EVALUASI AKREDITASI POKJA HPK

STANDAR TEMUAN SURVEI AKREDITASI TINDAK LANJUT

1. Rumah sakit 1. Panduan hak dan kewajiban pasien secara umum (ada 18) .......blm 1. Panduan yang ada 7
bertanggung jawab ada 2. Belum
untuk memberikan
2. SK ? harus ada SK Direktur 3. Belum
proses yang
mendukung hak pasien 3. Untuk HPK tdk perlu peraturan daerah ambil yg terkait (HBL, UU
dan keluarganya yg terkait dg permenkes, SK pengangkatan Direktur) 4. Belum
selama dalam
4. Supaya dimasukkan hak dan kewajiban pasien masukkan juga
pelayanan
pelepasan dan privasi : dikunjungi siapa saja? (general consent) 5. Belum
5. Termasuk memilih dokter
1.1 Pelayanan dilaksanakan 1. Tidak ada bukti Tim Kerohanian melaksanakan evaluasi triwulan, 1. Evaluasi belum ada
dengan penuh perhatian caturwulan, semester bahkan tahunan
dan menghormati nilai-
2. MOU / SK pelaksana kerohanian tidak ada, daftar petugas dan 2. Saat ini surat pelaksana kerohanian
nilai pribadi dan
kepercayaan pasien. jadwal berbentuk surat tugas disertai jadwal, daftar
1.1.1 Pelayanan petugas masih direvisi karena ada petugas
kerohanian
yang pindah dinas
3. Pelaksana asessment harus ditunjukkan dengan SK 3. Belum ada
4. SPO, isinya berbentuk instruksi, unit terkait wajib terlampir 4. SPO belum revisi
5. Panduan belum di SK kan, kandungan dalam panduan dapat 5. Belum ada
dibuat kebijakan sehingga isinya menjadi satu kesatuan
1.2 Pelayanan menghormati 1. Panduan belum dibuatkan SK panduannya 1. SK panduan dalam proses
kebutuhan privasi pasien 2. Ruang lingkup pada panduan ditambah, bukan hanya rawat inap 2. Belum tercantum dalam panduan
3. Belum ada spesifikasi kepada siapa pasien harus melepaskan 3. Belum tercantum dalam panduan
informasi tentang perawatan klinis saat dirawat
4. Kebijakan seharusnya terkandung di dalam panduan 4. Dalam proses
1.3 Rumah sakit mengambil 1. Panduan & kebijakan isi tidak serasi terlihat berjalan sendiri-sendiri 1. Dalam Proses
langkah untuk 2. SPO : 2. Dalam Proses, rencana disentralkan di R.
 melindungi barang milik a. Form tidak terdapat logo RS,identitas RS,& satu tempat IGD koordinasi dengan Bagian Umum
pasien dari pencurian penitipan barang yg ditetapkan/lokasi tentang pengadaan loker/lemari
atau kehilangan
b. Form penitipan/pengambilan barang ditentukan oleh RS
c. RS menggambil alih tanggung jawab pasien yang terlantar
3. Kebijakan tentan RS megambil alih tanggung jawab pasien yang 3. Belum ada
tidak bisa mengambil keputusan
1.4 Pasien dilindungi dari 1. Panduan belum tergambar siapa saja yang dilindungi, kebijakan 1. Belum tercantum dalam panduan
kekerasan fisik tidak terkandung dari panduan
2. Tatalaksana : 2. Pemasangan CCTV koordinasi dengan umum
a. Batasan pengunjung pada tempat resiko tinggi
b. Batasan akses
c. Pemasangan CC TV tidak ditemukan
d. Memonitoring tempat terpencil tidak ditemukan dan bukti
monitoringnya
3. Lampiran : 3. Jam kunjung ada, tidak ada bukti screening
a. Jam kunjung pengunjung tanpa identitas oleh petugas,
b. Kartu visitors, tidak ditemukan screning penggunjung tanpa tidak ada penahanan karu ID
identitas oleh petugas, bukti buku tamu tidak ada, pelaksana
satpam
c. Daftar pengunjung diluar jam berkunjung tidak ditemukan,
keperluan/kebutuhan berkunjung oleh RS diluar jam besuk
tidak ditemukan ; Bukti penahanan identitas KTP tidak
ditemukan; pelaksana satpam setiap ruangan.
1.5 Informasi tentang pasien Daftar tindakan yang beresiko tinggi, lebih spesifik dari general Belum tercantum dalam General Counsent
adalah rahasia counsent
2. Rumah sakit mendukung 1. Panduan Second opini di dlm atau di rumah sakit (jd satu) 1. Closed
hak pasien dan keluarga 2. Sertifikat pelatihan informasi edukasi (PPK) 2. Koordinasi dengan PPK, belum ada pelatihan
berpartisipasi dalam
TOT
proses pelayanan
2.1 Rumah sakit Belum ada pelatihan edukator, bila ada harus ada bukti, meliputi: Koordinasi dengan Pokja PPK dan Renbang
memberitahu pasien dan a. Jadwal untuk pelatihan bagi edukator
keluarganya tentang hak
b. Sertifikat
dan tanggung jawab
mereka yang c. Daftar Hadir
berhubungan dengan
penolakan atau tidak
melanjutkan pengobatan

2.2 Hak Pasien tentang Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam Belum ada, koordinasi dengan APK
Penolakan atau tidak
pelayanan
melanjutkan pengobatan
2.3 DnR Panduan belum di SK kan, belum lengkap hanya judul saja, Kebijakan Belum ada SK
harus terkandung dalam Panduan
2.4 Rumah sakit mendukung 1. SK tidak ada Koordinasi dengan Pokja PP, sudah ada revisi
hak pasien terhadap 2. Panduan Menejemen Nyeri tidak ada bagan tata laksanannya, misal
asesment yang sesuai
jika VAS bernilai 3 apakah rencana perawatannya
menejemen nyeri yang
tepat. 3. Menejemen edukasi tidak ditemukan

2.5 Rumah sakit mendukung 1. Panduan belum di SK kan 1. Belum ada

hak pasien untuk 2. SPO pelayanan pasien tahap terminal belum ada 2. Belum ada
mendapat pelayanan yang
pendokumentasiannya
menghargai dan penuh
kasih sayang pada akhir 3. Belum ada dokumentasi pelayanan tahap terminal dalam rekam 3. Belum ada
kehidupannya. medis
“Pelayanan Terminal”
3. Rumah sakit Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan Belum ada
menberikan penjelasan pendapat pasien dan keluarga
 kepada pasien dan
keluarganya mengenai
proses menerima dan
bertindak terhadap
keluhan, konflik dan
perbedaan pendapat
tentang pelayanan
pasien dan hak pasien
untuk berpartisipasi
dalam proses ini
4. Staf rumah sakit di didik Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan Belum ada
tentang peran mereka pasien dalam pelayanan
dalam mengidentifikasi
nilai-nilai dan
kepercayaan pasien dan
melindungi hak pasien
5. Setiap pasien dijelaskan 1. Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan Belum ada
mengenai hak mereka
tanggung jawab pasien
dengan cara dan bahaya
yang dapat mereka 2. Leaflet/banner hak dan tanggungjawab pasien
pahami