Jurding anes

Dosis sub hipnotik propofol sebagai profilaksis antiemetik untuk

mengurangi mual dan muntah pasca operasi karna induksi morfin
intratekal dan pruritus pada ibu hamil yang menjalani operasi
sesar - RCT

Abstrak

Latar Belakang: Mual dan Muntah Pasca Operasi (PONV) adalah

pengalaman yang mengerikan dan tidak nyaman itu secara
signifikan mengurangi kualitas hidup pasien setelah operasi.
Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek antiemetik dari dosis
propofol sub-hipnotik tunggal sebagai profilaksis untuk PONV.

Metode: Dalam percobaan prospektif, double-blind, kontrol acak

ini, 345 ibu diterima untuk seksio sesarea elektif di unit
Kebidanan Rumah Sakit Pendidikan Tamale direkrut. Setiap nifas
yang direkrut secara acak ditugaskan ke salah satu dari tiga
kelompok; Kelompok Propofol (n = 115) mewakili mereka yang
menerima propofol 0,5 mg / kg, kelompok Metoclopramide (n =
115) mewakili mereka yang menerima metoclopramide 10 mg
dan, kelompok kontrol (n = 115) mewakili mereka yang
menerima saline 0,9 %. Anestesi spinal dengan 0,5% bupivakain
hiperbarik 7,5-10 mg, dan morfin intratekal 0,2 mg digunakan
untuk anestesi.

Hasil: Data menunjukkan bahwa 108 (93,9%) ibu hamil dari

kelompok kontrol, 10 (8,7%) dari kelompok propofol dan 8 (7,0%)
dari kelompok metoclopramide mengalami beberapa kejadian
PONV. Tidak ada perbedaan signifikan dalam kejadian PONV
(mual, muntah, dan tidak ada) antara propofol dan kelompok
metoklopramid (P = 0,99; 0,31; dan 0,35 masing-masing). Ibu
hamil yang menerima agen antiemetik adalah 105 (97,2%), 1
(10,0%) dan 3 (37,5%) dari masing-masing kelompok kontrol,
propofol dan metoklopramid. Data menunjukkan bahwa 98
(85,2%) melahirkan dari kontrol, 3 (2,6%) dari kelompok propofol,
dan 100 (87,0%) dari kelompok metoclopramide mengalami
beberapa tingkat pruritus. Ada perbedaan yang signifikan dalam
kejadian pruritus (ringan, sedang, dan tidak ada pruritus) antara
kelompok metoklopramid dan propofol (masing-masing P <0,01; P
<0,01; dan P <0,01).

Kesimpulan: Dosis propofol sub-hipnotis efektif sebagai

metoklopramid dalam pencegahan PONV pada ibu nifas yang
menjalani operasi sesar dengan anestesi spinal dengan morfin
intratekal. Dosis propofol sub-hipnotis secara signifikan
mengurangi kejadian pruritus pasca operasi setelah penggunaan
morfin intratekal.

