http://pdun.data.kemdikbud.go.

id 2019-12-10
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENDAFTARAN
CALON PESERTA UJIAN NASIONAL

Berita Acara ini diunduh pada tanggal : 2019 -12-10 di website http://pdun.data.kem dikb ud.go.id. D engan ini saya (BEL U M
D IIS I) kepala sekolah dari P K B M B U D I U T O M O , selanjutnya disebut pihak pertama menyatakan bahwa data calon
peserta U jian Nasional yang terakhir dikirimkan pada tanggal 2019 -10-14 11:36:24 sudah saya periksa kebenaran dan
kemutakhiran datanya sesuai dengan fakta di lapangan tanpa ada rekayasa dan saya bertanggungjawab jika dikemudian hari
ditemukan ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan fakta, saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi
dan sanksi hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.
S elanjutnya D inas Pendidikan kab/kota yang di wakili K etua K K -D ATAD IK dan K etua Panitia U jian Nasional yang
selanjutnya disebut pihak kedua, telah menerima daftar calon peserta ujian nasional yang diserahkan dari pihak pertama pada :
Hari : S elasa
Tanggal : 2019-12-10
Nama S ekolah : PKBM BUDI UTOMO
NPS N : P2964078
Alamat : Jl. S uwandak Dusun Krajan, Rt/Rw: 2/1, 67354
Desa/Kelurahan : Ranulogong
Kecamatan : Kec. Randuagung
Kabupaten/Kota : Kab. Lumajang
Provinsi : Prov. Jawa Timur
KELAS IX : 7 Laki-laki 4 Perempuan
Jumlah S iswa : KELAS VI : 6 Laki-laki 17 Perempuan
KELAS XII : 41 Laki-laki 28 Perempuan

Penanggungjawab Pihak Pertama Diterima oleh Pihak Kedua

Kepala S ekolah PKBM BUDI UTOMO Ketua Panitia Ujian Nasional Kab. Lumajang

(BELUM DIISI)
NIP. - NIP.

