1. Pengobatan apa yang diberikan pada pasien dengan gejala kencing nanah ?

Pedoman tatalaksana pada infeksi gonore :

Non medikamentosa :

- Bila memungkinkan periksa dan lakukan pengobatan pada pesangan tetapnya (notifikasi
pasangan)
- Anjurkan abstinensia sampai infeksi dinyatakan sembuh secara laboratorium, bila tidak
memungkinkan anjurkan penggunaan kondom
- Kunjungan ulang untuk tindak lanjut di hari ke-3 dan hari-7
- Lakukan konseling mengenai infeksi, komplikasi yang dapat terjadi, pentingnya jeteraturan
berobat
- Lakukan Provider Initiated Testing and Countseling (PTIC) terhadap infeksi HIV dan kemungkinan
mendapat infeksi menular seksual lain
- Bila memungkinkan lakukan pemeriksaan penapisan untuk IMS lainnya

Medikamentosa :

Pilihan utama pengobatan untuk gonore pada jaman dahulu adalah penisilin+probenesid. Namun,
karena tingginya insidensi infeksi klamidia bersamaan dengan gonore maka CDC 2011 dan WHO 2010
menganjurkan agar pada pengobatan gonore tidak lagi menggunakan lagi penisilin atau derivatnya.

Sekarang lini pertama untuk pengobatan gonore adalah dapat diberikan Cefrtriaxone 250 mg single
dose diberikan secara IM dan diberikan Azithromycin 1g single dose secara PO.

Atau terapi alternatifnya dapat diberikan Cefixime 400mg single dose secara PO dan diberikan
azithromycin 1g sinlge dose secara PO

2. Bagaimana pemberian terapi cairan ?

Komponen cairan tubuh

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan cair. Distribusi cairan manusa pada dewasa :

 Zat padat : 40% dari berat badan

 Zat cair : 60% dari berat badan, yang terdiri dari :
o Cairan intrasel 40% dari berat badan
o Catran ekstrasel 20% dari berat badan, yang terdiri dari :
 Cairan intravaskuler 5% dari berat badan
 Cairan intertisial 15% dari berat badan

Cairan transseluler (1-3% dari berat badan) contohnya : LCS, sinovial, gastrointestinal dan
intraorbita
Konsep dasar cairan dan elektrolit
Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis, yang
memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh
 Total cairan tubuh 45-75% dari berat badan
 Pada bayi 70-80% dari berat badan
Persentase cairan tubuh bervariasi, bergantung pada faktor usia, lemak dalam tubuh, dan jenis
kelamin.
Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Cairan
 Demam ( kebutuhan meningkat 12% setiap 10 C, jika suhu > 370 C )
 Suhu lingkungan yang tinggi
 Aktivitas yang ekstrim / berlebihan
 Setiap kehilangan yang abnormal seperti diare atau poliuria
Kebutuhan Air dan Elektrolit pada Orang Dewasa
 Pada orang dewasa kebutuhannya yaitu :
o Kebutuhan air sebanyak 30 -50 ml/kgBB/hari
o Kebutuhan kalium 1-2 mEq/kgBB/hari
o Kebutuhan natrium 2-3 mEq/kgBB/hari
Kebutuhan elektrolit perhari
ELEKTROLIT JUMLAH KEBUTUHAN / 24 JAM / KgBB
Na (natrium) 3 - 4 mEq
K (kalium) 2 - 3 mEq
Cl (klorida) 3 - 4 mEq
Mg (magnesium) 0.35 - 0.45 mEq
Ca (kalsium) 1-2 mEq
PO4 (fosfat) 3 - 10 mg
Glukosa 200 - 400 g / KgBB / JAM
Cairan intravena

