APRINOSI ISWAHYUDI PUTRA

Berdasarkan yg ingin di tulis dan dishare

BERANDA

April 28, 2014

CONTOH KASUS CEDERA KEPALA BERAT KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

"FILE LENGKAP HUB ke EMAIL aprinosiiswahyudi@gmail.com

Tanggal masuk : 22 desember 2011

Tanggal pengkajian : 22 desember 2011

Dx : cidera kepala berat (CKB)

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.D DENGAN CIDERA KEPALA BERAT

Ruangan : IGD

A. Pengkajian

1.Identitas pasien

Nama : Tn D

Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : curup

1. Penamggung jawab

Nama : Tn A

Umur : 63 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Hubungan dengan pasien : ayah

Riwayat kesehatan

1. Keluhan utama

Pasien datang ke RSUD M YUNUS bengkulu pada tanggal 22 desember 2011,dengan

kecelakaan motor ,pasien mengalami penurunan kesadaran. Terdapat hematome di kepala dan
krepitasi pada paha bagian kanan sepertiga medial dextra.

2. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien datang ke IGD dibawa oleh keluarganya pada jam 20 .30 wib tanggal 22 desember 2011.

Pasien tabrakan dengan kendaraan bermotor dengan penurunan kesadaran, terdapat hematome
pada kepaladan krepitasi pada paha bagian kanan sepertiga meial dextra dan wajah
hematome,keluar darah dari mulut ,telinga dan hidung,pasien sesak.

3. Primary survey

a. Airway : terdapat sumbatan jalan nafas berupa darah dan lendir.

b. Breathing

Look : adanya pengembangan dinding dada .frekuensi 32 /menit

Listen : terdengar suara nafas stidor.

Feel : terasa hembusan nafas ,terlihat otot bantu pernafasan

c. Circulation : Akral dingin,kulit pucat,terdapat perdarahan di telinga,hidung,mulut, CRT >
3 detik, akral dingin

d. Disability : GCS 7 (E2,M3,V2) dan kesadaran sopor.

4. Secondary survey

Kesadaran : Sopor

Keadaan umum : Jelek

GCS : 7

TTV : TD: 100/60 mmhg

N : 102 X/m

P : 32 X/m

S : 37.8 c

5. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Inspeksi : bentuk simetris ,rambut tampak kusam,terdapat hematome dibagian wajah dan kepala

Palpasi : tidak ada ketombe,benjolan ,terdapat nyeri tekan pada bagian oksipital.

b. Mata

Inspeksi : bentuk simetris,klien selalu memejamkan matanya karna mata terdapat hematom, blue
eyes dikedua mata.

Palpasi : ada nyeri tekan dikedua mata.

c .Hidung

Inspeksi : bentuk simetris,tidak ada polip, keluar darah dari hidung

Palpasi : ada nyeri tekan.

d .Telinga
Inspeksi : bentuk simetris, terdapat darah

Palpasi : ada nyeri tekan

e .Mulut

Inspeksi : keluarnya darah segar,dan lender

f .Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,getah bening dan vena jugolaris, dicurigai
adanya fraktur servikal.

g .Thorak

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, terdapat otot bantu pernapasan ,bentuk dada simetris

Palpasi : tidak ada nyeri tekan , dan tidak ada benjolan

Perkusi : resonan

Auskultasi : bunyi nafas stridor ,frekuensi 32 x/menit,tidak ada wheezing dan ronhci

h .Jantung

Perkusi : mur-mur(-) ,gallop (-),bj1 dan bj2 normal

i . Abdomen

Inspeksi : bentuk simetris, tidak terdapat jejas

Auskultasi : bissing usus normal(10 x/menit)

Palpasi : turgor kulit elastis, ada nyeri tekan.

Perkusi : timpani (redup pada organ)

j .Genetalia

Inspeksi : Bersih, tidak ada kelainan, terpasang kateter

k . Kulit

Turgor kulit elastis, warna kulit sama dengan warna kulit lainnya

l .Ekstremitas

Atas: reflek bisep dan trisep normal ,tidak ada kelainan,ada bekas luka ditangan kanan ,terpasang
infus ditangan kanan,fleksi dan ekstensi(+)
Bawah : tidak ada kelainan,jari-jari lengkap ,

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratoorium

No

Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Haemoglobin

9,4

2.

