Oleh
NANDA PRIATNA
1401460003
APENDIKSITIS
A. DEFINISI
B. ETIOLOGI
Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor prediposisi yaitu:
1. Factor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini terjadi
karena:
a. Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.
b. Adanya faekolit dalam lumen appendiks
c. Adanya benda asing seperti biji-bijian
d. Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
2. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan Streptococcus
3. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun (remaja
dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid pada masa tersebut.
4. Tergantung pada bentuk apendiks:
a. Appendik yang terlalu panjang
b. Massa appendiks yang pendek
c. Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
d. Kelainan katup di pangkal appendiks
C. KLASIFIKASI
1. Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah radang pada jaringan apendiks. Apendisitis akut pada dasarnya
adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari apendiks.
Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak dapat keluar dari
apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra luminer sehingga menyebabkan tekanan
intra mukosa juga semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke
dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada
dinding apendiks. Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi
dari organ lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks.
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya
aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat
iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam
dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi
eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam
lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti
nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan
pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda
peritonitis umum.
3. Apendisitis Kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi semua syarat : riwayat
nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik apendiks secara makroskopikdan
mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah apendektomi. Kriteria mikroskopik apendiksitis
kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks,
adanya jaringan parut dan ulkus lama dimukosa, dan infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens
apendisitis kronik antara 1-5 persen.
4. Apendissitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut
kanan bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil patologi menunjukan peradangan
akut. Kelainan ini terjadi bila serangn apendisitis akut pertama kali sembuh spontan. Namun,
apendisitis tidak perna kembali ke bentuk aslinya karena terjadi fribosis dan jaringan parut.
Resiko untuk terjadinya serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens biasanya
dilakukan apendektomi yang diperiksa secara patologik. Pada apendiktitis rekurensi biasanya
dilakukan apendektomi karena sering penderita datang dalam serangan akut.
5. Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi musin akibat adanya
obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya berupa jaringan fibrosa. Jika isi lumen steril,
musin akan tertimbun tanpa infeksi. Walaupun jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu
kistadenoma yang dicurigai bisa menjadi ganas. Penderita sering datang dengan eluhan ringan
berupa rasa tidak enak di perut kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio iliaka
kanan. Suatu saat bila terjadi infeksi, akan timbul tanda apendisitis akut. Pengobatannya adalah
apendiktomi.
6. Tumor Apendiks
7. Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang didiagnosis
prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan patologi atas spesimen apendiks
dengan diagnosis prabedah apendisitis akut. Sindrom karsinoid berupa rangsangan kemerahan
(flushing) pada muka, sesak napas karena spasme bronkus, dan diare ynag hanya ditemukan pada
sekitar 6% kasus tumor karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang menyebabkan
gejala tersebut di atas. Meskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid ternyata bisa
memberikan residif dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai radikal. Bila spesimen
patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak bebas tumor, dilakukan operasi
ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi kanan
D. PATOFISIOLOGI
E. MANIFESTASI KLINIK
1. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual,
muntah dan hilangnya nafsu makan.
2. Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
3. Nyeri tekan lepas dijumpai.
4. Terdapat konstipasi atau diare.
5. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
6. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
7. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
8. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
9. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara paradoksial
menyebabkan nyeri kuadran kanan.
10. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi
akibat ileus paralitik.
11. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien mungkin tidak
mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.
Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika
timbul nyeri pada kanan bawah.
Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada
korda spermatic kanan
Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau
sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran kanan
bawah.
Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran
kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiri
1. Abses
Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak di kuadran
kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula berupa flegmon dan berkembang menjadi
rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi bila Apendisitis gangren atau mikroperforasi
ditutupi oleh omentum
2. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar ke
rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat
tajam sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan gambaran
klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih dari 38,50C, tampak toksik, nyeri
tekan seluruh perut, dan leukositosis terutamapolymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa
perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.
3. Peritononitis
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
2. Radiologi
3. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan infeksi saluran
kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.
4. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa peradangan hati,
kandung empedu, dan pankreas.
5. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk memeriksa adanya
kemungkinan kehamilan.
6. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan Barium enema
dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk kemungkinan karsinoma colon.
7. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti Apendisitis, tetapi
mempunyai arti penting dalam membedakan Apendisitis dengan obstruksi usus halus atau
batu ureter kanan.
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Penanggulangan Konservatif
2. Operasi
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan Apendisitis maka tindakan yang dilakukan
adalah operasi membuang appendiks (appendektomi). Penundaan appendektomi dengan
pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses appendiks
dilakukan drainage (mengeluarkan nanah).