Operasi caesar adalah salah satu operasi yang paling umum

dilakukan pada wanita, dan ini dikaitkan dengan rasa sakit pasca
operasi yang lebih intens dibandingkan dengan rasa sakit
pengiriman pasca-vagina.
Analgesia pasca operasi yang sangat baik sangat penting dalam
memberikan kenyamanan ibu, meningkatkan menyusui,
meningkatkan ikatan ibu-anak, ambulasi dini, kepulangan awal,
dan meningkatkan kepuasan pasien. Penggunaan anestesi spinal
untuk operasi caesar memberikan jalan untuk pemberian
analgesia postoperatif yang lebih baik dengan opioid
neuraxial.Morfine intratekal memberikan analgesia pascaoperasi
yang sangat baik. Praktek saat ini menggunakan anestesi spinal
dengan morfin untuk ibu hamil yang memilih dengan persalinan
sesar di beberapa rumah sakit telah mendapat beberapa reaksi
dari keduanya ibu hamil dan staf. Meskipun penambahan morfin
intratekal pada bupivacaine memberikan analgesik yang sangat
baik yang dapat bertahan 12 sampai 24 jam, sebagian kecil ibu
hamil umumnya mengalami PONV dosis tergantung dan pruritus.
PONV adalah kondisi yang tidak menyenangkan merupakan efek
samping anestesi dan pembedahan yang sering diremehkan.
Meskipun meningkatkan rasa takut akan rasa sakit setelah
operasi, pasien masih menganggap PONV sebagai masalah
signifikan atau komplikasi anestesi. Ketika ditanya tentang
masalah yang menjadi perhatian, 22% dari 800 pasien dalam
sebuah penelitian memiliki PONV tingkat kepedulian tertinggi
dibandingkan dengan 34% untuk rasa sakit pasca operasi dan
24% untuk bangun selama operasi (Gan et al). melaporkan bahwa
sebagian besar pasien mengaitkan nilai dengan penghindaran
PONV dan bersedia membayar antara US $ 56 dan US $ 100
untuk antiemetik yang sepenuhnya efektif. Karena faktor-faktor
medis, bedah, pasien dan anestesi, kejadiannya diperkirakan 40
hingga 60% dari semua intervensi bedah dan populasi pasien
yang 0,18% resisten terhadap PONV. Upaya intens yang
menyertai PONV meningkatkan risiko pneumonitis aspirasi,
dehisiansi luka, perdarahan, hipertensi, dan peningkatan tekanan
intrakranial. itu juga mengarah pada konsumsi kalori yang lebih
tinggi, membutuhkan pemantauan pasca operasi tambahan, dan
pengeluaran cairan yang mengarah ke biaya perawatan yang
lebih tinggi. Morbiditas lain yang identik dengan PONV juga
termasuk; dehidrasi, gangguan elektrolit, gangguan nutrisi dan,
lebih jarang, pecahnya esofagus. Profilaksis dengan antiemetik
telah terbukti mengurangi insiden PONV dalam prosedur bedah
sebesar 15-30% (pengurangan risiko absolut). Berbagai
antiemetik telah diteliti untuk pencegahan PONV dengan berbagai
tingkat keberhasilan. Efektivitas metoklopramida sebagai
antiemetik tidak perlu diragukan lagi. Anestesi propofol diketahui
memiliki skor antiemetik yang rendah dan sifat ant emetiknya
telah diteliti. Sementara itu ditemukan efektif oleh beberapa
penelitian, sebaliknya dilaporkan dalam beberapa penelitian lain.
Serangkaian uji klinis juga telah melaporkan bahwa, pada dosis
sub-hipnotis, propofol sama-sama efektif dalam mengurangi
kejadian tidak hanya PONV tetapi juga pruritus yang mengikuti
morfin intratekal. Meskipun profilaksis PONV rutin tampaknya
tepat, pilihan agen antiemetik sangat luas, sedangkan beberapa
terlalu mahal dalam pengaturan kami untuk penggunaan rutin.
Penelitian ini, oleh karena itu, bertujuan untuk memastikan efek
antiemetik, serta mengurangi pruritus dengan dosis sub-hipnotik
propofol dan membandingkan efeknya dengan metoklopramid di
antara ibu melahirkan yang menerima morfin neuraxial untuk
operasi caesar.

Metode
Pernyataan etik
Uji coba kontrol acak ganda ini dilakukan di Rumah Sakit
Pendidikan Tamale dari April 2016 hingga Mei 2017. Komite etika
Rumah Sakit Pendidikan Tamale menyetujui protokol penelitian
(ID No: TTHERC21 / 04/16/08). Nomor registrasi uji coba klinis
adalah ISRCTN15475205. Protokol penelitian mematuhi pedoman
CONSORT. Informed consent tertulis diperoleh dari masing-
masing ibu nifas setelah memberikan mereka penjelasan yang
memadai mengenai tujuan penelitian.

Subyek
Studi ini merekrut tiga ratus enam puluh (360) ibu melahirkan.
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: Ibu hamil dengan usia
kehamilan ≥ 36 minggu yang dilaporkan di unit kebidanan Rumah
Sakit Pendidikan Tamale dan dijadwalkan menjalani operasi sesar
elektif di bawah anestesi spinal dengan injeksi morfin intratekal,
usia 20 hingga 40 tahun, skor ASA-PS 1-2 (American Society of
Anesthesiologists Physical Status). Kriteria eksklusi adalah
sebagai berikut: ibu nifas yang tidak memberikan persetujuan,
atau memiliki riwayat rasa sakit dan muntah sebelum kehamilan,
alergi obat yang relevan, komorbiditas, mabuk perjalanan,
operasi perut atau mengalami kehilangan darah intraoperatif
(EBL) ≥ 500 mL selama operasi.

