalam keadaan tidak hamil ketebalannya kurang dari 5 mm tetapi selama kehamilan
menjadi tidak jelas. Gelombang peristaltik dari zona junctional berubah ditsi tergantung pada
tahap kelahiran sehingga memainkan bagian integral dalam transportasi sperma dan
implantasi (Aguilar dan Mitchell 2010). Kegagalan dalam renovasi segmen zona junctional
arteri spiral selama plasentasi dapat menyebabkan gangguan perfusi plasenta yang dapat
menyebabkan komplikasi kehamilan (Brosens et al 2010).

Ada sedikit perubahan dalam ketebalan miometrium tubuh rahim di seluruh

kehamilan meskipun Volume meningkat. Ketebalan rata-rata adalah 0,6 cm pada 15 weeles
dan 0,7 cm pada 36 minggu dengan hanya sedikit penurunan pada minggu-minggu
berikutnya. Pada istilah rahim hamil digambarkan sebagai kurus. gunakan cangkang
biologis atau hioshell dengan walla yang mudah dilenturkan sehingga janin dapat dengan
mudah diraba

Tabel 9.1. Peningkatan berat dan ukuran uterus selama kehamilan.

Nulliparous Parous Pada saat term

Berat uterus (g 44 80-110 1100

Ukuran uterus(cm) 6-8x5 x 2,5 9-10 40 x 22,5 x 20

Sumber: Cunringham et al 2010 Abduljall et al 2012

(Cunningham et al 2010). Bentuknya seperti buah pir dan tingginya sekitar 40 cm walaupun
dimensinya bervariasi tergantung pada tinggi ibu, berat badan, paritas, dan asal etnis (Gardosi
2012) (Tabel 9.1). Selama kehamilan normal, berat uterus meningkat 10 hingga 20 kali lipat
dari sekitar 44 g istilah. Ini meningkat dengan kehamilan berturut-turut dan dapat
menimbang lebih dari 110 g pada wanita tidak hamil yang adalah para 5 atau lebih
(Abduljalil et al 2012).

Ada keseimbangan dinamis dalam kehamilan antara kekuatan yang mempromosikan

ketenangan rahim dengan serviks yang pada primigravida hingga 1100 g pada
(hal 146)

tetap dosis atau kontraktilitas dengan serviks yang melunakdan melebar (Petraglia 2010).
Fase diam Dikendalikan oleh prostasiklin, pelepasan kortikotropin yang diberi dosis atau
kontraktilitas dengan serviks yang melunakkan hormon (CRH), telaxin. parathyroid hotmone
nitric axide dan interaksi sinyal yang kompleks antara janin dan ibu (Mleniano et al 2011).
Efek relaksasi Progesteron menghambat respons miometrium terhadap axytocin. Perubahan
konsentrasi estrogen dan progesteron dalam rahim menyebabkan peningkatan ekspresi
saluran kalsitum dan kalium yang menghambat aktivitas electei Cal (Sololf et al 2011).
Persimpangan celah sel ke sel hadir dalam kepadatan yang sangat rendah, menunjukkan
sambungan yang buruk dan konduksi listrik yang terbatas di antara sel. Semburan fragmen
iregalat, kurang terkoordinasi, aktivitas listrik rendah yang terjadi pada beberapa minote
dikenal sebagai kontraksi Brastan Hicks, pada awalnya dijelaskan oleh Braxton Hicks pada
tahun 1872. Mereka adalah kontraksi uterus non-thhythmic yang menyakitkan yang dengan
mudah teraba dari sekitar 12 minggu kehamilan. dan tidak dapat diprediksi, sporadis, dan
intensitasnya bervariasi. Selama beberapa minggu terakhir kehamilan, mereka mungkin
menjadi lebih tiram, meningkat frekuensi dan kadang-kadang setiap 10-20 menit. Wanita itu
biasanya tidak menyadari kontraksi Braxton Hicks kecuali uterus sangat sensitif, yang dapat
menyebabkan beberapa derajat rasa sakit Beberapa wanita mungkin menemukan mereka
sangat tidak nyaman sehingga mereka dapat membingungkan mereka dengan fulse labaur
(Cunningham et al 2010).
Berbeda dengan banyak spesies lain, kadar progesteron relatif tinggi selama
kehamilan dan menurun hanya setelah kelahiran plasenta. Karena itu, permulaan uterus yang
diam disebabkan oleh bukan karena penarikan progesteron, melainkan karena resistensi
jaringan terhadap aksinya (Mesiano et al 2011). ). Sebagai pendekatan jangka, membuktikan
resistensi Ieronie meningkatkan kepadatan persimpangan meningkat dan eksitasi miosit
menyebabkan kuat. kontraksi persalinan yang sinkron.

Endometrium (desidua)

H Renovasi endometrium dimulai secara spontan dalam sel stroma yang berdekatan dengan
spiral arteriol selama fase pertengahan sekretor menatral cyde. Jika penanaman ocus, sel
endometrium menjalani tranaformasi yang dikenal sebagai reaksi desidual yang meluas ke
zona persimpangan dan membentuk desidua kehamilan. Fungsi utama desidualisasi adalah
untuk menyediakan nutrisi dan tempat yang secara imunologis diperuntukkan bagi embrio
awal. Dipicu oleh sel-sel imun matermal, sel-sel desidua membengkak karena akumulasi
glikogen dan lipid (Moore et al 2013). Sekresi mereka meredam respon imun lokal terhadap
trofoblas yang menyerang yang meningkatkan invasi-nya (Gellersen et al 2013) (lihat Bab 5),
Implantasi trofoblas biasanya terjadi pada dinding anterior atau poterior dari tubuh utenus di
mana desidua dikembangkan lebih baik. daripada di serviks atau isthimus.

melunakkan fasa treleasing nitri Perubahan besar terjadi dalam fungsi selid
desidualisasi. Cello stroma endometriaf berbentuk spindel menjadi tound dan menghasilkan
hormon, faktor pertumbuhan dan sitokin. Kelenjar dan arteri uterus menjadi melingkar dan
pola yang dapat dikenali dari tiga lapisan yang berbeda dapat diidentifikasi: lapisan kompak
yang dangkal, lapisan spons menengah dan lapisan basal tipis (lihat Bab 5), Di bawah
pengaruh progesteron, desidua mencapai ketebalan maksimum pada usia kehamilan 6 minggu
kemudian secara bertahap menjadi kurang berbeda sampai tidak dapat diidentifikasi pada 10
minggu (Wong et al 2009). Desidualisasi yang efektif sangat penting untuk pembentukan
plasenta fungsional.

Aliran darah ke tempat rahim dan plasenta dari jaringan arteri dan vena uterina dan
ovarium yang berbelit-belit sepenuhnya terbentuk pada akhir trimester pertama. Renovasi
arteri spiral menjadi pembuluh darah uteroplasenta besar yang resistensi rendah dimulai
setelah implantasi dan pada usia kehamilan 7 minggu. diameter pembuluh hampir dua kali
lipat untuk mengakomodasi peningkatan besar-besaran perfusi uterus dari 45 ml menjadi 750
ml per menit saat aterm. Pada pertengahan kehamilan, 90% suplai darah uterus mengalir ke
ruang intervillous plasenta (Brosens et al 2012).

Pada kehamilan yang carly, ujung-ujung arteri spiral dicolokkan oleh sel-sel trofoblas
yang menyerang sehingga ada sedikit aliran darah ke dalam plasenta. Dengan meningkatnya
invasi trofoblas, ujung arteri spiral sangat melebar, terutama di bawah tempat implantasi,
seringkali mencapai peningkatan empat kali lipat dengan diameter 2-3 mm. Hilangnya otot
polos di dinding mereka dan lamina elastis mereka mengakibatkan dilatasi dan konversi
mereka menjadi duet yang lembek (Burton et al 2009). Sekitar 120 arteri spital memasuki
ruang intervillous dan memanjang dari desidua ke miometrium (Pijnenborg et al 2011).
Mereka juga menjadi lebih panjang ketika rahim enfarges melingkar karena pertumbuhan
memanjang atau pelurusan progresif pembuluh melingkar. Transformasi arteri spiral ini
memiliki efek yang mendalam pada laju dan kesinambungan pengiriman darah ibu ke
plasenta pada tekanan dan kecepatan optimal.

Bagian darah melalui arteri uterus yang membesar dari rahim yang hamil
menghasilkan suara tiupan lembut seperti murmur terus menerus dari sa, yang dikenal
sebagai souffle uterus. Dapat dideteksi sejak usia kehamilan 15 minggu, selaras dengan
denyut nadi ibu dan terdengar paling dekat di bagian bawah rahim dan di kedua daerah
inguinal. Sebaliknya, souffle plasenta dapat didengar di atas plasenta dan diproduksi oleh
darah yang mengalir melaluinya. Ini tidak boleh disamakan dengan souffle funic, suara
swooshing teredam yang dihasilkan oleh denyut darah saat didorong melalui arteri di tali
pusat. Meskipun sinkron dengan denyut jantung janin dan ditemukan di sekitar plasenta, ia
cukup berbeda dengan bunyi jantung janin yang sangat berbeda.

(hal 147)

Perubahan bentuk dan ukuran uterus

Membuat perbandingan antara uterus dan buah adalah tolok ukur mental yang cukup andal
untuk ukuran uterus pada awal kehamilan. pada usia kehamilan 5 minggu rahim terasa seperti
pir kecil yang belum matang. Pada 8 minggu rasanya seperti pusar oranye besar. pada 10
minggu itu adalah tentang ukuran jeruk bali dan pada 12 minggu adalah ukuran melon melon
(sage femme kolektif 2008). Secara tradisional, usia kehamilan dinilai dengan
membandingkan tinggi uterus dengan tanda abdomen (Hargreaves et al 2011). Meskipun
praktik standar saat ini pengukuran tinggi simpanan-fundus cacat, penggunaan lanjutan
disarankan sampai alternatif terbukti ditemukan (Neilson 2009).

12 minggu kehamilan

Untuk beberapa minggu pertama kehamilan, rahim mempertahankan bentuk pir aslinya tetapi
ketika kehamilan berlanjut korpus dan fundus menjadi bundar dan pada 12 minggu itu hampir
bulat. Setelah itu bertambah panjang lebih cepat daripada lebarnya dan menjadi berbentuk
bulat telur. Pada akhir minggu ke-12 biasanya dapat diraba tepat di atas simfisis pubis
(Cunningham et al 2010). Perubahan posisi uterus normal selama kehamilan. Fundus rahim
dapat bergerak relatif bebas di semua pesawat dan sering terbalik pada trimester pertama (Fig
9.2).

16 minggu kehamilan
Antara usia kehamilan 12 dan 16 minggu, fundus menjadi berbentuk kubah. Ketika rahim
membesar ia bersentuhan dengan dinding perut anterior dan kandung kemih dipindahkan
secara superior (Theodorou dan Larentzakis 2012). Ketika naik itu berputar ke kanan
(dextrorotation) karena rectosigmoid di sisi kiri panggul, dan ketegangan diberikan pada
ligamen yang luas dan bundar (Cunningham et al 2010).

20 minggu kehamilan

Pada minggu ke 20 kehamilan, fundus uterus berada pada level umbilikus. Rahim berbentuk
bulat telur dan ligamen bundar tampak disisipkan di atas bagian tengah uterus dan tabung
uterus memanjang.

30 minggu kehamilan

Rahim yang membesar menggeser usus ke lateral dan superior. Caecum dan apendiks, yang
telah meningkat secara bertahap dari 12 minggu, sekarang mencapai iliac creast. Dinding
perut mendukung rahim dan mempertahankan hubungan antara sumbu panjang uterus dan
sumbu lubang masuk panggul. Apakah posisi terlentang rahim jatuh kembali untuk
beristirahat di kolom tulang belakang, vena cava inferior dan aorta (Cunningham et al 2010)
36 minggu kehamilan

Pada akhir minggu ke-36 rahim yang membesar bertujuan mengisi rongga perut. Fundus
berada di ujung tulang rawan xiphoid yang didorong ke depan dan terus naik hampir ke hati
(Cunningham et al 2010). Diafragma dinaikkan sekitar 4 cm dan diameter anteroposterior
dari rongga toraks meningkat (Theodorou dan Larentzakis 2012). Dengan perpindahan organ
abdomen ke atas secara bertahap, ada peregangan rongga perut dan peritoneum. Si
pembohong tidak lagi teraba karena dipaksa ke atas, ke belakang dan ke kanan oleh rahim
yang membesar. Kolon transversal, stomatch, dan limpa dipadati dalam lemari besi

Translet hal 148

rongga perut dan usus kecil terletak di atas, berperilaku dan ke sisi rahim.

