Ginjal Res Clin Pract 34 (2015) 1 - 3
Penelitian ginjal dan Clinical Practice
jurnal homepage: http://www.krcp-ksn.com
daftar isi yang tersedia di ScienceDirect
Tajuk rencana
Latihan intradialytic akut dan stres oksidatif pada pasien hemodialisis
Pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) menerima perawatan hemodialisis (HD)
telah berkurang massa otot, kualitas otot berubah, dan kapasitas sangat terganggu untuk
pekerjaan fisik dan toleransi latihan, yang telah dilaporkan serendah 50% dari yang
diukur dalam usia orang sehat -matched [1] . racun uremik, anemia, asidosis metabolik,
vitamin D de fi siensi, hiperparatiroidisme, dan di fl Radang adalah salah satu
kemungkinan; salah satu atau semua ini dapat bertindak untuk menyebabkan atrofi otot
dan / atau fungsi neuromuskular diubah pada pasien dialisis [2] . aktivitas fisik
memperparah ini penurunan fungsional dan juga mempromosikan penyakit
kardiovaskular (CVD). Siklus ini penyakit dan kecacatan sangat mengurangi kualitas
hidup (QOL) dan meningkatkan angka kematian pada pasien ini [3] .
Ada studi yang melimpah menunjukkan bene yang fi ts dari pelatihan latihan fisik
pada pasien CKD. Olahraga teratur menyebabkan peningkatan kapasitas latihan,
ditingkatkan
QOL kesehatan terkait, dan penurunan morbiditas. Latihan dapat mengurangi risiko
kardiovaskular melalui bene nya fi efek resmi pada tekanan darah, pro lipid fi le, resistensi
insulin, dan kontrol glikemik. Pada penyakit ginjal (ESRD) pasien stadium akhir, latihan
juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan kekakuan arteri, tekanan darah, fungsi
kardiorespirasi, dan kualitas hidup. Sebuah baru-baru ini diterbitkan review sistematis
dan meta-analisis dari percobaan terkontrol menyelidiki ef fi keampuhan latihan
menunjukkan bahwa olahraga meningkatkan kapasitas aerobik, kekuatan otot, fungsi
kardiovaskular, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada pasien
dengan CKD [4] . Menyadari hal ini, baru-baru ini Penyakit Ginjal: Meningkatkan global
Hasil (KDIGO) CKD praktek klinis pedoman merekomendasikan bahwa pasien dengan
CKD melakukan aktivitas fisik secara teratur, kompatibel dengan kesehatan jantung dan
toleransi, bertujuan untuk setidaknya 30 menit fi lima kali per minggu [5] . Namun, latihan
fisik tampaknya kurang diresepkan dalam praktek nefrologi. Banyak alasan mungkin ada
untuk pengawasan ini, termasuk kurangnya waktu untuk konseling latihan, insufisiensi fi
pengetahuan memadai antara staf nefrologi tentang latihan yang optimal untuk
meresepkan kepada pasien, atau ketidakpastian tentang bagaimana untuk meresepkan
dan beradaptasi intervensi latihan. Selain itu, banyak pasien dialisis memiliki puluhan
perilaku menetap dan kondisi komorbiditas yang membuat pendekatan generik untuk
latihan resep cenderung gagal [6] .
Dalam upaya untuk mempromosikan adopsi latihan, beberapa peneliti telah
ditentukan pelatihan latihan selama rutin HD
2211-9132 / $ - melihat hal depan Copyright & 2015. Korea Society of Nephrology. Diterbitkan oleh Elsevier. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-n
).
http://dx.doi.org/10.1016/j.krcp.2015.02.003
pengobatan (latihan intradialytic). Pemeliharaan HD adalah perawatan memakan waktu
dan teratur yang dilakukan secara rutin minimal 3 - 5 h / d, dua atau tiga kali seminggu di
bawah perawatan dari staf medis. Meskipun ada banyak perdebatan tentang bene yang fi Efek
resmi dari latihan intradialytic, itu meningkatkan adopsi latihan dan kepatuhan pada
pasien ini. Oleh karena itu, berbagai program latihan, seperti latihan aerobik, latihan
resistensi, gabungan aerobik dan latihan resistensi, dan olahraga pasif termasuk
stimulasi listrik telah dikembangkan untuk pasien HD [7] .
