LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN DENGAN
PENYAKIT BRONKITIS DI RUANG ANGGREK DI
RUMAH SAKIT BALADHIKA HUSADA JEMBER

HALAMAN JUDUL

Oleh

Nisa Tsabita, S.Kep

NIM 192311101026

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
 2

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN DENGAN
PENYAKIT BRONKITIS DI RUANG ANGGREK DI
RUMAH SAKIT BALADHIKA HUSADA JEMBER

HALAMAN JUDUL

PROFESI KEPERAWATAN

Oleh
Nisa Tsabita, S.Kep
NIM 192311101026

KEMENTERIAN, RISET, TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
 PENGESAHAN
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Tugas Program Profesi Ners Stase KDP yang disusun oleh:
Nama : Nisa Tsabita, S.Kep
NIM : 192311101026
telah diperiksa dan disahkan pada:
Hari :
Tangggal :
Jember, September 2019

FAKULTAS KEPERAWATAN

Mengetahui,
PJ Program Profesi Ners, PJMK,

Ns. Erti Ikhtiarini D., S.Kep., M.Kep., Sp. Ns. Ahmad Rifai, S.Kep., MS
Kep. J
NIP. 198110282006042002 NIP. 198502072015041001

Menyetujui,
Wakil Dekan I

Ns. Wantiyah, M.Kep

NIP. 19810712006042001

3
 4

PENGESAHAN

Laporan pendahuluan berikut disusun oleh:

Nama : Nisa Tsabita, S.Kep.

NIM : 192311101026

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN
OKSIGENASI PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT BRONKITIS DI
RUANG ANGGREK RUMAH SAKIT BALADHIKA HUSADA JEMBER

Telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:

Hari :
Tanggal :

Jember, September 2019

TIM PEMBIMBING

Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

Ns. Anisah Ardiana, S.Kep., M.Kep., PhD Ns.Mifta Mirtha N.A,

S.Kep
NIP 19800417200604 2 002 NIS 05.06.02.91.15.208
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL.........................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
BAB 1. LAPORAN PENDAHULUAN...........................................................................5
1.1 Definisi Bronkitis..............................................................................................5
1.2 Epidemiologi.....................................................................................................3
1.3 Etiologi..............................................................................................................3
1.4 Tanda dan Gejala.............................................................................................4
1.5 Komplikasi........................................................................................................6
1.6 Patofisiologi dan Clinical Pathways.................................................................7
1.7 Penatalaksanaan Medis....................................................................................8
1.8 Diagnosa Keperawatan....................................................................................9
1.9 Nursing Care Plan..........................................................................................11
BAB 2. LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
OKSIGENASI................................................................................................................15
2.1 Sistem pernapasan bawahKonsep Dasar Oksigenasi...................................15
2.1.1 Pengertian.................................................................................................15
2.1.2 Fungsi Pernapasan....................................................................................15
2.1.3 Kebutuhan oksigen...................................................................................15
2.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan...........................................................17
2.2.1 Struktur sistem pernapasan.......................................................................17
2.2.2 Fisiologi Pernapasan.................................................................................19
2.3 Faktor yang mempengaruhi fungsi pernapasan...........................................19
2.3.1 Faktor fisiologis........................................................................................19
2.3.2 Status kesehatan........................................................................................20
2.3.3 Faktor perkembangan...............................................................................20
2.3.4 Faktor perilaku..........................................................................................21
2.3.5 lingkungan................................................................................................22

5
 6

2.4 Gangguan Pada Fungsi Pernapasan.............................................................22

2.4.1 Perubahan pola napas...............................................................................22
2.4.2 Hipoksia....................................................................................................23
2.4.3 Obstruksi jalan napas................................................................................24
2.5 Patofisiologi dan Clinical Pathway................................................................24
2.5.1 Patofisiologi..............................................................................................24
2.5.2 Clinical Pathway......................................................................................25
2.6 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Masalah Oksigenasi..........................27
2.6.1 Pengkajian................................................................................................27
2.6.2 Pemeriksaan fisik......................................................................................29
2.6.3 Pemeriksaan diagnostik............................................................................29
2.6.4 Penetapan diagnostik................................................................................29
2.6.5 Nursing Care Plan.....................................................................................31
2.7 Penatalaksanaan Fisioterapi Dada, Drainase Postural, Dan Terapi Oksigen
34
2.8 Fisioterapi dada..............................................................................................34
2.9 Drainase Postural...........................................................................................36
2.10 Pemberian Terapi Oksigen............................................................................36
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS KELOLAAN......................................37
3.1 Pengkajian Keperawatan..................................................................................37
3.2 Analisis Data.......................................................................................................55
3.3. Diagnosis Keperawatan...................................................................................58
3.4 Perencanaan Keperawatan..............................................................................59
3.4 Implementasi Keperawatan.............................................................................61
3.5 CATATAN PERKEMBANGAN/Evaluasi............................................................65
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................68
 BAB 1. LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Definisi Bronkitis