38 minggu kehamilan

antara 38 dan 40 minggu peningkatan nada mymometrisl mengarah ke perataan dan

pemendekan segmen uterus bagian bawah. Rahim menjadi lebih terganggu dengan penurunan
tinggi funndal meskipun ini dipengaruhi oleh kebohongan janin. Ketegangan pada tabung

urin dan ligamen yang luas meningkat (cunningham pada al 2010)

Divisi rahim
perkembangan pembelahan uterus pada kehamilan adalah asimetris (Hamdi et al 2010).
Segmen uterus berotot dari uterus tumbuh lebih cepat pada bulan pertama kehamilan
sementara segmen uterus yang lebih rendah tumbuh lebih baik pada akhir kehamilan. Selama
trimester pertama hipertrofi isthmus dan tiga kali lipat dalam lengtsh sekitar 3 cm (standring
et al 2008).pada trimester kedua dinding-dinding tanah genting memiliki ketebalan smilar ke
dinding-dinding tubuh. Secara peristirahatan, dinding segmen uterus bagian bawah mungkin
setebal 0,4 cm.

pada primigravida, selama dua minggu terakhir kehamilan, kontraksi braxton hick intensitas
rendah menyebabkan pemendekan segmen bawah pasif dalam persiapan untuk dilatasi
carvical. Segmen atas kontraktil dari korpus menarik isthmus terbuka ke bagian presentasi
mengubahnya menjadi kerucut serat melingkar yang keluar untuk berkembang menjadi
segmen uterus yang lebih rendah. Ini dideteksi secara klinis ketika bagian presentasi yang
mengambang secara previsious menjadi terfiksasi pada lubang panggul. pada multigravida,
segmen uterus bagian bawah biasanya berkembang pada bagian awal persalinan. Dalam
semua kasus, tanah genting berubah dari sfingter menjadi struktur seperti tendon yang
menipis yang membuka serviks. Dengan

perkembangan segmen rahim bawah, depresi transversal atau bentuk bubungan pada

persimpangannya dengan segmen uterus yang menebal. punggungan ini menjadi cincin

retraksi fisiologis selama tahap kedua persalinan fisiologis. itu adalah tengara yang digunakan

untuk memastikan bahwa sayatan pada operasi caesar berada di segmen rahim bawah yang

kurang vaskular di mana ada risiko dehiscane yang lebih sedikit pada kehamilan berikutnya

dibandingkan dengan bekas luka sekresi caesar klasik (standring et al 2008)

turunnya kepala janin ke pinggiran panggul (pertunangan) pada usia kehamilan 38 minggu di
primigravida secara tradisional dianggap sebagai tanda reassurin bahwa persalinan akan
berlangsung secara normal tanpa risiko distosia. Primigravida dengan kepala yang tidak
terlibat pada aterm atau onset persalinan lebih cenderung membutuhkan intervensi (iqbal dan
sumaira 2009). pada wanita Afrika, keterlibatan
sering tidak terjadi sampai persalinan mapan, mungkin karena bentuk panggul mereka yang

lebih kuat dari struktur pelvis pelvis, tetapi ini tidak boleh menghalangi kelahiran normal.

keturunan dari

serviks telah digambarkan sebagai penjaga gerbang kehamilan karena ditransformasikan dari
struktur kolagen-pagar yang tertutup, kaku, dengan os tertutup pada awal kehamilan menjadi
yang lunak, dapat disentuh dan dihilangkan pada saat kelahiran (larsen dan hwang) 2011) itu
kurang kontraktil daripada segmen rahim yang lebih rendah karena tidak bisa membuat
kurang sehat. fase pelunakan awal serviks, yang bergantung pada progesteron, dimulai pada
saat pembuahan dan berlanjut hingga sekitar 32 minggu. Pelunakan ini pada awal kehamilan
pertama kali dijelaskan oleh hegar pada tahun 1895 dan dikenal sebagai tanda hegar. ada
perubahan dalam organisasi struktural jaringan serviks yang mengarah pada penurunan
kekuatan tarik dan peningkatan kepatuhan pematangan crvical adalah fase yang lebih cepat
terjadi pada minggu terakhir kehamilan. cllagen berkurang atau tidak teratur yang mengarah
ke degradasi ECM. serviks menjadi tipis, lebih elastis dan lentur (Hassan et al 20011).

peningkatan aliran darah ke serviks menghasilkan warna kebiru-biruan yang dikenal sebagai
tanda goodell (geraghty dan pomeranz 2011). perubahan-perubahan ini diatur secara rumit
untuk bersamaan dengan kontraksi uterus dan inisiasi dilatasi serviks (larsen dan hwag 2011)
faktor-faktor agen proinflamasi dan oksida nitrat semuanya terkait dengan proses inflamasi
pematangan serviks. perombakan serviks secara bertahap memungkinkan pelunakan progresif
terjadi sementara pada saat yang sama memastikan serviks tetap tertutup (timmons et al
2010) kelenjar serviks mengalami hipertrofi yang ditandai seperti hiperplasia yang pada saat
kehamilan mereka menempati setengah dari seluruh massa serviks. mereka menjadi everted
sehingga jaringan cenderung menjadi merah ang beludru dan berdarah bahkan dengan trauma
kecil seperti mengambil papanicolaou smear (pap test). sel-sel basal di dekat persimpangan
squamocolumnar lebih menonjol dalam bentuk dan ukuran karena estrogen yang membuat
pap smear kurang efektif (cunningham et al 2010) mukosa endoserviks yang menciptakan
sumbat antibakteri pada serviks. konsistensi perubahan lendir selama kehamilan di bawah
pengaruh luncuran slide ditandai dengan kristalisasi atau manik-manik jika

ada kebocoran pakis cairan ketuban dapat divisualisasikan

translet hal 149

Karena arbortasi (percabangan, trelike, arragement) dari kristal (Cunningham pada 2010)
Mengambil bagian dari servik adalah pemendekan dari cerbical carnal dari sekitar 2 cm di
leghth ke lubang bundar dengan tepi kertas tipis. Fibre otot pada tingkat OS internal ditarik
ke atas untuk menjadi bagian dari segmen rahim bawah. Proses penyaluran ini berlangsung
dari atas ke bawah karena resistensi di segmen bawah uterus dan servix lebih rendah. Tarikan
contrifulgal pada serviks dapat divisualisasikan pada sonagrafi transfaginal di mana
hubungan kanal serviks dengan uterus yang lebih rendah. Segmen berubah dari bentuk T Yo
bentuk Y berlekuk. Dengan peningkatan lebih lanjut segmen uterus kemudian menjadi bentuk
V dan akhirnya menjadi bentuk U (lams 2010) .. dalam peningkatan prigmigravida biasanya
terjadi sebelum dimulainya persalinan tetapi dalam peningkatan multigravida dapat terjadi
secara bersamaan dengan dilatasi serviks (Cunningham et al. Al 2010). Masih belum ada
kesepakatan tentang apa yang merupakan panjang normal serviks, namun panjang serviks
kurang dari 2,5 cm sangat memprediksi hal kelahiran prematur. Kurang dari usia kehamilan.
Perbedaan panjang serviks dapat dikaitkan dengan ras, usia ibu, paritas dan riwayat obstetrik
masa lalu (Slager dan Lynne 2012).

VAGINA

Perubahan dalam sistem kardiovaskular '

Selama pragnansi, perubahan yang dominan namun dominan reversibel terjadi pada
heamodinamik ibu dan fungsi jantung. Adaptasi kompleks ini diperlukan untuk:

* Memenuhi perubahan ibu dalam fungsi fisiologis

* Mempromosikan pertumbuhan dan perkembangan unit janin uteroplasenta

* Kompensasi untuk kehilangan darah saat persalinan.

Adaptasi fisiologis ini bersifat exkstensif, dengan semua kompenen menjalani tingkat
modifikasi dalam kehamilan. Sangat penting untuk mencapai keseimbangan antara
persyaratan janin dan toleransi ibu. Pada kebanyakan wanita, tuntutan-tuntutan ini secara
efektif diakomodir oleh adaotasi fisiologis tanpa mengganggu ibu.

Ringkasan kompenen utama sistem kardiovaskular dan adaptasi pada kehamilan Kompenen

Kompenen Perubahan kunci dalam kehamilan

*Jantung * Peningkatan ukuran, bergeser ke atas dan

ke kiri

* Sistem dramatis 'vasodilatasi paru untuk

* Arteri
meningkatkan aliran darah
* Kapiler * Permeabilitas meningkat

* Pembuluh darah * Vasodilatasi dan pengembalian vena yang

diwaspadai pada extermitas yang lebih
rendah

* Darah
* Haemodilution meningkatkan kapasitas
untuk pembentukan bekuan

Diadaptasi dari torgorsen dan Curran 2006

Perubahan anatomi di jantung dan vassels darah

Pendengaran diperbesar oleh dilatasi Chamber dan tingkat hipertrofi miokard pada awal
kehamilan yang menyebabkan peningkatan 10-15% pada otot dinding vebtrikular (Monga
2009). Perluasan volume darah progresif sepanjang kehamilan menghasilkan peningkatan
pengisian diastolik (terutama di ventrikel kiri) dan distensi progresif ruang jantung. Meskipun
pembesaran jantung, efisiensi dipertahankan dengan memperpanjang serat miokard dan
pengurangan setelah beban difasilitasi oleh vasodilatasi perifer. Perubahan struktural dalam
jantung meniru latihan pemodelan jantung yang diinduksi oleh latihan (Banggish dan Wood
2011). Yang terjadi sebagai respons terhadap pelatihan fisik dan juga mereka reversibel
setelah kehamilan

Translet hal 150

Table 9.3 Perubahan fisiologis utama dalam sistem kardiovaskular pada kehamilan

Parameter Adaptasi Magnitudo Non –kehamilan waktu puncak /

nilai puncak rata-
(nilai rata-rata) rata

Konsumsi Oksigen meningkat 20-30 180 ml Term

air tubuh total meningkat 6-8l Term

 volume plasma meningkat 45-50 2600 ml 32-34 weeks,3850
ml

massa sel darah meningkat 20-30 1400 ml Term 1650 ml

merah

volume darah total meningkat 30-50 4000 ml 32 weeks ; 7 l/min

aoutput jantung meningkat 30-50 4.9 l/min 28 weeks,7 l/min

volume goresan meningkat 20 weeks

detak jantung meningkat 10-20 bpm 75 bpm Trimester 1,90

bpm

resistensi vaskular mengurangi 21 - Trimester 2

sistemik

resistensi mengurangi 35 - 34 weeks

pembuluh darah
paru

preassure darah menurun, kembali 10-15 mmhg - 24 weeks

diastolik normal dengan
istilah

tekanan darah minimal, tidak ada 5-10 mmhg - 24 weeks

sistolik penurunan

tekanan osmotik mengurangi 10-15 - 14 weeks

koloid serum

Sumber:Nelson-Piercy 2009,Blackburn 2012

Suspectibiliti hingga supraventricular tachycardia, namun sangat penting bahwa tanda-tanda

penyakit parah seperti angina atau dysponea istirahat tidak diabaikan (adamson et al 2011).

Dalam waktu 5 minggu perubahan konsepsi dalam pembuluh darah ibu terbukti,
termasuk peningkatan ukuran aorta dan volume venos darah. Kepatuhan dari seluruh
pembuluh darah meningkat, sebagian karena pelunakan kolagen dan hipertrofi otot polos
(Blackburn 2012). dipengaruhi oleh progesteron, relaxin dan faktor-faktor relaksasi yang
diturunkan dari endotel seperti nitric oxide dan prostacyclin, mekanisme pasti yang
mendasari perubahan ini belum sepenuhnya dipahami.