Hematokrit

33

Leukosit

21.200

Trombosit

198000
b. Pemeriksaan CT- Scan

Terdapat edema serebral pada daerah kepala

6. Therapi pengobatan

IVFD RL 30 tts/m

Dexa metahson 3x1,injeksi ampul (iv)

Citicolin 3x1 ampul,injeksi (iv)

Asam transamin 3x1 ampul,injeksi (iv)

Vit k 3x1 ampul ,injeksi (iv)

Keterolac 3x1 ampul, injeksi(iv)

Cefotaxime 2x1 gr,injeksi ST (-) / IV

Kateter polay

NGT

Suction
2.Analisa data

Nama : Tn D No registrasi : 532350

Umur : 23 tahun Ruangan : IGD

No

Data senjang

Interpretasi data

Masalah

1.
2.

DO :

-suara nafas stridor

-terdapat sumbatan berupa darah dan lendir

-pasien terlihat sesak frekuensi pernafasan 32 x / m

DS :

-keluarga mengatakan pasien belum sadar

D O:

-tingkat kesadaran sopor

-GCS 7(E 2,M3,V2)

-akral dingin

-CRT > 3 detik

DS:

-keluarga mengatakan pasien masih belum sadar

Trauma kepala

Kerusakan pada tulang tengkorak

Perdarahan

proses desak ruang pada area otak

herniasiasi otak /otak terdesak kebawah melalui tentorium

menekan pusat vasomotor ,cerebral posterior ,N III,serabut RAS

menekan untuk pertahankan:

kesadaran,TD,HR

pusat nafas terganggu

pola nafas tidak efektif

trauma kepala

kerusakan pada tulang tengkorak

perdarahan

penambahan volume intakranial pada cavum serebral

proses desak ruang pada area otak

kompresi pada vena sehingga terjadi stagnasi aliran darah

peningkatan TIK

penurunan aliran darah ke otak

perubahan perfusi jaringan serebral

Pola nafas tidak efektif

Gangguan perfusi jaringanserebral

3.Diagnosa Keperawatan

Nama : Tn. D No.Register : 532350

Umur : 23 tahun Ruangan :IGD

NO

Diagnosa Keperawatan

Tanggal masalah ditemukan

Paraf

Tanggal masalah teratasi

Paraf
1.

2.

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya darah dan secret

Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema otak.

22-12-2011

22-12-2011

Kelompok 9
Kelompok 9

4. Intervensi Keperawatan

Nama : Tn. D No.Register : 532350

Umur : 23 tahun Ruangan : IGD

NO

Tanggal

Tujuan dan kriteria hasil

Intervensi

Rasional

1.
2.
22-12-2011
22-12-2011
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam pola nafas dapat efektif dengan
kriteria hasil :

1. Tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.

2. Tidak sianosis

3. CRT < 3 detik

4. RR < 24x/menit

5. Tidak terpasang oksigen

6. Secret dan lender berkurang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam gangguan perfusi jaringan dapat
teratasi dengan criteria hasil :

1. Nilai GCS meningkat yaitu 12

2. Kesadaran membaik yaitu compos mentis

3. Tanda-tanda vital normal

TD :120/80

Mmhg,

N: 90 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 37 C
1. Pertahankan kepala dan leher tetap posisi datar atau tengah ( posisi supinasi).

2. Observasi fungsi pernafasan, catat frekuensi pernafasan, dispnea atau perubahan tanda-
tanda vital.

3. Evaluasi pergerakan dinding dada dan auskultasi bunyinya.

4. Berikan terapi O2 sebanyak 3 liter

5. Pemasangan gudele dan lakukan penghisapan lendir

1. Evaluasi nilai GCS klien

2. Pantau TTV klien

3. Pertahankan kepala dan leher tetap posisi datar (posisi supinasi)

4. Evaluasi keadaan pupil, ukuran, ketajaman, kesamaan antara kiri dan kanan dan reaksi
terhadap rangsangan cahaya

5. Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai indikasi

6. Anjurkan pada keluarga untuk batasi pengunjung

7. Pemberian terapi O2 dan penghisapan lendir

8. Lakukan pemasang NGT

9. Lakukan pemasangan kateter

1. Kepala yang tidak posisi netral dapat menekan JVP aliran darah ke otak.

2. Distres pernafasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress
fisiologis dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syok sehubungan dengan hipoksia.
3. Sebagai pedoman kelancaran pola pernafasan

