SURAT PERNYATAAN   

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

*  Nama    : HAMIDAN
*  Umur    : 36 Tahun
*  Kewernegaraan : Indonesia
*  Pekerjaan : Wiraswasta
: RT.01/RW.01 Dusun
*  Tempat Tinggal
Padu Desa Beginjan
  Kec. Tayan Hilir
Kab.Sanggau  Provinsi Ka
Bar
Dengan ini menyatakan bahwa :
1Saya benar ada menguasai /memiliki sebidang Tanah * ) Pertanian/ Perumahan Yang  :
a. Terletak di :
: Jalan Padu Tayan ( Pena
    1) Jalan /RT/RW
) Dusun Padu 
    2) Desa / Kelurahan : Beginjan 
    3) Kecamatan : Tayan Hilir
    4) Kabupaten : Sanggau
Kurang : 10 x 63 (  630
b. Seluas
Lebih    M2 )
c. Dengan batas-batas :
    * Sebelah Utara Berbatasan dengan Tanah    : Saparudin
    * Sebelah Timur Berbatasan dengan Tanah    :  
    * Sebelah Selatan Berbatasan dengan Tanah : Jalan Padu Tayan
    * Sebelah Barat Berbatasan dengan Tanah    : 
d. Sket Lokasi Terlampir
2Penguasaan / Pemilikan tanah + rumah tersebut , saya kuasai sejak tahun  2010
secara terus menerus ,yang berasal dari  ................................
3Tanah tersebut secara Fisik  :
*) Saya kuasai dan saya pergunakan / Usahakan sendiri untuk Perumahan
*) Dikuasai dan di pergunakan / di usahakan oleh saya sendiri
Untuk ………………………………….Secara sewa atau bagi hasil atau
dalam bentuk lainnya……………………………Berdasarkan surat….Jual Beli…………….
4Tanah tersebut :
a. Tidak dalam keadaan sengketa baik sengketa pengadilan maupun non pengadilan dan
    tidak sebagai objek eksekusi putusan peradilan.
b. Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi.
c. Tidak di bebani hak tanggungan atau juga tidak di gadaikan serta tidak di jadikan 
    jaminan kepada pihak lain.
Bahwa pernyataan ini di saksikan oleh 2 ( Dua ) orang saksi yang dia yang saya kenal
serta benar-benar mengetahui riwayat perolehan penguasaan / pemilikan tanah tersebut
yaitu :
1. * Nama/ Umur       : SAPARUDIN
    * Kewarganegaraan : Indonesia
    * Pekerjaan   Kepala Dusun
: Penarik Dusun Padu  De
    * Beginjan Kec.Tayan Hilir
 Alamat
2. * Nama/ Umur       : HAMBALI
    * Kewarganegaraan : Indonesia
    * Pekerjaan : Swasta
: Penarik Dusun Padu  De
    * Alamat
Beginjan Kec.Tayan Hilir
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dalam keadaan
akal pikiran sehat dan sanggup di tuntut di hadapan pengadilan bila ternyata di kemudian hari 
pernyataan saya ini tidak benar atau palsu.
Beginjan,
Yang
membuat
pernyataa

SAKSI-SAKSI : HAMIDA

1. SAPARUDIN      :……………..
            Mengetahui :
                     KEPALA
2. HAMBALI              :……………..
DESA BEGINJAN,

DIONISIUS DERON
 
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama :
KADI
 Umur : TahunKewarganegaraan : IndonesiaPekerjaan : TaniAlamat : Dusun Lujuk RT. 05 Desa Marga
HayuKecamatan Ketungau TengahDengan ini menyatakan bahwa Saya menguasai / memiliki
sebidang tanah / Kebun Karet denganketerangan sebagai berikut :1.
 
Letak tanaha.
 
Jalan : Lujuk - Tabaub.
 
Desa / kelurahan : Marga hayuc.
 
Kecamatan : Ketungau Tengahd.
 
Kabupaten : Sintang2.
 
Luas : Terlampir dalam peta3.
 
Batas
 –
Batasa.
 
Utara : JULNANGUSb.
 
Timur : SIRINc.
 
Selatan : KUJANGd.
 
Barat : KAJA4.
 
Riwayat penguasaan / kepemilikan tanah/Kebun karetTanah Negara Garapan : Kami sendiri, dan
dikuasai hingga sekarang.5.
 
Bahwa tanah/kebun karet tersebut tidak dalam sengketa dengan pihak lain dan bukan hartawarisan
lainnya.6.
 
Bahwa pernyataan ini dikuatkan oleh 2 ( dua ) orang saksi yang benar-benar mengetahuiriwayat
kepemilikan tanah tersebut.
Saksi :
1.
 
Nama :
KAJA
 Alamat : Dusun Lujuk RT.052.
 
Nama :
KUJANG
 Alamat : Dusun Lujuk RT.05Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan
dalam keadaan akal pikiran yangsehat dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar / palsu,
untuk itu saya bersedia dituntut dimuka
Hakim secara pidana.
Lujuk , 01 Oktober 2012Tanda Tangan Saksi Yang Membuat Pernyataan1.
 
KAJA
(……………………….)
 2.
 
KUJANG
(……………………….)
 
KADI
 MengetahuiKepala Desa Marga hayu
= JALUB. J =

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala lingkungan biring baling. Kelurahan Bonto Banjukecematan
Bontoharu, Kabupaten Kepulauan Selayar bahwa :Nama : M I N A S AUmur : 47 tahunWarga Negara :
INDONESIAAgama : I S L A MPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : jl. Bonto bangun lingkungan
biring baling kec. Bontoharu, kab. Kep selayarBENAR adalah pemilik sebidan tanah perumahan yang
terletak dilingkungan biring baling kel.Bonto bangun kec. Bontoharu kabupaten kepulauan selayar
dengan batas.Batasnya sebagai berikut :Sebelah Utara dengan tanah milik ahli waris Sappara as
minasa, Bauk, Syamsuddin.Sebelah timur dengan tanah milik pengurus mesjid AL-mu·minSebelah
selatan dengan tanah milik MallaranganSebelah barat dengan jalan bonto bangun ( jalan poros
bandara Aroeppala )Demikian surat keterangan ini dibuat dan di berikan kepada yan g bersangkutan
untukdipergunakan seperlunya.Saksi-saksi : Selayar 15 desember 20111.

Kepala lingkungan biring balingMAHAMUDDIN MINASA2.

Ketua RwANDI.BUANA PUTRA kepala kel. Bonto bangun3.

Ketua RTLARI GAUK TAJUDDIN N AKKA.S.STP