Bersamaan dengan perubahan anatomis ini adalah perubahan fisiologis kompleks

yang dirangkum dalam Tabel 9.3. Mereka disertai oleh vasodilatasi periphere yang meluas
 yang mengakibatkan aliran tinggi, resistansi hemodinamik yang rendah dengan karakteristik
hemodilusi pasar dengan karakteristik hemodilusi pasar pada kehamilan yang sehat.

Volume darah

Peningkatan volume darah total (TBV) sangat penting untuk:

• Memenuhi tuntutan uterus yang membesar dengan sistem pembuluh darah hipertrofi yang
signifikan dan memberikan aliran darah ekstra untuk perfusi plasenta

• Menyediakan kebutuhan metabolisme ekstra janin

• Melindungi wanita (dan janin) dari efek berbahaya dari gangguan aliran balik vena

• Memberikan perfusi ekstra pada organ ibu

• Mengimbangi efek peningkatan kapasitas arteri dan vena

• Perlindungan terhadap efek buruk dari kehilangan darah ibu yang berlebihan saat lahir

Langkah pertama adalah vasodilatasi ekstrim yang disarankan beberapa penjelasan;

pembuluh darah uteroplasenta yang secara dramatis vasodilatasi berkontribusi terhadap
perubahan ini didukung oleh bukti bahwa berat janin berkorelasi langsung dengan
peningkatan volume darah (Blackburn 2012).

Ini hanya sebagian menjelaskan penurunan resistensi vaskular sistemik, karena proporsi yang
signifikan dari penurunan terjadi di luar sirkulasi uteroplasenta. Peningkatan vasodilatasi
mungkin difasilitasi oleh vasodilator sistemik dan ginjal yang unik untuk kehamilan. Studi
saat ini menunjukkan bahwa relaxin juga merupakan faktor kunci (Conrad 2011))
.Vasodilatasi sebagian dimediasi oleh peningkatan kadar hormon kehamilan, khususnya
progesteron dan estrogen.

Hormon-hormon ini berhubungan dengan stimulasi produksi oksida nitrat dan peningkatan
fungsi endotel yang menginduksi sistem renin-angiostensin-aldosteron (RAAS) dan
merangsang retensi natrium dan air (Monga 2009). RAAS penting dalam cairan dan elektrolit
homeostatis dan mempertahankan tekanan darah arteri (Gbr 9.3). Itu juga telah dipostulasikan

Translet hal 151

Penurunan volume
darah

Penurunan
tekanan darah

Hipotalamus Ginjal

menghemat eksresi natrium k+ ( meningkatkan Air conserver ( peningkatan

Peningkatan +
penurunank Na+ Korteks
Hormon adrenal
pelepas
reabsorpsi
Aldosteron
Hipofisis
+
ACTH
Na )
anterior
Ginjal Angiotensinogen Renin
Angiotensin
Angiotensin
II I ke
ACTH Peningkatan
Peningkatan
Kembali
reabsorpsi tekanan
Nvolume
2darah
O ) darah
normal
darah
Gambar.9.3 Sistem renin-angiostensin-aldosteron ( RAAS )

Faktor-faktor hormonal dan perluasan volume darah yang berhubungan dengan kehamilan
dapat memengaruhi aktivitas saraf simpatis, menghambat baik efek vasokonstriktornya
dan kontrol baroreflex dari denyut jantung (Fu dan levine 2009 ) .
              Vasodilatasi menyebabkan kurangnya pengisian sirkulasi ibu yang kemudian
memicu retensi cairan dan elektrolit, ekspansi plasma dan volume cairan ekstraseluler dan
peningkatan bersamaan dalam curah jantung. Ini terjadi sebelum plasentasi penuh dan disertai
dengan peningkatan paralel dalam aliran darah ginjal dan laju filtrasi
glomerulus. Keseimbangan cairan dan osmoregulasi diatur melalui modifikasi mekanisme
homeostatis untuk mengakomodasi dan mempertahankan perubahan ini. Ada peningkatan
yang nyata pada semua komponen RAAS yang mengarah pada peningkatan retensi cairan
dan elektrolit. Estrogen mengurangi tingkat lepasnya transkapiler albumin, yang
mempromosikan retensi protein intravaskular dan pergeseran distribusi volume cairan
ekstraseluler sambil menurunkan ambang osmotik untuk pelepasan hormon antidiuretik
(ADH ) . Tingkat ADH tampaknya tetap relatif stabil meskipun produksi tinggi, karena ada
peningkatan empat kali lipat dalam pembersihan metabolik sebagai konsekuensi dari
vasopresinase enzim plasenta, yang menonaktifkan ADH dan oksitosin.
              Atrial natriuretic peptide (ANP ) dan brain natriuretic peptide (BNP )
yang disekresikan sebagai respons terhadap dilatasi jantung, peningkatan tekanan dan volume
diastolik, memiliki aksi fisiologis yang serupa, keduanya bertindak sebagai antagonis
terhadap RAAS. Modifikasi Gestational ANP dan BNP yang kontroversial dan penelitian
belum dapat mengkonfirmasi kapan tingkat plasma dimodifikasi. Peningkatan yang
dilaporkan tidak mencapai tingkat patologis yang terkait dengan gagal jantung. Ketidak
konsistenan dalam temuan penelitian mungkin disebabkan oleh efek postural, yaitu kompresi
aortocaval oleh rahim yang membesar pada hemodinamik ibu (Gordon 2 0 12 ) (lihat Kotak
9.1 )

Translet hal 152

Rahim pada hemodinamik ibu (Gordon 2012) (lihat Kotak 9.1).

Curah jantung

Peningkatan yang luar biasa pada curah jantung (30-50%) memastikan aliran darah ke otak
dan arteri koroner tetap terjaga, sementara distribusi ke organ-organ lain dimodifikasi ketika
kehamilan meningkat. Peningkatan curah jantung disebabkan oleh peningkatan volume stroke
dan denyut jantung. Kontribusi relatif dari faktor-faktor ini bervariasi sesuai dengan usia
kehamilan. Peningkatan denyut jantung terutama terjadi selama trimester pertama, sehingga
berkontribusi terhadap perubahan awal dalam output jantung. Peningkatan volume stroke
memfasilitasi peningkatan curah jantung pada trimester kedua, ditambah dengan ekspansi
volume plasma. Volume stroke meningkat sebesar 10% selama paruh pertama kehamilan,
mencapai puncaknya pada 20 minggu yang dipertahankan sampai aterm (Nelson-Piercy
2009) (Gbr. 9.4).

Curah jantung pada kehamilan sangat peka terhadap perubahan posisi tubuh. Hal ini
meningkat dengan meningkatnya kehamilan, karena rahim yang berat menimpa vena cava
inferior, sehingga menurunkan kembali darah ke jantung (lihat Kotak 9.1). Variasi besar
dalam curah jantung, denyut nadi, tekanan darah dan aliran darah regional dapat mengikuti
sedikit perubahan postur, aktivitas atau kecemasan.

Tekanan darah dan resistensi pembuluh darah

Sementara curah jantung meningkat, tekanan darah arteri berkurang 10% pada kehamilan.
Penurunan resistansi vaskular sistemik untuk ini, terutama di pembuluh perifer. Penurunan
dimulai pada 5 minggu

Kotak 9.1 Sindrom hipotensi terlentang

Pada kehamilan berikutnya (mulai 24 minggu) uterus yang telah hamil menutup vena cava
inferior dan secara lateral menggeser aorta subrenal , ini terutama terjadi ketika ibu berbaring
terlentang. Kompresi aortocaval ini memiliki efek mendalam pada aliran balik vena ke
jantung.

Beralih dari posisi lateral ke posisi terlentang dapat mengurangi output jantung ibu sebesar
10-30% (Gordon 2012). Peristiwa ini sering disembunyikan, karena hanya 10% wanita hamil
akan menunjukkan sindrom hipotensi supine ( Bamber dan Dresner 2003). Mayoritas wanita
dapat mengompensasi dengan meningkatkan resistensi vaskular sistemik dan detak jantung.
Darah dari tungkai bawah juga dapat kembali melalui pengembangan sirkulasi kolateral
paravertebral , namun jika ini tidak berkembang dengan baik atau perfusi yang cukup , wanita
hamil dapat mengalami sindrom hipotensi supine . Ini terjadi pada sekitar 10% dari populasi
anak yang melahirkan dan terdiri dari hipotensi, bradikardia , pusing, pusing dan mual , jika
wanita tetap dalam posisi terlentang terlalu lama. Penurunan tekanan darah mungkin cukup
parah bagi wanita untuk kehilangan kesadaran karena berkurangnya aliran darah otak.

Wanita hamil biasanya menghindari berbaring telentang, namun mereka sering mengalami
posisi seperti itu selama perawatan bersalin dengan teknisi yang melaporkan ketidaksadaran
kondisi ini (McMahon et al 2009).

Kompresi aortocaval yang konsekuen dapat dikurangi dengan menempatkan irisan di

bawah pinggul wanita atau dengan memiringkan meja operasi untuk menggeser rahim.
Kompresi aorta dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah uteroplasenta dan ginjal dan
gangguan janin.

alkalosis pernapasan akibatnya normal secara fisiologis pada kehamilan (Bobrowski 2010)
(lihat Kotak 9.3)

Sejak awal kehamilan, bentuk dada secara keseluruhan berubah ketika diameter
anteroposterior dan transversal meningkat sekitar 2 cm yang menghasilkan perluasan lingkar
dada 5-7 cm. Tulang rusuk yang lebih rendah melebar keluar sebelum tekanan mekanis dari
uterus yang tumbuh, ini semakin meningkatkan sudut subkostal, dari 68 pada awal kehamilan
menjadi 103 pada aterm (Gbr. 9.6). Meskipun rahim yang membesar menyebabkan
diafragma naik hingga 4 cm di atas posisi istirahatnya yang biasa, gerakan diafragma selama
respirasi tidak terganggu karena mobilitas dinding dada meningkat dan rusuk bagian bawah
melebar, meningkatkan ruang asik. Perubahan dimediasi oleh elastisitas progesteron dengan
merelaksasi liga dalam mekanisme yang serupa dengan yang terjadi di panggul: Tekanan
maksimum inspirasi dan ekspirasi tampaknya tetap stabil selama kehamilan. Lemos L (2010)
mengemukakan bahwa peregangan otot-otot yang terlibat dalam ventilasi paru disertai
dengan penambahan sarkoma yang signifikan (unit dasar musde). dengan demikian menjaga
kekuatan otot. Progeson juga memfasilitasi relaksasi otot polos bronkial dan trakea, sehingga
mengurangi resistensi jalan nafas.