Randomisasi
Setiap nifas yang direkrut secara acak ditugaskan ke salah satu
dari tiga kelompok menggunakan tabel nomor acak yang
dihasilkan komputer. Alokasi kelompok disembunyikan dalam
amplop buram tertutup yang dibuka tepat sebelum pemberian
obat 10-15 menit sebelum akhir operasi. Kelompok Propofol (n =
115) mewakili mereka yang menerima propofol intravena (0,5 mg
/ kg), kelompok Metoclopramide (n = 115) mewakili mereka yang
menerima metoclopramide intravena (10 mg) dan, kelompok
kontrol (n = 115) mewakili mereka yang menerima saline
intravena (0,9%) sebagai kontrol negatif (Gbr. 1).

Obat-obatan
Sumber-sumber obat adalah sebagai berikut; 1% propofol
(10LF2786, Afrika Selatan), metoclopramide (171A-080, Imres),
bupivacaine hiperbarik 0,5% (F0223-1, Astra-Zeneca, Inggris),
lidokain 2% bebas pengawet (P7445, Layina Pharmaceuticals PYT,
LTD, India), morfin (P7445, obat-obatan Layina PYT, LTD, India),
Suppository diklofenak (P7445, farmasi Layina PYT, LTD, India),
Tramadol (P7445, farmasi Layina PYT, LTD, India).

Induksi anestesi dan aplikasi obat

Semua ibu hamil dinilai dan diklasifikasikan secara prospektif
menurut klasifikasi American Society of Anesthesiologist Physical
Status (ASA). Pemantauan intraoperatif dasar (EKG, SpO2, Suhu,
dan tekanan darah non-invasif) diterapkan, dan tanda-tanda vital
awal diperiksa dan dicatat. Semua ibu melahirkan yang direkrut
tidak memiliki riwayat mual atau muntah 72 jam sebelum operasi.
Sebelum operasi, ibu nifas individu disarankan untuk tidak makan
makanan padat selama setidaknya 6-8 jam. Seorang ahli anestesi
independen, yang mengkhususkan diri dalam anestesi obstetri
ditugaskan untuk melakukan anestesi spinal dan memantau ibu
nifas sampai keluar dari rumah sakit. Dalam posisi duduk, kulit
dan liga interspinous diinfiltrasi dengan 2 ml lidokain 2% bebas
pengawet menggunakan jarum hipodermik 21G. Tusukan lumbar
kemudian dilakukan secara aseptik menggunakan jarum spinal
titik pensil 26G dengan pendekatan garis tengah di daerah
lumbar (L2-L3 atau L3-L4 interspace). Penyisipan yang sukses dari
jarum tulang belakang ke dalam ruang subarachnoid dikonfirmasi
oleh adanya aliran bebas cairan serebrospinal. Blok subarachnoid
kemudian dibentuk dengan bupivakain hiperbarik bebas 7,5-10
mg pengawet, dan morfin 0,2 mg. Individu yang melahirkan
kemudian diminta untuk kembali ke posisi terlentang dengan
kepala mereka ditopang di atas bantal dan sedikit dimiringkan
untuk menghindari penyebaran agen tulang belakang ke kepala.
lateral miring ke kiri untuk perpindahan uterus digunakan untuk
mencegah kompresi aortocaval. Tanda-tanda vital (denyut nadi,
tekanan darah, saturasi oksigen, dan laju pernapasan) dari
masing-masing ibu dipantau dan dicatat untuk setiap 5 menit
selama 30 menit pertama dan kemudian setiap 15 menit. Ice
cube digunakan untuk mengkonfirmasi blok sensor yang
memadai hingga level T6. Oksigen tambahan diberikan pada 3 L /
menit melalui garpu hidung. Hipotensi intraoperatif diobati
dengan efedrin intravena 5-20 mg. Setiap perkiraan defisit cairan
atau kehilangan darah diganti sesuai. Setelah kelahiran bayi, 5-10
unit oksitosin intravena diberikan untuk membantu kontraksi
uterus. Seorang ahli anestesi independen yang buta terhadap
pemberian obat diminta untuk memberikan; saline (0,9%),
metoclopramide 10 mg atau propofol 0,5 mg / kg, 10-15 menit
sebelum akhir operasi.