Bronkhitis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya inflamasi
pada pembuluh bronkus, trakea dan bronchial. Inflamsi menyebabkan bengkak
pada permukaannya, mempersempit ruang pembuluh dan menimbulkan sekresi
dari cairan inflamasi. Bronchitis juga ditandai dengan adanya dilatasi (pelebaran)
pada bronkus local yang bersifat patologis.dilatasi bronkus disebabkan oleh
perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen–elemen elastic dan
otot-otot polos bronkus (Tao dan Kendall, 2013). Pada umumnya bronkus
berukuran kecil yang diserang. Hal ini dapat menghalangi aliran udara ke paru-
paru dan dapt merusaknya. Secara klinis para ahli mengartikan bronchitis sebagai
suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala utama
dan dominan. Definisi bronchitis menurut beberapa sumber adalah hipersekresi
mukus dan batuk produktif kronis berulang ulang minimal selam3 bulan pertahun
atau paling sedikit 2 tahun berturut turut pada pasien yang diketahui tidak
terdapat penyebab lain (Tao dan Kendall, 2013). Bronkitis bermanifestasi sebagai
batuk, dan biasanya akan membaik tanpa terapi dalam 2 minggu. Bronkitis
umumnya disebabkan oleh virus seperti rubeola, RSV, virus influenza, virus para
influenza, Adenovirus, virus rubeola, dan paramyxovirus dan bronkitis karena
bakteri biasanya dikaitkan dengan Myclopasma pneumonia, bordatella pertussis,
atau Cynobacterium diphteria (Raharjoe, 2012; Nurarif dan Hardhi, 2013)
Dalam Buku Nanda Nic-Noc (2013) Menjelaskan bahwa Br Corynebacterium
dipthariea onkitis dibagi menjadi dua:
a. Bronkitis Akut
Bronkitis akut merupakan infeksi saluran pernapasan akut bawah. Ditandai
dengan awitan gejala yang mendadak dan berlangsung lebih singkat. Pada
bronkitis jenis ini, inflamasi (peradangan bronkus biasanya disebabkan oleh
infeksi virus atau bakteri, dan kondisinya diperparah oleh pemaparan terhadap
iritan, seperti asap rokok, udara kotor, debu, asap kimiawi). Bronkitis akut pada
umumnya ringan. Berlangsung singkat (beberapa hari hingga beberapa minggu),
rata-rata 10-14 hari. Meski ringan, namun adakalanya sangat mengganggu,
terutama jika disertai sesak, dada terasa berat.
b. Bronkitis Kronis
Ditandai dengan gejala yang berlangsung (3 bulan dalam setahun selama 2
tahun berturu-turut). Pada bronkitis kronis kronik peradangan bronkus tetap
berlanjut selama beberapa waktu dan terjadi obstruksi/ hamabatan pada aliran
udara yang normal didlam bronkus. Bronkitis kronik adalah kelainan pada
bronkus yang sifatnya menahun yang disertai dengan batuk hampir setiap hari

7
 8

disertai pengeluaran dahak ± 3 bulan dalam 1 tahun dan terjadi paling sedikit
selama 2 tahun. Bronkitis kronik ditandai dengan produksi mukus yang berlebihan
dalam jalan nafas. Mukus lebih kental daripada dahak secara normal.

1.2 Epidemiologi
Di Amerika Serikat (National Center for Health Statistics) diperkirakan
sekitar 4% dari populasinya didiagnosa bronkitis kronis. Angka ini pun diduga
masih di bawah angka morbiditas yang sebenarnya karena bronkitis kronis yang
tidak terdiagnosis. Sedangkan, bronkitis akut merupakan kejadian yang paling
umum dalam pengobatan rawat jalan, berkontribusi terhadap sekitar 2,5 juta
kunjungan ke dokter di AS pada 1998 (Fayyaz, 2019).
Pada tahun 2007 di negara berkembang seperti Indonesia infeksi saluran
pernafasan bawah masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting.
Resiko penularan setiap tahun di Indonesia di anggap cukup tinggi. Di Indonesia
yang terinfeksi bronkhitis sekitar 1.6 juta orang. Pada Survei Kesehatan Rumah
Tangga (SKRT) Depkes RI 1986 penyakit bronkitis khusunya bronkitis kronik
menduduki peringkat ke-5 sebagai dari 10 penyakit yang diderita. Pada tahun
1992 Survei Kesehatan Rumah Tangga menunjukkan angka kematian dikarenakan
bronkitis kronik menduduki peringkat ke-6 dari 10 penyakit penyebab kematian
(Kementerian Kesehatan RI, 2007).

1.3 Etiologi
Secara umum Tambayong (2000) penyebab bronkitis dapat dibagi
berdasarkan faktor lingkungan dan faktor host  /penderita. Secara garis besar,
penyebab bronkitis meliputi polusi udara, merokok dan infeksi. Selain itu terdapat
faktor keturunan atau gen dan ekonomi dari klien.
a. Rokok
Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on Smoking Control, rokok
adalah penyebab utama timbulnya bronchitis. Terdapat hubungan yang erat antara
merokok dan penurunan VEP (volume ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis
rokok berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan metaplasia
skuamus epitel saluran pernafasan juga dapat menyebabkan bronkostriksi akut.
b. Infeksi
Eksaserbasi bronchitis disangka paling sering diawali dengan infeksi virus
yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder bakteri. Bakteri yang diisolasi
paling banyak adalah Hemophilus influenza dan streptococcus pneumonie.
c. Polusi
Pulusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai faktor penyebab, tetapi bila
ditambah merokok resiko akan lebih tinggi. Zat – zat kimia dapat juga
menyebabkan bronchitis adalah zat – zat pereduksi seperti O2, zat – zat
pengoksida seperti N2O, hidrokarbon, aldehid, ozon.
d. Keturunan
Belum diketahui secara jelas apakah faktor keturunan berperan atau tidak,
kecuali pada penderita defisiensi alfa – 1 – antitripsin yang merupakan suatu
problem, dimana kelainan ini diturunkan secara autosom resesif. Kerja enzim ini
menetralisir enzim proteolitik yang sering dikeluarkan pada peradangan dan
merusak jaringan, termasuk jaringan paru.
e. Faktor sosial ekonomi
Kematian pada bronchitis ternyata lebih banyak pada golongan sosial ekonomi
rendah, mungkin disebabkan faktor lingkungan dan ekonomi yang lebih jelek.

1.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala umum yang dijelaskan pada Buku Nanda Nic-Noc
(2013) dibagi menjadi 2 pada klien dengan bronkhitis akut maupun kronis, tanda
dan gejala pada kondisi akut:
1. batuk kronik yang disertai peningkatan sekresi bronkus
2. Terdengar ronki
3. Suara yang berat dan kasar
4. Wheezing
5. Menghilang dalam 10-14 hari
6. Demam
7. Produksi sputum
Tanda dan gejala bronkitis kronis:
1. Batuk yang parah pada pagi hari dan pada kondisi lembab
2. Sering mengalami infeksi saluran napas (seperti pilek atau flu) yang dibarengi
dengan batuk
3. Gejala bronkitis akut lebih dari 2-3 minggu
4. Demam tinggi
5. Sesak napas jika saluran tersumbat
6. Produksi dahak bertambah banyak berwarna kuning atau hijau

1.5 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan bronkitis yaitu :
1. Bronkitis Akut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis Kronik.
2. Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi
kurang dapat terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia
3. Bronkitis Kronik menyebabkan mudah terserang infeksi.
4. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau Bronkietaksis
5. Emfisema akibat dari pelebaran sebagian atau seluruh bagian dari asinus
alveoli yang disertai dengan kerusakan dari sel pernapasan.

