"LEGAL ETIK KEPERAWATAN GERONTIK"

A. LATAR BELAKANG PERMASALAHAN

      Praktik keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan. Penerapan prak
tik keperawatan tidak hanya diberikan pada pasien balita, anak - anak, dan orang dewasa mud
a, tetapi juga diberikan pada pasien lanjut usia. Menurut Undang-Undang No 13 Tahun 1998 
tentang kesejahteraan lanjut usia pada bab I pasal 1 ayat 2, yang dimaksud lanjut usia adalah 
seseorang yang mencapai usia 60 tahun keatas. Lansia biasanya ditandai dengan penurunan k
emampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stres lingkungan (Surini & Otamo, 2003 dalam M
a'rifatul Lilik, 2011), hal ini dikatakan sebagai ageing process. Ageing process (proses menu
a) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan - lahan kemampuan jaringan untuk me
mperbaiki diri, mengganti atau mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat berta
han terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Canstantindes, 1994; Darmoj
o, 2004 dikutip oleh Ma'rifatul Lilik, 2011).
Secara global populasi penuaan merupakan tantangan penting dan kesempatan yang d
ihadapi oleh semua negara. Di negara-negara berkembang, populasi penuaan mengubah sifat 
tuntutan pada sistem perawatan kesehatan yang harus mengakomodasi kebutuhan populasi ya
ng lebih tua sambil terus untuk mengatasi masalah kesehatan prioritas lain seperti kesehatan i
bu dan anak (WHO, 2013). Peningkatan usia harapan hidup menimbulkan peningkatan jumla
h lanjut usia (Lansia) di dunia. Lanjut usia adalah seseorang yang berumur 60 tahun atau lebi
h (WHO 1998, dalam Nugroho 2000). Jumlah lansia usia 60 tahun secara global diprediksika
n pada tahun 2025 akan mencapai ± 1200 individu lanjut usia dan angka sebaran lansia terban
yak diseluruh dunia terdapat dinegara Cina, India, Amerika Serikat, dan Indonesia (Kuliah Pa
kar: Hendri Purwadi, 2013). 
Transisi demografi pada kelompok lansia terkait dengan status kesehatan lansia yang 
lebih terjamin, sehingga usia harapan hidup lansia lebih tinggi dibanding masa-masa sebelum
nya. Pertambahan jumlah lansia di Indonesia dalam kurun waktu tahun 1990 – 2025, tergolon
g tercepat di dunia. Sedangkan umur harapan hidup berdasarkan sensus BPS tahun 1998 masi
ng-masing untuk pria 63 tahun dan perempuan 67 tahun. Angka di atas berbeda dengan kajia
n WHO (1999), dimana usia harapan hidup orang Indonesia rata-rata adalah 59,7 tahun dan m
enempati urutan ke-103 dunia (Bondan Palestin, 2011). Berdasarkan data BPS, Proyeksi Pend
uduk Indonesia per Propinsi 1995 – 2005, Jakarta 1988, menerangkan bahwa distribusi usia l
anjut di Indonesia meliputi 13.75 % berada di D.I. Yogyakarta, 10.54 % berada di Jawa Timu
r, 9.72 % berada di Bali, 9.55 % berada di Jawa Tengah, 9.08 % berada di Sumatra Barat, dan 
7.63 % berada di Sulawesi Selatan (Kuliah Pakar: Bondan Paleestin, 2013). 
Terlepas dari permasalahan peningkatan harapan hidup di negara maju telah memimp
in peningkatan jumlah orang tua dirawat di panti jompo berdampak pula pada otonomi dan m
asalah legal etik lansia. Mengingat kelemahan fisik dan kerusakan kapasitas mental di banyak 
penduduk ini, pertanyaan muncul sebagai otonomi mereka dan untuk perlindungan mereka da
ri bahaya. Pada tahun 2005, salah satu pengadilan Jerman tertinggi, Bundesgerichtshof (BGH
) mengeluarkan putusan mani yang berurusan dengan kewajiban panti jompo dan dengan mel
estarikan otonomi dan privasi dalam penghuni panti jompo (Artikel Global Medical Ethic ole
h Kai Sammet, 2007). 
Isu - isu legal dan etik yang memengaruhi lansia telah mengalami peningkatan angka 
kejadian di pengadilan pada masa sekarang ini. Perawat yang merawat lansia mengalami isu e
tis yang unik pada golongan usia ini. Sekelompok pertanyaan muncul pada tingkat individu y
 ang berkaitan dengan permasalahan penuaan dan arti manusia. Kelompok pertanyaan kedua b
erkaitan dengan pengalaman subjektif dari kecacatan dan penyakit sebagai yang dirasakan da
n ditafsirkan oleh lansia dan respons yang diberikan oleh perawat, dokter, atau tenaga kesehat
an yang lain. Serta yang terakhir kelompok ketiga masalah berpusat pada proses pengambilan 
keputusan medis yang mengikutsertakan pasien, anggota keluarga, para tenaga kesehatan, pet
ugas lapangan, dan administrator rumah sakit. Akhirnya, masalah etis yang berhubungan den
gan lansia sebagai suatu kelompok muncul dalam konteks masyarakat yang lebih besar (Mick
ey & Patricia, 2006). Oleh karnanya akan dibahas lebih lanjut mengenai pengaruh nilai - nilai 
etis terhadap perawatan lansia berdasarkan evidence-based dari beberapa jurnal kesehatan lan
sia.  

