Nama : Amellia Venticha

Nim : 190070300111069
RESUME

Nama klien : An. H Hari/tanggal : Rabu, 6/11/2019

No. Rekam medis klien : 170222xx Diagnosa medis : Pneumonia
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi
Ibu pasien  Keadaan Diagnosa medis: Masalah keperawatan: 08:00 Mengajarkan keluarga S: ( - )
mengatakan umum cukup Bronkopneumonia Ketidakefektifan bersihan jalan nafas mengenai penyakit
anaknya batuk dan manajemennya O:
dan pilek sejak  Terpasang Tujuan:  k/u cukup
infus Ken 3B Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3 hari yang lalu Diagnosa 1x24 jam ketidakefektifan bersihan jalan
09:00 Mengajarkan keluarga  RR = 45x/mnt,
 RR : 32x/menit keperawatan: nafas dapat berkurang untuk mengidentifikasi  sesak (+),
ibu klien Ketidakefektifan dan menghindari  nafas spontan, reguler,
mengatakan  N : 140 x/mnt bersihan jalan NOC: pemicu sebisa  retraksi dada (+),
anaknya sulit nafas Status pernafasan kepatenan jalan mungkin  sekret (+),
untuk  Rhonki dan berhubungan nafas
mengeluarkan Whesing ada dengan 10:00 Memonitor kecepatan,
Indikator 1 2 3 4 5 NOC:
secret penumpukan irama, kedalaman, dan Status nutrisi
 Foto torax : Frekuensi
. sekret, ditandai usaha pernafasan Score
bronkopneumin pernafasan
dengan sesak, Indikator
ia Kemampuan Awl Tgt Akr
adanya sekret, 10:15 Mengajarkan teknik
Klien batuk dan ronchi, dan untuk bernafas/relaksasi Frekuensi
 3 5 4
mengeluarkan peningkatan RR mengeluarkan pernafasan
dahak disertai sekret 12:00 Memberikan obat Kemampuan
muntah Dispneu sesuai advis dokter untuk
3 5 4
Akumulasi mengeluarkan
 GCS : 456 13:00 Mengajarkan orangtua sekret
sekret
fisioterapi dada Dispneu 2 5 4
 Kesadaran CM Skor :
1 = sangat terganggu, 2 = banyak Akumulasi
terganggu, 3 = cukup terganggu, 4 =
2 5 4
sekret
sedikit terganggu, 5 = tidak terganggu
A: Masalah belum teratasi sesuai
NIC: Manajemen batuk/asma dengan NOC
1. Ajarkan keluarga mengenai penyakit
dan manajemennya
P : Lanjutkan intervensi :
2. Ajarkan keluarga untuk mengidentifikasi
dan menghindari pemicu sebisa NIC. Manajemen batuk/asma
mungkin
3. Monitor kecepatan, irama, kedalaman,
dan usaha pernafasan
4. Ajarkan teknik bernafas/relaksasi
5. Kolaborasi pemberian pengobatan
dengan tepat.
6. Ajarkan fisioterapi dada