PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 05 Desember 2019

Kepada :
Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Kabupaten Kayong Utara

Di-
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor: 900/ /RSUD-SMJI/2019

No Uraian Banyaknya Keterangan

I. Bersama ini kami sampaikan Permohonan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
SPD LS Belanja Penyediaan Barang Berkas agar dapat dipergunakan
Cetakan dan Penggandaan bulan Sebagaimana mestinya.
November – Desember 2019 Rumah
Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad
Jamaludin I

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

dr. Maria Fransisca A.Sch., MARS

NIP. 19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos78852

Sukadana, 05 April 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana
Ub. Kasubbag Umum dan Aparatur
Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 857 / / RSUD-SMJ I/ /2018

No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
membuat SIKB Pegawai RSUD Sultan Bundel agar dapat dipergunakan
Muhammad Jamaludin I atas nama : Sebagaimana mestinya.
1. Syf.Eka Novitasari,A.Md.Keb
2. Ria Maya,A.Md.Keb
3. Juwariyah,A.Md.Keb
4. Eka Vidya Deviana,S.ST
5. Dwi Maulida, A.Md.Keb
6. Jumirawati, A.Md.Keb
7. Ratih Novianti, A.Md.Keb
8. Isty Hafizah, A. Md. Keb
9. Henny Novitasari, A.Md.Keb
10. Nora Fadilla, A.Md.Keb
11. Dewi Yuliana,A.Md. Keb
12. Riza Umami

Diterima, Sukadana ……………….. 2018

Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kepala Rumah Sakit Umum Daerah
Ub. Kasubbag Umum dan Aparatur Sultan Muhammad Jamaludin I
Kab. Kayong Utara

…………………………………… Dr. Maria Fransisca A. Sch, MARS

NIP. NIP.19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos78852

Sukadana, 21 Mei 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana
Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 442 / / RSUD-SMJI / V /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
permintaan obat-obatan untuk Bundel agar dapat dipergunakan
menunjang kelancaran operasional Sebagaimana mestinya.
RSUD Sultan Muhammad Jamaludin I,
adapun daftar obat-obatannya
terlampir.

Diterima, Sukadana ……………….. 2018

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

…………………………………… dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. NIP.19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos78852

Sukadana, 14 Mei 2018

Kepada :
Yth. Bupati Kayong Utara
Up. Kabag Aparatur dan Pengembangan
SDM Setda. Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 442 / / RSUD-SMJI / V /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
permohonan rekomendasi Dokter Bundel agar dapat dipergunakan
Spesialis Obstetri dan Ginekologi pada Sebagaimana mestinya.
RSUD Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara.

Diterima, Sukadana ……………….. 2018

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

…………………………………… dr. Maria Fransisca A. Sch, MARS

NIP. NIP.19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos78852

Sukadana, 07 Mei 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana
Ub. Kasubbag Umum dan Aparatur
Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 442 / / RSUD-SMJI / V /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
permohonan rekomendasi Dokter Bundel agar dapat dipergunakan
Spesialis Obstetri dan Ginekologi pada Sebagaimana mestinya.
RSUD Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara.

Diterima, Sukadana ……………….. 2018

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

…………………………………… dr. Maria Fransisca A. Sch, MARS

NIP. NIP.19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 22 Mei 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana
Ub. Kasubbag Umum dan Aparatur
Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI / V /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
nama-nama permohon yang perlu Bundel agar dapat dipergunakan
diperbaiki dalam Surat Keputusan Sebagaimana mestinya.
pegawai kontrak RSUD Sultan
Muhammad Jamaludin I.

Diterima, Sukadana ……………….. 2018

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

…………………………………… dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. NIP.19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 22 Mei 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana
Ub. Kasubbag Umum dan Aparatur
Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI / V /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
nama-nama permohon yang perlu Bundel agar dapat dipergunakan
diperbaiki dalam Surat Keputusan Sebagaimana mestinya.
pegawai kontrak RSUD Sultan
Muhammad Jamaludin I.

