Nama : Amellia Venticha

Nim : 190070300111069
RESUME

Nama klien : Tn. PH Hari/tanggal : Rabu, 8/1/2020

No. Rekam medis klien : 190450xx Diagnosa medis : Illeus Obstruksi post Colostomy
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi
Klien mengatakan - Keadaan umum : Diagnosa medis: Masalah keperawatan: 08:.00 Mengobservasi adanya S:
nyeri pada luka lemah Illeus Obstruksi Nyeri akut grimace / keadaan Klien mengatakan nyeri perut sedikit
colostomy di perut - GCS : E4V5M6 post Colostomy umum dan ekspresi berkurang
Tujuan: wajah klien P: luka colostomy
Nyeri terasa - Pemeriksaan TTV : Diagnosa Setelah dilakukan tindakan keperawatan Q: terasa cenut-cenut
cenut-cenut,  TD : 179/102 mmHg keperawatan: 1x24 jam nyeri akut dapat berkurang 08:30 Melakukan pengkajian R: perut
hilang timbul  N : 114 x/m Nyeri akut nyeri secara S: Skala nyeri 2
Skala nyeri 3  RR : 46 x/m berhubungan NOC: komprehensif T: hilang timbul
dengan agen Tingkat nyeri
 S : 36,50C
cedera fisik(insisi Indikator 1 2 3 4 5 09:00 Mengajarkan tarik O:
bedah), ditandai Tekanan darah nafas dalam dan  Keadaan umum : lemah
Grimace (+) dengan keluhan relaksasi otot progresif  GCS : E4V5M6
Ekspresi wajah : Ekspresi wajah
nyeri, ekspresi  Pemeriksaan TTV :
Nyeri yang
wajah nyeri, dan 10:00 Menganjurkan TD : 179/90 mmHg
dilaporkan
sikap melindungi meningkatkan istirahat N : 90 x/m
area nyeri Skor : RR : 20 x/m
1 = berat, 2 = cukup berat, 3 = sedang, 4 = 12:00 Mengevaluasi S : 36,50C
tampak melindungi
ringan, 5 = tidak ada keefektifan kontrol nyeri  Akral hangat
area nyeri (+)
 Grimace (+)
NIC: Manajemen nyeri 13:00 Memberikan terapi  Ekspresi wajah:
Monitor injeksi ketorolac 30 mg
1. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
Mandiri
2. Lakukan pengkajian nyeri secara  Tampak rileks
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, NOC:
dan faktor presipitasi Tingkat nyeri
3. Ajarkan tarik nafas dalam dan relaksasi Score
otot progresif Indikator
Awl Tgt Akr
4. Tingkatkan istirahat
Tekanan darah 3 5 3
5. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
Kolaboratif Ekspresi wajah 3 5 4
6. Kolaborasi pemberian analgesik Nyeri yang
4 5 4
dilaporkan
A: Masalah belum teratasi sesuai
dengan NOC

P : Lanjutkan intervensi
NIC. Manajemen nyeri