European Journal of Obstetrics & Gynecology dan

Biologi Reproduksi 131 (2007) 85-88

www.elsevier.com/locate/ejogrb

Pecahnya kehamilan tuba pada populasi Vilnius

Pasquale Berlingieri Sebuah . * . Grazina Bogdanskiene b . Jurgis G. Grudzinskas Sebuah . c

Sebuah Departemen Obstetri dan Ginekologi, St Bartholomew dan The Royal London School of

Kedokteran dan Kedokteran Gigi, London, Inggris Raya

b Ginekologi dan Klinik Fertilitas, Vilnius, Lithuania
c The London Bridge Fertility, Ginekologi dan Genetika Pusat, London, Inggris Raya

Menerima 30 September 2005; menerima dalam bentuk direvisi 19 Januari 2006; diterima 12 Maret 2006

Abstrak

tujuan: Untuk mengevaluasi faktor-faktor penentu ruptur tuba pada wanita yang menderita kehamilan ektopik dalam kaitannya dengan mereka demografis pro fi le dan riwayat kesehatan.

Studi desain: Penelitian ini retrospektif observasional klinis dilakukan di lima rumah sakit umum di Vilnius, Lithuania. Populasi terdiri dari 879 wanita dengan kehamilan ektopik
pembedahan terbukti. ruptur tuba didiagnosis pada saat operasi. Univariat dan analisis regresi logistik multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor risiko ruptur tuba.

hasil: Terjadinya ruptur tuba adalah 29,5% (259/879). Hal itu ditemui secara signifikan lebih sering pada wanita dengan usia 35 tahun (rasio odds 1,9 [1,3-2,8]). Pasien yang EP
terletak di tanah genting berisiko lebih tinggi mengalami ruptur tuba (rasio odds 3,2 [2,2-4,5]) sedangkan faktor risiko yang diketahui untuk EP tidak dikaitkan dengan risiko tinggi.

kesimpulan: Data kami menunjukkan bahwa usia 35 tahun dan implantasi di segmen lurus tabung bisa dikaitkan dengan peningkatan tingkat ruptur tuba. Yang menarik adalah
keseluruhan tuba prevalensi pecah (29,5%) diamati sejak wanita ini dikelola dalam lingkungan di mana peralatan USG transvaginal dan penilaian kuantitatif b- human chorionic
gonadotrophin tidak tersedia secara rutin.

# 2006 Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi.

Kata kunci: Kehamilan ektopik; ruptur tuba; Lithuania; b- hCG; USG

1. Perkenalan
ruptur tuba merupakan penyebab utama kematian pada wanita dengan
kehamilan ektopik (EP). Hal ini membutuhkan perawatan yang lebih invasif
dengan hasil bahwa tabung Fallopi adalah kekal hanya dalam beberapa
kasus. Selain itu, potensi risiko pada wanita yang menjalani manajemen
non-invasif seperti perawatan medis dengan methotrexate sistemik.
Kami sebelumnya telah melaporkan aspek EP pada wanita mengaku
pada tahun 1993 untuk semua lima rumah sakit dengan kecelakaan dan
darurat departemen Vilnius, ibukota
Lithuania, menggunakan desain studi mirip dengan Coste et al. [1] ; kita menggambarkan
kejadian EP menjadi 18,9 per 1000 kelahiran hidup,
11,2 per 1000 kehamilan dilaporkan dan 10,1 per 10.000 wanita usia
reproduksi (15-44 tahun) pada tahun itu [2] . Survei ini diperluas untuk
mencakup informasi tentang EP di semua 885 wanita pada saat presentasi
dan operasi dari semua lima rumah sakit Vilnius dengan kecelakaan dan
departemen darurat untuk jangka waktu 5 tahun (1993-1997 inklusif).
Selama ini, manajemen pasien secara rutin berdasarkan temuan klinis dan
bedah peralatan USG vagina dan serum kuantitatif b- pengukuran hCG
yang tidak tersedia.

* Sesuai penulis di: UCL BioMedica, Anthony Nolan Institute Building Research, Royal Free Dalam rangka untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko terbesar ruptur tuba, kami
dan University College Medical School (Hampstead Kampus), University College London,
menganalisis catatan berdasarkan jumlah penduduk yang besar ini dengan menilai
Rowland Hill Street, London NW3 2PF, Inggris Raya. Tel .: +44 20 7794 4066; fax: +44 20 7794
faktor-faktor penentu ruptur tuba dalam kaitannya dengan demografis pro fi le dan riwayat
3239.
kesehatan perempuan yang memiliki EP didiagnosis pada saat perawatan bedah.