4. Memberikan adekuat O2 dalam darah dan aliran ke otak

5. Sebagai alat bantu supaya jalan napas tidak tertutup

1. menentukan status neurologis

2. perubahan TTV mendadak dapat menentukan peningkatan TIK dan trauma batang otak

3. kepala yang tidak posisi netral dapat menekan JVP aliran darah keotak

4. untukmenentukan apakah batangotak masih baik dan masih ada respons terhadap cahaya
atau tidak.

5. Untuk membantu proses penyembuhan

6. memberikan lingkungan nyaman untuk menghindari ketegangan dapat mempertahankan

kita terjadinya peningkatan TIK

7. Memberikan adekuat O2 dalam darah dan aliran ke otak

8. Untuk mengurangi adanya tekanan TIK

9. Untuk memenuhi ADL dan mengetahui keseimbangan cairan.

5. Implementasi Keperawatan

Nama : Tn. D No.Registe:532350

Umur : 23 tahun Ruangan: IGD

No

DX

Tanggal / jam

Implementasi

Respon hasil

Paraf

1,2

1
1,2

1,2

2
2`

2
2

2
1,2

1,2

1,2

22-12-2011

Pukul 20.35 wib

22-12-2011

Pukul 20.35 wib

22-12-2011

Pukul 20.38 wib

22-12-2011

Pukul 20.40 wib

22-12-2011

Pukul

20.45wib

22-12-2011

Pukul 20.50 wib

22-12-2011

Pukul 21.00 wib

22-12-2011

Pukul 21.35 wib

22-12-2011

Pukul 22.00 wib

22-12-2011

Pukul 21.20 wib

22-12-2011

Pukul 21.30 wib

22-12-2011

Pukul 22.50 wib

22-12-2011

pukul

23.00 wib

22-12-2011

Pukul 23.30 wib

22-12-2011
Pukul 23.30 wib

22-12-2011

Pukul 23.30 wib

22-12-2012 Pukul 03.00 wib

1. Mempertahankan kepala dan leher tetap posisi datar atau tengah ( posisi supinasi).

2. Melakukan perikan terapi O2

3. Melakukan tampon pada daerah hisdung dan telinga

4. Melakukan pemasangan gudle dan penghisapan lendir

5. Melakukan pengambilan sample darah( hematologi)

6. Mengobservasi fungsi pernafasan, catat frekuensi pernafasan, dispnea atau perubahan
tanda-tanda vital.

7. Membersihkan luka dan melakukan Heacting

8. Mengevaluasi pergerakan dinding dada dan auskultasi bunyinya.

9. Mengevaluasi nilai GCS klien dan keadaan umum klien

10. Melakukan pemasangan NGT

11. Melakukan pemasangan kateter

12. Memantau TTV klien

13. Evaluasi keadaan pupil, ukuran, ketajaman, kesamaan antara kiri dan kanan dan reaksi
terhadap rangsangan cahaya

14. Kolaborasi dalam pemberian obat yaitu

Dexa metahson 3x1 (IV)

Citicolin 3x1 amp (IV) Asam transamin 3x1 amp (IV)

Vit k 3x1 amp (IV)

Keterolac 3x1 amp (IV)

15. Menganjurkan keluarga unruk membatasi pengunjung dan tidak terlalu ribut dalam
ruangan

16. Memantau TTV klien

17. Mengantar Pasien melakukan CT-Scan

1. Tidak terjadi peningkatan JVP pada aliran darah ke otak

2. O2 diberikan sebanyak 3 liter dengan menggunakan nasal kanul, CRT > 3detik

3. Daerah hidung dan telinga tertutup tampon dan tidak meneluarkan darah

4. Gudele telah terpasang, jalan nafas tidak tertutup dan lendirberkurang

5. Darah diambil sebanyak 3cc dan lansung dikirim kelaboratorium

6. frekuensi pernafasan 32 x/menit

7. Luka pasien bersih dan luka klien dijahit sehingga darah tidak kelua

8. pergerakan dinding dada dalam pernapasan cepat dan dangkal

9. Klien tampak lemah dan nilai GCS =7( E2 V2 M3)

10. NGT terpasang, cairan lambung keluar melalui NGT berwarna kehitaman
11. kateter terpasang, urine keluar dengan jumlah urine 300 cc