Diterima, Sukadana ……………….. 2018

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

…………………………………… dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. NIP.19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 23 Juli 2018

Kepada :
Yth. Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana
Kabupaten kayong Utara
Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan usulan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
Tugas Belajar Pegawai RSUD Sultan Bundel agar dapat dipergunakan
Muhammad Jamaludin I Kabupaten Sebagaimana mestinya.
Kayong Utara atas nama dr. Efanrani
Stiawan.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP.19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….
Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 03 Agustus 2018

Kepada :
Yth. Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana
Kasubbag Keuangan dan Perlengkapan
Kabupaten kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
usulan uang makan bulan Juli 2018 atas Berkas agar dapat dipergunakan
nama: Sebagaimana mestinya.
1. dr. Maria Fransisca A.S, MARS
2. Parsono, SKM
3. Ridwansyah, SE
4. dr. Muhammad Azwar
5. Fransiska Wardiani, SKM
6. Sudarno, S.Sos.I
7. Maman Firmansyah
8. Handy Isyari Putra, S.Si
9. Ita Novita, S.Si

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP.19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….
Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 14 Agustus 2018

Kepada :
Yth. Sekretariat Daerah
Ub. Bagian Aparatur dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia
Subbagian Pengembangan Aparatur Sipil
Negara Kabupaten Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas : 1 (satu) Disampaikan dengan hormat
1. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bundel agar dapat dipergunakan
dan Rencana Anggaran Biaya Sebagaimana mestinya.
DIKLAT tahun 2018
2. Rencana Usulan Kegiatan dan
Rencana Anggaran Biaya
DIKLAT tahun 2019

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP.19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….
Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 21 Agustus 2018

Kepada :
Yth. Sekretariat Daerah
Ub. Bagian Aparatur dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia
Subbagian Pengadaan dan Mutasi
Aparatur Sipil Negara Kabupaten Kayong
Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 2 (Dua) Disampaikan dengan hormat
pengunduran diri Pegawai Tidak Tetap Berkas agar dapat dipergunakan
(PTT)/Kontrak daerah di RSUD Sultan Sebagaimana mestinya.
Muhammad Jamaludin I atas nama :
1. Rahayu Ningsih (Pramu Saji)
2. Trisno Winoto (Pramu Taman)
3. Siti Purnamasari (Binatu)
4. Badrus Solih (Petugas Keamanan)

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 05 September 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan keluarga
Berencana Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Usulan Pengangkatan Pegawai Tidak Bundel agar dapat dipergunakan
Tetap (PTT)/Kontrak daerah di RSUD Sebagaimana mestinya.
Sultan Muhammad Jamaludin I atas nama
:
1. Tuti
2. Yeniarti Agustin
3. dr. Prasetyo Notonegoro
4. dr. Renata Junilla

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 03 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Sekretariat Daerah
Ub. Bagian Aparatur dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia
Subbagian Pengadaan dan Mutasi
Aparatur Sipil Negara Kabupaten Kayong
Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Usulan Pengangkatan Dokter Spesialis Bundel agar dapat dipergunakan
Pegawai Tidak Tetap (PTT)/Kontrak Sebagaimana mestinya.
daerah di RSUD Sultan Muhammad
Jamaludin I atas nama :