Alamat email: p.berlingieri@medsch.ucl.ac.uk (P. Berlingieri).

0301-2115 / $ - lihat depan peduli # 2006 Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi. doi: 10,1016 /
j.ejogrb.2006.03.004

Download untuk FK UMI Makassar ( dosenfkumi01@gmail.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 03 April 2020.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Copyright © 2020. Elsevier Inc All rights reserved.
86 P. Berlingieri et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology dan Biologi Reproduksi 131 (2007) 85-88
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Sebuah daftar penduduk perempuan di Vilnius Kota, Lithuania (populasi
592.000; 1993), yang telah menderita pembedahan terbukti EP, berasal
menggunakan metode pengambilan catatan kasus dijelaskan secara rinci
sebelumnya [2] . Pada fi ve rumah sakit umum, yang menyediakan
Kecelakaan dan fasilitas Darurat, operasi catatan teater diperiksa untuk
pengidentifikasian wanita yang memiliki menjalani operasi untuk EP pada
periode 5 tahun 1 Januari 1993 sampai dengan 31 Desember tahun 1997.
Pencarian tambahan di masing-masing departemen rumah sakit catatan
medis dilakukan untuk memperoleh rekor kasus setiap wanita untuk con fi
rm diagnosis bedah dan, khususnya, untuk mengekstrak informasi rinci
tentang faktor demografi serta sejarah ginekologi, kebidanan dan bedah.
Semua kasus pembedahan terbukti EP telah diidentifikasi dan divalidasi
dengan meninjau catatan departemen patologi dari semua jaringan EP
diserahkan untuk pemeriksaan mikroskopis di samping ringkasan debit,
kecuali di 11 wanita yang diobati dengan metotreksat setelah diagnosis
bedah. ruptur tuba adalah didefinisikan sebagai hilangnya integritas serosa
tuba oleh deskripsi intraoperatif yang tepat dicatat dalam laporan operasi.
Diagnosis sementara dari EP di masing-masing institusi didasarkan
pada metode klinis dan con fi rmed pembedahan sebagai kuantitatif b- hCG
estimasi atau fasilitas USG transvaginal yang tidak tersedia selama periode
penelitian. Pada saat ini, hanya ultrasonografi transabdominal dapat
diakses di rumah sakit ini, tetapi penggunaannya hanya terbatas pada
layanan obstetri di mana itu terletak.
Delapan ratus delapan puluh lima kasus EP ditinjau. Tiga pasien tidak
dimasukkan dalam analisis sebagai kehamilan adalah extratubal (satu
pasien memiliki EP ovarium dan dua pasien memiliki EP yang terletak di
kantong Douglas). Data status tuba tidak dikenal dalam tiga kasus.
Akibatnya, jumlah penduduk yang dinilai terdiri dari 879 kehamilan.
Penentu berikut dianalisis untuk mengevaluasi apakah mereka terkait
dengan pecahnya tuba: umur, paritas, keguguran, penghentian kehamilan,
EP sebelumnya, sejarah panggul peradangan penyakit dan penggunaan
sebelumnya alat kontrasepsi intrauterine. Atas dasar rincian bedah, pasien
akibatnya dialokasikan menjadi dua kelompok untuk perbandingan:
orang-orang dengan kehamilan pecah tuba (259) dan orang-orang dengan
kehamilan tuba utuh (620).
Kami melakukan analisis univariat untuk setiap faktor dipelajari dengan
menghitung rasio odds dan 95% percaya diri interval. Sesuai dengan
pendekatan statistik yang diadopsi oleh Job-Leptospira et al. [3] , Kami
mengevaluasi faktor risiko ruptur tuba dengan meningkatkan P nilai ambang
hingga 0,20 untuk menghindari pengecualian kemungkinan determinan
