1.

KASUS DM
Ny. SS MRS pada tanggal 20 Okt 2019 dengan diagnosa Diabetes Melitus non
Obesitas dengan Hiperglikemia, Ulkus Digiti I Pedis Grade II, Hipertensi Stadium II,
Acute Kidney Injury Standar Lanjut. Di rawat di runagan Bougenvil 4, Km 12. Ny SS
sebagai IRT dengan pendidikan tamatan SD, beragama Islam. Ny SS MSR dengan
keluahan utama Luka di ibu jari kaki kanan sejak 2 MSMRS (kiriman Puskesmas
Ngaglik I dengan HT, ulkus, DM, hiperglikemia). Ny. SS juga mengeluh mata kabur
sejak 1 tahun yang lalu. Dengan riwayat penyakit sekarang 1 BSMRS Os mengeluh
kedua kaki bengkak, tidak luka dan tidak nyeri, serta tidak ada demam, namun Os
belum periksa, 2 MSMRS Ny. SS mengeluh timbul luka dan bengkak di ibu jari
kanan, nyeri. Os demam, tidak ada riwayat trauma, tidak ada mual dan tidak lemas,
namun Ny. SS belum juga periksa  luka pecah dan berair, HMRS keluhan menetap,
Ny. SS periksa ke Puskesmas, dilakukan rawat luka, tidak ada nanah ataupun darah.
Kemudian dilakukan pemeriksaan gula darah, GD = 600 mg/dl, kemudian Ny. SS
dirujuk ke RS. Ny. SS memiliki Riwayat penyakit dahulu Hipertensi sejak 8 tahun
yang lalu, tekanan darah 160an, Riwayat DM sejak 8 tahun yang lalu jarang control
rutin, Riwayat tinggi kolesterol, namun tidak ada terapi, Riwayat operasi di kaki.
Riwayat penyakit keluarga Ibu : DM, Saudara : DM, asam urat, hipertensi. Keluhan
Ny SS yaitu Konstipasi, Anoreksia. Rata-rata jam tidur 9 jam/hari. Kebiasaan
manakan Ny SS yaitu Makanan pokok 2-3 x/hari dan selingan : 2x/hari Makanan
pokok : nasi @10 sdm 2-3x/hari, nasi @10 sdm 2-3x/hari, Nasi jagung @100 g
3x/minggu, Kentang @1 biji 2-3x/bulan Lauk Hewani : telur @1 butir 3-4x/minggu,
ikan pindang @½ potong 1x/bulan, daging jarang, Lauk Nabati :Tempe @1 potong 5-
6x/minggu, Tahu @1 potong 3-4x/minggu, Sayur : sawi, kol, rebung,kacang panjang,
Buah : pepaya @1 potong 2x/bulan, pisang @2 buah , minuman : air putih, air teh
tawar, tidak mengkonsumsi susu karena tidak diperbolehkan, tidak mengkonsumsi
terong, bayam dan rebung karena anjuran dari orang-orang sekitar. Pada saat ini Ny
SS memiliki panjang Ulna 24 cm, da LLA 30 cm. Terapi obat yang diberikan adalah
Metformin, Aspilet, Valsartan Novorapid, Metronidazole dan Infus NaCl Asupan
dan hasil laboratorium Ny SS dapat diliha pada tabel.

Implementasi Energi (kall) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)

Asupan oral 741 27,1 26,9 97,3
Kebutuhan (AKG) 1600 44,64 44,44 240
% Asupan 46,31 60 60 40
 Data Biokimia:

Pemeriksaan Satuan/ Awal Masuk RS Ket

urin/darah Nilai Normal (tgl 30/01/12 )
Alb 3,1 – 5,0 g/dl 1,77 Rendah
Protein total 6,4 – 8,2 g/dl 5,6 Rendah
SGPT 8 – 35 U/L 16 Normal
SGOT 15 – 37 U/L 18 Normal
BUN 7 – 20 mg/dl 30 Tinggi
Creatinin 0,6 – 1,3 mg/dl 1,93 Tinggi
Asam urat 2,6 – 7,2 mg/dl 7,8 Tinggi
GDS 74 – 106 mg/dl 481 Tinggi
Na 136 – 145 mmol/L 134 Rendah
K 3,5 – 5,1 mmol/L 2,8 Rendah
Cl 98 – 107 mmo/L 96 Rendah
GDP <110 mg/dl Tinggi
GD 2JPP < 145 mg/dl Tinggi
Cholesterol total < 200 mg/dl Tinggi
HDL 35 – 55 mg/dl Normal
TG 40 – 155 mg/dl Tinggi
LDL < 130 mg/dl Tinggi
 2. CHD/CHF/JANTUNG/DISLIPIDEMIA
Tn. SA berusia 77 th, PNS, tamatan SLTA, agama katolik, MRS 16 Sep 2019 di rawat
di ruangan anjelir dengan diagnosa CHF cf iii, susp IHD, HHD, susp.isk. Tn. SA
memiliki keluhan Sesak nafas 1 HSMRS yang memberat dengan aktivitas. Ditandai
dengan DD (+), OP (-), PND (-). Pasien tidak bias BAB ±2 hari. Keluhan nyeri dada
kiri yang menjalar (-), keringat dingin (-), mual (-), muntah (-). Dengan riwayat
penyakit saat ini DM (-), HT (+), mantan perokok (+), dyslipidemia (-). Berdasarkan
pemeriksaan urin, leukosit pucat (LP) (+), Leukosit gelap (LG) (+) dan penyakit
terdahulu Hipertensi, Jantung , Menderita penyakit jantung sejak 8 thn yang lalu,
kontrol rutin ke Sp.J. Terapi rutin. Tn. SA memiliki riwayat makan yaitu Makan
utama 3x/hari dan selingan 2xsehari, Makanan pokok : nasi 3xsehari @1 piring, mie
instan 1xseminggu @1 porsi, Lauk hewani : ikan 1xseminggu @1 potong, telur
1xseminggu @1butir, ayam kampung 1xseminggu @1 potong, Lauk nabati : tempe
1xsehari @1 potong, tahu 1xsehari @1 potong, Sayuran : rembayung, buncis, wortel,
taoge 3xseminggu @1mangkok, Buah : pisang, salak, rambutan (kadang-kadang),
Selingan : gorengan (mendoan, tahu isi, bakwan), Minuman : teh manis. Rata-rata
waktu tidur Tn. SA 7 jam/hari.terapi obat yang didapat enis dan lama pengobatan :
Furosemid 2x2 ½ , Bisoprolol 1x2,5 mg, ISDN 5 mg, Romipril 1x5 mg. Tn. SA
memiliki TB 164 cm, BB 57,6 cm, dan LLA 25,5 cm.

Hasil Laboratorium Tn. SA

Pemeriksaan urin/ Satuan/ Awal Masuk RS 16- Keterangan

Darah Nilai Normal 3-2013
Hb 13-16 g/dL 11,2 Rendah
AL 5 – 10 ribu/ml 8,8 Normal
AT 150-400 ribu/ml 257 Normal
AE 4,5 – 5,5 jt/ml 3,48 Rendah
Hmt 40 – 48% 31,9 Rendah
Na 137 – 145 mmol/L 141 Normal
K 3,4 – 5,4 mmol/L 3,1 Rendah
Cl 95 – 108 mmol/L 104 Normal
SGOT <37 IU 14 Normal

Hasil Recall Tn. SA

Implementasi Energi (kal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)

Asupan Oral 498,8 23,9 17,1 83,6
Kebutuhan 1796,34 57,6 39,91 301,67
% pemenuhan 27,77 41,49 42,85 27,71
 3. HIPERTENSI
Ny. Sm berusias 53 th MRS tgl 12 Juli 2019 dengan diganosa dokter Hipertensi,
hiperkolesterolemia, pekerjaan PNS, agama islam. Rata-rata lam tidur 8-9 jam.
Riwayat penyakit keluarga Stroke, Gagal Ginjal, Ny.Sm tidak mengalami masalah
gastrointestinal dan menelan. Ny Sm memiliki riwayat pola makan yaitu; Makanan
pokok : 3 x/hari, selingan : 2x/hari, Recall 1x makan di pagi hari, Makanan pokok :
nasi 10 sdm , LH : -, LN : tempe goreng 2 potong, Sayur : - , Buah : -, Minuman : air
putih. Ny Sm memiliki Tb 156 cm dan BB 75 kg. Keadaan fisik pasien Kesan Umum
: Compos Mentis (sadar), dengan tanda Vital Sign : Tekanan Darah : 150/90 mmHg,
Respirasi : normal, Nadi : normal dan Suhu : afebris
Hasil Laboratorium Ny. Sn