Program latihan intradialytic sebagian besar terdiri dari latihan aerobik seperti siklus
ergometer atau pelatihan sepeda. Program latihan adalah variabel, menggunakan
frekuensi yang berbeda latihan, intensitas, dan durasi, tapi sebagian besar terdiri dari
dua atau tiga kali seminggu (selama HD), dengan intensitas sedang atau kuat selama 30
menit atau lebih. Program-program latihan resistensi yang tersedia untuk pasien dialisis:
pelatihan progresif ketahanan ekstremitas penguatan atas dengan dumbbells bebas
berat badan, ekstremitas bawah penguatan dengan manset pergelangan kaki
tertimbang, atau penggunaan tali Thera-band peregangan dan spesifik lainnya fi c latihan
ketahanan progresif untuk bahu, pinggul, dan otot perut [8] . Risiko yang paling umum
dari partisipasi olahraga adalah cedera muskuloskeletal yang mungkin meningkat pada
pasien dialisis akibat hiperparatiroidisme dan penyakit tulang. Selain itu, risiko yang
paling serius adalah mereka berasal dari jantung, mulai dari dysrhythmia iskemia mati
tiba-tiba, dan semua pasien dengan ESRD atau CKD canggih. Meskipun tidak ada efek
samping serius exerciseinduced telah dilaporkan di sebagian besar uji coba yang
diterbitkan dari latihan olahraga intradialytic dilakukan dengan pasien HD, studi ini
dilakukan pada pasien dialisis relatif sehat, oleh karena itu, bene ini fi Efek resmi latihan
intradialytic tidak dapat diekstrapolasikan kepada semua pasien dialisis.
CVD tidak hanya penyebab paling umum kematian di antara pasien yang menerima
dialisis tetapi juga merupakan sumber utama morbiditas dan mortalitas di antara pasien
dengan CKD. Banyak mediator potensi peningkatan risiko ini telah diusulkan, termasuk
peningkatan prevalensi faktor risiko tradisional, seperti hipertensi, diabetes, dan
dislipidemia, serta faktor lain yang mungkin berhubungan lebih langsung untuk fungsi
ginjal berkurang, seperti disfungsi endotel, meningkat simpatik
2 Editorial / Ginjal Res Clin Pract 34 (2015) 1 - 3
aktivitas, stres oksidatif, dan di fl peradangan. Beberapa mediator calon ini berpotensi
terbantu dengan intervensi latihan. Tidak ada studi pada pasien CKD telah dilakukan
untuk menetapkan dampak latihan pada hasil kardiovaskular, namun, beberapa studi
telah meneliti efek dari latihan pada mediator potensi risiko kardiovaskular. stres oksidatif
dapat de fi didefinisikan sebagai gangguan dalam fungsi seluler dan molekuler yang biasa
disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi spesies reaktif dan kemampuan
antioksidan alami. stres oksidatif yang berlebihan terkait dengan uremia diyakini
memainkan peran penting dalam pengembangan kronis di fl Radang pada pasien CKD;
stres oksidatif dan di fl Radang baik memainkan signi fi Peran tidak bisa dalam
pengembangan CVD pada pasien CKD.
Pelatihan latihan jangka panjang meningkat kekakuan arteri
[9] dan diberikan anti-in fl efek inflamasi (penurunan rasio plasma interleukin-6 untuk
interleukin-10 tingkat) dan downregulation dari T-limfosit dan aktivasi monosit pada
pasien CKD [10] . intervensi latihan berbasis air dapat mengurangi tekanan darah dan
stres oksidatif, yang ditunjukkan oleh penurunan produk dari peroksidasi lipid dan
peningkatan glutation tereduksi [11] . Pada pasien ESRD, pelatihan olahraga intradialytic
kronis dapat meningkatkan risiko CVD dengan mengurangi faktor risiko baru termasuk
serum oksidatif stres, alkaline phosphatase, dan lemak epicardial [3] . Namun, ada
informasi yang terbatas mengenai efek latihan intradialytic akut pada respon stres
oksidatif pada pasien HD.
