INFORMED CONSENT

No. Dokumen : /SOP/7.7.2.4/

UKP/LPS/2018
No. Revisi : 0
SO
P Tanggal Terbit : 3 Januari 2017
Halaman : 1/2
UPT
PUSKESMAS Dr. Mimbarwati Kabir
RAWAT INAP NIP. 19770316 200904 2 003

BERANGAS
1. Pengertian Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau kelurga terdekat setelah
mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan medis yang
akan dilakukan terhadap pasien.
2. Tujuan 1. Meminta izin kepada pasien atau keluarga pasaien untuk
dilakukannya suatu tindakan medis oleh dokter
2. Aspek legalitas sebagai perlindungan hukum bagi tenaga kesehatan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor. /SK/7.4.4.2/UKP/BRG/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis UPT Puskesmas Rawat Inap Berangas
4. Referensi 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 23 Tahun 1992, tentang
kesehatan
2. Kitab Undang-undang hukum perdata
3. Undang-undang Republik Indonesia No. 8 Tahun 1999, tentang
perlindungan konsumen
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga
Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
585/MenKes/Per/IX/1989, tentang informed consent
5. Prosedur 1. Alat tulis
2. Blanko informed consent
6. Langkah- 1. Panggil pasien/wali, saksi, penterjemah (bila diperlukan) untuk
langkah mendapatkan penjelas tentang informed consent
2. Jelaskan informasi tentang tindakan medis yang akan dilakukan
kepada pasien
3. Jelaskan manfaat dan resiko yang dapat ditimbulkan jika tindakan
tersebut dilakukan
4. Berikan formulir informed consent untuk dibaca dan dimengerti
5. Tandatangani formulir informed consent oleh pasien/wali, saksi,
penterjemah (jika diperlukan)
6. Tanda tangan dokter/ perawat, sebagai bukti sudah menjelaskan
kepada pasien/wali, saksi dan peterjemah (jika diperlukan)
 7. Tulis nama, alamat, umur dan tanda tangan
7. Unit terkait R. Periksa Umum, R. MTBS, R. Gigi, R. KIA/ KB, Laboratorium,
R. Tindakan