B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang permasalahan diatas, maka rumusan masalah sintesis jurn
al adalah sebagai berikut: "Bagaimana isu aspek legal etik dan pengaruh nilai-nilai etik dan le
gal pada perawatan lansia, serta cara pemecahan masalah etik pada lansia ?".

C. TUJUAN PENULISAN 
1. Tujuan Umum
Untuk diketahuinya dan memahami aspek legal etik keperawatan lansia.
2. Tujuan Khusus 
a. Diketahuinya isu etik dan legal dalam keperawatan lansia 
b. Diketahuinya pengaruh etik da legal terhadap perawatan lansia.
c. Diketahuinya cara pemecahan masalah etik pada lansia.

D. MANFAAT 
1. Teoritis 
a. Bagi Ilmu Pengetahuan Keperawatan Gerontik 
      Hasil sintesis jurnal ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran dalam memp
erkaya dan memperluas pengetahuan dalam bidang keperawatan gerontik, khususnya tentang 
aspek legal etik pada keperawatan lansia. 
2. Praktis
a. Bagi Instansi Pendidikan Keperawatan 
Hasil sintesis jurnal ini diharapkan dapat menjadi pedoman dan refensi dalam proses b
elajar mengajar mahasiswa keperawatan khususnya mahasiswa keperawatan Stikes Alma Ata 
terkait keperawatan gerontik dan dijadikan acuan untuk melakukan atau mengembangkan pen
elitian aspek legal etik keperawatan lansia.
b. Bagi Lansia
Hasil penulisan sintesis jurnal ini dapat dijadikan sebagai acuan untuk mengetahui ak
an aspek legal etik mencangkup prinsip etik salah satunya berupa otonomi lanjut usia. 
c. Bagi Penulis 
Hasil sintesis jurnal ini diharapakan dapat menjadi bahan pembelajaran, motivasi dan 
telaah lebih lanjut mengenai aspek legal etik keperawatan gerontik, pengaruh etik dan legal p
ada keperawatan lansia serta bagaimana cara mengatasi permasalahan etik yang timbul.

E. LANDASAN TEORI 
       Perawat adalah mereka yang memiliki kemampuan dan kewenangan melakukan tindakan 
keperawatan berdasarkan ilmu yang dimiliki diperoleh melalui pendidikan keperawatan (UU 
RI. No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan). Sedangkan etik secara etimologis, kata etika beras
al dari bahasa Yunani, ethos, yang berarti adat istiadat atau kebiasaan, model perilaku atau st
andar yang diharapkan, dan kriteria tertentu untuk suatu tindakan (Mimin Emi S., 2004; dala
m Nindy Amelia, 2013). Untuk menjadi seorang profesional dewasa yang mampu secara aktif 
berpapartisipasi dalam dimensi etik pratik mereka, seorang perawat harus terus mengembang
kan suatu perasaan yang kuat tentang identitas moral mereka, mencari dukungan dari sumber 
profesional yang tersedia dan mengembangkan pengetahuan serta kemampuan mereka dalam 
bidang etik. Etika perawatan dihubungkan dengan hubungan antara masyarakat dan dengan k
arakter serta sikap perawat terhadap orang lain lerlebih kepada klien lanjut usia (Perry & Pott
er, 2005). Beberapa jurnal gerontik membahas tentang isu legal, pengaruh prinsip etika dan le
gal pada lansia dan cara mengatasi masalah etik yang terjadi dikalangan perawat sebagai tena
ga penyedia perawatan kesehatan. 