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 1 dari 5
 Lampiran Daftar Calon Peserta Ujian Nasional
NPS N: P2964078 S ekolah: PKBM BUD I UTOM O Kecamatan: Kec. Randuagung
Tgl Rombel
No Nama Siswa JK Lahir NISN NIS Nama Ortu Jurusan UN
MOCHAMAT ATIM KELAS 95 - 02
1 ACHMAD FAUZI L 270999 2992687749 KUS NO IX
S UJADI KELAS
BAHARUDDIEN NUR HABIEBIE L 130104 0044804001 IX 95 - 02
2 AHMAD
POS O ANGGA EKO KELAS
3 FERDI PRANATA L 051004 0043102175 PRANATA IX 95 - 02
KELAS
4 MAR AHMAD ELY RAJAWAN L 021102 0029831283 EKO YULI KURNIADI IX 95 - 02
KELAS
5 MAS FUD MUS TOFA L 081000 2007717416 MUS RIP IX 95 - 02
KELAS
6 MUHAMMAD HIS AN L 051103 0031751938 MA UN IX 95 - 02
KELAS
7 RIZAL AKBAR ABDILAH L 230103 0035206706 WARTO IX 95 - 02
KELAS
8 S ITI AIS AH P 101098 2984929322 S ANIDIN IX 95 - 02
KELAS
9 S ITI JUHIRO P 081003 0034853382 S UNALI IX 95 - 02
KELAS
10 S ITI KHOVIVATUL MIS TIANA P 040402 0020538363 MIS DIONO IX 95 - 02
KELAS
11 S ITI MAIS UM P 110681 9813160279 PAK RIYAMIN IX 95 - 02
KELAS
12 AHMAD ROHIM L 200603 0036206136 S UGIANTO VI 94 - 01
KELAS
13 ARS IYA S UNARI P 040160 9608224277 S UTOMO VI 94 - 01
KELAS
14 BIKAN P 061268 9688341683 ATMAN VI 94 - 01
KELAS
15 EMI P 090771 2716444450 MARTO VI 94 - 01
KELAS
16 ETI FATIMAH P 120588 9881564396 JUMADI VI 94 - 01
KELAS
17 FATIMAH P 021174 9747354900 DUYE VI 94 - 01
KELAS
18 IIS WAHYUNINGS IH P 151186 9866721214 BUNAS AR VI 94 - 01
KELAS
19 LAILI LAILATUL FITRIA P 271105 0055872776 MAAT VI 94 - 01
KELAS
20 MARWATUN P 021077 9773228063 MARWI VI 94 - 01
KELAS
21 MUHAMMAD FAIS OL RUDI L 010302 0028296120 ALIK VI 94 - 01
KELAS
22 MUHAMMAD HAS IM A L 010387 2871965099 ABDULLAH VI 94 - 01
KELAS
23 NAPIK P 210466 2661557796 S APIK VI 94 - 01
KELAS
24 NAS IANI P 230168 9683065882 ARPAI VI 94 - 01
KELAS
25 NATI P 280983 9839714006 MUKLIS VI 94 - 01
KELAS
26 NIMA P 280267 9671578621 RAKUP VI 94 - 01
KELAS
VI
27 NINGRAM L 121273 9731305544 P RITI 94 - 01
28 RIKO DWI ALAMS YAH L 110901 0019908910 DULHALIM KEL VI AS 94 - 01
KEL AS
29 RIZIQ AHMAD FAHREZIL L 280508 0088385152 Joko Pujianto VI 94 - 01
KEL AS
30 S ANITI P 200361 2618956060 S ANIRUN VI 94 - 01
KEL AS
31 S I'AH P 040761 2614006096 AMRIM VI 94 - 01
KEL AS
32 S IYA P 110169 9698215092 WARJIK VI 94 - 01
KEL AS
33 S UPIANI P 051068 2687936740 PARINO VI 94 - 01
KEL AS
34 S URA P 020563 9632862307 S UTOMO VI 94 - 01
KEL AS
35 ABD BAS ITH L 230401 0016827260 S YAHIDUR RAHMAN XII 96 - 03
KEL AS
36 ABDILLAH L 290601 0014075965 182 ADHAR XII 96 - 03
KEL AS
37 ABDUL GOFUR L 090602 0023325182 S AMAN XII 96 - 03
KEL AS
38 AIDATUL FITRIYAH P 190494 9944300604 LATIP XII 96 - 03
KEL AS
39 AKHMAD EKO PURWANTO L 141091 9919054061 HAS YIM WAHYUDI XII 96 - 03
KEL AS
40 AL ABDIL FATAH L 160700 0008388661 192 MOH S US WIYANTO 96 - 03
XII
KEL AS
41 ANDIKA PUTRA L 251297 9976205987 ABDU RAHMAN XII 96 - 03
KEL AS
42 ANGGI NOVELAS ARI P 171100 0000821663 IMAM S URYANTONO XII 96 - 03
KEL AS
43 ANIS FITRIYA P 121197 9979197849 S UHAN XII 96 - 03
KEL AS
44 AS IL ANTOKO L 131179 9794725046 187 S UKAR XII 96 - 03
KEL AS
45 ATLA FIRMANS YAH L 040402 0020776040 RAWIJO XII 96 - 03
KEL AS
46 BAHRUL ROS I LUKMAN HAKIM L 160586 2863231230 S HOLIHUDDIN XII 96 - 03
KEL AS
47 BUNADI L 020474 9745157718 DIRJO XII 96 - 03
KEL AS
48 CHUROTUL AINIYAH P 111092 9922406328 162 TOHER XII 96 - 03
KEL AS
49 DEAVINKA WAHYU VINS IA P 150601 0014772207 BAMBANG WAGIMAN XII 96 - 03
KEL AS
50 DENI FIRMANTO L 090998 9985644521 BUNADI XII 96 - 03
KEL AS
51 DULS ARI L 071076 9766332516 S ANOM XII 96 - 03