Terapi cairan intravena dapat terdiri dari infus kristaloid, koloid, atau kombinasi keduanya.
Larutan kristaloid adalah larutan ion (garam) berair dengan atau tanpa glukosa, sedangkan
larutan koloid juga mengandung zat dengan berat molekul tinggi seperti protein atau polimer
glukosa besar. Larutan koloid membantu menjaga tekanan onkotik koloid plasma dan sebagian
besar tetap intravaskular, sedangkan larutan kristaloid dengan cepat menyeimbangkan dan
mendistribusikan ke seluruh ruang cairan ekstraseluler. Masih ada kontroversi mengenai
penggunaan koloid versus cairan kristaloid untuk pasien bedah. Beberapa generalisasi dapat
dibuat:
 Kristaloid, bila diberikan dalam jumlah yang cukup, sama efektifnya dengan koloid
dalam memulihkan volume intravaskular.
 Mengganti defisit volume intravaskular dengan kristaloid biasanya membutuhkan tiga
hingga empat kali volume yang dibutuhkan saat menggunakan koloid.
 Pasien bedah mungkin memiliki defisit cairan ekstraseluler yang melebihi defisit
intravaskular.
 Defisit cairan intravaskular yang parah dapat lebih cepat dikoreksi menggunakan larutan
koloid.
 Pemberian cepat kristaloid dalam jumlah besar (> 4-5 L) sering dikaitkan dengan edema
jaringan.

Edema jaringan sekunder akibat pemberian cairan berlebihan dapat mengganggu transportasi
oksigen, penyembuhan jaringan, dan kembalinya fungsi usus setelah operasi dan dapat
meningkatkan risiko infeksi di tempat bedah.

1. Larutan kristaloid
Cairan kristaloid yang paling banyak digunakan adalah normal saline dan ringer laktat.
Cairan kristaloid memiliki komposisi yang mirip cairan ekstraselular. Kristaloid sering
dianggap sebagai cairan resusitasi awal pada pasien dengan syok hemoragik dan septik,
pasien luka bakar, pasien dengan cedera kepala (untuk mempertahankan tekanan perfusi
otak), dan pasien yang menjalani plasmaferesis dan reseksi hepar. Berbagai macam larutan
tersedia dan pilihannya sesuai dengan jenis kehilangan cairan. Untuk kehilangan terutama
yang melibatkan air, penggantian dilakukan dengan larutan hipotonik, dan jika kehilangan
melibatkan air dan elektrolit, penggantian dilakukan dengan larutan elektrolit isotonik.
Glukosa disediakan dalam beberapa larutan untuk mempertahankan tonisitas, atau mencegah
ketosis dan hipoglikemia akibat puasa. Anak-anak cenderung mengalami hipoglikemia (<50
mg / dL) setelah puasa 4-8 jam. Normal saline ketika diberikan dalam volume besar,
menghasilkan asidosis metabolik hiperkloremik karena kandungan klorida yang tinggi dan
kurangnya bikarbonat. Selain itu, kristaloid yang kaya klorida seperti normal saline dapat
 berkontribusi pada cedera ginjal akut perioperatif. Oleh karena itu, kami lebih suka larutan
garam seimbang untuk sebagian besar penggunaan intraoperatif. Saline normal adalah solusi
yang lebih disukai untuk alkalosis metabolik hipokloremik dan untuk mengencerkan sel
darah merah sebelum transfusi.

2. Larutan koloid
Aktivitas osmotik zat berat molekul tinggi dalam koloid cenderung mempertahankan larutan
ini secara intravaskular. Meskipun paruh intravaskular dari larutan kristaloid adalah 20
hingga 30 menit, sebagian besar larutan koloid memiliki paruh intravaskular antara 3 dan 6
jam. Biaya yang relatif lebih besar dan komplikasi sesekali terkait dengan koloid dapat
membatasi penggunaannya. Indikasi secara umum untuk koloid meliputi :
a. resusitasi cairan pada pasien dengan defisit cairan intravaskular yang parah (misalnya
syok hemoragik) sebelum kedatangan darah untuk transfusi
b. resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat atau kondisi yang terkait dengan besar
kehilangan protein seperti luka bakar. Untuk pasien luka bakar, koloid tidak termasuk
dalam sebagian besar protokol resusitasi awal, tetapi dapat dipertimbangkan setelah
resusitasi awal dengan cedera luka bakar yang lebih luas selama prosedur operasi
selanjutnya.