3. Pencegahan Tersier
Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi yang lebih
berat seperti komplikasi intra-abdomen. Komplikasi utama adalah infeksi luka dan abses
intraperitonium. Bila diperkirakan terjadi perforasi maka abdomen dicuci dengan garam
fisiologis atau antibiotik. Pasca appendektomi diperlukan perawatan intensif dan pemberian
antibiotik dengan lama terapi disesuaikan dengan besar infeksi intra-abdomen.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Anamnesa
· Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium menjalar ke perut
kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan bawah mungkin beberapa jam kemudian
setelah nyeri di pusat atau di epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu.Sifat keluhan
nyeri dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan
yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas.
· Riwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah. kesehatan klien
sekarang.
· Kebiasaan eliminasi.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit ringan/sedang/berat.
Sirkulasi : Takikardia.
Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
Aktivitas/istirahat : Malaise.
Eliminasi : Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising
usus.
Nyeri/kenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat
berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney, meningkat karena berjalan, bersin, batuk,
atau napas dalam. Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak.
Demam lebih dari 38oC.
Data psikologis klien nampak gelisah.
Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan.
Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri pada
daerah prolitotomi.
Berat badan sebagai indicator untuk menentukan pemberian obat.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan intestinal oleh
inflamasi)
2. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan peritaltik.
3. Kecemasan berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
Intra Operasi
1. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif
Post operasi
1. Kecemasan berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur tubuh
2. Resiko jatuh berhubungan dengan pembatasan aktivitas post operasi
C. RENCANA KEPERAWATAN
PRE OPERASI
DIAGNOSA
N
KEPERAWATA NOC NIC RASIONAL
O
N
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui sejauh
berhubungan keperawatan, diharapkan nyeri, lokasi dan mana tingkat nyeri dan
dengan agen injuri nyeri klien berkurang karasteristik nyeri merupakan indiaktor secara
biologi (distensi dini untuk dapat memberikan
jaringan intestinal dengan kriteria hasil: 2. Jelaskan pada tindakan selanjutnya
oleh inflamasi) pasien tentang
Klien mampu penyebab nyeri 2. Informasi yang tepat dapat
mengontrol nyeri menurunkan tingkat
(tahu penyebab nyeri, 3. Ajarkan tehnik kecemasan pasien dan
mampu untuk pernafasan menambah pengetahuan
menggunakan tehnik diafragmatik pasien tentang nyeri.
nonfarmakologi lambat / napas
dalam 3. Napas dalam dapat
untuk mengurangi
menghirup O2 secara
nyeri, mencari
4. Berikan adequate sehingga otot-otot
bantuan)
aktivitas hiburan menjadi relaksasi sehingga
Melaporkan bahwa
(ngobrol dengan dapat mengurangi rasa nyeri.
nyeri berkurang
anggota keluarga)
dengan menggunakan 4. Meningkatkan relaksasi
manajemen nyeri 5. Observasi dan dapat meningkatkan
Tanda vital dalam tanda-tanda vital kemampuan kooping.
rentang normal
TD (systole 110- 6. Kolaborasi 5. Deteksi dini terhadap
130mmHg, diastole dengan tim medis perkembangan kesehatan
70-90mmHg), dalam pemberian pasien.
HR(60-100x/menit), analgetik
6. Sebagai profilaksis untuk
RR (16-24x/menit), dapat menghilangkan rasa
suhu (36,5-37,50C) nyeri.
Klien tampak rileks
mampu tidur/istirahat
INTRA OPERASI
N DIAGNOSA
NOC NIC RASIONAL
O KEPERAWATAN
1. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji adanya 1. Dugaan adanya infeksi
berhubungan keperawatan diharapkan tanda-tanda infeksi
dengan tindakan infeksi dapat diatasi pada area insisi 2. Dugaan adanya
invasif (insisi post dengan kriteria hasil: infeksi/terjadinya sepsis,
pembedahan). 2. Monitor tanda- abses, peritonitis
Klien bebas dari tanda vital.
Perhatikan demam, 3. Mencegah transmisi
tanda-tanda infeksi
menggigil, penyakit virus ke orang lain.
Menunjukkan
kemampuan untuk berkeringat, 4. Mencegah meluas dan
mencegah timbulnya perubahan mental membatasi penyebaran
infeksi. organisme infektif /
3. Lakukan teknik
Nilai leukosit (4,5- kontaminasi silang.
isolasi untuk infeksi
11ribu/ul)
enterik, termasuk 5. Menurunkan resiko
cuci tangan efektif. terpajan.