1. dr. Guntur Darmawan, SpPD

2. dr. R. Bagus Prakoso, SpOG

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 04 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan
Daerah Kabupaten Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 059 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Rekap Rencana Progam dan Kegiatan Bundel agar dapat dipergunakan
Renstra Tahun 2019-2023 RSUD Sultan Sebagaimana mestinya.
Muhammad Jamaludin I Kab. Kayong
Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 04 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 059 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Rencana Kerja dan Anggaran RSUD Bundel agar dapat dipergunakan
Sultan Muhammad Jamaludin I Kab. Sebagaimana mestinya.
Kayong Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 15 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 059 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Rencana Kerja Anggaran RSUD Sultan Bundel agar dapat dipergunakan
Muhammad Jamaludin I Kab. Kayong Sebagaimana mestinya.
Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 15 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 059 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Rencana Kerja Anggaran RSUD Sultan Bundel agar dapat dipergunakan
Muhammad Jamaludin I Kab. Kayong Sebagaimana mestinya.
Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 15 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Inspektorat
Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 059 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Rencana Kerja Anggaran RSUD Sultan Bundel agar dapat dipergunakan
Muhammad Jamaludin I Kab. Kayong Sebagaimana mestinya.
Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 15 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Badan Perencanaan Pembangun
Daerah Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 059 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Rencana Kerja dan Anggaran RSUD Bundel agar dapat dipergunakan
Sultan Muhammad Jamaludin I Kab. Sebagaimana mestinya.
Kayong Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 26 Maret 2019

Kepada :
Yth. Bupati Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / / RSUD-SMJI /2019

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan Permohonan 3 (tiga) Disampaikan dengan hormat
Rekruitmen Pegawai Tidak Tetap RSUD Berkas agar dapat dipergunakan
Sultan Muhammad Jamaludin I Tahap III Sebagaimana mestinya.
tahun 2019.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

Penata Tk.I
NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 DAFTAR NAMA USULAN TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

N NAMA/NIP PANGKAT/GOL/RUANG KETERANGAN

O
1. Elfera Purnamasari Zain, A.Md.TEM PENGATUR Elektromedis
II / C
NIP. 19960827 201903 2 002
2. Ema Rahmayuda, A.Md.Rad PENGATUR Radiografer
II / C
NIP. 19791203 200803 1 000

Sukadana, 8 Maret 2019

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah
Sultan Muhammad Jamaludin I

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 15 Oktober 2018

Kepada :
Yth. Kepala Badan Perencanaan Pembangun
Daerah Kab. Kayong Utara

Di-
Sukadana

SURAT PENGANTAR
Nomor: 851 / 1053 / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas cuti 2 (Dua) Disampaikan dengan hormat
tahunan RSUD Sultan Muhammad Berkas agar dapat dipergunakan
Jamaludin I Kab. Kayong Utara. Atas Sebagaimana mestinya.
nama :
1. Nurul Mulyana, S.Kep.Ners
2. dr. Veva Wulandari

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jl. Provinsi, Sukadana Kode Pos 78852

Sukadana, 23 September 2019

Kepada :
Yth. SDM Provinsi Kalimantan Barat

Di-
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800 / / RSUD-SMJI /2018

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan berkas 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Pernyataan Penggunaan dan Peruntukkan Berkas agar dapat dipergunakan
Penyediaan Tenaga Listrik RSUD Sultan Sebagaimana mestinya.
Muhammad Jamaludin I Kab. Kayong
Utara.

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I
Kabupaten Kayong Utara

dr. Maria Fransisca A. S, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I
Jalan Provinsi, Sukadana - Kayong Utara. Kode Pos 78852
Email : rsudsmjpkku@gmail.com, Telp : (0534) 3031475 (IGD)

Sukadana, 05 Desember 2019

Kepada :
Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Kabupaten Kayong Utara

Di-
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor: 900 / / RSUD-SMJI /2019

N
Uraian Banyaknya Keterangan
o
1. Bersama ini kami sampaikan 1 (Satu) Disampaikan dengan hormat
Permohonan SPD LS Belanja Penyediaan Berkas agar dapat dipergunakan
Barang Cetakan dan Penggandaan bulan Sebagaimana mestinya.
November – Desember 2019 Rumah
Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad
Jamaludin I

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan Muhammad Jamaludin I

dr. Maria Fransisca A. Sch, MARS

NIP. 19840402 201001 2 013

Penerima : …………………………….

Tanggal : …………………………….

Tanda Tangan : ……………………………..