Ini meningkatkan aliran udara dan menjelaskan mengapa kesehatan wanita dengan
masalah pernapasan yang ada jarang memburuk dalam kehamilan. Perluasan tulang rusuk
menyebabkan wolume pasang meningkat 30-40% secara bertahap meningkat dari sekitar 8
minggu kehamilan sampai term (Jensen et al 2009). ). Studi melaporkan bahwa laju
pernapasan normal 14-15 napas

Gambar 9.6 Pemindahan tulang rusuk pada kehamilan (gelap dan tidak hamil)
menunjukkan diafragma tinggi, peningkatan diameter transversal dan CHcumference,
melebar keluar dari nbs dan peningkatan sudut suticostal. Fro de Ser M 1998 Sistem
pernapasan. : Chamberlain G Broighton Pipkin F (dll. Fisiologi Chrical dalam kebidanan dan
kebidanan Blackwell Soience Dxfort, p 115 dengan permeson dari Wiey Publeshing Ltd

ini mungkin menunjukkan peningkatan minimal dalam kehamilan, meskipun wanita hamil
bernafas lebih dalam, bahkan saat istirahat. volume menit yang memfasilitasi pertukaran gas
meningkat 30-40%, dari 7,5-10,5 l / mnt, dan penyerapan oksigen menit meningkat secara
signifikan ketika kehamilan meningkat (cunningham et al 20010). volume tidal yang
ditingkatkan berkontribusi pada peningkatan kapasitas inspirasi sementara kapasitas vital
tidak berubah. Akibatnya, kapasitas residual fungsional berkurang sebesar 20%. ini
mengurangi jumlah pencampuran gas bekas dengan setiap inspirasi baru sehingga
meningkatkan pertukaran gas alveolar sebesar 50-70%. sementara membuat ventilasi lebih
efisien hal ini dapat menyebabkan penurunan yang cepat dalam oksiensi arteri bahkan dengan
periode pendek apnea yang semakin diperparah oleh berkurangnya kapasitas buffering.
apakah dari penyumbatan jalan napas atau menghirup campuran gas ahypoxic konsekuensi
dari adaptasi ini adalah bahwa wanita hamil memiliki cadangan kurang jika mereka menjadi
hipoksia.

ekspansi volume darah dan vasodilatasi kehamilan menyebabkan hiperemia dan

edema mukosa pernapasan bagian atas, yang mempengaruhi wanita hamil untuk hidung
tersumbat, epistaksis dan bahkan perubahan suara. perubahan pada saluran pernapasan bagian
atas dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas atas dan perdarahan membuat kedua anestesi
masker dan intubasi trakea lebih sulit. ini dapat lebih diperburuk oleh kelebihan cairan atau
oedama yang terkait dengan hipertensi yang diinduksi kehamilan atau pre-eklampsia

gas darah

perubahan fungsi pernapasan menghasilkan keadaan alkolosis resoiratory kompensasi.

tekanan parsial oksigen arterial (PaO2) sedikit meningkat dari nilai yang tidak hamil (98-100
mmHg) ke nilai hamil (101-104mmHg). selain itu, hiperventilasi kehamilan menyebabkan
penurunan 15-20% tekanan parsial karbon dioksida arteri ibu (PaCO2) dari rata-rata 35-40
mmHg pada wanita yang tidak hamil menjadi 30 mmHg atau lebih rendah pada akhir
kehamilan. karena PaCO2 janin 44 mmHg, perubahan ini tidak hanya melindungi oksigenasi
yang memadai tetapi juga mempertahankan gradien karbon dioksida yang berlebihan dari
janin ke ibu. ini memfasilitasi transfer CO2 dari janin ke ibu dan berakhirnya CO2 dari paru-
paru ibu. penting bahwa clinnucians mempertimbangkan perubahan ini ketika melakukan
penilaian gas darah ibu. PaCO2 35-40 mmHg yang biasanya dianggap batas rendah jelas
tidak normal pada wanita hamil dan bahkan dapat mewakili kegagalan pernapasan yang akan
datang.

tubuh memiliki kapasitas yang cukup besar untuk menyimpan karbon dioksida dalam
darah, sebagian besar sebagai bikarbonat. untuk mengkompensasi, ekskresi bikarbonat ginjal
meningkat secara signifikan yang dapat membatasi kapasitas buffering pada kehamilan.
penurunan PaCO2 disesuaikan dengan penurunan yang setara dalam konsentrasi bikarbonat
plasma. meskipun pH arteri ibu berubah sangat sedikit, alkalaemia ringan yang dihasilkan
(pH arteri 7,40-7,45) lebih lanjut memfasilitasi pelepasan oksigen ke janin.

158

PERUBAHAN DI TENGAHSISTEM NERVOUS

Adaptasi sistem saraf pusat (CNS) adalah masalah cakap yang paling tidak dipahami
dibandingkan dengan tubuh lainnya sistem. Perubahan adaptif mencakup beragam ilmuwan
disiplin ilmu, termasuk neuroendokrinologi, ilmu saraf fisiologi dan psikologi sedemikian
rupa sehingga kegagalan adaptasi dapat menyebabkan gangguan yang sudah mendalam dan
tahan lama konsekuensi bagi wanita itu. Russell et al (2001) menegaskan bahwa fluktuasi
hormon terjadi di seluruh preg nancy dapat mengubah bentuk otak perempuan, meningkatkan
ukuran neuron di beberapa daerah dan memproduksi struktural Perubahan pada orang lain.
Ini bermanifestasi dalam berbagai cara, misalnya. itu Peningkatan substansial dalam ukuran
dan aktivitas kelenjar hipofisis sebesar 30-50%. Adaptasi dalam sirkuit saraf di otak ibu
adalah Didapat oleh hormon kehamilan. Estrogen dan pro8 seseorang masuk ke otak untuk
bertindak atas perubahan sel-sel saraf g keseimbangan antara penghambatan dan stimulasi.
Hormon-hormon lainnya, seperti relaxin, prolactin, dan lac gen, juga berdampak.
Perkembangan kehamilan 1 bersekutu dengan otak oleh sekresi sekresi ini hormon yang
memuncak dalam interaksi yang kompleks dari kelompok imunisasi antara ibu dan unit
fetoplacental. Hingga 80% wanita hamil melaporkan gejala otak bayi. Ada bukti yang
berkembang bahwa microch janin sel merik berpartisipasi dalam respons ibu terhadap cedera.
Meskipun diketahui bahwa perubahan hormon selama pregnancy dapat mempengaruhi
neurogenesis, tidak ada bukti substantif Dence bahwa kehamilan itu sendiri mempengaruhi
area tertentu di otak menjadi lebih reseptif untuk sel-sel janin. Conse quently, Tan et al
(2011).
Menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah ada
sinyal biologis penting untuk ini. Pola tidur wanita hamil dapat dipengaruhi oleh kedua
pengaruh mekanik dan hormonal. Incdude ininocturia, dyspnoea, hidung tersumbat, stres dan
kecemasan juga nyeri otot dan nyeri, landai tungkai dan janin aktivitas (lihat Kotak 9.4).

PERUBAHAN DALAM SISTEM URINARI

Perubahan anatomi dan fisiologis yang mencolok terjadi cincin dalam sistem kemih
sangat penting untuk preg optimal hasil keuangan. Vasodilatasi sistemik pada yang pertama
trimester dan peningkatan volume darah dan jantung output menghasilkan vasodilatasi masif
ginjal sirkulasi yang meningkatkan aliran plasma ginjal (RPE) (Baidya et al 2012). Menurut
Pipkin (2012), ada 85% peningkatan RPE di atas nilai yang tidak hamil setelahnya 6 minggu
kehamilan, ini jatuh pada trimester kedua ke sekitar 65%
Pada kehamilan yang sehat, ginjal memanjang hingga 1,5 cm dan volume ginjal
meningkat sebanyak 30% (Abduljalil et al 2012). Pertumbuhannya kurang di ginjal kanan
karena kedekatannya dengan hati dan lebih besar di sebelah kiri ginjal karena meningkatnya
suplai darah melalui kiri yang lebih pendek arteri renal (Ugboma et al 2012). Dilatasi ginjal
panggul dan ureter (hytronephrosts of kehamilan) dengan berkurangnya peristaltik siart pada
usia kehamilan 7 minggu, puncak di antara 22 dan 26 minggu dan pada trimes ketiga- ter
ditandai pada sekitar 9096 wanita. Itu karena untuk relaksasi otot halus kencing sistem di
bawah pengaruh progesteron (Pepe dan Pepe 2013). Hidronefrosis biasanya hanya ada di atas
pinggiran panggul karena kompresi dan pemindahan lateral dari ureter setelah uterus keluar
dari panggul Dilatasi asimetris, lebih besar di sisi kanan karena dextrorotation uterus dan
dilatasi kompleks vena ovarium kanan, dan lebih sedikit di sisi kiri karena ke bantalan empuk
dari usus sigmoid. Ureter juga menjadi lebih panjang
Dan dilemparkan menjadi tunggal atau ganda kurva berbagai ukuran (Cunningham et al
2010) Dilatasi ureter dengan peristaltik dan mekanik berkurang obstruksi oleh uterus yang
membesar semuanya berkontribusi pada urinay stasis yang mengarah pada peningkatan risiko
infeksi saluran kemih dalam kehamilan. Lebih dari 200 ml ofurine dapat terkumpul di ureter
berfungsi sebagai reservoir yang sangat baik untuk patogen bakteri (Ansari dan Rajkumari
2011) (Gbr. 9.7) (lihat Bab 13). Faktor lain yang meningkatkan potensi untuk kolonisasi dan
kerentanan untuk infeksi menaik adalah urin basa, peningkatan volume kandung kemih nada,
reffux vesico-ureter dan disfungsional ureter katup. Ekskresi glukosa dalam urin yang
meningkat kehamilan 100 kali lipat karena meningkatnya glomerulus laju filtrasi (CFR) juga
memberikan poliferasi bakteri mediun yang baik (lihat Bos 5)
Perubahan anatomi yang signifikan juga terjadi di bla Darah meningkat dalam jumlah
besar pada usia kehamilan 12 minggu kehamilan tiladder tigoneis peningkatan cambuk
penebalan margin terot karena peningkatan tekanan sinus uterus dari semua uepans panggul
dan hiperplania kandung kemih dan onnectihe tissun migone menjadi derper wiler seiring
dengan kehamilan yang mengarah pada penurunan kapasitas. Untuk mengkompensasi hal ini,
uretra dipinjamkan sekitar 05 cm dan nada kandung kemih meningkat hingga berkurang
kontinensia
(Cunningham et al 2010). Terlepas dari inkontinensia urin dapat menimbulkan gangguan
pada p (lihat lox 9.6).
Ketika uterus membesar, kandung kemih menjadi terdistori dan tertarik ke atas di
anterior, menjadi perut.

159
BAKTERIURIA ASIMPTOMATIS

Bakteriuria asimptomatik didefinisikan sebagai keberadaan lebih dari 100.000 organisme per
ml dalam dua sampel urin berturut-turut tanpa adanya gejala yang dinyatakan, terjadi pada 2-
10% populasi hamil.

Jika tidak diobati, hingga 20% wanita akan mengalami infeksi saluran kemih yang lebih
rendah (ISK) dan kondisinya akan berkembang menjadi pielonefritis pada 30% wanita hamil
jika tidak dirawat dengan baik (asali et al 2012; law and fiadjeo 2012)

Biasanya disebabkan oleh Escherichia coli (E. coli) dan telah dikaitkan dengan hasil
kehamilan yang merugikan seperti kelahiran prematur, keguguran, dan hipertensi yang
disebabkan oleh kehamilan.

INKONTINENSIA URIN

Hingga 45% wanita hamil mengaku mengalami gejala inkontinensia urin, yang cenderung
menjadi lebih lazim karena kehamilan berkembang, tipe yang paling umum adalah tress
urinary incontinence (SUI), yang sebagian besar disebabkan oleh multiparitas, usia dan
peningkatan indeks massa tubuh (BMI).

Latihan dasar panggul adalah cara paling penting untuk mengelola inkontinensia urin (hukum
dan fiadjoe 1012).

Keraguan urunaria dapat terjadi pada hingga 27% wanita pada dua trimester pertama
kehamilan. Studi urodinamik telah menunjukkan bahwa 8% wanita hamil dapat
mengembangkan aktivitas detrusor yang berlebihan. Dengan 31% menunjukkan penurunan
kepatuhan (fiadjoe et al 2010).

