Nama : Amellia Venticha

Nim : 190070300111069
RESUME

Nama klien : Tn. S Hari/tanggal : Rabu, 18/12/2019

No. Rekam medis klien : 190851xx Diagnosa medis : RBBB, Iskemik anteroseptal
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi
Klien mengatakan TTV : Diagnosa medis: Masalah keperawatan: 14:30 Mengukur saturasi S:
sesak nafas sejak T = 126/63 mmHg RBBB, Iskemik Penurunan curah jantung oksigen Klien mengatakan sesak nafas dan ampeg
2 minggu ini, dada HR = 106 x/mnt anteroseptal berkurang
terasa ampeg, MAP = 84 x/mnt Tujuan:
15:30 Memonitor toleransi
dan mudah RR = 22 x/mnt Setelah dilakukan tindakan keperawatan
nglongsrong saat SpO2 = 95% via O2 Diagnosa 1x24 jam curah jantung dapat meningkat aktivitas O:
jalan jauh atau nasal 5 lpm keperawatan:  TTV: T = 115/82 mmHg, HR = 84 x/mnt,
kerja berat. Penurunan curah NOC: 15:40 Mengauskultasi bunyi MAP = 93 x/mnt, RR = 20 x/mnt
Akral hangat jantung Keefektifan pompa jantung jantung  SpO2 = 98% via O2 nasal 5 lpm
Klien saat istirahat EKG : RBBB dan berhubungan Indikator 1 2 3 4 5  Batuk (-)
sesak terasa iskemia anteroseptal dengan Denyut nadi perifer 17:00 Mengatur posisi  Sesak berkurang
berkurang Murmur derajat 3 (+) perubahan irama Dyspnea  Akral hangat,
pasien semifowler
Dispnea (+) jantung, ditandai Suara jantung  Murmur derajat 1
Keluarga Batuk (+), dahak (-) dengan adanya abnormal  Cardiac output :
mengatakan klien CRT > 3 dtk takikardia dan 18:00 Mengukur TTV dan = 84 denyut/menit x 70 ml/denyut
Skor :
punya riwayat Cardiac output : irama RBBB 1 = berat, 2 = cukup berat, 3 = sedang, 4 = memonitor status = 5880 ml/mnt
penyakit paru, tapi = 106 denyut/menit x ringan, 5 = tidak ada pernafasan = 6 l/denyut
tidak tahu 70 ml/denyut
diagnosanya, = 7270 ml/mnt NIC: Perawatan jantung 18:15 Menganjurkan NOC:
tidak ada riwayat = 7,3 l/denyut Monitor Keefektifan pompa jantung
bedrest dan
pengobatan 6 1. Monitor TTV dan status pernafasan Score
atau 9 bulan. membatasi aktivitas Indikator
2. Monitor efektivitas pemberian O2 Awl Tgt Akr
Denyut nadi
3. Monitor toleransi aktivitas 4 5 5
19:00 Memberikan obat perifer
Mandiri sesuai advis dokter Dyspnea 2 4 3
4. Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi Suara jantung
dan ritme 3 4 4
abnormal
5. Atur posisi pasien semifowler atau posisi A: Masalah belum teratasi
yang nyaman sesuai kondisi pasien
6. Jadwalkan istirahat setelah makan dan P : Lanjutkan intervensi
NIC. Perawatan jantung
aktivitas
NIC. Pemberian obat

Kolaboratif
NIC: Pemberian obat
7. Kolaborasi pemberian obat dengan tim
medis