Banyak dokter juga menggunakan larutan koloid dengan kristaloid ketika kebutuhan
penggantian cairan melebihi 3 sampai 4 L sebelum transfusi. Perlu dicatat bahwa larutan
koloid disiapkan dalam larutan salin normal (Cl-145-154 mEq\L) dan dengan demikian juga
dapat menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik. Beberapa dokter menyarankan bahwa
selama anestesi, perawatan (dan lainnya) kebutuhan cairan diberikan dengan larutan
kristaloid dan kehilangan darah diganti dengan larutan koloid (termasuk produk darah).

Beberapa larutan koloid umumnya berasal dari protein plasma atau polimer glukosa sintetis
dan disuplai dalam larutan elektrolit isotonik. Koloid yang diturunkan dari darah termasuk
albumin (5% dan 25% larutan) dan fraksi protein plasma (5%). Keduanya dipanaskan hingga
60 ° C selama setidaknya 10 jam untuk meminimalkan risiko penularan hepatitis dan
penyakit virus lainnya. Fraksi protein plasma mengandung α- dan β-globulin di samping
albumin dan kadang-kadang menghasilkan reaksi alergi hipotensi. Koloid sintetik termasuk
gelatin dan pati dekstrosa. Gelatin (mis., Gelofusine) berhubungan dengan reaksi alergi
histaminemediasi dan tidak tersedia di Amerika Serikat.

Dextran adalah polisakarida kompleks yang tersedia sebagai dekstran 70 (Macrodex) dan
dekstran 40 (Rheomacrodex), yang masing-masing memiliki bobot molekul rata-rata 70.000
dan 40.000. Dekstran digunakan sebagai volume expander tetapi juga mengurangi viskositas
darah, antigen faktor von Willebrand, adhesi trombosit, dan agregasi sel darah merah. Karena
sifat-sifat yang terakhir ini, ini digunakan oleh para microsurgeon untuk meningkatkan aliran
mikrosirkulasi dan mengurangi risiko pembentukan mikrotrombus. Infus melebihi 20 mL /
kg per hari dapat mengganggu golongan darah, dapat memperpanjang waktu perdarahan, dan
telah dikaitkan dengan komplikasi perdarahan. Dextran telah dikaitkan dengan cedera dan
kegagalan ginjal akut dan tidak boleh diberikan kepada pasien dengan riwayat penyakit ginjal
atau mereka yang berisiko mengalami cedera ginjal akut (misalnya, orang tua atau sakit
kritis).

Reaksi anafilaktoid dan anafilaktik telah dilaporkan. Dekstran 1 (Promit) dapat diberikan
sebelum dekstran 40 atau dekstran 70 untuk mencegah reaksi anafilaksis berat; bertindak
sebagai hapten dan mengikat semua antibodi dekstran yang bersirkulasi. Hetastarch (pati
hidroksietil) tersedia dalam berbagai formulasi yang ditentukan oleh konsentrasi, berat
molekul, tingkat substitusi pati (berdasarkan molar), dan rasio hidroksilasi antara posisi C2
dan C6. Dengan demikian, di beberapa negara berbagai formulasi tersedia dengan
konsentrasi antara 6% dan 10%, berat molekul antara 200 dan 670, dan tingkat substitusi
molar antara 0,4 dan 0,7.

Kristaloid Koloid
Keunggulan 1. Lebih mudah tersedia dan 1. Ekspansi volume plasma
murah tanpa ekspansi interstitial

2. Komposisi serupa dengan 2. Ekspansi volume lebih besar

plasma (Ringer asetat/ringer
laktat) 3. Durasi lebih lama

3. Bisa disimpan di suhu kamar 4. Oksigenasi jaringan lebih

baik
4. Bebas dari reaksi anafilaktik
5. Insiden edema paru dan/atau
5. Komplikasi minimal edema sistemik lebih rendah
Kekurangan 1. Edema bisa mengurangi 1. Anafilaksis
ekspansibilitas dinding dada 2. Koagulopati
3. Albumin bisa memperberat
2. Oksigenasi jaringan depresi miokard pada pasien
terganggu karena syok
bertambahnya jarak kapiler
dan sel
3. Memerlukan volume 4 kali
lebih banyak