Organ pada trimester ketiga (fiadjoe et al 2010). Ketika keterlibatan kepala terjadi pada
primigravida, dasar kandung kemih didorong ke depan dan ke atas mengubah permukaan
cembung normal menjadi cekung yang menyulitkan tes diagnostik. Tekanan pada bagian
presentasi mengganggu drainase darah dan getah bening dari dasar kandung kemih
menyebabkan edema dan kerentanan yang lebih besar terhadap trauma dan infeksi
(Cunningham et al 2010).
Sebagai hasil dari vasodilatasi ginjal dan peningkatan RPF, GFR meningkat 25% pada
minggu kedua setelah konsepsi dan 45% pada minggu ke-9, hanya meningkat setelahnya
dengan 5-10% lainnya yang tetap meningkat sampai aterm. Beban yang disaring metabolisme
meningkat secara nyata dan reabsorpsi tubular tidak mampu mengimbangi. Ini memiliki efek
mendalam pada konsentrasi metabolit plasma tertentu (pipkin 2012).

reabsorpsi ubular ditingkatkan. Penyerapan usus meningkat dua kali lipat pada
minggu ke 24, setelah stabil Meskipun ada peningkatan filtrasi kalium dalam kehamilan,
Pipkin (2012) menyatakan bahwa ia diserap kembali secara efektif dalam tubulus ginjal.
Peningkatan GER juga menyebabkan peningkatan filtrasi glukosa. Kapasitas tubular untuk
menyerap kembali glukosa menurun yang mengakibatkan peningkatan 10 kali lipat dalam
ekskresi dosa (Baidya et al, 2012). Akibatnya, glikosuria dapat dideteksi pada sekitar 50%
wanita hamil. Dokter harus menyadari bahwa walaupun glikosuria mungkin umum pada
kehamilan, itu tidak boleh diabaikan karena beberapa wanita mungkin memiliki diabetes
mellitus (Cunningham et al 2010)

Setiap hari output urin yang meningkat menyebabkan frekuensi dan urgensi miksi yang
mempengaruhi 81% dari wanita pada trimester ketiga Akumulasi edema pada ekstremitas
bawah pada siang hari diserap lebih cepat pada malam hari. khususnya pada posisi telentang
lateral, menghasilkan peningkatan diuresis pada malam hari dengan uterus yang lebih encer
pada trimester ketiga hingga 66%% wanita hamil. PERUBAHAN Kreatinin, yang mengukur
filtrasi glomerulus. parameter fisiologis utama fungsi satu ginjal (Abduljalil et al 2012). Ini
meningkat puncak minggu secara signifikan pada 9-11 minggu dan kemudian dipertahankan
sampai minggu ke 36 kehamilan setelah itu pada wanita yang tidak hamil dengan nilai rata-
rata 50 umol / I dan 3 umol / l sebelum meningkat lagi dalam waktu dekat. Karena
peningkatan GFR ada juga peningkatan asam urat. Karena reabsorpsi asam urat tubulus
berkurang, konsentrasi asam urat serum turun sekitar 25% pada awal kehamilan tetapi selama
paruh kedua kehamilan itu meningkat lagi karena ginjal mengekskresikan proporsi yang lebih
kecil dari asam urat yang disaring. Jadi rentang referensi laboratorium yang normal dapat
mencerminkan gangguan ginjal pada kehamilan (Pipkin 2012). Karena perubahan
permeabilitas glomerulus dan perubahan proteinuria reabsorpsi tubulus, dengan peningkatan
300 mg per hari dianggap normal (Baidya et al 2012). Ekskresi kalsium urin Hon juga dua
sampai tiga kali lebih tinggi pada kehamilan di Indonesia

160
 Sirkulasi sistemik. Ini adalah peningkatan keasaman air liur pada kehamilan yang
merupakan predisposisi sementara untuk karies dan erosi gigi (Kotak 9.7), lingkungan oral
yang lebih asam berkembang sebagai akibat dari perubahan pola makan, keinginan untuk
sering ngemil, peningkatan konsumsi karbohidrat , penyalahgunaan zat, kebersihan mulut
yang buruk dan peningkatan frekuensi muntah. Insiden pembusukan yang lebih tinggi dan
pencabutan gigi di grand multigravida mungkin lebih terkait dengan penyebab sosial-perilaku
daripada biologis (Russel et al 2010). Disarankan oleh detman et al (2010) bahwa
peningkatan pendidikan kesehatan mulut diperlukan untuk menghilangkan kesalahpahaman
tentang perawatan gigi selama kehamilan.

Gejala gastrointestinal bagian atas mempersulit sebagian besar kehamilan, dengan

sebagian besar wanita mengeluh sakit maag, mual dan muntah kehamilan atau keduanya.
Mual dan muntah kehamilan dialami oleh 70-85% wanita hamil dan banyak yang merasa
bahwa gejala yang menyusahkan mereka diremehkan ( Naumann et al 2012) (lihat Kotak 9.8)

Kaskade faktor interaksi yang kompleks, termasuk hormon, dianggap mempengaruhi

kontrol hipotalamus makanan dan peningkatan nafsu makan yang diinduksi kehamilan.
Namun, wanita sering makan secara signifikan lebih dari yang diperlukan.Riley (2011)
menegaskan bahwa kenaikan berat badan yang berlebihan dikaitkan dengan berat lahir janin
yang lebih tinggi dan retensi berat badan postpartum.

Mengidam dan keengganan oral dan penciuman dalam kehamilan didokumentasikan

dengan baik tetapi banyak data yang bertentangan, membuat kesimpulan tentang
penyebabnya sulit. Mengidam dan keengganan bervariasi antara mual yang tinggi dan rendah
dan muntah (mual-mual) mengalami berbagai tingkat keparahan dan memiliki dampak yang
luas bagi beberapa wanita dalam hal kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari,
merawat anak-anak dan mengambil bagian dalam pekerjaan penuh waktu.

Gejala biasanya dimulai pada minggu ke-4 kehamilan dengan peningkatan jumlah
hCG yang terjadi pada janin wanita, kehamilan multipel atau mola hidatidosa. Ini lebih
banyak terjadi pada wanita muda, multigravida, kehamilan ganda, penggunaan alkohol
selama kehamilan (Naumann et al 2012) atau mereka yang memiliki kelainan makan. Namun,
telah disarankan bahwa mual dan muntah adalah mekanisme perlindungan terhadap konsumsi
zat-zat berbahaya.

Penyebab yang mungkin beragam dan meliputi: faktor genetik, budaya, endokrin,
lingkungan dan psikososial serta berkurangnya tekanan esofagus lambung dan penundaan
pengosongan lambung karena efek progesteron (Jarvis dan Nelson-Piercy 2011), tampaknya
tidak berdampak buruk. janin dan tidak ada perbedaan signifikan telah ditemukan dalam berat
lahir, usia kehamilan, atau kelahiran prematur (Naumann et al 2012). Saat ini ada bukti
terbatas dalam bentuk RCT untuk menunjukkan efektivitas berbagai perawatan yang
mempersulit para profesional untuk menawarkan panduan yang jelas (Matthews et al 2010).
Namun, wanita harus diberitahu tentang bukti tingkat yang lebih rendah yang menunjukkan
pengurangan mual dan muntah dengan vitamin B6 (Koren et al 2011).

Negara-negara yang mulai mengidam adalah buah, makanan yang sangat beraroma
atau gurih, minuman keras, kentang, keju dan susu. Keengganan yang umum adalah teh dan
kopi, makanan yang digoreng, telur, dan makanan manis di akhir kehamilan (patil dan muda
2012). Investigasi ke ngidam dan keengganan adalah diperlukan karena ada peningkatan
bukti bahwa beberapa zat gizi mikro pada awal kehamilan dapat mempengaruhi
perkembangan postnatal dari obesitas dan penyakit kronis (weigel et all 2011) .pica, yang
menggambarkan makan terus-menerus zat non-makanan seperti tanah, kapur atau sabun,
sering terjadi di kehamilan tetapi tidak harus didiagnosis kecuali jika tingkatnya tidak biasa
atau menyebabkan masalah kesehatan (lihat Kotak 9.9).

Peningkatan tekanan perut karena rahim yang membesar menyebabkan pergeseran

gradien tekanan antara perut dan dada (Bredenoord et al 2013). Sudut sambungan gastro-
esofagus diubah dan sfingter esofagus bagian bawah dipindahkan ke negatif.

161

Hingga 46% wanita hamil mengaku mengalami gejala inkontinensia urin, yang cenderung
menjadi lebih lazim karena kehamilan mengalami kemajuan, jenis yang paling umum adalah
stres urinary incontinence (SUI). sebagian besar disebabkan oleh multiparitas, usia dan
peningkatan indeks massa tubuh (BMI).
Pengangkatan dasar panggul adalah cara paling penting untuk mengelola inkontinensia
urin (Law and fiadjoe 2012).
   Keraguan berkemih dapat terjadi pada hingga 27% wanita dalam dua trimester pertama
kehamilan. Studi Urodinamik telah menunjukkan bahwa 8% dari wanita pragnan dapat
mengembangkan aktivitas detrusor berlebihan. sedikit pun 31% menunjukkan penurunan
kepatuhan (fiadjoe et al 2010).

Organ pada trimester ketiga (fiadjoe et al 2010). Ketika keterlibatan tekes kepala terjadi pada
primigravida, dasar kandung kemih didorong ke depan dan ke atas mengubah permukaan
cembung normal menjadi cekung yang menyulitkan tes diagnostik. Tekanan pada bagian
presentasi mengganggu drainase darah dan getah bening dari dasar kandung kemih
menyebabkan edema dan kerentanan yang lebih besar terhadap trauma dan infeksi
(Cunningham et al 2010).

Sebagai hasil dari vasodilatasi ginjal dan peningkatan RPE dan GFR meningkat sebesar
25% pada minggu kedua setelah konsepsi dan sebesar 45% pada minggu ke-9, hanya
meningkat setelahnya dengan 5-10% lainnya dari mana hal itu tetap meningkat sampai istilah
jangka pendek. Muatan metabolit yang disaring meningkat secara nyata dan reabsorpsi
tubular tidak dapat menyertai. Ini memiliki efek mendalam pada konsentrasi metabolisme
plasma tertentu (Pipkin 2012).
Bersihan kreatinin, yang mengukur filtrasi glomerulus, adalah salah satu parameter
fisiologis minimal fungsi ginjal (abduljalil et al 2012). Ini meningkat secara signifikan oleh 4
minggu, puncak pada 9-11 minggu dan teh dipertahankan sampai minggu ke-36 setelah
kehamilan yang berkurang sebesar 15-20%. Ketika klirens kreatinin dan urea ginjal
meningkat, kadar plasma menurun dari 70 mol / 1 dan 5 mol / 1 masing-masing pada wanita
non-pragnan menjadi nilai rata-rata 50 mol / 1 dan 3 mol / 1 sebelum naik lagi dalam waktu
dekat. Karena peningkatan GFR ada juga peningkatan asam urat. Ketika reabsorpsi tubular
dari konsentrasi asam urat turun sekitar 25% pada awal kehamilan tetapi selama paruh
kehamilan itu meningkat lagi karena ginjal mengekskresikan rentang referensi yang semakin
kecil dapat mencerminkan kerusakan ginjal pada kehamilan (Pipkin 2012).
Karena perubahan permeabilitas glomerulus dan proteinuria reabsorpsi tubbular yang
berubah adalah umum pada kehamilan, sedikit peningkatan 300 mg per hari dianggap normal
(Baidya et al 2012). Ekskresi kalsium urin juga dua kali lipat lebih tinggi pada kehamilan
meskipun reabsorpsi tubular ditingkatkan. Untuk mengatasi ini, penyerapan usus dua kali
lipat pada minggu ke 24, setelah itu stabil. Meskipun ada peningkatan penyaringan kalium
dalam kehamilan, pipkin (2012) menyatakan bahwa diserap kembali secara efektif dalam
tubulus ginjal.
GFR yang bertambah juga menyebabkan peningkatan filtrasi glukosa. Kapasitas tubulus
untuk menyerap kembali glukosa menurun. menghasilkan peningkatan 10 kali lipat,
glikosuria dapat dideteksi di sekitar 50% dari wanita hamil. dokter harus merasa bahwa
meskipun glikosuria mungkin terjadi adalah kehamilan, itu tidak boleh diabaikan karena
beberapa wanita mungkin menderita diabetes mellitus (Cunningham et al 2010).
Pada siang hari, output urin yang meningkat menyebabkan frekuensi dan urgensi miksi
yang memengaruhi 81% wanita pada trimester ketiga. Akumulasi edema pada ekstremitas
bawah pada siang hari diserap kembali dengan lebih cepat pada malam hari, terutama pada
posisi lateral yang telentang, sehingga terjadi incuresed diluresis pada malam hari dan lebih
encerkan kemih pada trimester ketiga hingga 66% dari wanita hamil.

PERUBAHAN DI GASTROINTESESINAL

Perubahan anatomis dan fisiologis terjadi di masing-masing organ sistem pencernaan.