9
 10

6. Kor pulmonale, disfungsi dari ventrikel kanan yang dihubungkan dengan

kelainan fungsi paru atau struktur paru atau keduanya.
 1
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

1.6 Patofisiologi dan Clinical Pathways

Invasi virus respiratory sinifial adeno virus, parainfluinsa, hipovirus, alergen, emosi/stress, obat-obatan, infeksi, asap rokok

Aktivitas IG E

Saluran napas dalam

Gangguan pemmbersihan di paru-paru

Radang brankial

Radang/inflamasi pada bronkus demam Hipertemi

Produksi Mukus

Akumulasi Edema/pembengkakan pada Kontriksi berlebihan

Mukus mukosa
Hiperventilasi Paru
Timbul Reaksi Balik
sekret>>>
Atelektasis
Pengeluaran energi berlebihan

Intoleransi Ketidakefektifan Hipoxemia

Kelehanan Bersihan Jalan Nafas
Aktivitas

Peningkatan Frekwensi
Anoreksia
Nafas dalam
 1
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

Penemuan patologis dari bronchitis adalah hipertropi dari kelenjar

mukosa bronchus dan peningkatan sejumlah sel goblet disertai dengan
infiltrasi sel radang dan ini mengakibatkan gejala khas yaitu batuk
produktif. Batuk kronik yang disertai peningkatan sekresi bronkus
tampaknya mempengaruhi bronchiolus yang kecil – kecil sedemikian rupa
sampai bronchiolus tersebut rusak dan dindingnya melebar. Faktor etiologi
utama adalah merokok dan polusi udara lain yang biasa terdapat pada
daerah industri. Polusi tersebut dapat memperlambat aktifitas silia dan
pagositosis, sehingga produksi mukus meningkat sedangkan mekanisme
pertahanannya sendiri melemah.
Mukus yang berlebihan terjadi akibat displasia. Sel – sel penghasil mukus di
bronkhus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau
disfungsional serta metaplasia. Perubahan – perubahan pada sel – sel penghasil
mukus dan sel – sel silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan
menyebabkan penumpukan mukus dalam jumlah besar yang sulit dikeluarkan dari
saluran nafas. Apabila timbul gejala sesak nafas, maka mengalami hipoksia dan
hiperkapnia.

1.7 Penatalaksanaan Medis

Terapi non-farmakologi
a. Apabila terjadi demam, baringkanlah pasien diatas tempat todur dalam
ruangan yang hangat dan menjaga suhu ruangan tetap stabil
b. Apabila pasien merokok maka diberikan pendidikan kesehatan agar berhenti
merokok.
c. Istirahat yang cukup sangat diperlukan untuk asupan oksigen
d. Minum yang banyak dan perbanyak nutrisi.
e. Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif pada klien
Terapi farmakologi
a. Berikan obat antibiotik, bronkodilator, mukolitik dan ekspektoran.
b. Obat antibiotik yang dapat diberikan yaitu golongan penicilin, quinolon.
c. Penicilin bekerja dengan perlekatan pada protein pengikat penisilin yang
spesifik berlaku sebgaia reseptor pada bakteri, penghambat sintesis dinding
sel dengan mengaktifkan enzim autolitik di dalam dinding sel yang
mengakibatkan kerusakan sehingga bakteri mati. Golongan penicilin yang
biasanya digunakan yaitu jenis amoksilin.
d. Quinolon merupakan obat antimikrobial oral yang memberikan pengaruh
dalam terapi infeksi. Mekanisme kerja quinolon secaraumum menghambat
DNA gyrase. Farmakokinetik quinolon memiliki bioavailabilitas yang tinggi,
dan waktu paruh eliminasi yang panjang. Obat golongan quinolon yang
biasanya digunakan yaitu cirofloksasin
 2
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

Obat bronkodilator memiliki tiga jenis yaitu simpatomimetika, metilsantin, dan

antikolinergik.
a. Beta 2 agonis (simpatomimetika) adalah obat yang memiliki aksi yang sama
dengan aktivitas simpatis. Mekanisme obat ini melalui stimulus reseptor beta
2 pada bronkus yang menyebabkan aktivasi adenil siklase. Obat
simpatometika yaitu salbutamol, salmeterol, epinefrin, terbuatalin,
isoproterenol, dan metaproterenol.
b. Metilxantin menghambat produksi fosfodiesterase. Terjadi penguaraian
cAMP menjadi AMP tidak terjadi sehingga kadar cAMP seluler meningkat.
Peningkatan tersebut mengakibatkanterjadinya bronkodilatasi. Obta-obat
metilxantin antara lain aminophyllin dan teofhyllin.
c. Antikolinergik menghambat aksi aseilkolin pada reseptor muskarinik dengan
memblok reseptor muskarinik di otot polos bronki. Aktivitas saraf adrenergik
kemudian akan menjadi dominan sehingga menimbulkan efek bronkodilatasi.
Obat-obat antikolinergik yaitu ipratropium bromide dan titropium bromida.
Obat mukolotik bekerja dengan memecah glikoprotein yang ada pada mukus
menjadi molekul-molekul yang lebih kecil sehingga lebih encer. Mukus yang
encer akan dikeluarkan saat batuk. Obat mukolitik yaitu setilsistein. Ekspektoran
bekerja dengan cara mengencerkan mukus dalam bronkus sehingga mudah
dikeluarkan, contohnya guaifenesin.
1. Berikan terapi nebulizer
2. Berikan terapi oksigenasi