penting. Dalam rangka untuk menilai ketergantungan timbal balik antara
kemungkinan faktor, analisis multivariat kemudian dilakukan dengan
menggunakan regresi logistik. Oleh karena itu, analisis multivariat termasuk
semua variabel yang dipilih dengan
Download untuk FK UMI Makassar ( dosenfkumi01@gmail.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 03 April 2020.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Copyright © 2020. Elsevier Inc All rights reserved.
Sebuah P nilai <0,20 dalam analisis univariat. SPSS 1 Versi: kapan
11.0.0 (Chicago, Illinois, USA) digunakan untuk semua analisis statistik.
Izin untuk melakukan studi ini disediakan oleh Rumah Sakit Universitas
Vilnius.
3. Hasil
Prevalensi keseluruhan ruptur tuba adalah 29,5% (259 /
879), yang tertinggi pada tahun 1993 di 39,3% (57/145), 34,1% (59 /
173) pada tahun 1994, 29,2% (54/185) pada tahun 1995, 26,4% (52/197) pada tahun 1996 dan
jatuh ke 20,7% (37/179) pada tahun 1997.
Analisis univariat, disajikan dalam Tabel 1 , Menunjukkan
hubungan yang kuat antara ruptur tuba dan usia memajukan ( P < 0,001).
Terjadinya tabung pecah, sehubungan dengan paritas, lebih tinggi pada
pasien yang memiliki satu atau lebih anak-anak dibandingkan pada wanita
nulipara ( P = 0,006). Demikian pula, tingkat ruptur terlihat lebih sering pada
wanita yang diakhiri satu atau lebih kehamilan dibandingkan pada pasien
yang tidak pernah menjalani prosedur yang sama ( P = 0,061). Di sisi lain,
pasien yang memiliki satu atau lebih keguguran kurang rentan terhadap ruptur
tuba daripada kelompok kontrol ( P = 0,094). Tak satu pun dari faktor-faktor
risiko yang diketahui untuk EP lebih sering terjadi pada wanita dengan ruptur
tuba. Tingkat pecah tampaknya tidak akan dipengaruhi oleh EP sebelumnya
dan sebelumnya menggunakan alat kontrasepsi intrauterine. Sebaliknya,
sejarah panggul di fl penyakit inflamasi diamati secara signifikan kurang
sering pada pasien dengan tabung yang pecah dibandingkan pada wanita
dengan kehamilan tuba utuh ( P = 0.023). Sejauh
implantasi yang bersangkutan
( Meja 2 ), Kehamilan pecah lebih sering terjadi di lokasi isthmic dari pada
bagian distal dari tabung ( P < 0,001).
analisis regresi logistik multivariat ( tabel 3 ) iDEN-
ti fi kasi yang tuba pecah terjadi lebih sering pada pasien yang 35 ( P = 0,001)
dan pada wanita yang EP ditanamkan di situs isthmic ( P < 0,001).
4. Komentar
Kami percaya laporan ini menjelaskan untuk pertama kalinya dalam
berbahasa Inggris pengamatan literatur ilmiah pada ruptur tuba dalam total
populasi dari bekas negara blok Eropa Timur. Selain itu, analisis ini
memperluas informasi yang tersedia pada terjadinya ruptur tuba di EP.
Proporsi kehamilan tuba dipengaruhi oleh peristiwa ini masih tinggi, mulai
dari 18,0% ke 34,0% seperti yang dilaporkan dalam penelitian besar sebelumnya
berdasarkan populasi dengan lebih dari 200 EP [3-6] . Anehnya, tingkat ruptur
tuba dilaporkan di Vilnius (29,5%) berada dalam jangkauan ini.
Tak satu pun dari para penulis sebelumnya [3-5] menemukan usia yang lebih tua menjadi
faktor risiko untuk ruptur tuba. Hanya baru-baru, investigasi Amerika Utara [6] menunjukkan,
untuk sangat fi waktu pertama, bahwa bertambahnya usia berhubungan dengan hilangnya
integritas tuba. dalam kami
 P. Berlingieri et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology dan Biologi Reproduksi 131 (2007) 85-88 87

