Pemantauan dan perawatan pengiriman Manajemen pasien EVD sakit kritis dalam

pengaturan sumber daya terbatas secara historis telah kembali stricted untuk pemantauan
variabel tanda-tanda klinis sehari-hari dan gejala tanpa akses ke penilaian berkelanjutan [8].
Kebutuhan untuk praktek IPC ketat dan pemisahan daerah perawatan pasien di Afrika Barat
dokumentasi dan review catatan klinis sehari-hari baik di dalam dan di luar perawatan pasien
berisiko tinggi secara signifikan terbatas. Sebagai beban kasus menurun dan rasio tenaga
kesehatan untuk pasien meningkat, penilaian dilakukan lebih sistematis di beberapa fasilitas
pengolahan Ebola, dengan suhu, denyut jantung, tekanan darah, laju pernapasan, oksimetri
pulsa, deskripsi kualitatif urin, dan output gastrointestinal, serta estimasi keseimbangan
cairan. Data laboratorium selain hasil Ebola RT-PCR pada dasarnya tidak tersedia di fasilitas
perawatan Ebola di Afrika Barat di awal wabah [33, 49, 50]. Awalnya, ada perhatian yang
sangat terbatas untuk diagnostik selain Ebola RT-PCR. The point-of-perawatan sistem untuk
Senin-itoring biokimia dan hematologi parameter, seperti i-STAT® atau Piccolo Xpress®,
yang inconsist- ently dimanfaatkan dalam fasilitas Ebola pengobatan [5, 6, 48], sebagian
karena terbatas produsen-direkomendasikan suhu dan kelembaban berkisar. Selama wabah
Afrika Barat, dengan dukungan dari laboratorium internasional nasional dan disebarkan,
dasar biochemis- mencoba, jumlah darah, dan profil koagulasi membantu untuk
mengkarakterisasi perjalanan penyakit, tetapi tetap inconsist- ently tersedia dan sering dengan
keterlambatan substansial dalam hasil melaporkan karena transportasi dan waktu pemrosesan.
Malaria tes diagnostik cepat, dan kurang umum RT-PCR, yang tersedia di sebagian besar
laboratorium yang mendukung fasilitas pengolahan Ebola di Afrika Barat. Namun, pengujian
untuk virus demam Lassa (endemik di negara-negara EBOV terkena) atau penyebab lain dari
sepsis tidak rutin.
Bedside ultrasonografi belum banyak digunakan [51] tapi bisa membantu dengan menilai
status volume, ness responsive- untuk cairan intravena [50], dan penilaian tanda-tanda klinis
challen- ging seperti distensi abdomen [42]. Plain dada dan radiografi perut telah dilakukan
dalam pengaturan Eropa dan Amerika Utara [52] jarang tersedia untuk pasien dengan Ebola
di Afrika Barat. Di antara pasien yang mengalami di Amerika Serikat dan Eropa,
Leligdowicz dkk. Perawatan Kritis (2016) 20: 217 Halaman 5 dari 14
Edema paru telah mengalami di 44% dan re- sindrom gangguan spirint akut di lain 22% [40].
Kriteria debit dan virus ketekunan selama masa pemulihan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) merekomendasikan mempertimbangkan debit pasien dari isolasi atas dasar darah
Ebola virus negatif hasil RT-PCR diambil minimal 3 hari setelah resolusi gejala [33, 41].
Namun, virus Ebola dapat bertahan dalam cairan tubuh tertentu setelah itu tidak terdeteksi
dalam darah dan setelah pemulihan ical clin- dari EVD [42, 53-56]. Virus Ebola yang layak
telah diisolasi dari urin, air mani, cairan serebrospinal, dan humor vitreous beberapa bulan
setelah pembersihan darah [42, 56-61], menunjukkan bahwa beberapa kegiatan (hubungan
seks tanpa kondom, prosedur invasif, atau trauma tembus mata) berunding risiko penularan
bahkan setelah gejala dan viremia tekad. Oleh karena itu penting untuk nasihat EVD korban
tentang risiko Ebola virus ketekunan [59, 60] dan tindakan pencegahan yang tepat setelah
debit, perlindungan cluding penghalang in selama hubungan seksual [50] sampai air mani
telah diuji negatif untuk virus Ebola dua kali, atau selama setidaknya 6 bulan setelah EVD
onset [62]. Petugas kesehatan dan lain-lain harus terus menerapkan kewaspadaan standar,
seperti dengan semua pasien, ketika mengevaluasi selamat EVD pada periode penyembuhan.
Pencegahan tion dan kontrol praktek infec- tambahan, berdasarkan penilaian risiko pasien
terbagi in, mungkin bijaksana untuk prosedur tertentu dalam pemulihan, bahkan ketika tidak
ada EBOV terdeteksi dalam darah (misalnya, pungsi lumbal atau vitreous humor sampling)
[63 ].