1.8 Diagnosa Keperawatan

Dalam buku diagnosa Nanda (2015) masalah keperawatan yang sering terjadi
1. Ketidekefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan bronkokonstriksi,
peningkatan produksi lendir, batuk tidak efektif, dan infeksi bronkopulmonal
2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan,
hiperventilasi paru, deformitas dinding dada
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
laju metabolic, anoreksia, mual/muntah, dispnea, kelemahan
4. Hipetermi berhubungan dengan pemjanan lingkungan yang panas, protes
penyakit peradangan
1.9 Nursing Care Plan
 Perencanaan
No. Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ra
1. Ketidekefektifan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji fungsi pernafasan
3 1. Pada ting
bersihan jalan Laporan
napas keperawatan selama 3x24
Stase Keperawatan jam, Profesi
Dasar contoh bunyi2019
– Fakultas nafas, terdapat ben
berhubungan dengan bersihan jalanKeperawatan Universitas
nafas pada klien Jemberirama
kecepatan, dan nafas sehin
bronkokonstriksi, dapat berkurang atau hilang kedalam dan penggunaan ronchi, whe
peningkatan produksi dengan kriteria hasil, klien otot aksesori pernafasan. 2. pengeluaran
lendir, batuk tidak akan : 2. Catat kemampuan sangat tebal
efektif, dan infeksi 1. Mengeluarkan sekret tanpa mengeluarkan dan atau hid
bronkopulmonal bantuan mukosa/batuk efektif, catat 3. ventilasi
2. Menunjukkan perilaku karakter jumlah sputum, merelaksasi
untuk memperbaiki atau adanya hemoptisis. sehingga t
mempertahankan bersihan 3. Bantu dan ajarkan pasien dan meni
jalan nafas untuk batuk efektif dan sekret ked
latihan nafas dalam. besar untuk
4. Bersihkan sekret dari mulut 4. Pengisapan
dan trakea, pengisapan bila pasie
sesuai keperluan. mengeluark
5. Kolaborasi: mencegah
Pemberian oksigen untuk membran m
melembabkan udara/ pengenceran
mukosa hidung 5. Pemberian
6. Beri obat-obat sesuai memudahka
indikasi (Agen mukolitik kebutuhan o
dan bronkodilator) 6. Mukolitik
kekentalan
sekret paru
pembersihan
untuk mend
2 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji frekuensi, kedalaman 1. Kedalaman
napas berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam pernafasan dan ekspansi bervariasi
keletihan otot pernapasan, diharapkan pola nafas klien dada. Catat upaya pernafasan jumlah ca
hiperventilasi paru, efektif dengan kriteria hasil, termasuk penggunaan otot menekan pa
deformitas dinding dada klien akan : bantu pernafasan. terbatas oleh
1. Menunjukkan pola nafas 2. Auskultasi bunyi nafas dan pleuritik.
yang efektif dengan catat adanya bunyi nafas 2. Pada tingk
frekuensi dan kedalaman krekels, mengi terdapat ben
dalam rentang normal. 3. Anjurkan posisi 30-450 nafas sehing
4. Dorong dan bantu pasien ronchi, whee
untuk latihan batuk. 3. Posisi
5. Kolaborasi pemberian memudahka
 4
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

BAB 2. LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

OKSIGENASI

2.1 Sistem pernapasan bawahKonsep Dasar Oksigenasi

2.8.1 Pengertian
Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan
manusia. Dalam tubuh, oksigen berperan penting di dalam proses metabolisme
sel. Kekurangan oksigen akan menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh,
salah satunya kematian. Karenanya, berbagai upaya perlu selalu dilakukan untuk
menjamin agar kebutuhan dasar ini terpenuhi dengan baik (Mubarak dan
Cahyatin, 2007).
Oksigenasi adalah proses penambahan 02 ke dalam sistem (kimia atau
fisika). Oksigen (O2) merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang sangat
dibutuhkan dalam proses metabolisme sel. Sebagai hasilnya, terbentuklah
karbondioksida, energi, dan air. Akan tetapi, penambahan CO2 yang melebihi
batas normal pada tubuh akan memberikan dampak yang cukup bermakna
terhadap aktivitas sel (Mubarak dan Cahyatin, 2007).

2.8.2 Fungsi Pernapasan

Pernapasan atau respirasi adalah proses pertukaran gas antara individu dan
lingkungan. Fungsi utama pernapasan adalah untuk memperoleh O2 agar dapat
digunakan oleh sel-sel tubuh dan mengeluarkan CO2 yang dihasilkan oleh sel.
Saat bernapas, tubuh mengambil O2 dari lingkungan untuk kemudian diangkutke
seluruh tubuh (Sel-selnya) melalui darah guna dilakukan pembakaran.
Selanjutnya, Sisa pembakaran berupa CO2 akan kembali diangkut oleh darah ke
 5
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

paru-paru untuk dibuang ke lingkungan karena tidak berguna lagi oleh tubuh
(Mubarak dan Cahyatin, 2007).
 6
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

2.8.3 Kebutuhan oksigen

Kapasitas (daya muat) udara dalam paru-paru adalah 4.500-5.000 ml (4,5-5 L) .
udara yang diproses dalam paru-paru hanya sekitar 10% (±500ml), yakni yang
dihirup (inspirasi) dan yang dihembuskan (ekspirasi) pada pernapasan biasa
(Mubarak dan Cahyatin, 2007).

2.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan

2.2.1 Struktur sistem pernapasan
a. Sistem pernapasan atas
Dalam Buku Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis (2013) Sistem
pernapasan atas terdiri atas mulut, hidung, faring, dan laring
1) Hidung, merupakan udara yang masuk akan mengalami proses
penyaringan humidifikasi, dan penghangatan
2) Faring, merupakan saluran yang terbagi dua untuk udara dan makana.
Faring terdiri atas nasofarin dan orofaring yang kaya akan jaringan
limfoid yang berfungsi menangkap dan menghancurkan kuman patogen
yang masuk bersama udara
3) Laring, merupakan struktur menyerupai tulang rawan yang biasa
disebut jakun. Selain berperan dalam menghasilkan suara, laring juga
berfungsi mempertahankan kepatenan jalan napas dan melindungi jalan
napas bawah dari air dan makana yang masuk.
b. Sistem pernapasan bawah
Sistem pernapasan bawah terdiri atas trakea dan paru-paru yang
dilengkapi dengan bronkus, bronkiolus, alveolus, jaringan kapiler paru,
dan membran pleura (Pearce, 2013)
1) Trakea, merupakan pipa membran yang dikosong oleh cincin-cincin
kartilago yang menghubungkan laring dengan bronkus utama kanan dan
kiri. Didalam paru, bronkus utama terbagi menjadi bronkus-bronkus
yang lebih kecil dan berakhir di bronkiolus terminal. Keseluruhan jalan
napas tersebut membentuk pohon bronkus.
 7
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

2) Paru. Paru-paru ada dua buah, terletak di sebelah kanan dan kiri.
Masing-masing paru terdiri atas beberapa lobus (paru kanan tiga lobus
dan paru kiri ada dua lobus) dan dipasok oleh satu bronkus. Jaringan
paru sendiri terdiri atas serangkaian jalan napas yang bercabang-
cabang, yaitu alveolus, pembuluh darah paru, dan jaringan ikat elastis.
Permukaan luar paru dilapisi oleh kantung penutup berdinding ganda
yang disebut pleura. Pleura parietal membatasi toraks dan permukaan
diafragma, sedangakn pleura viseral membatasi permukaan luar paru.
Diantara kedua lapisan tersebut terdapat cairan pleura yang berfungsi
sebagai pelumas untuk mencegah friksi selama gerakan bernapas.

