Latar Belakang

Sekitar 30% dari semua pasien di rumah sakit yang kekurangan gizi. Sebagian besar dari pasien-
pasien ini kurang gizi saat dirawat di rumah sakit dan di sebagian besar ini, kurang gizi
berkembang sambil terus di rumah sakit (1) . Hal ini dapat dicegah jika perhatian khusus
diberikan untuk perawatan gizi mereka. Fitur lain dari penyakit utama pasien disaring secara
rutin dan diobati (misalnya dehidrasi, tekanan darah, demam), dan itu tidak dapat diterima bahwa
masalah gizi menyebabkan signifikan risiko klinis tidak teridentifikasi. Abaikan juga mulai
memiliki konsekuensi medis-hukum, karena peningkatan jumlah kasus kelalaian gizi sedang
dibawa ke pengadilan. Ada alasan, oleh karena itu, untuk rumah sakit dan organisasi kesehatan
untuk mengadopsi satu set minimal standar di daerah ini.

Namun, kurangnya sistem penyaringan diterima secara luas yang akan mendeteksi pasien yang
mungkin memperoleh keuntungan klinis dari dukungan nutrisi umumnya dipandang sebagai
faktor pembatas utama untuk perbaikan.

Tujuan dari skrining

Tujuan dari screening gizi adalah untuk memprediksi probabilitas hasil yang lebih baik atau
lebih buruk karena faktor gizi, dan apakah pengobatan gizi kemungkinan pengaruh ini. Hasil dari
pengobatan dapat dinilai dalam beberapa cara:

1. Perbaikan atau pencegahan paling penurunan fungsi mental dan fisik

2.Mengurangi atau keparahan komplikasi penyakit atau pengobatannya.

3. pemulihan Accelerated dari penyakit dan memperpendek masa pemulihan.

4. Konsumsi Mengurangi sumber daya, misalnya lamanya tinggal di rumah sakit dan resep
lainnya.

Di masyarakat, gizi, dengan atau tanpa penyakit kronis, mungkin menjadi faktor utama yang
menentukan fungsi mental atau fisik individu, sedangkan di rumah sakit atau di panti jompo,
faktor penyakit mengasumsikan kepentingan yang lebih besar dengan gizi diseaseassociated
asumsi penting meskipun sekunder wewenang. Skrining di masyarakat sehingga dapat
difokuskan terutama pada variabel gizi berdasarkan hasil penelitian semi-kelaparan seperti yang
dari Ancel Keys dan rekan-rekannya pada tahun 1950. Di rumah sakit, aspek lain dari kebutuhan
penyakit dipertimbangkan dalam kombinasi dengan pengukuran murni gizi untuk menentukan
apakah dukungan nutrisi cenderung manfaat resmi. uji coba terkontrol secara acak dari dukungan
nutrisi dalam kelompok penyakit tertentu karena dapat memberikan bukti penting yang menjadi
dasar kriteria kami risiko gizi.

pertimbangan metodologis

Kegunaan alat skrining dapat dievaluasi oleh sejumlah metode. Validitas prediktif adalah sangat
penting, yaitu bahwa individu identifikasi ed berada di risiko dengan metode kemungkinan untuk
mendapatkan manfaat bagi kesehatan dari intervensi yang timbul dari hasil screening. Hal ini
dapat diperoleh dengan berbagai cara, seperti yang dijelaskan untuk alat skrining individu di
bawah ini. Alat skrining juga harus memiliki tingkat tinggi validitas isi, yaitu dianggap
mencakup semua komponen yang relevan dari masalah itu dimaksudkan untuk memecahkan. Hal
ini biasanya dicapai dengan melibatkan perwakilan dari mereka yang akan menggunakannya
dalam proses merancang alat. Hal ini juga harus memiliki keandalan yang tinggi, yaitu sedikit
variasi antar-pengamat. Hal ini juga harus praktis, yaitu orang-orang yang akan menggunakan
alat keharusan fi nd itu cepat, sederhana dan intuitif tujuan. Tidak harus berisi informasi
berlebihan, misalnya informasi tentang muntah atau disfagia tidak perlu ketika asupan makanan
merupakan bagian dari penyaringan. Etiologi mengurangi asupan makanan milik asssessment
(lihat di bawah) atau dimasukkan ke dalam rencana perawatan gizi. Beberapa aspek lain dari
evaluasi alat skrining dijelaskan dalam analisis dari 44 alat skrining gizi. Akhirnya, alat skrining
harus dikaitkan dengan protokol fi ed tertentu untuk tindakan, misalnya arahan dari mereka
disaring berisiko untuk seorang ahli untuk rencana penilaian dan perawatan yang lebih rinci.