Pengukuran
Episode PONV diidentifikasi dengan penilaian terjadwal langsung
atau dengan keluhan spontan oleh pasien setelah operasi. Insiden
PONV dicatat setiap jam selama 4 jam pertama dan kemudian 4
jam untuk 24 jam berikutnya menggunakan skala ordinal 3 poin
(0 = tidak ada, 1 = mual, 2 = muntah). Insiden PONV dihitung
dan dikategorikan sebagai awal (0-4 jam) atau tertunda (5 - 24
jam). Intravena Kytril 1-2 mg (antiemetik) diberikan jika mual atau
muntah terjadi atau berdasarkan permintaan. Proporsi ibu nifas
dan berapa kali mereka membutuhkan pertolongan anti-muntah
di setiap kelompok dicatat. Intensitas nyeri diukur segera setelah
operasi pada VAS 100 mm, 0 mm = tanpa rasa sakit, dan 100 mm
= nyeri yang tidak dapat ditoleransi. Jika diperlukan analgesia
penyelamatan, ibu hamil menerima suplitoria diklofenak 100 mg
atau injeksi tramadol 100 mg atau keduanya. Insiden pruritus
dicatat setiap 4 jam selama 48 jam setelah operasi pada skala
kategori empat poin sebagai; 0 = tanpa pruritus, 1 = ringan, 2 =
sedang, 3 = pruritus parah. Naloxone hydrochloride 2μg / kg
disuntikkan untuk mengatasi depresi opioid, dan Cetirizine 10 mg
diberikan jika pruritus terjadi atau jika diminta. Keseluruhan
kepuasan perioperatif dievaluasi pada hari dipulangkan selama
wawancara sebagai; 4 = luar biasa, 3 = baik, 2 = memuaskan, 1
= buruk.

Analisis statik
Karena tidak diketahui ukuran populasi kami, ukuran sampel
untuk penelitian ini dihitung menggunakan persamaan;

Interval kepercayaan 95% (skor-Z = 1,96), Deviasi Standar (Stdev

= 0,5) dan margin kesalahan = ± 5 atau 6%. Oleh karena itu,
penyesuaian ukuran sampel kami adalah antara 267 dan 384
responden. Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan Graph-Pad Prism v 7.01 (Perangkat Lunak
GraphPad, La Jolla, CA, AS). Analisis statistik dilakukan untuk usia,
berat badan, IMT, paritas, usia kehamilan, derajat hipotensi, dosis
efedrin yang diberikan, eksteriorisasi uterus, durasi operasi,
kejadian dan pola PONV, permintaan terapi antiemetik
penyelamatan, insiden dan pola pruritus, penggunaan penghilang
nyeri, dan kepuasan pasien terhadap layanan anestesi,
menggunakan ANOVA satu arah dan beberapa perbandingan
dengan uji Tukey. Uji-t siswa digunakan untuk perbandingan
statistik antara dua kelompok. Semua nilai digambarkan sebagai
rata-rata dan dianggap signifikan jika P <0,05.