Dalam edisi terbaru Penelitian ginjal dan Clinical Practice,
Esgalhado et al [12] menilai pengaruh sesi kekuatan intradialytic latihan fisik pada stres
oksidatif dan di fl tanggapan inflamasi pada pasien HD. Mereka membandingkan tingkat
plasma enzim antioksidan [superoksida dismutase (SOD), katalase, dan glutation
peroksidase (GPx)], malondialdehid, dan C-reaktif tingkat protein tinggi sensitivitas pada
dua hari yang berbeda dengan latihan dan tanpa olahraga pada 30 menit dan 60 menit
Menipu fl ik kepentingan
setelah memulai HD pada pasien yang sama. Penelitian ini tidak menunjukkan signi fi perbedaan
tidak bisa di plasma katalase, GPx, malondialdehid, dan highsensitivity protein C-reaktif,
tetapi tingkat SOD plasma meningkat pada hari-hari nonexercise, meskipun itu menurun
setelah kekuatan akut latihan fisik. Mereka menjelaskan hasil ini dengan menyarankan
bahwa peningkatan produksi suboptimal SOD gagal mengimbangi produksi berlebihan
dari radikal bebas yang terbentuk dari latihan intradialytic: dapat menyebabkan
penurunan kadar SOD plasma. utama fi nding penelitian ini adalah bahwa latihan
intradialytic akut tidak dapat mengurangi stres oksidatif dan di fl inflamasi, dan di samping
itu, tampaknya berkurang kadar SOD plasma dapat memperburuk stres oksidatif pada
pasien ini.
Data mengenai tingkat stres oksidatif setelah latihan fisik akut pada pasien dialisis
sangat terbatas. Penelitian sebelumnya meneliti efek dari latihan kardiovaskular akut
pada stres oksidatif pada pasien HD, HD dipamerkan penanda oksidatif yang lebih tinggi
(thiobarbituric acid-reaktif zat dan karbonil protein) saat istirahat, dan olahraga
menimbulkan peningkatan ditandai penanda stres oksidatif, perubahan ini lebih
diucapkan pada pasien HD dibandingkan kelompok kontrol yang sehat
[13] . eksaserbasi ini stres oksidatif pada pasien HD dengan latihan mungkin disebabkan
berkurangnya kapasitas antioksidan mereka baik saat istirahat dan selama latihan.
Perbedaan antara dua studi dapat menyebabkan con fl Hasil saling bertentangan: (1)
modalitas latihan: resistensi terhadap latihan aerobik; (2) waktu latihan: intradialytic vs
sebelum sesi dialisis;
(3) intensitas latihan dan durasi; dan (4) waktu pengumpulan darah: selama HD vs
sebelum sesi dialisis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi respon stres
oksidatif setelah latihan akut diimplementasikan pada berbagai intensitas latihan pada
pasien HD.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama ukuran, sampel sangat kecil
( n ¼ 16), dan hasilnya harus con fi rmed dalam kohort yang lebih besar. Kedua, tingkat
dasar dari SOD dan GPx yang signi fi
cantly berbeda antara kontrol dan kelompok latihan; ini mungkin merupakan kelemahan
penting dari penelitian ini. Ketiga, tidak ada signi fi Perbedaan tidak bisa di enzim
antioksidan kecuali kadar SOD plasma; penulis tidak dapat menjelaskan hal ini fi nding
jelas. Akhirnya, mereka mengumpulkan data di 30 menit dan 60 menit setelah memulai
HD (sebelum dan setelah 30 menit '
olahraga). HD itu sendiri dapat menyebabkan perubahan tingkat stres oksidatif dan
antioksidan penanda, sehingga hasilnya dapat dipengaruhi oleh sesuatu yang lain dari
latihan intradialytic.
Kesimpulannya, meskipun laporan ini memberikan bukti bahwa latihan intradialytic
akut mungkin memiliki potensi untuk meningkatkan stres oksidatif, beberapa data yang
meyakinkan menunjukkan bahwa olahraga teratur mengurangi kejadian penyakit stres
terkait oksidatif sebagai hasil adaptasi latihan-induced. aktivitas fisik kronis dikaitkan
dengan signi fi tidak bisa adaptasi kardiovaskular dan risiko kematian berkurang pada
pasien dialisis. Namun, penelitian ini dari program latihan yang dilakukan pada pasien
dialisis relatif sehat; Oleh karena itu, bene- ini
fi Efek resmi dari latihan fisik tidak dapat diekstrapolasikan kepada semua pasien dialisis.
uji klinis jangka panjang diperlukan untuk mengidentifikasi modalitas dan dosis latihan
untuk pasien cuci darah yang optimal untuk berbagai hasil klinis.