4. Pertahankan 6. Terapi ditunjukkan pada
teknik aseptik ketat bakteri anaerob dan hasil
pada perawatan luka aerob gra negatif.
insisi / terbuka,
bersihkan dengan
betadine.
5. Awasi / batasi
pengunjung dan siap
kebutuhan.
6. Kolaborasi tim
medis dalam
pemberian antibiotik
POST OPERASI
DIAGNOSA
N
KEPERAWATA NOC NIC RASIONAL
O
N
2. Resiko jatuh Setelah dilakukan asuhan 1. Amankan tempat 1. Tempat tidur yang dikunci
berhubungan keperawatan diharapkan tidur pasien. akan menurunkan resiko
dengan pembatasan resiko jatuh berkurang jatuh.
aktivitas post dengan kriteria hasil: 2. Jelaskan pada
operasi pasien tentang 2. Penjelasan tentang
Lingkungan aman pembatasan pembatasan pergerakan
Pengetahuan pasien pergerakan. berguna agar pasien tidak
adekuat banyak bergerak yang
3. Kunci tempat menimbulkan resiko injury
Tidak ada injury
tidur pasien selama
tranfer pasien. 3. Kunci tempat tidur selama
transfer pasien agar tidak
bergerak-gerak
LAPORAN PENDAHULUAN
TEKNIK INSTRUMENTASI APENDIKTOMI
A. Pengertian
Instek apendiktomi adalah suatu cara mempersiapkan alat instrumen untuk
operasi pengangkatan apendiks yang meradang.
B. Indikasi
Dilakukan pada pasien apendiksitis baik kronik, akut maupun perforasi
C. Tujuan
Pembedahan dilakukan untuk menurunkan intensitas nyeri didaerah kuadran
kanan bawah abdomen, keluhan mual/muntah dan manifestasi klinik lainnya
Pembedahan dilakukan untuk menurunkan resiko perforasi.
D. Persiapan
1) Persiapan Lingkungan
Mengatur dan cek fungsi mesin couter, suction, lampu operasi, meja operasi,
meja mayo.
Berikan perlak dan duk pada meja mayo dan beri underpad pada meja tempat
pasien akan dilakukan tindakan.
Menyiapkan linen dan instrument yang akan digunakan
Menempatkan tempat sampah agar mudah dijangkau dan mengatur suhu
ruangan.
2) Persiapan alat dan bahan
a. Instrumen steril (meja mayo)
Ring klem 1 buah
Doek klem 5 buah
Pinset Cirugis 2 buah
Pinset anatomis 2 buah
Guntung Metzembum 1 buah
Gunting kasar 1 buah
Handle Mess no.3 1 buah
Gunting mayo 1 buah
Mosquito klem 4 buah
Nald Voeder 2 buah
Langenback 2 buah
Kokher lurus 2 buah
Babcok 1 buah
Klem manis sedang 1 buah
Peritoneum klem 4 buah
Timan 1 buah
b. Instrumen on steril
Mesin Operasi 1 buah
Lampu operasi 1 buah
Mesin ESU 1 buah
Mesin suction 1 buah
Tempat sampah 1 buah
c. Meja instrumen
Duk tebal 2 buah
Duk sedang 2 buah
Duk kecil 4 buah
Gaun ok 5 buah
Handuk kecil/ perlak 4/2 buah
Bengkok/ kom +betadin 2/1 buah
Selang suction 1 buah
Handscoon sesuai ukuran
d. Bahan habis pakai
Kassa secukupnya
Cateter no 16 + urobag 1/1 buah
Jelly secukupnya
Spuit 10 cc 1 buah
Mersilk 2.0 cutting
Monosyn 3.0 1 buah
Vikril 2.0 2 buah
Underpad steril 2 buah
Hypafix 1 buah
Mess no /10 1 buah
Deppres secukupnya
Nacl 0.9% 3 buah 1000cc
Sufratule secukupnya
Handscoon secukupnya
Steel deppres kecil 10 / secukpnya
E. Teknik Instrumentasi
Sign in
1) Posisikan pasien ke meja operasi dengan posisi supinasidan dimulai pembiusan
dengan general anaestesi
2) Pasang plat diatermi pada pasien dan cuci area operasi
3) Keringkan dengan duk kecil, perawat sirkuler atau operator memasang cateter.