12. TD : 100/60 mmhg,

a. N : 102 x/menit

b. S : 37,8 C

c. RR : 32 x/menit

13. Pupil isokor dan miosis

14. Obat telah masuk melalui IV dan tidak ada reaksi alergi.

15. Keluarga bisa menerima dan akan melakukannya

16. TD : 100/60 mmhg,

a. N : 90 x/menit

b. S : 37 C

c. RR : 28 x/menit

17. erdapat Edema Serebral pada bagian kepala

Kelompok 9
Kelompok 9

6. Evaluasi Keperawatan
Nama : Tn. D No.Register : 532350

Umur : 23 tahun Ruangan: IGD

No

Tanggal /

Jam

Catatan perkembangan

Paraf

1.
2.

22-12-2011
22-12-2011

S :-

O : - Suara napas stridor

- Masih terdapat sumbatan berupa darah dan lendir

- pasien terlihat sesak napas

A : masalah teratasi sebagian ((nomor 5)

yaitu : pemasangan gudele)

P : intervensi di lanjutkan ( ( nomor 1, 2, 3, dan 4 ) yaitu :

1. Pertahankan kepala dan leher tetap posisi datar atau tengah ( posisi supinasi)

2. observasi fungsi pernafasan, catat frekuensi pernafasan,dispnea atau perubahan tanda-

tanda vital.

3. Evaluasi pergerakan dinding dada dan auskultasi bunyinya.

4. Berikan terapi O2)

S :- keluarga mengatakan anaknya belum sadar

O:- tingkat kesadaran sopor

- GCS = 7 ( E2 V2 M3)

- TD: 100/60 mmhg , N: 90 x/menit, S : 37 C

RR : 28 x/menit

A : masalah teratasi sebagian (( nomor 5, 6, 8, dan 9 ) yaitu

5. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi

6. Anjurkan pada keluarga batasi pengunjung

8. Lakukan pemasangan NGT

9. Lakukan pemasangan kateter)

P : intervensi di lanjutkan ( ( nomor 1, 2, 3, 4 dan 7 )

1. Evaluasi GCS klien

2. pantau TTV klien

3. Pertahankan kepala dan leher tetap posisi datar ( posisi supinasi)

4. Evaluasi keadaan pupil, ukuran, ketajaman , kesamaan antara kiri dan kanan dan reaksi
terhadap rangsangan cahaya

7. Pemberian terapi O2 dan penghisapan lender )

Kelompok 9
Kelompok 9

Berbagi

KOMENTAR

Sell Tiket23 Agustus 2016 08.12

Cari TiketPesawat Online Super Cepat dan murah??

http://selltiket.com

Booking di SELLTIKET.COM aja!!!

CEPAT,….TEPAT,….DAN HARGA TERJANGKAU!!!

Ingin usaha menjadi agen tiket pesawat??

Yang memilikipotensi penghasilan tanpa batas.

Bergabung segera di http://agenselltiket.com

INFO LEBIH LANJUT HUBUNGI HUBUNGI:

No handphone :085365566333

PIN : 5A298D36

Segera Mendaftar Sebelum Terlambat. !!!

BALAS

irma febrianti2 Maret 2017 02.35

terima kasih askepnya sangat membantu,semoga bernilai pahala,, Aamiin

BALAS

Posting Komentar

POSTINGAN POPULER

Gambar

April 28, 2014

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN AN. KETERGANTUNGAN NAPZA

Berbagi

Posting Komentar

Diberdayakan oleh Blogger

Gambar tema oleh Matt Vince

Foto saya

Aprinosi Iswahyudi Putra

KUNJUNGI PROFIL

Arsip

Laporkan Penyalahgunaan

Translate

Diberdayakan oleh Google TerjemahanTerjemahan

Total Tayangan Halaman

Sparkline 89,772

Cari Blog Ini

Cari blog ini

Cari Blog Ini

Cari blog ini