KEL AS
52 EKA NURHAS WATUN HAS ANAH P 221187 9879234069 MIS TARI XII 96 - 03
KEL AS
53 ERVIN OKTAVIANI P 051002 0003790956 S ULIKIN XII 96 - 03
KEL AS
54 ERWIN ADI PUTRA L 110900 0008961094 178 DIRAN XII 96 - 03
KEL AS
55 EVA FITRIA WULANDARI P 311201 0014989708 S UTRIS NO XII 96 - 03
KEL AS
56 EVI ROS IANA DAMAYANTI P 280601 0011737293 159 MIS KARI XII 96 - 03
KELAS
57 FAIZATUL IS MAH P 080801 0013269669 ES IN XII 96 - 03
KELAS
58 FARIZAL L 130901 0019633008 RUMAN 96 - 03
XII
59 FRENGKI AGUS TA L 080400 0005433455 AS IL ANTOKO KELAS 96 - 03
XII
96 - 03
KELAS
60 HALIMATUS HAS ANAH P 080596 2965595100 ANAM
XII 96 - 03
KELAS
61 HARIANTO L 281094 9941531417 181 AHMAD S ALIM
XII 96 - 03
KELAS
62 HENIK KRIS NAWATI P 260483 2832877682 Muhammad 96 - 03
XII
KELAS
63 HERI WAHYUDI L 111294 2943574714 PITONO 96 - 03
XII
KELAS 96 - 03
64 IIN HANDAYANI P 140785 9856418539 168 S UYANO
XII
KELAS 96 - 03
65 INNI IMROATUL QONITA P 031189 2896849579 MARZUQI
XII
96 - 03
66 LARAS ATI IRIS H RIS CHA P 270398 9984779053
Agus Aris Tiawan Effendi KELAS
XII 96 - 03
KELAS
67 LINDA NOVALILA P 290894 9946969814 ADLI 96 - 03
XII
KELAS
68 LUKMAN L 270795 9958428347 180 PAING 96 - 03
XII
KELAS
69 LUKMAN HAKIM L 090583 9838131278 198 MIS KAN 96 - 03
XII
KELAS
70 MAHLUKIN L 260693 9931835464 WAHID
XII
KELAS
71 MARHADI L 270575 2757446495 MAHRUS
XII
MOCHAMMAD KAMALUDIN MARTA L 230300 0006025103 ABDUL AZIZ QUDS I KELAS 96 - 03
72 HR XII
73 MOHAMAD S UBUR L 010197 9979603113 S ALUKI KELAS 96 - 03
XII
KELAS 96 - 03
74 MOHAMMAD AFIQ L 040702 2025590229 S UGIANTO
XII
96 - 03
KELAS
75 MUHAMMAD DAUD L 230199 9992879344 MUHAMMAD S AUFI
XII 96 - 03
76 MUHAMMAD HAS AN L 150185 9854475741 203 S APII KELAS
96 - 03
XII
KELAS 96 - 03
77 MUHAMMAD ROMLI L 010201 0016383488 H ACHMAD
XII
78 MUHAMMAD ROS I L 220501 0011737616 JAS EN 96 - 03
KELAS
XII 96 - 03
KELAS
79 MUHAMMAD S OLEHUDIN L 061099 9997727511 JUMARI
XII 96 - 03
KELAS
80 MUS RIFAH P 231289 9899363602 Muhlisun
XII
KELAS
81 MUTHMAINNATUL QOLBI P 061298 9986144273 169 PURWANTO
XII
82 NANDA ADI ROCHMAN PRADANA
 L 090901 0014617865 AGUS S ETYONO
PUTRA KELAS 96 - 03
XII
KELAS
83 RAFLI WAHYU PAMUNGKAS L 220502 0014812946 AGUS WAHYUONO 96 - 03
XII
84 RINA S US ANTI P 130889 9894217576 185 S URAT KELAS 96 - 03
XII
96 - 03
KELAS
85 ROHANI P 041291 2912347871 S AGIMAN
XII 96 - 03
86 S AHRUL MAULANA L 080801 0014836417 MOCH S UNAN KELAS
XII
87 S AMS UL ARDYANTO L 071099 9995719605 156 S OPYAN 96 - 03
KELAS
XII
KELAS 96 - 03
88 S ARIYEH P 171280 9805713538 ARMOYO
XII
96 - 03
89 S ITI HOTIJAH P 220191 9915990680 S ANEN KELAS
XII 96 - 03
90 S ITI NUR KHOLIS A P 040802 0027566870 RAS MUN KELAS 96 - 03
XII
96 - 03
91 S ITI NURLAILA P 051201 0018565943 BAMBANG S UTIKNO KELAS
XII 96 - 03
KELAS
92 S UBAIDIAH P 260492 9926265754 IDA MAKRUF 96 - 03
XII
93 S ULIYANTO L 030974 9743395957 179 RES O KELAS 96 - 03
XII
KELAS 96 - 03
94 S YAIFUL BAHRI L 261287 2872617542 RAMIN XII
96 - 03
95 S YAIFUL BAKHRIZAL L 050371 9715918609 189 S ATUKI KELAS
XII 96 - 03
KELAS
96 TANIA NARARYYA KIRANA P 191099 9992879136 PUJONO WIDOYOKO 96 - 03
XII
KELAS
97 TIPON ANANTO L 120687 9876183702 PATMO 96 - 03
XII
98 TITIN AMILIYA P 250686 9864037908 194 S AMS UL KELAS 96 - 03
XII 96 - 03
KELAS
99 US MAN L 130997 9974887708 158 NIHAR
XII 96 - 03
100 US WATUN HAS ANAH P 100391 9915687427 S URI KELAS
XII
101 UUD FERI S EGI UTAMI L 110397 9979143806 S AGIMAN KELAS
XII
KELAS
102 VERI GUS TIUS NANDA PRATAMA L 180800 0003719998 HARTONO
XII
KELAS
103 ZAINAL ARIFIN L 130101 0010986743 MAHFUD
XII