Intervensi perawatan kritis dan mendukung Memberikan perawatan suportif untuk sakit kritis
pasien dengan EVD di rangkaian miskin sumber daya menantang [64] karena keterbatasan
infrastruktur, kurangnya bahan dan tenaga kesehatan yang terlatih, dan ketidakpastian
mengenai penjabaran strategi pengobatan sepsis yang modern [65] dan protokol manajemen
optimal intravena cairan dengan tidak adanya pemantauan canggih yang digunakan dalam
pengaturan kaya sumberdaya alam [66]. Gejala pernapasan seperti batuk bukan merupakan
fitur yang menonjol dari EVD dan tachypnea mungkin merupakan kompensasi pernapasan
asidosis metabolik berat [9, 30, 50]. Menerjemahkan cairan resusitasi cols proto digunakan
dalam pengaturan yang kaya sumber daya [42] untuk pengaturan di mana terapi oksigen tidak
tersedia secara rutin [49], dalam penyakit dengan kemungkinan sindrom kebocoran pembuluh
darah [38], dapat mengakibatkan peningkatan morbiditas [67] dan waran penyelidikan lebih
lanjut [68-70]. Penggunaan antibiotik yang umum di fasilitas perawatan Ebola [5, 6] sebelum
diagnosis EVD dikonfirmasi pada pasien demam dan sebagai pengobatan empiris potensi
bakteri co-infeksi atau translokasi bakteri gastrointestinal pada pasien dengan dikonfirmasi
EVD [9]. Namun, gangguan
floragastrointestinal karena antibiotik spektrum luas dapat memperburuk diare dan
kehilangan cairan. Pengobatan simtomatik diare berat dengan loperamide itu variabel- cakap
bekerja di fasilitas pengolahan Ebola. Risiko dan manfaat dari praktek-praktek ini menjamin
evaluasi dengan studi observasional dan uji klinis [71].
Awal dan selama puncak wabah, manajemen klinis umumnya terbatas pada perawatan
suportif FO cusing pada agresif resusitasi volume yang intravena lisan dan sesekali. Sebagai
nomor kasus menurun, perawatan lanjutan menjadi lebih umum di beberapa fasilitas
pengolahan. Meskipun keterbatasan bekerja di PPE, kelayakan dan keamanan penempatan
kateter vena sentral telah didemonstrasikan di fasilitas perawatan militer yang didukung
Inggris pada Kerry Town, Sierra Leone [72]. Kelayakan echocardiography transthoracic telah
didemonstrasikan di fasilitas perawatan Ebola militer di Conakry, Guinea [51]. Pada
pertengahan Desember 2014, DARURAT, sebuah organisasi non-pemerintah Italia,
mendirikan sebuah unit Ebola perawatan kritis di Lakka dan Goderich, Sierra Leone, yang
terakhir yang terdiri dari keperawatan konstan samping tempat tidur, tekanan darah terus
menerus, denyut jantung, pemantauan laju pernapasan, pulse oximetry , arteri dan kanulasi
vena, makan tabung nasogastrik, ventilasi invasif, ginjal terapi penempatan ulang terus
menerus, biokimia diagnostik dan hematologi, ultrasonografi, dan radiografi polos (Gambar.
2). Dengan angka kasus memudarnya, evaluasi akurat dari dampak intervensi ini pada keluar-
pasien datang belum mungkin. Situs lain, seperti Mathaska Satuan GOAL-didukung Ebola
Pengobatan (ETU) dan Partners in Health didukung Maforki ETU di Si- Erra Leona juga
mulai menggunakan aspek prosedur perawatan kritis pada Februari 2015, termasuk makan
tabung nasogastrik, samping tempat tidur USG, serta intraosseus lation cannu- untuk
resusitasi cairan intravena [73].
Filosofi sejarah memberikan cairan mulut hanya untuk perawatan EVD telah memberikan
cara untuk pengiriman pada konteks
Leligdowicz et al. Perawatan Kritis (2016) 20: 217 Halaman 6 dari 14
Gambar. 2 fasilitas Ebola pengobatan, Goderich, Sierra Leone Februari 2015
perawatan kritis yang tepat [38, 42, 74-79]. Sampai saat ini, 27 tients pa- berhasil di sembilan
negara di luar Afrika Barat (Tabel 1) telah dijelaskan, dengan kelangsungan hidup 81,5%
[40] (Tabel 2). Tiga belas rekening rinci EVD manusia-agement dalam pengaturan kesehatan
modern di Amerika Serikat, Jerman, Spanyol, dan Swiss memberikan wawasan saja dari
penyakit [38, 42, 76-82] (Tabel 3). Laporan kasus ini mengkonfirmasi bahwa pemantauan
perawatan intensif di pusat-pusat tepat disiapkan layak. Ventilasi noninvasif [38, 42],
ventilasi mekanik [38, 78, 81], pusat penyisipan kateter vena untuk dukungan vasopressor
[38, 42, 78, 79, 82], dan terapi ginjal pengganti [38, 78, 81, 82] dapat diberikan secara efektif
dan aman (Tabel 3, Gambar. 3 dan 4) [83].