Dipengaruhi oleh estrogen dan progesteron, gusi menjadi sangat vaskularisasi, edema
memiliki lebih sedikit resistensi terhadap infeksi dan lebih mudah teriritasi. perdarahan dan
gusi lunak biasanya dilaporkan oleh wanita dalam kehamilan dan dapat menjadi tanda
penyakit periodontal. trauma kecil atau peradangan yang terjadi di hadapan plak bakteri dapat
menyebabkan radang gusi ini dapat berkembang menjadi hiperplasia lokal yang dikenal
sebagai granuloma piogenik atau epulis kehamilan, lesi vaskular jinak pada kulit dan mukosa
yang terjadi pada 10% wanita hamil (Saravanan) et al 2012). Lesi tersebut berwarna
keunguan, merah ke merah muda, dan merupakan massa inflamasi reaktif dari jaringan
granulasi lepas yang kaya akan kapiler, selis endotel dan inflamasi yang terletak di antara
gigi-gigi mixillary atas. biasanya tidak menimbulkan rasa sakit tetapi dapat mengalami
ulserasi karena trauma dan menjadi nyeri. Meskipun lesi secara alami mengalami regresi
postpartum, lesi ini dapat berulang di tempat yang sama pada kehamilan berikutnya, pada
sebagian kecil kasus, eksisi bedah mungkin diperlukan. Infeksi peridontal lebih sering terjadi
pada wanita yang merokok atau yang menderita diabetes. Apakah supuratif dan menyakitkan
atau diam mereka akan menyebabkan hilangnya dukungan tulang untuk gigi (Saravanan et al
2012). Meskipun ada sedikit bukti bahwa karies gigi meningkat lebih cepat selama
kehamilan, kebersihan mulut dan gigi yang baik yang terdiri dari menyikat dan
membersihkan gigi selama kehamilan sangat penting untuk kesehatan ibu dan bayi secara
keseluruhan (Kloetzel dkk 2011; kumar dkk 2013). Janin mengambil kalsium yang
dibutuhkan dari kerangka ibu daripada

162

Perubahan dan adaptasi dalam kehamilan Bab Pka adalah keinginan kuat dan ksonsumsi zat
yang kompulsif seperti es, tanah liat, sabun, batu bara, atau pati. Ini telah dilaporkan setinggi
74% di Kenya tetapi serendah 0,02% di Denmark. Konsekuensi untuk ibu dan bayi tetap
tidak diketahui (Lopez et al 2012). Namun, jika timbal memasuki aliran darah karena pica
pada kehamilan setelah ekspOGUT sebelumnya, kadar timbal matermal yang meningkat
dikaitkan dengan risiko yang signifikan untuk ibu dan bayi. Wanita imigran menghadapi
risiko khusus ini dan karena itu mereka harus diskrining sebelum kehamilan untuk
kemungkinan

paparan sebelum memimpin di negara asal mereka (Alba et al 2012) Hingga 85% wanita
hamil mengalami mulas pada kehamilan. Gejala-gejala yang menyusahkan dari retrostermal
dan epigastric pain, regurgitasi dan rasa asam di mulut semuanya dapat mempengaruhi
kualitas hidup para wanita. Peningkatan usia kehamilan, nyeri ulu hati sebelum kehamilan
dan multiparitas juga dapat mempengaruhi wanita untuk refluks gastroesofagus pada
kehamilan yang biasanya membaik setelah kelahiran haby (Katz et al 2013). Pada sebagian
besar wanita hamil, gejala refluks cari dapat dikelola dengan modifikasi gaya hidup seperti
makan kecil, tidak makan atau minum larut malam, tidur setengah berbaring

atau di sisi kiri, menghindari makanan dan obat-obatan yang menyebabkan refluks,
mengunyah gurm dan tidak minum alkohol. tembakau, penggunaan antasida yang terputus-
putus seperti Gaviscone (Reckitt Benckiser), metoclopramide, sucralfate dan penghambat
reseptor H (ranitidine) semuanya aman digunakan pada kehamilan (Cuckson dan Germain
2011). Untuk wanita dengan gejala yang parah, inhibitor pompa proton (PP) seperti
omeprazole harus menjadi pengobatan pilihan karena merupakan yang paling efektif, tanpa
masalah keamanan bagi janin. tekanan rongga intratoraks Perubahan mekanis ini. bersama
dengan efek relaksasi progesteron yang mengurangi transit gastrointestinal, semua
berkontribusi terhadap refluks isi lambung ke esofagus bagian bawah yang mengarah ke
heartburm (Naumann et al 2012) (lihat Kotak 9. 10). Produksi
asam lambung berkurang pada kehamilan kedua hingga peningkatan kadar progesteron. PH
dan volume lambung pada wanita hamil dan tidak hamil tidak menunjukkan perbedaan dalam
proporsi wanita yang memenuhi kriteria risiko (pH <2,5, volume> 25 ml) untuk aspirasi paru
isi lambung. Selain itu, penelitian yang menggunakan pemeriksaan ultrasonografi lambung
serial tidak menunjukkan perubahan pengosongan lambung pada wanita hamil yang sehat di
semua trimester dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil (Abduljalil et al 2012). Risiko
aspirasi pada wanita hamil, bagaimanapun, masih meningkat karena tekanan diinduksi pada
sfingter esofagus bagian bawah (Reitman and Flood 2011) Progesteron dikombinasikan
dengan tekanan uterus pada kolon rectosigmoid mengurangi motilit…

keluhan perut kembung dan perut yang sering (lihat Kotak 9.11), sembelit dan hemoroid
(lihat Kotak 9.12). Mengidentifikasi posisi apendiks pada tahap akhir kehamilan dapat
menjadi tantangan karena perubahan anatomis. Rahim yang membesar menggeser apendiks
dan sekum superior ke tingkat hati dan lateral ke kuadran kanan atas perut. Ujung apendiks
mungkin dekat dengan sisi kanan pada akhir trimester kedua dan akibatnya melokalisasi nyeri
apendisitis bisa sulit. Sebagai Wild et al (2013) menyimpulkan, dini- dans harus sadar bahwa
uterus gravid sering menyebabkan presentasi atipikal appendicitis pada kehamilan. Kandung
empedu membesar pada kehamilan dan pengosongan semakin menurun karena motilitas
berkurang. Hal ini meningkatkan stasis empedu dan peningkata…

perasaan kembung terjadi ketika nutrisi dan cairan tetap berada di saluran usus lebih lama,
terutama pada trimester ketiga karena transit yang berkepanjangan). Peningkatan perut
kembung juga dapat terjadi karena motilitas dan tekanan uterus yang menurun pada usus
(Blackburn 2012). Meningkatnya penyerapan natrium dan air yang disebabkan oleh
peningkatan kadar aldosteron selama kehamilan menyebabkan berkurangnya volume tinja
dan semakin lama waktu transit kolon. perubahan fungsional yang terjadi dengan rahim yang
membesar secara mekanis dapat membatasi pengosongan kolon, yang mungkin merupakan
alasan utama konstipasi pada akhir kehamilan dkk 2012; Pipkin 2012). Volume residu
empedu yang lebih besar lebih jenuh dengan kolesterol yang mengakibatkan retensi hati
tidak berubah tetapi pada trimester ketiga itu dipaksa ke posisi posterior lebih unggul ke
kanan (Joshi et al 2010). Peningkatan perfusi hati setelah 26 minggu kehamilan disebabkan
oleh peningkatan portal venous return (Abduljalil et al 2012), rentang referensi untuk banyak
tes fungsi hati diubah dan akan dianggap abriormal pada wanita yang tidak hamil. Album
serum 163.
Infeksi sembelit hingga 40% dari wanita hamil, semakin diperburuk oleh faktor-faktor seperti
dehidrasi, asupan makanan yang buruk, opiate anaigesia dan suplemen zat besi seperti
peningkatan asupan cairan dan penghentian sementara serat makanan dari zat besi oral
(Cuckson dan Germain sangeaw jeabojooeueyd-uou jo nisuas juaueo Tidak ada pedoman
detinitif tentang resep pencahar dalam kehamilan, tetapi British National Formulary (2013)
menunjukkan bahwa jika diet dan gaya hidup gagal, obat pencahar pembentuk massal harus
diresepkan terlebih dahulu, kemudian pencahar osmotik seperti laktulosa atau macogol
(polietilen glikol) ), diikuti oleh stimulan seperti senna jika diperlukan, Konstipasi secara
tidak langsung merupakan predisposisi untuk pengembangan hemoroid, yang terjadi pada
85% pemakaian di akhir kehamilan. Hemoroid adalah varises dari pleksus vena anal dan
periarnal. roe pada tekanan intraabdomen dan restriksi aliran balik vena di ekstremitas bawah
dan panggul karena pembesaran uter kami dan stasis vena yang dihasilkan, stagnasi darah
dan pirau arteriovenosa di vena rektum terkompresi. Kehamilan bisa menjadi gejala, timbul
rasa sakit, perdarahan, dan ransum. Bagi banyak wanita gejala akan sembuh segera setelah
kelahiran tetapi bagi orang lain mungkin menjadi lebih buruk. Pengobatan terdiri dari koreksi
konstipasi dan aplikasi anestesi lokal yang dioleskan. krim dan supositoria anti-inflamasi
atau emolien. Dalam kasus yang lebih parah, flavonoid atau phlebotonik oral mungkin
bermanfaat untuk memperkuat dan meningkatkan nada pembuluh darah walis: Kadang-
kadang pembedahan mungkin (Avsar dan Keskin 2010; Perera dkk 2012) menjadi yang
pertama kali hemoroid.

Konsentrasi turun karena ekspansi volume plasma. Alkaline phosphatase spesifik gestasional
meningkat karena peningkatan sekresi plasenta, sementara aminotransferase dan gamma-
glutamyl transaminase berkurang (Cuckson dan Germain 2011) (lihat Tabel 9.5).