Pemeriksaan urin/ Satuan/ Nilai Awal kasus 12/01 Keterangan

Darah Normal
GDS 74-106 mg/dl 139 Tinggi
Total Cholesterol < 200 mg/dl 375 Tinggi
HDL 40 - 60 mg/dl 54,9 Normal
LDL < 100 mg/dl 431 Tinggi
TG < 150 mg/dl 204 Tinggi
Hasil Recall Ny. Sn

Implementasi Energi (kal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)

Asupan Oral 1156 25 25 207,8
Kebutuhan 1750 50 30 320
% Asupan 66.05% 50% 83.3% 64.93%
 4. GIZI BURUK
Anak. N berusia 3 th di rujuk ke RS denga diagnosi media Gizi buruk dan epilepsi,
dengan jenis kelamin P. Epilepsi, kambuh saat kelelahan. Saat terkena serangan,
pasien akan kejang dan penanganannya hanya digendong oleh Ibu. Terakhir
mengalami kejang yaitu pada 5 hari SMRS. Riwayat penyakit dahulu Jantung bocor.
Terjadi pada saat lahir. N dirawat selama 17 minggu di RS Sembuh sendiri sebelum
dioperasi. Anak N lahir cukup bulan, namun BBLR dengan berat 2.350 gram. Ibu dari
Anak N tidak bekerja rata-rata pendapatan keluarga <500rb sebulan. Anak N memiliki
Riwayat/ pola makan Makanan pokok 3-4 x/hari dan selingan 0 x/hari, Frekuensi
makan tidak teratur,namun biasanya 3-4 kali makan makanan pokok dalam sehari dan
jarang mendapat selingan, Anak N tidak diberi ASI eksklusif karena sejak dilahirkan
sudah mengalami jantung bocor. Sehingga harus di rawat di RS selama 17 minggu.
Selama perawatan, pasien diberi susu formula dan ASI melalui NGT. Ketika anak N
berumur 2 bulan, pemberian ASI dihentikan karena inisiatif ibu. Sekarang minum
susu SGM 4, biscuit Farley dicampurkan pada bubur SUN dan menolak makan nasi
karena akan dimuntahkan kembali. Bubur SUN sebanyak 1 kardus (120 gr) digunakan
untuk konsumsi 2 hari. Setiap hari makan bubur SUN yang dicampur dengan susu
formula, terkadang di beri nasi dan biskuit Farley. Anak N memiliki Rentang tangan
73 cm, lingkar kepala 44 cm dan BB 9,6 kg.
Hasil Recall anak N.

Energi (kkal) Protein (gram) Lemak (gram) KH (gram)