Penulis menyatakan tidak ada con fl ik kepentingan untuk naskah ini.
Referensi
[1] Sietsema KE, Amato A, Adler SG, Kuningan EP: kapasitas Latihan sebagai
prediktor kelangsungan hidup di antara pasien rawat jalan dengan penyakit ginjal stadium
akhir. Int ginjal 65: 719 - 724 2004
[2] Johansen KL, Painter P: Latihan pada individu dengan CKD. am J
ginjal Dis 59: 126 - 134 2012
[3] Wilund KR, Tomayko EJ, Wu PT, Chung HR, Vallurupalli S,
Lakshminarayanan B, Fernhall B: latihan olahraga Intradialytic mengurangi stres oksidatif dan
lemak epicardial: pilot studi. Dial Transplantasi Nephrol 25: 2695 - 2701 2010
[4] Heiwe S, Jacobson SH: pelatihan Latihan pada orang dewasa dengan CKD: a
review sistematis dan meta-analisis. Am J Ginjal Dis
64: 383 - 393 2014
[5] Penyakit Ginjal: Meningkatkan global Hasil (KDIGO) Kerja CKD
Kelompok. KDIGO 2012 praktek klinis pedoman untuk evaluasi dan pengelolaan penyakit
ginjal kronis. Ginjal Int Suppl 3: 1 - 150 2013
[6] Williams AD, Fassett RG, Coombes JS: Latihan di CKD: mengapa
penting dan bagaimana seharusnya itu disampaikan? Am J Ginjal Dis
64: 329 - 331 2014
[7] Jung TD, Taman SH: program latihan Intradialytic untuk pasien HD.
Chonnam Med J 47:61 - 65, 2011
[8] Cheema BS, O ' Sullivan AJ, Chan M, Patwardhan A, Kelly J, Gillin A,
Singh MF: perlawanan pelatihan Progresif selama HD: pemikiran dan metode percobaan acak
terkontrol. Hemodial Int
10: 303 - 310 2006
 Editorial / Ginjal Res Clin Pract 34 (2015) 1 - 3 3

[9] Mustata S, Groeneveld S, Davidson W, Ford G, Kiland K, Manns B: [13] Fatouros IG, Pasadakis P, Sovatzidis A, Chatzinikolaou A, Pana-
Pengaruh latihan olahraga pada gangguan fisik, kekakuan arteri dan kualitas kesehatan yang goutsos S, Sivridis D, Michailidis saya, Douroudos saya, Taxildaris K, Vargemezis V: latihan
berhubungan dengan hidup pada pasien dengan penyakit ginjal kronis: pilot studi. Int Urol akut dapat memperburuk respons stres oksidatif pada pasien HD. Nefron Clin Pract 109: C55 - c64
Nephrol 43: 1133 - 1141 2011 2008
[10] Viana JL, Kosmadakis GC, Watson EL, Bevington A, Feehally J,
Uskup NC, Smith AC: Bukti untuk anti-in fl efek inflamasi latihan di CKD. J Am Soc Nephrol 25:
2121 - 2130 2014 Eun Muda Seong
[11] Pechter U, Ots M, Mesikepp S, Zilmer K, Kullissaar T, Vihalemm T, Divisi Nefrologi, Departemen of Internal Medicine, Pusan ​National University School
Zilmer M, Maaroos J: Bene fi Efek resmi latihan berbasis air pada pasien dengan penyakit ginjal of Medicine, 179 Gudeok-ro,
kronis. Int J Rehabil Res 26: 153 - 156 2003
Seo-gu, Busan, Korea
Alamat email: sey-0220@hanmail.net
[12] Esgalhado M, Stockler-Pinto MB, Ludmila Ferreira, de França
Medeiros, Cardozo Costa C, Barboza JE, Mafra D: Pengaruh kekuatan intradialytic latihan
fisik akut pada stres oksidatif dan di fl tanggapan inflamasi pada pasien HD. Ginjal Res Clin Menerima 4 Februari 2015; diterima 11 Februari 2015
Pract
34:35 - 40, 2015 Tersedia online 24 Februari 2015