PENGURUS RANTING IKATAN BIDAN INDONESIA

TUREN KAB. MALANG

SEKRETARIAT : .......................... Tlp. ............................ Fax. ................................

SURAT REKOMENDASI
UNTUK SURAT IJIN PRAKTIK BIDAN
NOMOR. ...../...../PRIBI/SIKB/2018

Berdasarkan Permenkes/1464/X/2010 berkaitan dengan Ijin Praktik Bidan maka yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Nanik Tri Wulandari

Tempat/Tgl Lahir : Malang, 06 Maret 1996
Alamat Rumah : Lambang Kuning RT.29 RT.04 Majang Tengah Kec. Dampit
Alamat Praktek : Klinik Rawat Inap Global Sarana Medika
Asal Instansi : Klinik Rawat Inap Global Sarana Medika
Alamat Instansi : Jl. Gunung Jati No. 08 Dampit
No. KTA IBI : (dalam proses)

Selanjutnya nama tersebut di atas berhak mendapatkan Surat Ijin Praktik Bidan dengan pertimbangan
bahwa yang bersangkutan telah memiliki :

1. Ijazah Bidan yang telah dilegalisir

2. Surat Tanda Registrasi Bidan (STR) yang telah dilegalisir
3. Sertifikat MU ( dalam proses )

Pertimbangan lain bahwa yang bersangkutan aktif sebagai anggota IBI Ranting maupun Cabang
sesuai ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan kami, apabila dikemudian hari ada hal yang tidak
sesuai dapat ditinjau kembali sebagai pertimbangan lebih lanjut.

Ketua Pengurus Cabang Ketua Pengurus Ranting Turen

Kabupaten Malang

( Endah Pudjiati, S.ST ) ( Siti Suliyah, Amd.Keb )