1. Isu Legal Etik Pada Perawatan Lansia

      Isu legal etik dikalangan tenaga kesehatan terkait perawatan lansia sangatlah kompleks. H
al ini didukung oleh hasil penelitian jurnal Eropa oleh A.N Pishchita (2007) tentang isu legal 
pada lansia, mengatakan bahwa negara Rusia seperti halnya dengan negara-negara Eropa lain
nya mengacu pada masalah terkini yang berkembang untuk meningkatkan masa hidup pendu
duknya. Situasi ini merupakan suatu kebutuhan mendesak yang perlu di diatasi segera tidak h
anya yang berkaitan dengan penyediaan perawatan medis yang berkualitas tetapi perawatan k
husus untuk perlindungan hak-hak dan kepentingan hukum dari orang tua. Sesuai dengan und
ang-undang Federasi Rusia afektif penuaan dan pasien tua seharusnya menikmati semua hak 
dan kebebasan sebagai warga negara yang mampu, namun karena kondisi fisik dan mental m
ereka, mereka tidak selalu dapat untuk melaksanakan hak-hak mereka. Undang-undang Feder
al "Dasar hukum perawatan kesehatan di Federasi Rusia" tidak memberikan perwakilan dari 
kelompok pasien tersebut untuk mengambil bagian dalam penyediaan perawatan medis. Seka
rang undang - undang Federal Rusia tidak memberikan perlindungan hukum yang memadai u
ntuk pasien usia lanjut. Selain itu, keluarga pasien tersebut tidak diberikan hak untuk melindu
ngi kepentingan kesehatan pasien lanjut usia. 
Penelitian diatas didukung juga dengan hasil penelitian jurnal Netherlands yang dilaku
kan oleh Linda Dauwerse, et. all (2011), mengemukakan secara sistematis menyelidiki kebut
uhan spesifik untuk dukungan etika dalam perawatan lansia dengan menggunakan desain met
ode campuran. Temuan dua survei, dari dua kelompok fokus dan wawancara 17 orang menun
jukkan bahwa ketersediaan dukungan etika pada lansia sangatlah terbatas. Artinya bahwa keb
utuhan etika dalam praktik keperawatan sangatlah penting, namun prinsip dan nilai-nilai etika 
yang diterapkan tidak semuanya diterapkan dalam praktik keperawatan gerontik. 

2. Pengaruh Etik Pada Perawatan Lansia

Pengaruh prinsip etik dan nilai-nilai etik dapat memberi dampak dalam keperawatan 
lanjut usia. Menurut hasil penelitian Lise-Lotte Jonasson, MSc., et.all (2011), berdasarkan pe
ngamatan pada lansia usia 65 tahun dan wawancara tindak lanjut dengan 20 perawat dan data 
dianalisis dengan analisis komparatif konstan menunjukkan adanya pengaruh etik dalam pera
watan lansia yaitu tiga kategori diidentifikasi berupa pertimbangan, hubungan, dan perawatan
 . Kategori-kategori ini membentuk dasar kategori inti yaitu ''Penguatan''. Dalam upaya pengu
atan, fokusnya adalah pada orang yang membutuhkan integritas dan penentuan nasib sendiri 
yaitu berupa prinsip otonomi. Pembenaran menempatkan tanggung jawab khusus pada peraw
at akan manfaat pasien yang lebih tua melalui dukungan dan pemberian kekuatan. Pengguata
n tawaran lainnya dilakukan dengan dukungan dan interaksi. Hal ini tidak cukup untuk menja
di pertimbangan baik (yaitu untuk mendapatkan keuntungan seseorang); dan juga menuntun p
erawat harus menghubungkan dan merawat orang tua (yaitu menunjukkan non - sifat mencela
kakan) untuk menguatkan lansia tersebut. Sehingga hal tersebut dapat meningkatkan etika asu
han keperawatan. Prinsip keadilan tidak secara khusus diidentifikasi sebagai tindakan kepera
watan pada pasien. Namun, semua pasien lanjut usia menerima pengobatan, perawatan, dan p
enerimaan secara setara atau sama tampa ada perbedaan. 

3. Cara Mengatasi Permasalahan Nilai-Nilai etik dan Prinsip Etik dalam Keperawatan Lan
sia

Menurut hasil penelitian jurnal oleh Lise-Lotte Jonasson, MSc., et.all (2009), berdasa
rkan penelitiannya mengemukakan tentang cara mengatasi nilai-nilai etik dalam perawatan la
nsia melalui wawancara dengan 14 keluarga terdekat dilakukan dan data yang dianalisis deng
an analisis komparatif konstan. Empat kategori diidentifikasi: berupa menerima, menunjukka
n rasa hormat, memfasilitasi partisipasi dan menunjukkan profesionalisme. Kategori ini mem
bentuk dasar dari kategori inti: 'Menjadi setuju', berikutnya sebuah konsep diidentifikasi dala
m deskripsi kerabat tentang nilai-nilai etis perawat dan pasien lansia berdasarkan hasil pertem
uan peduli lansia. Artinya bahwa dalam melakukan praktiknya perawat dipandu oleh nilai-
nilai etika, dengan mempertimbangkan pasien lansia dan keluarga terdekat pasien. Perawat be
rfokus pada kesejahteraan pasien lansia sebagai kriteria akhir yang dipengaruhi pula oleh kelu
arga terdekat dan pengalaman perawat sehingga dari kondisi ini tampak terpenuhinya perawat
an berkualitas bagi pasien lansia.
Penelitian lain mengenai cara mengatasi etik pada perawatan lansia oleh Journal S. V
an Der Dam, et.all, (2011), berupa dengan dibentuknya diskusi Moral Case Deliberation (M
CD) memberikan kontribusi yang lebih baik untuk megatasi masalah nilai-nilai etik yang mu
ncul berhubungan dengan perbedaan perspektif pada kalangan penyedi pelayanan, tenaga kes
ehatan, keluarga pasien, dan pasien lansia sendiri. Selain itu, perlu adanya unsur keterbukaan 
untuk mengatasi permasalahan - permasalahan mengenai isu etik khususnya mengenai refleks
i moral dalam perawatan lansia sehari - hari. Sehingga masalah etik tersebut dapat diselesaika
n dengan baik. 