2.2.2 Fisiologi Pernapasan

a. Pernapasan eksternal
Peranapasan ekstenal (pernapasan pulmoner) mengacu pada
keseluruhan prose pertukaran O2 dan CO2 antara lingkungan eksternal
dan sel tubuh. Secara umum, proses ini berlangsung dalam tiga langkah,
yakni ventilasi pulmoner, pertukaran gas alveolar, serta transpor oksigen
dan karbondioksida.

b. Pernapasan internal
c. Pernapasan internal (pernapasan jaringan) mengacu pada proses
metabolisme intrasel yang berlangsung dalam mitokondrian, yang
menggunakan O2 dan menghasilkan CO2 selama proses penyerapan
energi molekul nutrien. Pada proses ini, darah yang banyak
mengandung oksigen dibawa ke seluuruh tubuh hingga mencapai
kapiler sistemik. Selanjutnya terjadi pertukaran O2 dan CO2 antara
kapiler sistemik dan sel jaringan, seperti di kaplier paru, pertukaran ini
juga melalui prosesdifusi pasif mengikuti penurunan gradien tekanan
parsal.
 8
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

2.3 Faktor yang mempengaruhi fungsi pernapasan

2.3.1 Faktor fisiologis
Gangguan pada fungsi fisiologis akan berpengaruh terhadap kebutuhan
oksigen seseorang. kondisi ini lambat laun dapat mempengaruhi fungsi
pernapasannya (Pearce, 2013).
a. Penurunan kapasitas angkut O2. Secara fisiologis, daya angkut
hemoglobin untuk membawa O2 ke jaringan adalah 97%. Akan
tetapi, nilai tersebut dapat berubah sewakti-waktu apabila terdapat
ganguan pada tubuh. Misalnya, pada penderita anameia atau pada
saat terpapar zat beracun. Kondisi tersebut dapat mengakibatkan
kapasitas peningkatan O2.
b. Penuruanan konsentrasi O2 inspirasi. Kondisi ini dapat terjadi
akibat penggunaan alat terapi pernapasan dan penurunan kadar O2
lingkungan
c. Hipovolemia. Kondisi ini disebabkan oleh penurunan volume
sirkulasi darah akibat kehilangan cairan ekstraseluler yang
berlebihan (misalnya, pada penderita syok atau dehidrasi berat)
d. Peningkatan laju metabolik. Kondisi ini dapat terjadi pada kasus
infeksi dan demam yang terus menerus serta mengakibatakn
peningkatan laju metabolik. Akibatnya, tubuh mulai memecah
persediaan protein dan menyebabkan penurunan massa otot
e. Kondisi lainnya.kondisi ini mempempengaruhi pergerakan dinding
dada seperti kehamilan, obesitas, abnormalitas mukuloskletal
(misalnya, pectus exocavatum dan kifosis), trauma, penyakit otot,
penyakit susunan saraf, gangguan saraf pusat, dan penyakit kronis.

2.3.2 Status kesehatan

Pada orang yang sehat, sistem pernapasan dapat menyediakan kadar

oksigen yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Akan tetapi, pada kondisi
sakit tertentu, proses oksigenasi tersebut dapat terhambat sehingga mengganggu
 9
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh. Kondisi tersebut antara lain gangguan pada
sistem pernapasan dan kardiovaskuler, penyakit kronnis, penyakit obstruksi
pernapasan atas, dll.

2.3.3 Faktor perkembangan

a. Tingkat perkembangan menjadi salah satu faktor penting yang
memengaruhi sistem pernafasan individu
b. Bayi prematur, bayi yang lahir prematur berisiko menderita penyakit
membran hialin yang ditandai dengan berkembangnya membran
serupa hialin yang membatasi ujung saluuran pernapasan.. kondisi ini
disebabkan oleh produksi surfaktan baru berkembang pada trisemester
akhir
c. Bayi dan anak-anak, kelompok usia ini berisiko mengalami infeksi
saluran napas atas, seperti faringitis, influenza, tonsilitis, dan aspirasi
benda asing (misalnya, makanan, permen, dan lain-lain)
d. Anak usia sekolah dan remaja, kelompok usia ini berisiko mengalami
infeksi saluran napas akut akibat kebiasaan buruk, seperti merokok
e. Dewasa muda dan paruh baya, kondisi stres, kebiasaan merokok, diet
yang kurang sehat, kurang berolahraga merupakan faktor yang dapat
meningkatkan risiko penyakit jantung dan paru-paru pada kelompok
usia ini
f. Lansia, proses penuaan yang terjadi pada lansia menyebabkan
perubahan pada fungsi normal pernapasan, seperti penurunan
elastisitas paru, pelebaran alveolus, dilatasi saluran bronkus, dan
kifosis tulang belakang yang menghambat ekspansi paru sehingga
berpengaruh pada penurunan kadar O2
 10
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