Skrining mengarah ke perawatan gizi

organisasi rumah sakit dan kesehatan harus memiliki kebijakan dan spesifik set protokol untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko gizi, yang mengarah ke yang sesuai rencana perawatan
gizi: perkiraan kebutuhan energi dan protein termasuk tunjangan posssible untuk mendapatkan
berat badan, diikuti oleh resep makanan, suplemen oral , tabung pengisi atau nutrisi parenteral,
atau kombinasi dari ini. Disarankan bahwa setelah tindakan diadopsi.

1. Penyaringan Ini adalah proses yang cepat dan sederhana

dilakukan dengan mengakui staf atau kesehatan masyarakat tim. Semua pasien harus diskrining
saat masuk ke rumah sakit atau lembaga lainnya. Hasil skrining harus dikaitkan dengan program
didefinisikan tindakan:

a. pasien tidak berisiko, tetapi mungkin perlu re-disaring pada interval fi kasi tertentu, misalnya
mingguan selama tinggal di rumah sakit.

b. Pasien yang berisiko dan rencana gizi dikerjakan oleh staf.

c. Pasien yang berisiko, tapi metabolik atau masalah fungsional mencegah rencana standar yang
dilakukan.

d. Ada keraguan apakah pasien beresiko. Dalam dua kasus terakhir, rujukan harus dilakukan
untuk ahli untuk penilaian lebih rinci.

2. Penilaian.

Ini adalah pemeriksaan rinci metabolik, variabel gizi atau fungsional oleh perawat ahli dokter,
ahli gizi atau nutrisi. Ini adalah proses lebih lama dari skrining yang mengarah ke sesuai indikasi
rencana perawatan mempertimbangkan, kemungkinan efek samping, dan, dalam beberapa kasus,
teknik makanan khusus bayi. Hal ini didasarkan, seperti semua diagnosis, pada sejarah penuh,
pemeriksaan dan, bila sesuai, pemeriksaan laboratorium. Ini akan mencakup evaluasi atau
pengukuran konsekuensi fungsional dari gizi, seperti kelemahan otot, kelelahan dan depresi. Ini
melibatkan pertimbangan obat yang pasien mengambil dan yang mungkin berkontribusi terhadap
gejala, dan kebiasaan pribadi seperti pola makan dan asupan alkohol. Ini termasuk penilaian
pencernaan, termasuk gigi, menelan, fungsi usus, dll memerlukan pemahaman tentang
interpretasi tes laboratorium, misalnya plasma albumin yang lebih mungkin untuk menjadi
ukuran tingkat keparahan penyakit dari kekurangan gizi.
3. Pemantauan dan hasil.

Sebuah proses pemantauan dan mendefinisikan hasil harus di tempat. Efektivitas rencana
perawatan harus dipantau oleh didefinisikan pengukuran dan pengamatan de, seperti pencatatan
dari asupan makanan, berat badan dan fungsi, dan jadwal untuk mendeteksi kemungkinan
sideeffects. Hal ini dapat menyebabkan perubahan dalam pengobatan selama sejarah alam dari
kondisi pasien.

4. Komunikasi. Hasil skrining, penilaian dan rencana perawatan gizi harus dikomunikasikan
kepada profesional kesehatan lainnya ketika pasien dipindahkan, baik kembali ke masyarakat
atau lembaga lain. Ketika pasien ditransfer dari masyarakat ke rumah sakit atau sebaliknya,
adalah penting bahwa data gizi dan rencana perawatan masa depan dikomunikasikan.

