Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Sedang Menjabat Sebagai Struktural di
Organisasi Lain.
Apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar dan/atau di kemuadian hari
melanggar pernyatan tersebut, maka saya bersedia menerima konsekuensi yang diberikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa unsur paksaan dari
pihak manapun.