2.3.4 Faktor perilaku

Perilaku keseharian individu dapat berpengaruh terhadap fungsi

pernafasannya. Status nutrisi, gaya hidup, kebiasaan berolahraga, kondisi
emosional, dan penggunaan zat-zat tertentu secara tidak langsung akan
berpengaruh pada pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh

a. Nutrisi, kondisi berat badan berlebih (obesitas) dapat menghambat ekspansi

parum sedangkan malnutrisi berat dapt mengakkibatkan pelisutan otot
pernapasan yang akan mengurangi kekuatan kerja pernapasan
b. Olah raga, ;atihan fisik akan meningkatkan aktivitas metabolik, denyut
jantung, dan kedalaman serta frekuensi pernapasan yang akan meningkatkan
kebutuhan oksigen
c. Ketergantungan zat adiktif, penggunaan alkohol dan obat-obatan yang
berlebihan dapat mengganggu proses oksigenasi
d. Emosi, perasaan takut, cemas, dan marah yang tidak terkontrol akan
merangsang aktivitas saraf simpatis. Kondisi ini menyebabkan peningkatan
denyut jantung dna frekuensi pernapasan sehingga kebutuhan oksige
meningkat. Selain itu, kecemasan juga dapat meningkatkan laju dan
kedalaman pernapasan
e. Gaya hidup, kebiasaan merokok dapat memengaruhi pemenuhan kebutuhan
oksigen seseoran. Merokok dapat menybabkan gangguan vaskularisasi
perifer dan penyakit jantung. Selain itu, nikotin yang terkandung dalam
rokok bisa mengakibatkan vasokonnstriksipembuluh darah perifer dan
koroner
2.3.5 lingkungan
a. kondisi lingkungan, seperti ketinggian, suhu, serta polusi udara dapat
memengaruhi proses oksigenasi
b. suhu, faktor suhu (panas atau dingin) dapat berpengaruh terhadap afinitas
atau kekuatan ikatan Hb dan O2. Dengan kata lain, suhu lingkungan juga
bisa memengaruhi kebutuhan oksigen seseorang
 11
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

c. keringgian, pada dataran yang tinggi cenderung mengalami penurunan

pada tekanan udara sehingga tekanan oksigen juga ikut turun. Akibatnya,
orang yang tinggal di dataran tinggi cenderung mengalami peningkattan
frekuensi pernapasan dan denyut jantung. Sebaliknya pada dataran yang
rendah akan terjadi peningkatan tekanan oksigen
d. polusi, seperti asap atau debu sering kali menyebabkan sakit kepala,
pusing, batuk, tersedak, dan berbagai gangguan pernapasan lain pada
orang yang menghisapnya. Para pekerja di pabrik asbes atau bedak tabur
berisiko tinggi menderita penyakit paru akibat terpapar zat-zat berbahaya

2.4 Gangguan Pada Fungsi Pernapasan

2.4.1 Perubahan pola napas
Pola napas mengacu pada frekuensi, volume irama, dan usaha pernapasan.
Pola napas yang normal (eupnea) ditandai dengan pernapasan yang tenang,
berirama, dan tanpa usaha. Perubahan pola napas yang umum terjadi adalah
takipnea, bradipnea, hiperventilasi, napas Kussmaul, hipventilasi, dispnea dan
orthopnea (Mubarak dan Cahyatin, 2007)
a.Takipnea adalah frekuensi pernapasan yang cepat. Biasanya ini terlihat pada
kondisi demam, asidosi metabolik, nyeri, dan pada kasus hisperkapnia atau
hipoksemia
b. Bradipnea adalah frekuensi pernapasan yang lambat dan bnormmal,
biasanya ini terlihat pada orang yang baru menggunakan obat-obat seperti
morfin, pada kasus alkalosis atau peningkatan TIK
c.Apnea adalah henti napas
d. Hiperventilasi adalah peningkatan jumlah udara yang memasuki paru.
Kondisi ini terjadi saat kecepatan ventilasi melebihi kebutuhan metabolik
untuk pembuangan CO2. Biasanya, hipoventilasi disebabkan oleh asidosis,
infeksi, dan kecemasan. Lebih lanjut, kondisi ini bisa menyebabkan alkalosis
akibat pengeluaran CO2 yang berlebihan
e.Hipoventilasi adalah penurunan jumlah udara yang memasuki paru-paru-paru.
Kondisi ini terjadi saat ventilasi alveolar tidak adekuat untuk memenuhi
 12
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

kebutuhan metabolik untuk penyaluran O2 dan pembuangan CO2. Biasanya

ini disebabkan oleh penyakit oto pernapasan, obat-obatan, anastesia
f. Pernapasan kussmaul adalah salah satu jenis hiperventilasi yang menyertai
asidosis metabolik. Pernapasan ini merupakan upaya tubuh untuk
mengompensasi asidosis dengan mengeluarkan karbondisoksida melalui
pernapasan yang cepat dan dalam
g. Orthopnea adalah ketidakmampuan untuk bernapas kecuali dalam posisi
tegak atau berdiri
h. Dipnea adalah kesulitan atau ketidaknyamanan saat bernapas

2.4.2 Hipoksia
Hipoksia adalah kondisi ketika kadar oksigen dalam tubuh (sel) tidak
adekuat akibat kurangnya penggunaan atau peningkatan O2 pada tingkat sel.
Kondisi ini ditandai dengan kelelahan, kecemasan, pusing, penurunan tingkat
kesadaran, penurunnan konsentrasi, kelemahan, peningkatan tanda-tanda vital,
disritmia, pucat, sianosis, clubbing, dan dipnea. Penyebabbnya antara lain
penuruna Hbdan kapasitas angkut O2 dalam darah, penurunan konsentrasi O2,
inspirasi, ketidakmampuan sel mengikat O2, penurunan difusi O2 dari alveoli ke
dalamdarah, dan penurunan perfusi jaringan

2.4.3 Obstruksi jalan napas

Obstruksi jalan napas, baik total ataupun sebagian, dapat terjadi di seluruh
tempat di sepanjang jalan naps atas atau bawah. Obstruksi pada jalan napas atas
(hidung, faring, laring) dapat disebabkan oleh benda asing seperti makanan,
akumulasi sekret, atau oleh lidah yang menyummbat orofaring pada orang yang
tidak sadar. Sedangkan obstruksi jalan napas bawah meliputi sumbatan total atau
sebagian pada jalan napas bronkus dan paru
 13
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

2.5 Patofisiologi dan Clinical Pathway

2.5.1 Patofisiologi
Proses pertukaran gas dipengaruhi oleh ventilasi, difusi dan trasportasi.
Proses ventilasi (proses perpindahan jumlah oksigen yang masuk dan keluar dari
dan ke paru-paru), apabila pada proses ini terdapat obstruksi maka oksigen tidak
dapat tersalur dengan baik dan sumbatan tersebut akan direspon jalan nafas
sebagai benda asing yang menimbulkan pengeluaran mukus. Proses difusi
(penyaluran oksigen dari alveoli ke jaringan) yang terganggu akan menyebabkan
gangguan pertukaran gas. Selain kerusakan pada proses ventilasi, difusi, maka
kerusakan pada transportasi seperti perubahan volume sekuncup, afterload,
preload, dan kontraktilitas miokard juga dapat mempengaruhi pertukaran gas
(Smeltzer & Bare, 2001)

2.5.2 Clinical Pathway

Dalam Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (2002) menjelaskan

clinical pathway dari oksigenasi, sepert
 14
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

2.6

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Masalah Oksigenasi

2.6.1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan untuk status oksigenasi meliputi riwayat
keperawatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik
a. Riwayat keperawatan
 15
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

Riwayat keperawatan untuk status oksigennasi meliputi pengkajian

tentang masalah pernapasan dulu dan sekarang; gaya hidup; adanya batuk,
sputum,nyeri; medikasi; dan adanya faktor risiko untuk gangguan status
oksigenasi.