Hasil Penelitian
Dari 360 ibu yang direkrut untuk penelitian ini, data untuk 15
parturien dikeluarkan dari analisis (10 parturien mengalami
persalinan spontan dan menerima operasi sesar darurat dan 5
parturien diperkirakan kehilangan darah intraoperatif (EBL) lebih
besar dari 500 mL). Oleh karena itu, data untuk 345 ibu hamil
yang terdiri dari masing-masing 115 untuk kelompok kontrol,
propofol, dan metoklopramid dimasukkan dalam analisis (Gbr. 1).
Data menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
antara ibu dari kelompok kontrol, kelompok propofol, dan
kelompok metoklopramida mengenai usia, berat badan, IMT,
primi paritas, multiparitas, multiparitas grand dan usia kehamilan
(nilai P = 0,73; nilai P = 0,92 ; Nilai P = 0,78; Nilai P = 0,91; Nilai
P = 0,49; Nilai P = 0,91; dan Nilai P = masing-masing 0,61) (Tabel
1).
       Tingkat hipotensi yang dialami selama periode intraoperatif
setelah blokade subarachnoid menunjukkan bahwa 84 (73,0%)
ibu melahirkan dari kelompok kontrol, 76 (66,1%) dari kelompok
propofol, dan 89 (77,4%) dari kelompok metoklopramide tidak
mengalami derajat hipotensi dibandingkan dengan tekanan darah
awal. Sementara 19 (16,5%) melahirkan dari kelompok kontrol,
27 (23,5%) dari kelompok propofol, dan 15 (13,0%) dari kelompok
metoclopramide mengalami 10-20% penurunan tekanan darah
dibandingkan dengan tekanan darah awal (Tabel 2). 8 (7,0%) ibu
hamil dari kelompok kontrol, 9 (7,8%) dari kelompok propofol, dan
10 (8,7%) dari kelompok metoklopramide mengalami 21-31%
penurunan tekanan darah dibandingkan dengan tekanan darah
awal. Juga, 4 (3,5%) ibu hamil dari kelompok kontrol, 3 (2,6%)
dari kelompok propofol, dan 1 (0,9%) dari kelompok
metoclopramide mengalami penurunan tekanan darah 31-40%
bila dibandingkan dengan tekanan darah awal (Meja 2). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan antara ibu melahirkan dari kelompok propofol,
metoklopramid dan kelompok kontrol mengenai 0%, 10-20%, dan
31-40% penurunan tekanan darah (P <0,01; P <0,01; P <0,05
masing-masing). Namun, penurunan 21-31% dalam tekanan
darah tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara
kelompok (Tabel 2). Hipotensi yang disebabkan oleh blok
subarachnoid pada ibu melahirkan secara individual menanggapi
pengobatan efedrin (5-20 mg). Dosis efedrin yang diberikan
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok (P
<0,01; P <0,01; P <0,02) (Tabel 2). Durasi operasi berkisar antara
25 hingga 90 menit dan menunjukkan perbedaan yang signifikan
antara kelompok (P <0,01; P <0,01; P <0,01) (Tabel 2). Tidak ada
episode emetik intraoperatif yang dicatat untuk masing-masing
kelompok.

Dosis sub-hipnotis propofol mencegah PONV yang

diinduksi morfin pada seksio sesarea
menyelidiki efek profilaksis antiemetik propofol pada operasi
caesar, kami menyuntikkan saline, propofol, atau
metoclopramide 10-15 menit sebelum akhir operasi. Kami
kemudian memantau ibu melahirkan untuk setiap kejadian PONV
selama 24 jam pasca operasi. Data menunjukkan bahwa 108
(93,9%) dari kelompok kontrol, 10 (8,7%) dari kelompok propofol,
dan 8 (6,9%) dari kelompok metoclopramide mengalami
beberapa tingkat PONV (Gambar 2; Tabel 3). Telah dicatat bahwa
kejadian PONV menurun secara signifikan pada kelompok
propofol dibandingkan dengan kelompok kontrol (P <0,01).
Demikian pula, PONV berkurang secara signifikan pada kelompok
metoclopramide dibandingkan dengan kelompok kontrol (P
<0,01) (Tabel 3). Namun, data tidak menunjukkan perbedaan
yang signifikan dalam insiden PONV (mual, muntah, dan tidak
ada) antara kelompok dan kelompok metoklopramid (nilai-P =
0,99; nilai-P = 0,31; nilai-P = masing-masing 0,35) ( Gbr. 2). juga
dicatat bahwa 105 (97,2%) melahirkan dari kelompok kontrol, 1
(10,0%) dari kelompok propofol, dan 3 (37,5%) dari kelompok
metoklopramid menerima tambahan antiemetik penyelamatan
(Tabel 3). Data juga menunjukkan perbedaan yang signifikan
antara kelompok untuk terapi antiemetik penyelamatan (P
<0,001; P <0,01) (Tabel 3). Bukti ini, oleh karena itu,
menyarankan bahwa dosis rendah propofol untuk profilaksis
antiemetik dapat sama efektifnya dengan metoklopramid dalam
mencegah morfin yang diinduksi morfin yang diinduksi PONV
pada seksio sesarea.