Membangun layanan perawatan suportif dan kritis dalam pengaturan yang sangat sumber
daya Meskipun mungkin disarankan untuk berkonsentrasi atau regionalize perawatan untuk
pasien dengan EVD di rumah sakit tertentu, setiap puskesmas harus siap untuk aman
mengambil sejarah fokus dan relevan dari pasien dengan sindrom menular, dan untuk
memobilisasi respon gional lokal dan re- sesuai. Banyak rumah sakit, bahkan jika tidak EVD
rujukan terbaik pusat ral, mungkin diminta untuk merawat pasien sampai awal (dan mungkin
selanjutnya) darah hasil Ebola RT-PCR diketahui. Oleh karena itu, adalah penting bahwa staf
rumah sakit yang terlatih dan terbiasa dengan praktik IPC direkomendasikan (dan untuk
EVD, standar dan menghubungi memperingatkan IPC pra khususnya). Ini sangat ideal untuk
memiliki tim antar-profesional on-call yang telah menjalani pelatihan di training IPC Ebola-
spesifik.
Sementara berlatih protokol IPC penting untuk menjaga tenaga kesehatan yang aman,
perangkap klinis yang sangat umum adalah untuk menyamakan praktek IPC dengan hati-hati.
Sementara protokol IPC Ebola-spesifik standar mutlak diperlukan, akan ada situasi yang
membutuhkan pasien tertentu IPC risiko penilaian-paling sering melibatkan pasien di awal,
atau dalam tahap penyembuhan dari, penyakit mereka dengan gejala minimal dan tidak ada
muntah atau Diar - rhoea (yaitu, dengan risiko yang sangat rendah penularan). Hal ini juga
penting untuk diingat bahwa sebagian besar pasien yang diduga dengan EVD tidak akan
memiliki EVD, tetapi akan memiliki penyakit yang membutuhkan cepat pengobatan umum
malaria-yang mungkin memerlukan pengobatan empiris sambil menunggu tes diagnostik [84,
85]. Hambatan untuk menyediakan standar perawatan untuk pasien yang diduga EVD akan
berulang kali muncul: “Kami tidak memiliki kapasitas untuk melakukan itu ... yang bukan
merupakan bagian dari protokol kami.” Jangan menerima ini ketika negatif mempengaruhi
perawatan pasien. Sebaliknya, tanyakan secara kolektif “Bagaimana kita bisa dengan aman
mengatasi tantangan ini, sekarang, untuk kepentingan pasien ini?”
Untuk rumah sakit dan unit perawatan intensif (ICU) yang akan memberikan perawatan
definitif untuk pasien dengan EVD, ada banyak pertimbangan Ebola-spesifik baik di luar
lingkup ulasan ini; Namun, angka layak disebutkan.
CRRT terapi penggantian ginjal terus menerus; F perempuan, IHD intermiten hemodialisis,
LOS lama tinggal, M laki-laki, MV ventilasi mekanik invasif, N / A tidak tersedia, NIV non-
invasif ventilasi, TKM TKM-Ebola, kecil campur asam ribonukleat (siRNA) yang diproduksi
oleh Tekmira
Rumah Sakit dan ICU pada umumnya perlu membuat perencanaan EVD ke lingkungan
setempat, dan mencari tahu, panduan, protokol, dan pelatihan dari mereka yang memiliki
pengalaman klinis dan operasional yang substansial (Gambar 3, 4) [64, 86 ].
