PANITIA PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

DESA BAKALAN KECAMATAN PURWOSARI

KABUPATEN PASURUAN
Jl. Masjid Perahu Desa Bakalan Kecamatan Purwosari Telp.082143147387

PENGUMUMAN
Nomor : 02/Pan/424.316.2.14/2019

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Bakalan Kecamatan Purwosari

Nomor : 141.2/11/424.316.2.14/2019 tentang Panitia Penjaringan dan Penyaringan
Perangkat Desa Bakalan, bahwa di Desa Bakalan Kecamatan Purwosari akan
dilaksanakan PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA,
maka dengan ini diumumkan kepada seluruh Warga Negara Indonesia, bahwa telah
dibuka pendaftaran untuk menjadi Bakal Calon Perangkat Desa. Adapun
persyaratan untuk menjadi Bakal Calon Perangkat Desa Desa Bakalan adalah
sebagai berikut :
1. Syarat Calon Perangkat Desa
a. Pendidikan paling rendah Sekolah Menengah Atas (SMA) atau yang
sederajat;
b. Berusia 20 (dua puluh) tahun sampai dengan 42 (empat puluh dua)
tahun pada saat Seleksi calon perangkat desa;
c. Memenuhi Kelengkapan Persyaratan Administrasi.
d. bagi calon Kepala Urusan Perencanaan wajib mempunyai kemampuan
mengoperasikan komputer yang mendukung pelaksanaan tugas;
e. tidak sedang merangkap jabatan sebagai pengurus atau anggota LSM,
Partai Politik, dan profesi lain;
f. berbadan sehat, bebas HIV/AIDS
g. bebas dari penyalahgunaan narkotika, obat-obatan terlarang lainnya;
dan
h. sanggup bertempat tinggal di Desa wilayah kerjanya apabila diterima
menjadi Perangkat Desa.
2. Kelangkapan persyaratan administrasi yang harus dipenuhi antara lain:
a. Surat permohonan menjadi perangkat desa ditulis tangan/ diketik
(bermaterai 6.000) , Surat permohonan ditujukan kepada panitian
Pengangkatan Perangkat Desa Bakalan.
b. Surat pernyataan Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
(bermaterai 6.000);
c. Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila,
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan
Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika (bermaterai 6.000);
d. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
e. Foto copy Kartu Keluarga yang dilegalisir Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil;
f. surat keterangan catatan kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort
g. Foto copy Akte Kelahiran atau Surat Keterangan Kenal Lahir yang
dilegalisir Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
h. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Puskesmas atau Rumah Sakit
Pemerintah;
i. surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara dari
Pengadilan Negeri
j. surat keterangan tidak pernah dihukum dari Pengadilan Negeri
k. Surat keterangan tidak dicabut hak pilihnya dari Pengadilan Negeri
l. Foto copy ijazah pendidikan dari tingkat dasar sampai dengan ijazah
terakhir yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;
m. Dalam hal ijazah tidak dapat di tunjukkan disebabkan hilang, terbakar
atau rusak dibuktikan dengan surat keterangan dari pejabat yang
berwenang
n. Surat pengunduran diri sebagai anggota BPD (bermaterai 6000)
o. surat keterangan bebas narkoba dari Badan Narkotika Nasional (BNN)
Kabupaten;
p. surat ijin tertulis dari pejabat Pembina kepegawaian bagi
PNS, TNI/Polri;;
q. Surat ijin tertulis dari kepala desa bagi perangkat desa; dan
 r. Bagi Pendaftar bukan Warga Desa Bakalan bersedia pindah dan
menetap di Desa Bakalan jika dinyatakan menjadi perangkat desa
dibuktikan dengan Surat Pernyataan (bermaterai 6.000)
s. Khusus untuk bakal calon Kepala Urusan perencanaan mempunyai
kemampuan untuk mengoperasikan komputer dibuktikan dengan
sertifkat pelatihan komputer/ Surat Pernyataan Mampu
Mengoperasikan Komputer atau bersedia meningkatkan kemampuan
mengoperasikan komputer (bermaterai 6.000)
t. surat pernyataan tidak sedang merangkap jabatan
sebagai penggurus atau anggota LSM, Partai Politik, dan
profesi lain;
u. Pas Foto Ukuran 4X6 6 Lembar

Bagi Warga Negara Indonesia yang berminat untuk menjadi Bakal Calon
Perangkat desa Desa Bakalan dengan mengajukan permohonan/lamaran secara
tertulis diatas materai 6000,- (enam ribu) kepada Panitia Penjaringan dan
Penyaringan Calon Perangkat Desa Bakalan di Sekretariat Panitia ( Kantor
Desa Bakalan )
Berkas persyaratan dibuat rangkap 4 (empat) dan harus sudah dilampirkan pada
saat mendaftarkan diri kepada Panitia Penjaringan dan Penyaringan Perangkat
Desa Desa Bakalan.

No Jabatan Warna Map

1. Kepala Urusan Perencanaan Kuning
2. Kepala Dusun Hijau

Pendaftaran di mulai tanggal 05 Agustus 2019 tepat pada Pukul 08.00 WIB
dan ditutup tanggal 10 Agustus 2019 tepat pada Pukul : 14.00 WIB sesuai jam
di sekretariat Panitia Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa Desa
Bakalan yang ada di Kantor Pemerintah Desa Bakalan.
Berkas permohonan/lamaran Bakal Calon Perangkat Desa Desa Bakalan segera
disampaikan kepada Panitia Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa
sebelum Pengumuman dinyatakan ditutup.
Keterangan lebih lanjut supaya menghubungi Panitia Penjaringan dan
Penyaringan Perangkat Desa Desa Bakalan di Sekretariat Panitia atau di Kantor
Pemerintah Desa Bakalan (Contak Person sebagaimana terlampir).
Demikian Pengumuman ini untuk diketahui dan disebarluaskan pada seluruh
Warga Desa Bakalan.
Bakalan, 25 Juli 2019
PANITIA
PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT
DESA
DESA BAKALAN
KETUA,

AKHMAD SOLEH, S.H., M.H.

 CONTAK PERSON PANITIA
PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

JABATAN NAMA UNSUR/WAKIL NO HP

Ketua Akhmad Soleh Dusun Bakalan 082143147387
Sekretaris Ahmad Safak Dusun Keputran 085646509018
Anggota Tatok Ridiantono Dusun Babatan 085853865753
Anggota Akhmad Suwandi Dusun Tegalan 085733090700
Anggota Sutriadi Dusun Keputran 0811362275
Anggota Zakaria Ahmad Dusun sukun 085855812942
Anggota Suwandi Dusun Tegalan 085733090700