Tabel 1
Penilaian faktor risiko untuk ruptur tuba dengan analisis univariat

Variabel tabung pecah ( n = 259) tabung unruptured ( n = 620) P nilai* ATAU 95% CI

Tidak % Tidak %

Usia
< 25 36 13,9 143 23.1 1
25-29 63 24,3 172 27,8 < 0,001 1,5 0,9 2.3
30-34 72 27,8 169 27,3 1,7 1.1 2.7
35 88 34,0 135 21,8 2.6 1,6 4.1

Keseimbangan

nulliparity 69 26,6 222 36,3 1

multiparitas 190 73,4 390 63,7 0,006 1,6 1.1 2.2

Keguguran
Tidak 238 92,2 542 88,4 1
Iya 20 7.8 71 11.6 0,094 0,6 0,4 1.1

Penghentian kehamilan
Tidak 114 44,2 314 51,1 1
Iya 144 55,8 300 48,9 0,061 1.3 1.0 1.8

Sebelumnya ektopik kehamilan

Tidak 223 86,1 518 84,1 1
Iya 36 13,9 98 15,9 0,45 0,9 0,6 1.3

Sejarah PID
Tidak 209 81,0 455 73,7 1
Iya 49 19,0 162 26,3 0,023 0,7 0,5 0,9

Sebelumnya penggunaan AKDR

Tidak 236 93,3 561 92,4 1

Iya 17 6.7 46 7,6 0.66 0,9 0,5 1,6

Tempat implantasi
Ampula + fimbria 63 29,6 285 57,6 1
Kornu + Tanah Genting 150 70,4 210 42,4 < 0,001 3.2 2.3 4.6

OR = rasio odds; 95% CI = 95% kepercayaan diri selang; PID = panggul peradangan penyakit; AKDR = intrauterine kontrasepsi
*
P < 0,20.

wanita penduduk dengan usia 35 tahun yang secara signifikan berisiko lebih tinggi
(rasio odds 1,9 [1,3-2,8]). Hal ini lebih menantang untuk menjelaskan apapun pada
korelasi ini sejak usia adalah ukuran pengganti kemungkinan paparan faktor yang
tidak diketahui; sebagai hasilnya, kita merasa adalah tepat untuk berbagi
pandangan Bickell et al. [6] yang menganjurkan bahwa hubungan ini mungkin hanya
karena kebetulan dan bahwa studi lebih lanjut diperlukan.
Tingkat yang lebih tinggi tak terduga dari lokasi tanah genting dalam
penelitian kami mungkin disebabkan oleh kurangnya dokumentasi di 170 kasus,
mengingat bahwa situs yang paling umum dari implantasi untuk EP tuba
biasanya ampula [3,4,7] . fi kami nding mengenai asosiasi yang signifikan dari
lokasi isthmic dengan peningkatan risiko pecah EP (rasio odds 3,2 [2,2-4,5])
konsisten dengan laporan sebelumnya [3,7] , Con fi rming bahwa
karakteristik sempit segmen tuba ini dan fitur dpt dilembungkan setidaknya
yang bisa memberikan tanah untuk probabilitas tinggi pecah.
Tidak ada hubungan ditunjukkan antara faktor risiko yang diketahui untuk
EP dan ruptur tuba, observasi ini menjadi sesuai dengan penyelidikan
sebelumnya [3-5] . Sangat mungkin bahwa EP diduga lebih sering pada
wanita-wanita, menghindari penundaan yang tidak perlu dan, oleh karena itu,
mengurangi kemungkinan pecah; pada kenyataannya, seperti yang ditunjukkan
sebelumnya, diagnosis dini pada pasien yang berisiko tinggi EP mengurangi
kemungkinan ruptur tuba karena peningkatan kewaspadaan klinis [8,9] .

Anehnya, terjadinya ruptur tuba dalam populasi kami adalah 29,5%; itu
worthmentioning bahwa di Vilnius, selama masa studi, USG tidak mudah
Meja 2 diakses; Selain itu kita mungkin diharapkan bahwa kurangnya ketersediaan
Terjadinya kehamilan ektopik tuba dalam kaitannya dengan situs implantasi dalam 709 kasus USG transvaginal harus telah menyebabkan tingkat yang lebih tinggi dari
ruptur tuba sebagai penggunaannya dapat mengurangi risiko ruptur tuba
situs tabung pecah tabung unruptured dengan menilai cairan di kantong Douglas dan dengan mendeteksi sebuah
fimbrial 5 35 kantung kehamilan ektopik serta massa ektopik [10] . Selanjutnya, b- pengukuran
Ampullar 58 250 hCG serum juga tidak tersedia di Vilnius pada waktu itu, membuat hasil ini
isthmic 150 208 bahkan lebih mencolok.
kornu 0 2
situs bersebelahan 0 1

Download untuk FK UMI Makassar ( dosenfkumi01@gmail.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 03 April 2020.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Copyright © 2020. Elsevier Inc All rights reserved.
88 P. Berlingieri et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology dan Biologi Reproduksi 131 (2007) 85-88

tabel 3 Pengakuan
Penilaian faktor risiko ruptur tuba dengan analisis multivariat