Kedua, lingkungan fisik unit perawatan Ebola yang diusulkan merupakan komponen penting
perawatan. Idealnya,
Leligdowicz dkk. Critical Care (2016) 20: 217 Halaman 8 dari 14
Ara. 3 fasilitas perawatan Ebola, Royal Free Hospital, London, Inggris-September 2014
Ara. 4 unit isolasi khusus Rumah Sakit Universitas Emory. (1) Kamar pasien swasta
menyerupai ruang unit intensif, dengan tempat tidur yang dapat disesuaikan, infus intravena,
dan monitor. Setiap prosedur yang dapat dibutuhkan seorang pasien, dari ventilasi mekanis
sampai hemodialisis, dapat dilakukan di unit. (2) Staf medis yang memberikan perawatan
pasien langsung menggunakan ruang ganti untuk mengganti pakaian pelindung dan masker
pelindung tubuh penuh, yang melindungi mereka dari darah dan cairan tubuh. (3) Anggota
keluarga dapat berbicara dengan pasien melalui jendela kaca di unit; Pasien memiliki akses
ke telepon dan komputer laptop. (4) Lab khusus dibangun khusus untuk digunakan dengan
unit isolasi yang memiliki kapasitas untuk melakukan penghitungan darah, kimia rutin,
pengukuran gas darah, urinalisis, dan tes untuk berbagai agen infeksi. (5) Semua limbah
cair didesinfeksi dan dimerah, dan limbah sekali pakai diautoklaf dan diinsinerasi. Pada
puncak penyakit pasien Ebola, sampai 40 kantong sehari limbah medis diproduksi
Harus ada ruang fisik yang besar, cukup untuk beberapa ruang isolasi, dengan ruang
antechamber yang sangat murah hati untuk dipakai dan dilakukan, dan area bersama dari
tempat pengamatan klinis dapat terjadi (Gambar 4). Harus ada ruang berdampingan yang
cukup untuk menampung diagnostik khusus (misalnya, mesin radiografi dan ultrasound
portabel, perangkat laboratorium potensial point-of-care) dan peralatan pompa, peralatan
ventilator, sirkuit intravena, mesin cuci dan persediaan terapeutik. Harus ada tempat yang
cukup luas untuk menampung APD kotor dan limbah medis kotor yang memungkinkan
pengambilan dan pembuangan yang tepat.
Ketiga, perlunya tim klinis klinis (perawat, fisik, terapis pernafasan, orang lain) yang cukup
banyak dan staf pendukung pasien (koordinator, pemantau, pembersih, layanan transpor
pasien, staf diagnostik dan laboratorium, dan Sebagainya), yang dipraktekkan dengan baik
dalam rencana perawatan Ebola institusional dan peran spesifik mereka. Apakah tim ini
dipimpin oleh penyakit menular atau spesialis perawatan kritis, atau keduanya, kemungkinan
kurang penting daripada membangun model perawatan kontinuitas antar perawat selama
tinggal di rumah sakit, seringkali di satu lokasi geografis yang sesuai secara institusi.
Keempat, sementara EVD disertai dengan sindrom gastrointestinal klinis yang ditandai
dengan baik

Menyebabkan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa dengan disfungsi organ
multisistem, tidak ada terapi khusus Ebola yang terbukti efektif. Namun, obat perawatan
intensif terdiri dari perawatan organ-suportif berbasis pengalaman dan berbasis bukti, yang
harus memandu perawatan pasien dengan perhatian EVD terhadap keseimbangan cairan,
elektrolit dan asam basa, inisiasi terapi anti-infektif empiris dan spesifik, dan Dukungan
untuk cedera ginjal dan kegagalan pernafasan seperti yang terjadi pada penyakit potensial
dan penyakit lainnya yang berpotensi terbatas. Di antara pasien dengan EVD yang dirawat
di AS dan Eropa, 41% dianggap memiliki penyakit kritis dengan 70% menerima oksigen
tambahan, 22% dengan sindrom pernafasan akut, ventilasi mekanis invasif 26%, 30%
vasoaktif intravena, Dan 19% re- quiring dialisis [40].
Untuk pasien yang paling parah sakit, penilaian klinis selalu diperlukan untuk
menyeimbangkan risiko dan manfaat dari strategi resusitasi tertentu, termasuk inisiasi
resusitasi diframuskular (CPR) [28, 87]. Meskipun ada kekurangan pengalaman klinis
dengan CPR pada pasien EVD, ini mungkin merupakan pertimbangan yang masuk akal
sambil memperbaiki kelainan reversibel (yaitu, hipoksia, gangguan elektrolit berat, aritmia)
pada pengaturan dimana pilihan untuk dukungan kehidupan lanjut ada . Keputusan untuk
menyediakan CPR harus dipandu oleh indikasi medis dan utilitasnya dalam konteks
tersebut, kemampuan untuk menyediakan CPR yang efektif, dan keamanan dari mereka
yang menyediakan perawatan termasuk perawatan dan perawatan yang aman dari APD,
selain preferensi pasien [88, 89] .
Kelima, seperti semua penyakit kritis lainnya, perawatan medis hanya satu dimensi
dukungan kami untuk pasien dan keluarga mereka. Pasien dengan EVD dan keluarga
mereka memerlukan mekanisme untuk tetap berkomunikasi secara audio dan visual selama
penyakit ini - kontak visual yang ideal melalui barir transparan atau pada jarak yang aman,
atau kontak langsung dengan asesoris dan pemasangan APD yang diawasi dan tambahan
dukungan psikososial selama Dan setelah EVD.