1) Masalah pada pernapasa (dulu dan sekarang)

2) Riwayat penyakit atau masalah pernapasan
a. Nyeri
b. Paparan lingkungan atau geografi
c. Batuk
d. Bunyi napas mengi
e. Faktor risiko penyakit paru (misalnya, perokok aktif/pasif)
f. Frekuensi infeksi pernapasan
g. Masalah penyakit paru masa lalu
h. Penggunaan obat
3) Adanya batuk dan penanganan
4) Kebiasaan merokok
5) Masalah pada fungsi sistem kardiovaskular (kelemahan, dispnea)
6) Faktor risiko yang memperberat masalah oksigenasi
a. Riwayat hipertensi, penyakit jantung, atau penyakit CVA
b. Merokok
c. Usia paruh bya atau lanjut
d. Obesitas
e. Diet tinggi lemak
f. Peningkatan kolestrol
7) Riwayat penggunaan medikasi
8) Stressor yang dialami
9) Status kondisi kesehatan

2.6.2 Pemeriksaan fisik

b. Untuk menilai status oksigenasi klien, perawat menggunakan keempat teknik
pemeriksaan fisik, yaitu inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi
 16
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

c. Inspeksi dilakukan pada saat perawat mengamati tingkat kesadaran klien,

penampilan umum, postur tubuh, kondisi kulit dan membran mukosa, dada
(kontur rongga interkosta: diameter anteroposterior (AP); struktur toraks;
pergerakan dinding dada), pola napas (frekuensi dan kedalaman pernapasan;
durasi inspirasi dan ekspirasi), ekspansi dada secara umum, adanya sianosis,
adanya deformitas dan jaringan parut dada, dll
d. Palpasi dilakukan dengan meletakkan tumit tangan pemeriksa mendatar
diatas dada pasien. Saat palpasi, perawat menilai adanya fremitas taktil pada
dada dan punggung pasien.
e. Perkusi dilakukan untuk menentukan ukuran dan bentuk organ dalam serta
mengkaji adanya abnormalitas, cairan, atau udara dalam paru.
f. Auskultatsi adalah proses mendengarkan suara yang dihasilkan didalam tubuh

2.6.3 Pemeriksaan diagnostik

g. Pemeriksaan diagnostik dilakukan untuk mengkahi status, fungsi dan
oksigenasi pernapasan pasien. Beberapa jenis pemeriksaan diagnostik antara
lain
h. Penilaian ventilasi dan oksigenasi: uji fungsi paru, pemeriksaan gas darah,
arteri, oksimetri, pemeriksaan darah lengkap, dll
i. Tes struktur sistem pernapasan: sinar x-dada, bronkoskopi, scan paru
j. Deteksi abnormalitas sel dan infeksi saluran pernapasan: kultur
kerongkongan, sputum, uji kulit, torakentesis

2.6.4 Penetapan diagnostik

Dalam buku diagnosa Nanda Nic-Noc (2013) masalah keperawatan yang
sering terjadi adalah
a. Ketidekefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
bronkokonstriksi, peningkatan produksi lendir, batuk tidak efektif, dan
infeksi bronkopulmonal
b. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot
pernapasan, hiperventilasi paru, deformitas dinding dada
 17
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas 2019
Keperawatan Universitas Jember

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan laju metabolic, anoreksia, mual/muntah, dispnea, kelemahan
d. Hipetermi berhubungan dengan pemjanan lingkungan yang panas,
protes penyakit peradangan
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
 18
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

2.6.5 Nursing Care Plan

 Perencanaan
No. Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Ketidekefektifan Setelah dilakukan tindakan 7. Kaji fungsi pernafasan 7. Pada tingkat bronkospasme
19
bersihan jalanStase
Laporan napas keperawatan Dasar
Keperawatan selamaProfesi
3x24 jam, contoh
– Fakultas bunyi Universitas
Keperawatan nafas, terdapat
Jemberbenda asing di saluran
2019
berhubungan dengan bersihan jalan nafas pada klien kecepatan, irama dan nafas sehingga terdengar suara
bronkokonstriksi, dapat berkurang atau hilang kedalam dan penggunaan ronchi, wheezing atau crackles
peningkatan produksi dengan kriteria hasil, klien otot aksesori pernafasan. 8. pengeluaran sulit bila sekret
lendir, batuk tidak akan : 8. Catat kemampuan sangat tebal (mis., efek infeksi
efektif, dan infeksi 3. Mengeluarkan sekret tanpa mengeluarkan dan atau hidrasi tidak adekuat).
bronkopulmonal bantuan mukosa/batuk efektif, catat 9. ventilasi maksimal dan
4. Menunjukkan perilaku karakter jumlah sputum, merelaksasikan spasme otot
untuk memperbaiki atau adanya hemoptisis. sehingga terjadi vasodilatasi
mempertahankan bersihan 9. Bantu dan ajarkan pasien dan meningkatkan gerakan
jalan nafas untuk batuk efektif dan sekret kedalam jalan nafas
latihan nafas dalam. besar untuk dikeluarkan.
10. Bersihkan sekret dari mulut 10. Pengisapan dapat diperlukan
dan trakea, pengisapan bila pasien tak mampu
sesuai keperluan. mengeluarkan sekret.
11. Kolaborasi: mencegah pengeringan
Pemberian oksigen untuk membran mukosa, membantu
melembabkan udara/ pengenceran sekret.
mukosa hidung 11. Pemberian oksigen dapat
12. Beri obat-obat sesuai memudahkan dan memenuhi
indikasi (Agen mukolitik kebutuhan oksigen pasien.
dan bronkodilator) 12. Mukolitik menurunkan
kekentalan dan perlengketan
sekret paru untuk memudahkan
pembersihan. Bronkodilator
untuk mendilatasi jalan nafas.
2 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan 6. Kaji frekuensi, kedalaman 6. Kedalaman pernafasan
 20
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

