Anda di halaman 1dari 2

DETEKSI DINI KELUARGA

KELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Nama Kepala Keluarga : Ny. W


Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Cerai mati
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pedagang dan Ibu rumah tangga
Alamat : Desa Selolembu Kecamatan Curahdami Kabupaten
Bondowoso

DATA KEADAAN KELUARGA

Kondisi Kesehatan

Risiko
Keterangan
Umur Masalah
L/ Pendi Peker Gangguan Pengobatan
No Nama Psikososial/
P dikan jaan Sehat Jiwa (Berobat di
Penyakit
mana)
kronis

1 Ny. W L 65 SD Pedag Sehat Tidak ada Tidak ada Berobat


ang dengan obat
dan warung
IRT
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Anda mungkin juga menyukai