Asupan 1602,7 59,6 59,3 204,8
Kebutuhan 1052 25 29,2 172,26
(AKG 2004)
% asupan/ kebutuhan 152,34% 238,4% 203,08% 118,89%
 5. SIROSIS/HEPATITIS
Bp.S MRS pada tanggal 20 Juli 2019 dengan diagnosi sirosi hepatitis. Pekerjaan
Bp.S PNS dengan tingkat pendidikan Sarjana. Bp.S memiliki keluhan utama Lemas,
perut sebah, hasil CT scan massa abdomen perut membesar, asites,mual, BAK tidak
tuntas. Rata-rata jam tidur dan kerja 8 jam/hari. Masalah gastrointestinal yaitu Nyeri
ulu hati (ya), Mual (ya), Konstipasi (ya), Anoreksia (ya), alergi terhadap
makana asam. Terdapat asites pada bagian perut dan ikterik kuning. Riwayat Pola
makan Tidak teratur, 2-3x sehari, jumlah nasi tidak teratur, lebih dari 3 centong,
daging 3x seminggu, tidak suka ayam, dan lebih suka makanan pedas dan asin,
camilan biasanya roti dan biskuit seminggu 3-4 kali, asupan cairan 5-6 gelas sehari,3
gelas teh manis. Bp.S mengalami penurunan BB 4 kg selama 2 bulan terakhir,
dengan TB sekarang 162 cm, Rentang lengan 168 cm, dan LLA 22,5 cm.
Hasi Laboratorium Bp.S
Pemeriksaan urin/ Satuan/ Nilai Normal Awal Masuk RS Keterangan
darah (20/01/11)
WBC 4,8-10,8 20,30 Tinggi
RBC 4,7-6,1 6,29 Tinggi
Hgb 14-18 13.3 Rendah
HCT 42-52 41,9 Rendah
MCV 79,0-0-99,0 66,6 Rendah
MCH 27-31 21.1 Rendah
MCHC 33-37 31.7 Rendah
PLT 150-450 142 Rendah
Rdw-cv 11.5-14,5 35 Tinggi
Rdw-sd 35-47 80,8 Tinggi
Eo 0,045-0,44 0,23 Normal
Lymph 0.9-0.44 2.17 Tinggi
Mono 0.16-1 1.33 Tinggi
Eo% 2-4 1.1 Rendah
Lymph% 2-8 10,7 Tinggi
Mono% 2-8 6.6 normal
Gds 100-200 153,8 Normal
Rendah
Protein total 6.5-8.3 7,59
(penurunan)
Rendah
Albumin 3.5-5 3.57
(penurunan)
Globulin 2.3-3.5 4.02 Normal
Bilirubin total <1.00 32.46 Tinggi
Bilirubin direk <0.20 22.57 Tinggi
Bilirubin indirek 0.1-1.10 9.89 tinggi
Sgot/asat <38 331.9 Tinggi
Sgpt/alat <42 96.3 Tinggi
Hbsag (-) negatif -
Hasi Recall Bp.S
Implementasi Energi (kal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)
Asupan Oral 819,7 53,3 38,2 64,5
Asupan Parenteral 300 25 50
Standar diet 2300 74 60.5 383
% Asupan 48.7% 105.8% 63.14% 30%
 6. PARU

Tn.P berusia 35 Th MSR dengan diagnosis medis TB Paru. Pekerjaan Satpam tamatan SMP.
Keluha Utama Batuk sejak 2 BSMRS sesak nafas (+), batuk (+) dahak warna hijau kental (+),
dahak berdarah (-), demam (+), keringat dingin (+), penurunan nafsu makan (+), penurunan
BB (+). Tn. P dulu memiliki kebiasaan merokok (1 bungkus per hari), sekarang 2 batang per
hari, minum alkohol ±10 tahun dan sekarang berhenti. Riwayat Penyakit Keluarga Istri
pasien menderita TBC dalam pengobatan selama 1 bulan. Pasien tinggal serumah dengan istri
dan dua orang anaknya. Riwayat / pola makan Tn. P Frekuensi makan 3 kali / hari, makanan
selingan1-2 x/ hari, Makanan pokok : nasi 3 kali / hari (@ 2 centong), Sumber protein hewani
: telur 4-5x/minggu, ayam 4-5x/minggu, ikan 2-3x/minggu , Sumber protein nabati : tahu dan
tempe (2x/hari), Sayur : wortel, bayam, kol, daun singkong, kacang panjang (1x/hari), Buah :
pisang, apel (jarang), Minum : air putih (8 gelas/hari), Makanan selingan : biskuit, roti,
jajanan pasar di kantor. Tn. P mengalami penurunan BB 10 Kg dalam 3 bulan terakhir. Saat
ini BB Tn. P 50 kg, TB 162,5 cm.

Pemeriksaan Biokimia Tn. P

Pemeriksaan Nilai normal Awal masuk Awal kasus
WBC 4,8 – 10,8 (10^3/ul) 8,05 (normal) 8,05 (normal)
RBC 4,7-6,1 (10^6/ul) 4,18 (rendah) 4,18 (rendah)
Hb 14-18 g/dl 11,2 (rendah) 11,2 (rendah)
Ht 42-52 (%) 33,7 (rendah) 33,7 (rendah)
PLT 150-450 (10^3/ul) 299 (normal) 299 (normal)
Albumin 3,5-5 g/dl 2,57 (rendah) 2,85 (rendah)
SGOT/AST 10,00-42,00 IU/L 17 (normal) 32 (normal)
Na 137-145 mmol/l 135 (rendah) 140 (normal)
K 3,4-5,4 mmol/l 3,4 (normal) 3,6 (normal)
Cl 95-108 mmol/l 95 (normal) 100 (normal)
SGPT 8-35 IU/L 28 (normal) 28 (normal)
GDS 70-110 mg/dl 97 (normal) 97 (normal)
BUN 7,0-18,0 mg/dl 10 (normal) 11,4 (normal)
Creatinin 0,6-1,3 mg/dl 0,69 (normal) 0,61 (normal)
Asam urat 2,6-7,2 mg/dl 5,5 (normal) 5,7 (normal)
Protein total 6,4-8,3 g/dl 6,64 (normal) 6,64 (normal)