5. Audit. Jika proses ini dilakukan secara sistematis cara, itu akan memungkinkan audit hasil
yang mungkin menginformasikan keputusan kebijakan masa depan. Meskipun dokumen ini akan
fokus terutama pada proses penyaringan, ini tidak dapat dipertimbangkan dalam isolasi dan harus
terkait dengan jalur perawatan yang dijelaskan di atas.

Komponen skrining gizi alat

skrining yang dirancang untuk mendeteksi protein dan energi gizi, dan / atau untuk memprediksi
apakah gizi adalah mungkin untuk mengembangkan / memperburuk bawah sekarang dan masa
depan kondisi pasien / klien. Oleh karena itu, alat skrining mewujudkan empat prinsip utama
sebagai berikut:

1. Bagaimana kondisi sekarang?

Tinggi dan berat badan memungkinkan perhitungan indeks massa tubuh (BMI). kisaran normal
20-25, obesitas 4 30, batas Underweight 18,5-20, gizi Hai 18,5. Dalam kasus di mana tidak
mungkin untuk mendapatkan tinggi dan berat badan, misalnya pada pasien sakit parah, pengganti
yang berguna mungkin pertengahan lingkar lengan, diukur dengan pita di sekitar lengan tengah
atas antara akromion dan olecranon. Hal ini dapat berhubungan dengan persentil tabel untuk
populasi tertentu, usia dan jenis kelamin. 1 BMI mungkin kurang berguna dalam pertumbuhan
anak dan remaja, dan sangat tua. Namun demikian, BMI menyediakan yang terbaik ukuran yang
diterima secara umum dari berat badan untuk tinggi.
2. Apakah kondisi stabil?

penurunan berat badan baru-baru ini diperoleh dari riwayat pasien, atau, bahkan lebih baik, dari
pengukuran sebelumnya dalam catatan medis. Lebih dari 5% berat badan paksa lebih dari 3
bulan, biasanya dianggap sebagai signifikan.

3. Akan kondisi memburuk?

Pertanyaan ini mungkin menjawab dengan bertanya apakah asupan makanan telah menurun
hingga saat skrining, dan jika demikian oleh kira-kira berapa banyak dan untuk berapa lama. Con
fi pengukuran rmatory dapat dibuat dari asupan makanan pasien di rumah sakit atau buku harian
makanan. Jika ini ditemukan untuk menjadi kurang dari kebutuhan pasien dengan asupan
normal, maka penurunan berat badan lebih lanjut kemungkinan.

4. Akan proses penyakit mempercepat deteriora- gizi tion?

Selain mengurangi nafsu makan, proses penyakit dapat meningkatkan kebutuhan gizi karena
metabolisme stres yang terkait dengan penyakit yang parah (misalnya utama operasi, sepsis,
multitrauma), menyebabkan status gizi memburuk lebih cepat, atau untuk mengembangkan cepat
dari negara-negara yang cukup normal (1-3) atas. Variabel 1-3 harus dimasukkan dalam semua
alat screening, sementara 4 relevan terutama untuk rumah sakit. Dalam skrining alat, setiap
variabel harus diberi skor, sehingga mengukur tingkat risiko dan memungkinkan link langsung
ke fi de didefinisikan tindakan.

sistem penyaringan lainnya

Dalam pedoman terbaru mereka, dewan ASPEN direksi menyatakan bahwa tidak ada sistem
penyaringan telah divalidasi terhadap hasil klinis (16) . Mereka juga menyarankan bahwa,dengan
tidak adanya pendekatan hasil divalidasi, kombinasi parameter klinis dan biokimia harus
digunakan untuk menilai adanya kekurangan gizi. Mereka menyarankan menggunakan penilaian
global subjektif, SGA (17) , Yang fi klasi es pasien subyektif atas dasar data yang diperoleh dari
sejarah dan pemeriksaan fisik, karena sistem ini telah divalidasi dalam beberapa cara lain selain
sehubungan dengan hasil klinis, misalnya variasi antar-pengamat. Namun, kurangnya hubungan
langsung antara observasi dan klasifikasi pasien daun alat yang lebih kompleks dan kurang fokus
dari yang diinginkan untuk tujuan skrining cepat.