Berikan depress + povidone iodine untuk desinfeksi, berikan gell + cateter +
urobag pada perawat atau dokter
4) Perawat instrument melakukan scrubbing, gowning, gloving dan bantu operator
melakukannya
5) Berikan desinfeksi klem dan cucimg berisi depress 3 + iodine untuk desinfeksi
pada operator
6) Lakukan drapping dengan menggunakan duk besar untuk bagian bawah dan duk
keecil untuk bagian samping krii dan kanan lalu duk sedang untuk bagian atas dan
bawah, fiksasi menggunakan duk klem 4 buah pada sudut
7) Pasang kabel couter dan selang suction ikat dan fiksasi menggunakan kasa atau
plastic dan duk klem pada linen
Time Out
8) Operator melakukan marking area operasi, berikan pinset cirugis + Povidone
iodine 10% pada cucing, marking dengan midline incise
9) Berikan hanvart mess no 3 dan no 10 serta pinset cirugis pada operator untuk
incise lalu berikan mosquito atau pinset pada asisten untuk rawat perdarahan nila
perlu gunakan couter
10) Incise diperdalm menggunakan couter sampai daerah fasia, berikan langenback
pada asisten untuk perlebar lapang pandang
11) Berikan mess no 10 dan hanvart no. 3 untuk incise fasia kemudian berikan koker
untuk jepit fasia dan gunting kasar untuk perlebar insisi fasia
12) Berikan pinset cirugis untuk menyisihkan otot atau koker pean. Berikan couter
untuk rawat perdarahan sampai bertemu peritoneum
13) Berikan pinset anatomi 2 dan gunting metzembum untuk membuka peritoneum.
Berikan klem peritoneum untuk menjepit peritoneum 4 sisi
14) Berikan hak dan timan untuk luaskan lapang pandang
15) Berikan B. kass basah untuk melindungi usus. Menelusuri meso apendik dan
cecum. Operator mengidentifikasi peritoneum dan cari letak appendik dengan
identifikasi “didapatkan perdarahan pada hepar bagian bawah dan oedema pada
transverse colon sepanjang 15-20 cm, cairan peritoneum berwarna merah dan
kuning. Usus berwarna kuning. Didapatkan appendik normal” Namun diputuskan
dilakukan apendiktomi untuk mencegah infeksi dan direncanakan operasi ke 2
untuk evaluasi internal bleeding
16) Operator melakukan pemisahan appendik dengan meso, ujung apendik dipegang
menggunakan babcok lalu meso dijepit dengan menggunakan dua gunting
diantaranya dengan metzembum oleh operator untuk memotong appendik melalui
meso
17) Berikan koker lurus untuk jepit pangkal apendik kemudian jahit meso apendik
menggunakan mersilk 2.0 / side 2.0 kemudian ikat berganda atas dan bawah.
Appendik dipegang dengan koker diatas ikatan
18) Perawat instrument memberikan mess no 10 + hanvard mess no 3 yang dibasahi
povidone iodine 10 % untuk poting apendik, kemudian diangkat lalu berikan
depress kecil uuntuk desinfeksi insisi appendik (meso) couter ujung insisi dengan
couter untuk mematikan jaringan
19) Pastikan tidak ada perdarahan, berikan klem peritoneum untuk jepit 4 sisi
peritoneum. Operator melakukan pencucian rongga peritoneum berikan suction +
sarung suction peritoneum dan berikan NS hangat untuk mencuci peritoneum
Sign out
20) Berikan benang vikril no 02 untuk menjepit peritoneum lalu keluarkan B. kass
perlahan + berikan spatel abdomen untuk permudah penjahitan, dilakukan teknik
jahitan untuk peritoneum
21) Setelah peritoneum dijahit kemudian jahit fasia dan lemak dengan vikril 2.0
22) Kemudian jahit kulit menggunakan 3.0 dalam proses penjahitan berikan pinset
chirugis pada asisten dan operator + nald foeder dan gunting benang pada asisten
operator dan kapas untuk rawat perdarahan
23) Bersihkan kulit area operasi dengan menggunakan kasa basah + keringkan dengan
kasa kering. Tutup dengan sufratul dan kasa kering lalu fiksasi dengan hypafik
24) Rapikan pasien, lepas drapping, amankan duk klem berserta instrument untuk
didekontaminasi bersihkan ruangan operasi.
25) Cek kelengkapan dokumentasi oprasi oleh perawat sirkuler sebelum pasien ke RR
26) Proses dekontaminasi alat : bersihkan alat dan darah dari kotoran, rendam alat
dengan larutan alkazim 2,5 gram 5 liter air selama 10-15 menit lalu rendam pada
air bersih dan air mengalir lalu keringkan setelah itu inventaris instrument dan
packing, pasang indicator steril dan siap untuk di sterilisasi.
F. Evaluasi
Tidak ada perdarahan berlebih
Alat dan bahan habis pakai lengkap
.
DAFTAR PUSTAKA
Smeltzer, Bare (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart. Edisi 8.
Volume 2. Jakarta, EGC