Perubahan metabolisme

Pergeseran metabolisme yang terintegrasi dengan baik diperlukan oleh pasodu fodojorsánd so
so aptaaid o urmoM tuntutan kehamilan, persalinan dan laktasi, peningkatan BMR,
peningkatan biaya aktivitas fisik, dan untuk memastikan penyediaan nutrisi yang cukup
penting untuk menjaga kesehatan, layak dan optimal. pertumbuhan janin (Hadden dan.
Melaughlin 2009). Adaptasi ini diatur dalam beberapa minggu konsepsi oleh estrogen dan
progesteron ariginating dari unit fetoplacental dan oleh prolaktin dan hPL. dari pietabolisme
ibu Pues apsuo saP eu Apog ág paouangu si par Freemark 2010) (lihat Bab 6). Energi
oKueullaad jo asinos a Suppnp oneeyp pur awa uonesa jo asers te pruaru (a) xapur ip uonunu
pur jarp uo aojape aieudoadde ans o1 ably antara tingkat aktivitas fisik (Blumfield et al
2012). Agar cian harus sadar akan ajaran agama dan kebiasaan makan woenen imigran,
terutama mereka yang berasal dari anak benua India di mana perempuan Muslin yang hamil
diharapkan untuk mengamati Ramadhan selama puasa. Perkiraan biaya energi berkisar dari
so00 parns kkal berbeda hingga penghematan aktual 10.000 kkal dunia (Hadden dan
McLaughlin 2009). Dengan aktivitas fisik yang terjadi dalam kehamilan, wanita tidak boleh
makan untuk tus, Komite Penasihat Ilmiah tentang Gizi (SACN) (2012) merekomendasikan
bahwa peningkatan harian sebesar 191 kkal harus cukup untuk sebagian besar wanita selama
trimester terakhir kehamilan. BMR meningkat selama kehamilan karena peningkatan massa
jaringan yang aktif secara metabolik serta sintesis jaringan baru yang mengarah pada
peningkatan oksigen. Konsumsi, peningkatan curah jantung dan perluasan volume darah
Peningkatan rata-rata dalam BMR telah diamati sekitar 5% pada trimester pertama, 10% pada
trimester kedua dan 25% pada trimester ketiga (SACN 2012). Peningkatan BMR matemal
plus energi yang dilepaskan oleh janin yang sedang berkembang dan unit uteroplasenta
menyebabkan perubahan dalam pengaturan suhu dengan peningkatan produksi panas
khususnya pada trimester pertama. Perubahan metabolisme karbohidrat adalah yang paling
dramatis. Produksi glukosa dari karbohidrat drate dalam diet ibu meningkat sementara
intoleransi glukosa membatasi uptake untuk menjamin ketersediaan glukosa yang cukup
untuk janin sebagai sumber energi utama untuk metabolisme sel (McGowan dan McAuliffe
2oioj. Biasanya glukosa darah ibu adalah 10-20% lebih tinggi dari glukosa darah janin.
Gradien ini, bersama dengan resistensi terhadap efek penurun glukosa dari insulin, lebih
menyukai transfer pasokan glukos yang terus menerus dan tidak terputus ke janin melalui
tenggorokan, plasenta melalui difusi. Resistensi insulin adalah adaptasi fisiologis normal dari
kehamilan yang dimanifestasikan oleh insulin plasma puasa yang berlipat tiga ketika
kehamilan terjadi karena hormon plasenta (hormon pertumbuhan kortisal, hPL). Selama awal
kehamilan peningkatan kadar oetrogen dan progesteron meningkatkan hiperplasia sel beta
pankreas yang menyebabkan peningkatan cepat pada produksi insulin. Ini menurunkan
glukosa piasma dengan memindahkannya ke dalam sel dan dengan menghambat pelepasan
glukosa hepatik e, tetapi juga mengurangi asam ani plasma dan asam lemak bebas.
Penyesuaian ini mengatur kadar glukosa untuk janin (Hadden dan Melaugin jo 8 2009).
Hyperinsulinaemia menyebabkan penurunan kadar glukosa Planma sebesar 10-1590,
postprandnt lebih tinggi.
untuk penyimpanan sebagai glikogen, peningkatan penyimpanan lemak dan penurunan
lipolisis. Setelah makan yang mengandung glukosa, wanita hamil menunjukkan
hiperglikemia berkepanjangan, hiperinsulinemia dan penekanan glukagon yang lebih besar,
yang tujuannya adalah untuk memastikan pasokan glukosa postprandial yang berkelanjutan
untuk janin (Hauth et al 2011). Hal ini diikuti oleh penurunan glukosa secara progresif yang
menghasilkan hipoglikemia puasa relatif yang dikenal sebagai akselerasi staruar a‘on.
Menghilangkan waktu makan atau waktu yang lama antara asupan makanan dapat memicu
kondisi ini, yang mengakibatkan efek buruk bagi wanita dan janin, sehingga kehamilan
digambarkan sebagai keadaan diabetogenik (Pipkin 2012).

Kisaran glukosa nominal selama kehamilan adalah 3,4-5,5 mmol / l kecuali segera setelah
makan, ketika kadarnya bisa naik menjadi 6,5 mmol / l (McGowan dan McAuliffe 2010).
Menanggapi 75 g muatan glukosa, rekomendasi oleh Asosiasi Internasional Diabetes dan
Kehamilan Kelompok Studi Panel Konsensus untuk poin cut-off dalam diagnosis diabetes
gestasional adalah glukosa puasa 5,1 mmol / l, pada 1 jam setelah nilai prandial 10,0 mmol /
l, dan 8,5 mmol / l pada 2 jam pasca prandial (Metzger et a1 2010). Pada akhir kehamilan
ketika tingkat kenaikan berat badan berkurang, metabolisme energi ibu bergeser dari
karbohidrat ke oksidasi lipid, sehingga lebih lanjut menghemat glukosa untuk janin untuk
memastikan pasokan bahan bakar terus menerus ketika kebutuhannya terbesar (Herring et a1
2012).

Perubahan kompleks terjadi pada metabolisme lipid selama kehamilan yang dipengaruhi oleh
estrogen, progesteron, hPL, dan resistensi insulin. Peningkatan sintesis dan nafsu makan pada
dua trimester pertama kehamilan menyebabkan hiperlipidemia, hipertrofi adiposit, dan
penumpukan lemak di depot ibu. Jaringan adiposa menjadi lebih responsif terhadap insulin,
yang memfasilitasi peningkatan penyimpanan lemak (Hadden dan McLaughlin 2009).
Biasanya wanita membangun cadangan lemak 2-5 kg terutama pada trimester kedua
(Abdulialil et al 2012).

Lipid jaringan ibu digunakan sebagai sumber energi untuk cadangan glukosa dan asam amino
untuk janin. Pada 36 minggu, trigliserida plasma puasa adalah dua sampai empat kali lipat
dari tingkat kehamilan saya. Hipertrigliseridemia ibu berkontribusi terhadap pertumbuhan
dan perkembangan janin dan berfungsi sebagai depot energi untuk asam lemak makanan ibu
(Hadden dan McLaughlin 2009). Kolesterol juga tersedia untuk digunakan janin untuk
membangun membran sel dan sebagai prekursor asam empedu dan hormon steroid. Kadar
kolesterol plasma sedikit menurun pada awal kehamilan dan kemudian naik terus, seperti
halnya lipid lainnya. Peningkatan kadar asam lemak bebas telah dikaitkan dengan adipositas
janin yang berlebihan dan obesitas pada masa kanak-kanak (Hadden dan McLaughlin 2009).

Asupan protein wanita hamil sangat penting. Asam amino dibutuhkan oleh wanita dan janin
untuk energi dan pertumbuhan (Hadden dan McLaughlin 2009). Sekitar setengah protein
yang diperoleh disimpan dalam janin dan sisanya menumpuk di plasenta, otot rahim,
payudara, dan jaringan ibu lainnya pada akhir kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, total
kandungan protein serum mengurangi dalam trimester pertama karena peningkatan serapan
plasenta, peningkatan kadar insulin, pengalihan asam amino untuk glukoneogenesis dan
transfer asam amino ke janin untuk digunakan dalam pembentukan glukosa. Pada 20 minggu
rata-rata serum albumin pada wanita hamil yang sehat menurun dari 46 menjadi 38 g / I. Ini
mengurangi tekanan onkotik plasma dan merupakan predisposisi edema. Setelah makan,
kadar asam amino naik sebentar. Perubahan asam amino ini terjadi setelah puasa lebih lanjut
mencerminkan kelaparan yang dipercepat (Hadden dan McLaughlin 2009).

Ketika wanita mengkonsumsi jumlah kalsium yang cukup dalam makanan, kadar hormon
paratiroid (PTH) menurun pada trimester pertama. Menjelang 36 minggu, penyerapan
kalsium berlipat ganda untuk mendukung mineralisasi tulang ibu dan janin dengan janin
mengumpulkan 250-350 mg kalsium per hari. Peningkatan penyerapan kalsium ibu
menyebabkan hiperkalsiuria fisiologis setelah makan yang dapat meningkatkan risiko batu
ginjal (Hacker et al 2012). Panduan tentang asupan kalsium dalam kehamilan bervariasi
antar negara. Sementara Inggris tidak merekomendasikan suplementasi (Olausson et al
2012), negara-negara lain menyarankan suplementasi kalsium untuk mengurangi risiko
kehilangan tulang yang berlebihan, pre-eklampsia, dan kelahiran prematur (Hacker et al
2012). Suplemen vitamin D disarankan karena munculnya rakhitis dan status vitamin D yang
rendah dari banyak wanita, terutama wanita yang berasal dari keluarga Asia Selatan, Afrika,
Karibia atau Timur Tengah. Rekomendasi global menyarankan suplemen dengan 10-50 ug
vitamin D per hari (NICE 2008; Olausson et al 2012).

BERAT BADAN IBU

Berat badan pra-konsepsi yang sehat harus diperoleh sebagai diet ibu dan status gizi pada saat
konsepsi mempengaruhi hasil janin dan risiko penyakit kronis kemudian (Riley 2011) (lihat
Bab 13). Berbagai komponen berkontribusi terhadap kenaikan berat badan selama kehamilan
(Tabel 9.7). Janin menyumbang sekitar 27% dari peningkatan berat, plasenta, cairan ketuban
dan uterus 20%, payudara 3%, volume darah dan cairan ekstravaskular 23%, dan lemak ibu
menyimpan 27% (Herring et al 2012) . Sebagian besar berat diperoleh pada triester kedua
dan ketiga dengan laju 0,45 kg dan 0,40 kg per minggu masing-masing dibandingkan dengan
1,6 kg sepanjang trimester pertama (SACN 2012). Pada awal hingga pertengahan kehamilan,
wanita dengan berat badan kurang dan normal menyimpan lemak di pinggul, punggung, dan
paha atas mereka, yang penting sebagai cadangan kalori untuk akhir kehamilan dan menyusui
(Herring et al 2012). Meskipun ada pedoman bagi dokter untuk memberi nasihat kepada
wanita tentang manajemen berat badan selama persalinan (NICE 2010), masih ada tidak
adanya rekomendasi resmi di Inggris untuk parameter kenaikan berat badan tertentu.
Akibatnya pedoman Institut Kedokteran (IOM) 2009 Amerika Serikat (AS) (Rasmussen dan
Yaktine 2009 sering digunakan oleh para profesional kesehatan Inggris sebagai panduan
berdasarkan poin batas Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Tingkat kenaikan berat badan
yang berbeda direkomendasikan tergantung pada IMT wanita pra-kehamilan (Riley 2011).
Wanita dengan BMI kurang dari 18,5 harus mendapatkan 12,5-18 kg: wanita sehat yang
memiliki BMI antara 18,5 dan 24,9 harus mendapatkan 11,5-16 kg selama kehamilan;
mereka yang memiliki BMI antara 25,9 dan 29,9 harus mendapatkan 7-11,5 kg dan wanita
dengan BMI di atas 30 seharusnya hanya mendapatkan 5-9 kg (Rasmussen dan Yaktine
2009). Total air tubuh meningkat secara bertahap dengan usia kehamilan dari 6 hingga 8 1
karena retensi air ekstraseluler dan natrium yang membantu mempertahankan tekanan darah
normal. Hal ini menyebabkan edema dan peningkatan hidrasi dan pembengkakan jaringan
ikat (Pipkin 2012). Ekspansi yang paling nyata terjadi pada volume cairan ekstraseluler dan
menyumbang 8-10 kg dari kenaikan berat badan ibu rata-rata selama kehamilan (O'Donoghue
2011). Peningkatan ini penting dalam memperluas volume plasma untuk mengisi
peningkatan vaskular pada kehamilan normal. Ini mengaktifkan RAAS yang merangsang
peningkatan reabsorpsi natrium dan air dalam tubulus ginjal sehingga menjaga tekanan darah
normal. Keseimbangan cairan dipertahankan pada kehamilan dengan penurunan osmolalitas
plasma dan ambang haus sehingga wanita hamil merasakan keinginan untuk minum pada
tingkat osmolalitas plasma yang lebih rendah daripada wanita yang tidak hamil. Tekanan
plaSma oricotic juga berkurang dan, bersamaan dengan kompresi panggul

dan pembuluh femoral oleh uterus gravid dan prostaglandin menginduksi relaksasi vaskular,
dapat berkontribusi pada perkembangan edema perifer (O'Donoghue 2011). Edema fisiologis
tungkai bawah ditemukan pada sekitar 80% dari semua wanita di akhir kehamilan yang
menyebabkan gangguan, perasaan berat, kram malam dan parestesia yang menyakitkan. Pijat
kaki teratur disarankan untuk memberikan bantuan yang efektif (Çoban dan Şirin 2010).
Retensi cairan dan penumpukan lemak dapat menyebabkan diperlukannya sepatu yang lebih
besar pada trimester terakhir kehamilan (Ponnapula dan Boberg 2010). Plasenta dan janin
mengikuti pola pertumbuhan yang berbeda selama kehamilan. Sementara pertumbuhan janin
sangat lambat pada trimester pertama selama organogenesis, pertumbuhan plasenta lebih
cepat, mencapai pertumbuhan puncak pada usia kehamilan 28-30 minggu. Dengan timbulnya
sekresi insulin janin pada 24-26 minggu, pertumbuhan janin kehamilan kemudian meningkat
lebih cepat, dengan pertumbuhan tertinggi dicapai mendekati jangka waktu (Abduljalil dkk
2012; Kumar dkk 2012). Berat lahir antara 3 kg dan 4 kg dikaitkan dengan hasil ibu dan
janin yang optimal (Herring et al 2012). Volume cairan ketuban selama kehamilan adalah
proses yang dinamis, terhitung 6% dari berat kehamilan. Berat payudara meningkat selama
kehamilan dengan variabilitas yang cukup besar di antara wanita (Riley 2011) Perubahan
payudara dirangkum dalam Tabel 9.8