Sebuah analisis dari total 44 alat skrining untuk digunakan di rumah sakit dan masyarakat (3)
ditunjukkan bahwa alat diterbitkan dengan rincian fi sien insufisiensi mengenai penggunaan
yang dimaksudkan dan metode derivasi, dan dengan penilaian yang tidak memadai dari
efektivitas mereka. Tidak ada satu alat terpenuhi ed seperangkat kriteria mengenai ilmiah merit.
Sekarang rekomendasi oleh ESPEN dapat berbagi beberapa kedatangan pendek ini, tetapi dalam
pandangan mengabaikan besar masalah gizi di lembaga kesehatan, dan kurangnya eksplisit
berlaku umum alat skrining, validitas prediktif yang diberikan di atas dianggap mencukupi untuk
memberikan praktis dan pendekatan yang masuk akal dalam terang pengetahuan ini.
Rekomendasi ini mungkin perlu dimodifikasi dalam terang pengalaman masa.

Prediktif validitas vs meta-analisis pengobatan

Validitas prediktif dilaporkan di sini perlu dikomentari dalam kaitannya dengan meta-analisis
terbaru, atau ulasan yang sistematis. analisis tersebut menunjukkan bahwa dukungan nutrisi
melalui rute enteral atau lisan meningkatkan kapasitas fungsional dan hasil klinis, dan
mengurangi lama tinggal dan kematian, misalnya (18, 19) . Dalam meta-analisis terbaru dari
studi menggunakan nutrisi parenteral (20) , Hal itu menunjukkan bahwa ada data yang memadai
untuk menilai efficacy dari nutrisi parenteral pada pasien yang parah kekurangan gizi, yang
memiliki proses penyakit yang sangat katabolik, atau yang tidak dapat diberikan dengan nutrisi
enteral selama beberapa minggu. Ini sebenarnya pasien yang paling sering menerima nutrisi
parenteral mendukung uji coba sekarang-a-hari, dan untuk alasan etis, ada mungkin tidak akan
diacak tersedia di masa mendatang baik. Mayoritas studi yang tersedia kesepakatan dengan
daerah abu-abu dari pasien yang kurang kurang gizi / tidak kekurangan gizi dan / atau yang agak-
agak katabolik. Dengan studi ini di tangan, itu sulit untuk mengidentifikasi kondisi klinis di
mana nutrisi parenteral akan efektif secara klinis (20) . Namun, analisis literatur disebutkan di
atas (4) menunjukkan bahwa nutrisi parenteral efektif secara klinis dalam studi pasien yang agak
lebih dari sekedar memenuhi tanggung kriteria untuk menjadi nutrisi yang berisiko. Selanjutnya,
nutrisi dikenal sangat penting bagi manusia yang sehat juga penting bagi pasien, dan karena itu
dokumentasi yang diperlukan bukan untuk con fi rm
esensialitas nutrisi antara pasien, melainkan untuk mendefinisikan ketika suatu bentuk tertentu
dari dukungan nutrisi lebih manfaat resmi daripada meninggalkan pasien untuk mengembangkan
gizi de fi ciences. Oleh karena itu, meta-analisis dan review sistematis dukungan nutrisi yang
terlalu sederhana, jika dilakukan dengan analogi dengan pengobatan menggunakan obat baru.
Akhirnya, rencana perawatan gizi dalam kebanyakan kasus akan melibatkan makanan, suplemen
oral, selang makanan dan nutrisi parenteral, sering digunakan secara bergantian pada pasien yang
sama, sedangkan sebagian besar percobaan acak, dan meta-analisis, telah berurusan dengan studi
perawatan modalitas tunggal . Validitas prediktif dari alat skrining karena itu tidak dapat
langsung berdasarkan meta-analisis yang tersedia saat ini.