Dosis propofol sub hipnotik mencegah pruritus pasca

operasi yang diinduksi morfin
Dalam penelitian ini, kami juga menentukan kejadian pruritus
pasca operasi yang disebabkan oleh injeksi morfin intratekal.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 98 (85,2%) dari kontrol, 3
(2,6%) dari kelompok propofol, dan 100 (87,0%) dari kelompok
metoclopramide mengalami beberapa tingkat
pruritus pasca operasi (Gbr. 3). Kami mengamati bahwa dosis
propofol sub-hipnotis secara signifikan menurunkan kejadian
pruritus pasca operasi dibandingkan dengan metoklopramid (P
<0,01). Kami juga mengamati bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam kejadian pruritus antara metoklopramid dan
kelompok kontrol (P = 0,99). Namun, ada perbedaan yang
signifikan dalam kejadian pruritus antara propofol dan kelompok
kontrol (P <0,01) (Gambar 3). Data juga menunjukkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan dalam kejadian pruritus (ringan,
sedang, dan tidak ada pruritus) antara kelompok metoklopramid
dan propofol (P <0,01; P <0,01; dan P <0,01 masing-masing)
(Gbr. 3). Bukti ini menunjukkan bahwa dosis propofol sub-hipnotik
untuk profilaksis antiemetik juga menunjukkan efek terapeutik
terhadap pruritus pasca operasi.
Data juga menunjukkan bahwa 114 (99,1%) melahirkan dari
kelompok kontrol, 115 (100,0%) dari kelompok propors, dan 114
(99,1%) dari metoklopramid.kelompok tidak menerima analitik
tambahan pasca operasi, sedangkan, 1 (0,9%) dari kelompok
kontrol, 0 (0,0%) dari kelompok propofol, dan 0 (0,0%) dari
kelompok metoklopramide menerima diklofenak supositoria (100
mg) sebagai tambahan analgesia pada periode pasca operasi
(Tabel 4). Tidak ada perbedaan signifikan dalam permintaan
analgesik penyelamatan pasca operasi (Mis. Diklofenak, IV
Tramadol, dan Tidak ada) antara kelompok individu (P-value =
0,13 untuk kelompok kontrol, P-value = 0,22 untuk kelompok
propofol dan Nilai P = 0,73 untuk kelompok metoclopramide
dengan hormat (Tabel 4). Temuan ini, oleh karena itu,
menyarankan bahwa injeksi morfin intratekal pada ibu melahirkan
yang menjalani operasi caesar dapat memberikan analgesia
pasca operasi yang memadai.
Kami selanjutnya menilai tingkat kepuasan ibu hamil dari layanan
anestesi. Data menunjukkan bahwa 9 (7,8%)
ibu hamil dari kelompok kontrol, 93 (80,9%) dari kelompok
propofol dan 89 (77,4%) dari kelompok metoklamid mendapat
nilai sangat baik untuk layanan anestesi. 15 (13,0%) ibu dari
kelompok kontrol, 20 (17,4%) dari kelompok propofol, dan 23
(20,00%) dari kelompok metoclopramide mendapat nilai baik
untuk layanan anestesi. 45 (39,13%) responden dari kelompok
kontrol, 2 (1,7%) dari kelompok propofol dan 3 (2,6%) dari
kelompok metoclopramide mendapat skor yang memuaskan
untuk anestesi, sementara 46 (40,0%) dari kelompok kontrol dan
tidak ada dari propofol atau kelompok metokrotamid mendapat
skor buruk untuk layanan anestesi (Tabel 4). Data menunjukkan
perbedaan signifikan antara ibu nifas dari kelompok propofol atau
metoklopramid mengenai mereka yang mendapat nilai sangat
baik, baik, memuaskan atau buruk untuk layanan anestesi
dibandingkan dengan kelompok kontrol (P <0,01; P <0,01;P
<0,01; P <0,01 masing-masing) (Tabel 4). Bukti yang muncul ini,
oleh karena itu, menyarankan bahwa injeksi morfin intratekal
dengan dosis propofol sub-hipnotis untuk ibu melahirkan yang
menjalani bedah sesar dapat meningkatkan analgesia pasca
operasi dan mencegah PONV dan pruritus yang diinduksi morfin
intratekal dan pruritus tanpa mengurangi keandalan anestesi.