Perubahan dan adaptasi dalam kehamilan Bab Pka adalah keinginan kuat dan konsumsi zat
yang kompulsif seperti es, tanah liat, sabun, batu bara, atau pati. Ini telah dilaporkan setinggi
74% di Kenya tetapi serendah 0,02% di Denmark. Konsekuensi untuk ibu dan bayi tetap
tidak diketahui (Lopez et al 2012). Namun, jika timbal memasuki aliran darah karena pica
pada kehamilan setelah ekspOGUT sebelumnya, kadar timbal matermal yang meningkat
dikaitkan dengan risiko yang signifikan untuk ibu dan bayi. Wanita imigran menghadapi
risiko khusus ini dan karena itu mereka harus diskrining sebelum kehamilan untuk
kemungkinan

paparan sebelum memimpin di negara asal mereka (Alba et al 2012) Hingga 85% wanita
hamil mengalami mulas pada kehamilan. Gejala-gejala yang menyusahkan dari retrostermal
dan epigastric pain, regurgitasi dan rasa asam di mulut semuanya dapat mempengaruhi
kualitas hidup para wanita. Peningkatan usia kehamilan, nyeri ulu hati sebelum kehamilan
dan multiparitas juga dapat mempengaruhi wanita untuk refluks gastroesofagus pada
kehamilan yang biasanya membaik setelah kelahiran haby (Katz et al 2013). Pada sebagian
besar wanita hamil, gejala refluks cari dapat dikelola dengan modifikasi gaya hidup seperti
makan kecil, tidak makan atau minum larut malam, tidur setengah berbaring
 atau di sisi kiri, menghindari makanan dan obat-obatan yang menyebabkan refluks,
mengunyah gurm dan tidak minum alkohol. tembakau, penggunaan antasida yang terputus-
putus seperti Gaviscone (Reckitt Benckiser), metoclopramide, sucralfate dan penghambat
reseptor H (ranitidine) semuanya aman digunakan pada kehamilan (Cuckson dan Germain
2011). Untuk wanita dengan gejala yang parah, inhibitor pompa proton (PP) seperti
omeprazole harus menjadi pengobatan pilihan karena merupakan yang paling efektif, tanpa
masalah keamanan bagi janin. tekanan rongga intratoraks Perubahan mekanis ini. bersama
dengan efek relaksasi progesteron yang mengurangi transit gastrointestinal, semua
berkontribusi terhadap refluks isi lambung ke esofagus bagian bawah yang mengarah ke
heartburm (Naumann et al 2012) (lihat Kotak 9. 10). Produksi

asam lambung berkurang pada kehamilan kedua hingga peningkatan kadar progesteron. PH
dan volume lambung pada wanita hamil dan tidak hamil tidak menunjukkan perbedaan dalam
proporsi wanita yang memenuhi kriteria risiko (pH <2,5, volume> 25 ml) untuk aspirasi paru
isi lambung. Selain itu, penelitian yang menggunakan pemeriksaan ultrasonografi lambung
serial tidak menunjukkan perubahan pengosongan lambung pada wanita hamil yang sehat di
semua trimester dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil (Abduljalil et al 2012). Risiko
aspirasi pada wanita hamil, bagaimanapun, masih meningkat karena tekanan diinduksi pada
sfingter esofagus bagian bawah (Reitman and Flood 2011) Progesteron dikombinasikan
dengan tekanan uterus pada kolon rectosigmoid mengurangi motilit…keluhan perut kembung
dan perut yang sering (lihat Kotak 9.11), sembelit dan hemoroid (lihat Kotak 9.12).
Mengidentifikasi posisi apendiks pada tahap akhir kehamilan dapat menjadi tantangan karena
perubahan anatomis. Rahim yang membesar menggeser apendiks dan sekum superior ke
tingkat hati dan lateral ke kuadran kanan atas perut. Ujung apendiks mungkin dekat dengan
sisi kanan pada akhir trimester kedua dan akibatnya melokalisasi nyeri apendisitis bisa sulit.
Sebagai Wild et al (2013) menyimpulkan, dini- dans harus sadar bahwa uterus gravid sering
menyebabkan presentasi atipikal appendicitis pada kehamilan. Kandung empedu membesar
pada kehamilan dan pengosongan semakin menurun karena motilitas berkurang. Hal ini
meningkatkan stasis empedu dan peningkata…

perasaan kembung terjadi ketika nutrisi dan cairan tetap berada di saluran usus lebih lama,
terutama pada trimester ketiga karena transit yang berkepanjangan). Peningkatan perut
kembung juga dapat terjadi karena motilitas dan tekanan uterus yang menurun pada usus
(Blackburn 2012). Meningkatnya penyerapan natrium dan air yang disebabkan oleh
peningkatan kadar aldosteron selama kehamilan menyebabkan berkurangnya volume tinja
dan semakin lama waktu transit kolon. perubahan fungsional yang terjadi dengan rahim yang
membesar secara mekanis dapat membatasi pengosongan kolon, yang mungkin merupakan
alasan utama konstipasi pada akhir kehamilan dkk 2012; Pipkin 2012). Volume residu
empedu yang lebih besar lebih jenuh dengan kolesterol yang mengakibatkan retensi kr…

hati tidak berubah tetapi pada trimester ketiga itu dipaksa ke posisi posterior lebih unggul ke
kanan (Joshi et al 2010). Peningkatan perfusi hati setelah 26 minggu kehamilan disebabkan
oleh peningkatan portal venous return (Abduljalil et al 2012), rentang referensi untuk banyak
tes fungsi hati diubah dan akan dianggap abriormal pada wanita yang tidak hamil. Album
serum 163 16.02 * 4G, 3.00 l KB / S 24 Perubahan dan adaptasi dalam kehamilan Bab 9 Pica
adalah keinginan kuat dan konsumsi zat-zat kompulsif seperti es, tanah liat, sabun, batu bara,
atau pati. Ini telah dilaporkan setinggi 74% di Kenya tetapi serendah 0,02% di Denmark
Konsekuensi untuk ibu dan bayi tetap tidak diketahui (López et al 2012). Namun, jika timbal
memasuki aliran darah karena pica pada kehamilan setelah paparan sebelumnya, kadar timbal
ibu yang meningkat dikaitkan dengan risiko yang signifikan untuk ibu dan bayi. Wanita
imigran menghadapi risiko khusus ini dan karena itu mereka harus diskrining antenatal untuk
mengetahui potensi sebelum 85% wanita hamil mengalami mulas pada kehamilan. Gejala
yang merepotkan dari rasa sakit retrosternal dan epigastrium, regurgitasi dan rasa asam di
mulut semua

dapat mempengaruhi kualitas hidup wanita. Peningkatan usia kehamilan, nyeri ulu hati
sebelum kehamilan dan multiparitas juga dapat mempengaruhi wanita untuk refluks
gastroesofagus pada kehamilan yang biasanya membaik setelah kelahiran haby (Katz et al
2013). Pada sebagian besar wanita hamil, gejala refluks cari dapat dikelola dengan
modifikasi gaya hidup seperti makan sedikit, tidak makan atau minum larut malam, tidur
setengah berbaring atau di sisi kiri, menghindari makanan dan obat-obatan yang
menyebabkan refluks, mengunyah permen karet dan pantang makan alcohal dan tembakau.
Penggunaan antasida yang terputus-putus seperti Gaviscone (Reckitt Benckiser),
metociopramide, sucralfate dan H2 receptor blocker (ranitidine) semuanya aman untuk
digunakan pada kehamilan (Cuckson dan

: Germain 2011). Untuk wanita dengan gejala parah, proton purmp inhibitor (PP) seperti
omeprazole harus menjadi pengobatan pilihan karena ini adalah yang paling efektif, tanpa
masalah keamanan untuk paparan janin untuk memimpin 2012). negara asal mereka (tekanan
Alba et al dari rongga intrathoracic. Perubahan mekanis ini, bersama dengan efek relaksasi
progesteron yang mengurangi transit gastrointestinal, semuanya berkontribusi pada refluks isi
lambung ke esofagus bagian bawah yang menyebabkan produksi asam lambung berkurang
meningkat levelis progesteron pH lambung dan nyeri ulu hati (Naumann et al 2012) (lihat
Kotak 9.10). Pada kehamilan, volume serum pada wanita hamil dan tidak hamil tidak
menunjukkan perbedaan proporsi wanita yang memenuhi kriteria risiko (pH volume> 25
ml ) untuk

untuk aspirasi paru. Isi ntric, Selain itu penelitian yang menggunakan serial SONY
Abdonminal siension pemeriksaan USG astrik telah menunjukkan tidak ada distensi perut
dan perasaan kembung terjadi ketika nutrisi dan cairan tetap di saluran usus lebih lama,
terutama pada trimester ketiga karena waktu transit yang lama. Peningkatan perut kembung
juga dapat terjadi karena penurunan motilitas dan tekanan uterus pada t dia buang air besar
(Blackburn 2012). Meningkatnya penyerapan natrium dan air akibat peningkatan kadar
aldosteron selama kehamilan menyebabkan berkurangnya volume tinja dan waktu transit
kolon yang semakin lama. Perubahan fungsional yang terjadi dengan pembesaran rahim dapat
secara mekanis membatasi pengosongan kolon, yang mungkin merupakan alasan utama
sembelit pada akhir

kehamilan. kehamilan. perubahan lambung dalam pengosongan lambung pada wanita hamil
yang sehat di seluruh wanita (Abduljalil et al 2012), risiko aspirasi pada wanita hamil,
bagaimanapun, masih meningkat karena tekanan yang berkurang pada sfingter esofagus
bagian bawah (Reitman Progesterone dikombinasikan dengan tekanan utenus gravid pada
kolon rectosigmoid mengurangi motilitas usus kecil dan kolon dan meningkatkan waktu
transit pada trimester kedua dan ketiga.Hal ini menyebabkan seringnya keluhan kembung dan
perut kembung (lihat Kotak 9.11), sembelit dan hemoroid (lihat Kotak 9.12 Mengidentifikasi
posisi usus buntu pada tahap akhir kehamilan

: dapat menjadi tantangan karena perubahan anatomi. Rahim yang membesar menggeser usus
buntu dan caecum secara superior ke tingkat hati dan lateral ke kuadran kanan atas perut.
pada apendiks mungkin dekat dengan sisi kanan pada trimester kedua akhir dan akibatnya
melokalisasi nyeri apendisitis menjadi sulit. Sebagai Wild et al (2013) menyimpulkan, anak
usia dini harus sadar bahwa uterus gravid sering menyebabkan presentasi atipikal
appendicitis pada kehamilan. Kandung empedu membesar pada kehamilan dan pengosongan
berubah karena berkurangnya motilitas. Hal ini meningkatkan stasis empedu dan
meningkatkan kadar empedu pekat yang dapat menyebabkan kolestasis fisiologis dan pruritis
(Abduljalil abnormal pada wanita yang tidak hamil. Albumin serum semua trimester
dibandingkan dengan yang tidak hamil dan Banjir 2011). et al 2012; Pipkin 2012). Volume
residu empedu yang besar adalah lebih jenuh dengan kolesterol yang mengakibatkan retensi
kristal kolesterol dan peningkatan risiko pembentukan batu empedu, terutama di multigravida
(Cuckson dan Germain 2011). Ukuran hati tidak berubah tetapi pada trimester ketiga dipaksa
ke posisi posterior superior lebih ke kanan (Joshi et al 2010). Peningkatan perfusi hati setelah
kehamilan 26 minggu disebabkan oleh peningkatan portal venous return (Abduljalil et al
2012). Rentang referensi untuk banyak tes fungsi hati diubah dan akan dipertimbangkan 163