KLINIK PRATAMA CAHAYA 2 LUBUK PAKAM

2 Jln Pembangunan I Desa Sekip Kec. Lubuk Pakam Kab. Deli Serdang
Telp : (061) 7956244 Email : klinik.cahaya2@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

556/KC/SKI/III/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
©©© Tempat/Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit, sehingga perlu
beristirahat selama........................... hari, dari tanggal .................................... s/d ....................................
Diagnosa : .........................................................
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lubuk Pakam, ....................................

Dokter

....................................