Diskusi
Operasi kebidanan dan ginekologis, termasuk operasi caesar,
dikaitkan dengan kejadian PONV setinggi 60-83% terutama ketika
tidak ada antiemetik profilaksis yang diberikan [16]. Ini mungkin
disebabkan oleh beberapa faktor kompleks seperti; stimulasi
uterus, ligamentum luas, vagina, dan serviks, yang dapat
menyebabkan muntah melalui sinyal aferen ke sumsum tulang
belakang sepanjang pleksus hipogastrik dan pelvis. Nyeri bedah
meningkatkan katekolamin yang bersirkulasi, yang menyebabkan
PONV dengan merangsang daerah poster. Penyebab nonanestetik
lainnya termasuk perdarahan bedah, obat-obatan, seperti
antibiotik dan gerakan awal pada akhir operasi atau riwayat
mabuk perjalanan. Beberapa penyebab anestesi PONV termasuk
hipotensi, peningkatan aktivitas vagal, pemberian opioid
neuraxial atau parenteral, dan penambahan fenilefrin atau
epinefrin ke anestesi lokal. Juga, ketinggian blok puncak ≥ T5,
penggunaan prokain, denyut jantung awal ≥ 60 denyut / menit.
Penelitian ini dirancang untuk menguji hipotesis bahwa
penggunaan propofol sebagai profilaksis antiemetik mencegah
mual dan muntah pasca operasi yang diinduksi morfin, serta
pruritus pada ibu hamil yang menjalani operasi sesar.
Pengamatan utama berikut muncul: Pertama, data menunjukkan
bahwa dosis propofol sub-hipnotis sama efektifnya dengan
metoklopramid dalam pencegahan PONV pada ibu hamil yang
menjalani seksio sesarea dengan anestesi spinal dengan morfin
intratekal. Kedua, data menunjukkan bahwa dosis propofol sub-
hipnotis secara signifikan mengurangi kejadian pruritus pasca
operasi setelah morfin intratekal digunakan.Beberapa variabel
dalam penelitian ini dijaga konstan untuk semua kelompok studi;
jenis operasi, teknik anestesi, obat anestesi, dan tingkat blok
tulang belakang semua standar, termasuk analgesik pasca
operasi. Durasi anestesi dan operasi adalah sama, dan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara usia, berat, dan BMI pasien dari
kelompok studi individu. Oleh karena itu, ini menunjukkan bahwa
perbedaan yang signifikan dalam kejadian dan keparahan PONV
antara kelompok studi semata-mata dikaitkan dengan obat yang
diuji. Faktor-faktor yang dicatat untuk menyebabkan emesis
selama persalinan sesar dengan anestesi spinal meliputi; traksi
peritoneum, eksteriorisasi uterus, tekanan fundus selama
kelahiran bayi dan hipoksia yang berhubungan dengan hipotensi
setelah anestesi spinal. (Pusch et al). mencatat bahwa gejala
emetik berkurang pada pasien yang mengalami hipotensi post
spinal setelah diberikan oksigen 100%, dengan demikian,
melibatkan hipoksemia di pusat emetik sebagai faktor penyebab
yang mungkin. Studi ini mencatat tidak ada perubahan signifikan
antara kelompok mengenai tekanan darah ibu, denyut nadi, laju
pernapasan, dan saturasi oksigen. Jumlah efedrin yang digunakan
untuk pengobatan hipotensi juga serupa antara kedua kelompok.
Tidak ada emesis intraoperatif yang dicatat dari kelompok studi.
    Metoclopramide adalah obat generik yang tidak mahal. Sebagai
benzamid, ia bekerja pada reseptor Dopamin 2 untuk mencegah
stimulasi pusat muntah. Efektivitasnya sebagai profilaksis juga
telah dikonfirmasi [18]. Propofol terkenal karena perannya dalam
mengurangi kejadian PONV ketika digunakan pada dosis sub-