Variabel P nilai* ATAU Sebuah 95% CI Para penulis berterima kasih kepada Dr Richard Morris untuk dukungan analisis statistik

Usia nya.
< 35 1
35 0,001 1,9 1.3 2.8

Keseimbangan
Referensi
nulliparity 1
multiparitas 0,12 1.4 0,9 2.1
[1] Coste J, Job-Leptospira N, Aublet-Cuvelier B, et al. Kejadian ektopik
Keguguran kehamilan. Hasil pertama dari daftar berbasis populasi di Perancis. Hum Reprod 1994; 9:
Tidak 1 742-5.
Iya 0,07 0,5 0,3 1.1 [2] Bogdanskiene G, Dirsaite saya, Grudzinskas JG. Kejadian ektopik

Penghentian kehamilan kehamilan: hasil awal dari sebuah register berbasis populasi di Lithuania. Dalam:

Tidak 1 Genazzani AR, Petraglia F, Ambrogio G, Genazzani AD, Artini PG, editor. Perkembangan

Iya 0.82 1.0 0,7 1,5 terbaru dalam ginekologi dan kebidanan. London: The Parthenon Publishing Group; 1996.
p. 631-
Sejarah PID 5.
Tidak 1 [3] Job-Leptospira N, Fernandez H, BOUYER J, Pouly JL, Germain E, Coste J.
Iya 0,18 0,8 0,5 1.1 Pecah tuba kehamilan ektopik: faktor risiko dan hasil reproduksi. Am J Obstet Gynecol

Tempat implantasi 1999; 180: 938-44. [4] Saxon D, Falcone T, Mascha EJ, Marino T, Yao M, Tulandi T. A

Ampula + fimbria 1
Kornu + Tanah Genting < 0,001 3.2 2.2 4,5 studi pecah kehamilan ektopik tuba. Obstet Gynecol 1997; 90: 46-9.

OR = rasio odds; 95% CI = 95% kepercayaan diri selang; PID = panggul peradangan penyakit.
*
P < 0.05.
Sebuah variabel disesuaikan diperkenalkan ke dalam model: umur, paritas, keguguran,
penghentian kehamilan, riwayat PID dan tempat implantasi.
Kesimpulannya, kita membuat pengamatan bahwa wanita dengan usia 35
tahun mungkin berisiko lebih tinggi dari ruptur tuba; Selain itu kita con fi rm
bahwa pasien dengan EP terletak di tanah genting bisa lebih rentan terhadap
pecah dan bahwa faktor-faktor risiko yang diketahui untuk EP tidak
meningkatkan risiko. Selain itu, kami percaya tingkat ruptur tuba pada
populasi Vilnius merupakan fi yang luar biasa nding mengingat bahwa itu
telah terjadi dalam ketiadaan peralatan USG transvaginal dan tes biokimia.
[5] Falcone T, Mascha EJ, Goldberg JM, Falconi LL, Mohla G, AttaranM.
Sebuah studi faktor risiko pecah kehamilan ektopik tuba. J Womens Health 1998; 7:
459-63.
[6] Bickell NA, Bodian C, Anderson RM, Kase N. Waktu dan risiko
kehamilan tuba yang pecah. Obstet Gynecol 2004; 104: 789-94. [7] BOUYER J, Coste J,
Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira Tempat N. dari
kehamilan ektopik: sebuah studi berbasis populasi 10 tahun 1800 kasus. Hum Reprod
2002; 17: 3224-30.
[8] Cacciatore B, Stenman UH, Ylostalo P. Awal skrining untuk ektopik
kehamilan di berisiko tinggi wanita bebas gejala. Lancet 1994; 343: 517-8.
[9] Mol BWJ, Hajenius PJ, Engelsbel S, AnkumWM, Bossuyt PMM, Van
der Veen F. Skrining untuk kehamilan ektopik pada wanita bebas gejala pada peningkatan
risiko. Obstet Gynecol 1997; 89: 704-7. [10] Mol BWJ, Hajenius PJ, Engelsbel S, et al. Bisa
non-invasif diagnostik
alat memprediksi ruptur tuba atau perdarahan aktif pada pasien dengan kehamilan tuba?
Fertil Steril 1999; 71: 167-73.

Download untuk FK UMI Makassar ( dosenfkumi01@gmail.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 03 April 2020.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Copyright © 2020. Elsevier Inc All rights reserved.