F. IMPLIKASI KEPERAWATAN 

      Semakin meningkatnya isu - isu legal dan etik dalam keperawatan lansia beberapa hasil p
enelitian jurnal merekomendasikan implikasi bagi keperawatan meliputi dalam pelayanan kep
erawatan perlu mengembangkan unsur keterbukaan dan musyawarah antara penyedia pelayan
an, tenaga kesehatan, keluarga dan masyarakat yang nantinya akan membantu dalam mengata
si masalah etis terkait moral perawat yang mucul sehari-hari. Selain itu, penerapan nilai - nila
i etika, prinsip etika, dan menghargai oleh perawat akan otonomi lansia sebagai mahluk yang 
unik dalam keperawatan gerontik serta mempunyai hak dan kewajiban yang sama dengan pas
ien lainnya dapat meningkatkan kepekaan perawat pada pasien lansia. Untuk dapat mengatasi 
setiap permasalahan etik dan legal pada keperawatan gerontik, perawat juga perlu menanamk
an prinsip bahwa pasien lansia merupakan fokus utama dalam melakukan asuhan keperawata
n gerontik. Pasien lansia harus dianggap sebagai bagian yang rentan dari populasi, dengan lan
gkah-langkah hukum tambahan untuk melindungi hak-hak mereka sehubungan dengan penye
diaan perawatan kesehatan.

G. KESIMPULAN 

      Berdasarkan landasan teori dari beberapa hasil penelitian jurnal diatas yaitu semakin meni
ngkatnya populasi lansia berdampak pula pada peningkatan permasalahan etik dan legal pada 
lansia. Salah satunya yang terjadi negara Rusia, dimana antara kenyataan yang ada sangatlah 
bertentangan dengan moral atau etik dan legal yang ada dalam keperawatan lansia. Legislatio
n  of  The Russian Federation tidak memberikan perlindungan hukum yang memadai untuk p
asien usia lanjut serta keluarga pasien tidak diberikan hak untuk melindungi kepentingan kese
hatan pasien lanjut usia. Selain itu, temuan dua survei dari dua kelompok fokus dan wawanca
ra 17 orang menunjukkan bahwa ketersediaan dukungan etika pada lansia sangatlah terbatas. 
Namun tampa disadari bahwa penggunaan prinsip etika dan nilai - nilai etik memberi pengaru
h yang besar dalam keperawatan gerontik. Adanya pengaruh etik dalam perawatan lansia yait
u tiga kategori diidentifikasi berupa pertimbangan, hubungan, dan perawatan. Kategori-
kategori ini membentuk dasar kategori inti yaitu ''Penguatan'' sehingga hal tersebut dapat men
ingkatkan etika asuhan keperawatan dan kenyamanan bagi pasien lansia. 
Terlepas dari pengaruh etika tersebut, tentunya membutuhkan cara yang tepat dalam 
mengatasi permasalahan yang berhubungan dengan etik dan legal dalam perawatan lansia. Ol
eh karena itu, berdasarkan hasil penelitian beberapa jurnal merekomendasikan cara untuk me
ngatasi permasalahan etik berupa pasien lansia harus dianggap sebagai populasi yang rentang 
dan memerlukan dukungan hukum terkait hak mereka. Pasien lansia merupakan fokus utama 
dalam melakukan asuhan keperawatan gerontik. Penerapan nilai - nilai etik dan prinsip etik d
apat meningkatkan kepekaan terhadap lansia. Selai itu, mengembangkan unsur keterbukaan d
an musyawarah antara penyedia pelayanan, tenaga kesehatan, keluarga dan masyarakat akan 
membentu dalam mengatasi masalah etis terkait moral yang mucul sehari-hari. Sehingga dapa
t diterapkan unsur keadilan pada pasien lansia.