hipnotis. Namun, mekanisme pastinya propofol mencegah emesis
tidak diketahui. Telah dipostulatkan sebagai antagonis pada
reseptor 5HT3. Laporan lain menunjukkan bahwa efek antiemetik
dari propofol disebabkan oleh modulasi jalur subkortikal [19].
Pasien yang menerima propo mengalami penurunan mual dan
muntah yang signifikan dibandingkan dengan pasien yang diobati
dengan plasebo. Sebuah survei menunjukkan bahwa 86% pasien
yang menerima dosis propofol sub-hipnotis tidak mencatat gejala
emetik setelah operasi [20]. Bukti yang muncul juga
menunjukkan bahwa propofol, diberikan dengan dosis sub-
hipnotis secara signifikan mengurangi kejadian episode emetik
pada pasien yang menjalani persalinan sesar dengan anestesi
spinal. Dalam sebuah studi oleh Song et al. itu menunjukkan
bahwa propofol yang diberikan setelah anestesi sevoflurane dan
desflurane untuk kolesistektomi laparoskopi rawat jalan secara
signifikan mengurangi kejadian PONV dibandingkan dengan
kontrol. Demikian pula, laporan menunjukkan bahwa pemberian
propofol dosis rendah (0,5 atau 1 mg / kg) pada akhir operasi
secara efektif mengurangi insiden PONV dalam 2 jam pasca
operasi pada wanita yang sangat rentan yang menjalani
histerektomi vagina yang dibantu laparoskopi dan menerima PCA
berbasis opioid [21]. Dalam penelitian ini, disadari bahwa 105
(91,30%) dari kelompok propofol tidak mengalami insiden PONV
dibandingkan dengan 7 (6,09%) yang melahirkan dari kelompok
kontrol, pengamatan yang sama Chatterjee et al. [22], Apfel et al.
[23] dan Warltier et al. [24] sebelumnya juga telah mengirimkan.
Membandingkan episode dan keamanan PONV, data dari
penelitian ini menunjukkan bahwa ibu melahirkan yang menerima
metoklopramid (10 mg) mengalami lebih sedikit kejadian PONV
dibandingkan mereka yang menerima dosis propofol (0,5 mg / kg)
sub-hipnotik. Namun, penggunaan antiemetik penyelamatan lebih
tinggi pada kelompok metoclopramide dibandingkan dengan
kelompok propofol. Pruritus adalah salah satu efek samping
paling umum dari morfin intratekal. Paling sulit untuk diobati dan
merespon buruk terhadap pengobatan antihistamin konvensional
[25]. Oleh karena itu, tetap merupakan tantangan yang signifikan
bagi ahli anestesi. Laporan yang ada menunjukkan bahwa dosis
rendah propofol dapat mengurangi pruritus yang diinduksi morfin
tanpa mengganggu analgesia morfin intratekal [26-28]. Dalam
penelitian ini, tercatat bahwa dosis propofol sub-hipnotis
menurunkan kejadian pruritus dibandingkan dengan
metoklopramid, sebuah pengamatan Liu et al. [29] telah
dilaporkan sebelumnya. Bukti yang muncul ini, oleh karena itu,
menyarankan bahwa propofol dosis rendah sebagai profilaksis
antiemetik melemahkan tidak hanya PONV tetapi juga, pruritus
yang diinduksi morfin.

Kesimpulan
Kesimpulannya, temuan penelitian ini menunjukkan bahwa dosis
sub-hypnotic propofol bisa seefektif metoklopramid dalam
pencegahan PONV pada ibu nifas yang menjalani operasi sesar
dengan anestesi spinal dengan morfin intratekal. Juga, dosis
tunggal sub-hipnotis propofol dapat menurunkan insiden pruritus
karna induksi opioid. Karena itu, propofol mungkin menjadi pilihan
yang lebih baik untuk profilaksis antiemetik untuk PONV karena
induksi morfin intratekal dan pruritus pada operasi sesar