Recall Tn.P
Implementasi Energi (kcal) Protein (g) KH (g) Lemak (g)
Asupan oral dari RS 1583,96 68,04 249,61 34,55
Kebutuhan 2350 60 380,63 65,28
% pemenuhan 67,41 % 113,4 % 65,58 % 52,93%
 7. Stroke

Tn. X berusia 68 Th bekerja sebagai buruh tani, tamatan SD MRS dengan diagnosis medis Stroke
Haemorrhagic, Bradikardi asimptomatik. Keluhan utama Kelemahan anggota gerak kanan, 12 jam yll
saat bangun tidur, tiba-tiba pasien mengeluh kelemahan anggota gerak kanan, bicara pelo, berjalan
agak diseret, Sulit menelan (+), stomatitis (-), gigi lengkap (+). Riwayat penyakit dahulu hipertensi
dan tidak ada riwayat penyakit keluarga serupa. Rata-rata penghasilan 600rb /bln. Tn. X memiliki
kebiasaan tidur dan waktu kerja 6 jam/hari. Tn X memiliki kebiasaan makan yaitu Makanan pokok:
nasi 3x/hari @ 1 centong, LH : ayam 2x/minggu @1ptg (digoreng), telur dadar 3-
4x/minggu, LN : tempe/tahu 3-4x/minggu @ 1 ptg (digoreng), Sayuran : sop, soto, sayur
bening, sayur kacang- kacangan, dan sayur santan 1x/hari @ 1 sendok sayur, Buah :
pisang mas, mangga, dan apel 1x/minggu @ 1 bh, Minuman : teh manis 1 gelas/hari dan air putih
5-6 gelas/hari, Camila: gorengan 4-5x/hari. Tn. X memiliki LLA 28,9 cm dan Rentang Lengan 162
cm. Jenis obat/tindakan yang diberikan pada Tn. X adalah O2 3 lpm, Inf. Asering, Inj. Citicholin
2x250, Inj. Neurotam 4x3 g, Inj. Manitol 4x125 cc, Aspar-K 1x1
Pemeriksaan Fisik Klinik T. X
1. Kesan Umum : CM, sedang
2. Vital Sign : Tensi 140/100 mmHg, Respirasi 20x/menit, Nadi 54x/menit, Suhu 36,6 0C
3. Kepala : CA (-/-), SI (-/-); Abdomen : supel, H/L ttb
4. Extremitas : akral hangat; hemiparese dekstra N VII dan XII
Pemeriksaan Biokimia Tn. X
Pemeriksaan Nilai Normal Awal masuk RS
WBC 4,8-10,8.103/µL 8,8.103/µL
RBC 3,5-5,8.106/µL 4,58.106/µL
HGB 13-18 g/dL 13,6 g/dL
HCT 40-54% 40,1%
MCV 76-96 fL 87,6 fL
MCH 27-32 fL 29,8 fL
MCHC 30-35 g/dL 34 g/dL
PLT 150-450.103/µL 225.103/µL
GDS 80-140 mg/dL 142 mg/dL
SGOT 0-37 u/l 18 u/l
SGPT 0-42 u/l 13 u/l
BUN 7-18 mg/dL 15 mg/dL
Creatinin 0,6-1,3 mg/dL 1,16 mg/dL
Cholesterol 0-200 mg/dL 229 mg/dL
Trigliserida 0-150 mg/dL 139 mg/dL
HDL 41,5-66,7 mg/dL 52,5 mg/dL
LDL 0-150 mg/dL 134 mg/dL
Na 136-145 mmol/L 136 mmol/L
K 3,1-5 mmol/L 3,5 mmol/L
Cl 98-107 mmol/L 100 mmol/L

Hasil Recall Tn. X

Implementasi Energi (kcal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

Asupan oral 1395,72 55,16 35,84 212,23
Standar RS 1855,08 61,04 55,07 292,08
Pemenuhan (%) 75,2 90,4 65,1 72,7