2.7 Penatalaksanaan Terapi Oksigen

Fisioterapi dada (perkusi, vibrasi) dan dtainase postural merupakan serangkaian tindakan keperawatan yang bertujuan
membersihkan dan mempertahankan kepatenan jalan napas. Dlaam pelaksanaannya, tindakan tersebut dilakukan atas instruksi dokter.
2.8.1 Fisioterapi dada
Fisioterapi dada terdiri atas tindakan perkusi dan vibrasi. Perkusi adalah tindakan menepuk-nepuk kulit dengan tenaga penuh
menggunakan kedua tangan yang dibentuk menyerupai mangkuk secara bergantian. Tindakan ini bertujuan untuk melepaskan
sumbatan sekret pada dinding bronkus. Sedangkan vibrasi adalah serangkaian getaran kuat yang dihasilkan oleh kedua tangan yang
diletakkan mendatar diatas dada klien. Tujuannya untuk meningkatkan turbulensi udara yang dihembuskan
2.8.2 Drainase Postural
Drainase postural adalah drainase sekret dari berbagai segmen paru dengan memanfaatkan gaya gravitasi. Untuk
mengeluarkan sekret dari segmen paru Terapi oksigen
yang berbeda dibutuhkan posisi yang berbeda pula. Posisi yang paling sering digunakan pada prosedur ini adalah posisi untuk
mengeluarkan sekret dari segmen bawah paru ini karena segmen atas paru dapat mengalirkan sekretnya dengan memanfaatkan gaya
gravitasi
Terapi oksigen diberikan kepada pasien yang mengalami gangguan ventilasi pada seluruh area paru, pasien dengan gangguan
pertukaran gas, serta mereka yang mengalami gagal jantung dan membutuhkan terapi oksigen guna mencegah hipokseia. Sejumlah
sistem pemberian oksigen tersedia bagi klien di berbagai kondisi. Pilihan tersebut bergantung pada kebutuhan oksigen klien,
kenyaman, dan tingkat perkembangannya. Suplai oksigen sendiri juga diberikan beberapa cara. Di sejumlah rumah sakit atau fasilitas
 21
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

perawatan jangka panjang, suplai oksigen disalurkan melalui pipa panjang yang tertanam di dinding rumah sakit dan bermuara
langsung di samping tempat tidur pasien. Ini memungkinkan pasien mendapatkan terapi oksigen langsung pada saat dibutuhkan.

2.8.3 Pemberian Terapi Oksigen

Pemberian terapi oksigen dapat dilakukan melalui beberapa cara, seperti kanula hidung, masker, trantrakea, dll
 22
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS KELOLAAN

Nama Mahasiswa : Nisa Tsabita, S.Kep

NIM : 192311101026

Tempat Pengkajian : Ruang Anggrek, Rumah Sakit Baladhika Husada Jember

3.1 Pengkajian Keperawatan

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. Identitas Klien

Nama : Ny. TS No. RM : 09 20 03

Umur : 42 Tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Jenis : Perempuan Status Perkawinan : Menikah

Kelamin
 23
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Agama : Islam Tanggal MRS : 31/08/19 Jam : 14.00

Pendidikan : SMEA Tanggal Pengkajian : 02/09/19 Jam : 15.00

Alamat : Karang Merah, Londo Sumber Informasi : Pasien, Keluarga, dan

Ombo Rekan Medis

II. Riwayat Kesehatan

1. Diagnosa Medik:
Bronkitis

2. Keluhan Utama:
Batuk dan sulit bernafas

3. Riwayat penyakit sekarang:

Klien menyatakan sakit dirasakan sudah seminggu yang lalu, diawali dengan batuk sekitar 10 hari disertai pusing,
pada hari juma’at tanggal 30 september merasakan demam dan ada mual disertai muntah.

4. Riwayat kesehatan terdahulu:

a. Penyakit yang pernah dialami:
Sesak karena alergi

b. Alergi (obat, makanan, plester, dll):

Alergi dengan debu
 24
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

c. Imunisasi:
Telah dilakukan vaksin polio dan BCG

d. Kebiasaan/pola hidup/life style:

Klien melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga, klien menyatakan bahwa satu minggu sekali mengikuti senam,
dan pola makan sebelum sakit 3x1 hari

e. Obat-obat yang digunakan:

Mixagrip dan Ibuprofen

5. Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada Riwayat Hipertensi dan Tidak Ada Riwayat DM

Genogram:

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Menikah
// : Cerai
: Anak kandung
: Anak angkat
: Anak kembar
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah
 25
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

III. Pengkajian Keperawatan

1. Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan

Klien menyatakan saya merasa kesehatan itu penting, terlebih saat saya berada di rumah sakit dan tidak bisa
melakukan aktivitas seperti merapihkan rumah dan merawat anak-anak. Klien berharap setelah pulang dari rumah
sakit akan menjaga kesehatan dengan lebih baik
Interpretasi :
Klien menyadari bahwa kesehatan adalah hal yang utama dan klien menyadari serta memiliki keinginan untuk
merubah diri menjadi lebih baik

2. Pola nutrisi/ metabolik (ABCD) (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
Antropometry
Klien menyatakan pola makan rutin 3x/hari sebelum sakit, namun setelah sakit klien menyatakan tidak nafsu makan
karena mual
TB: 160 cm
BB: 55 kg
Interpretasi :
Penurunan nafsu makan dikaitkan dengan adanya nyeri yang menimbulkan rasa mual dan muntah
Biomedical sign :

a. LED :-
b. Hb : 13,2 gr/dL
c. Leukosit : 6.180 /uL
d. Diff : -/-/-/70/18/12
e. HCT : 37,9 %
 26
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

f. Trombosit : 291.000/uL
g. Eritrosit : 4,46 juta/uL
h. MCV : 85,0 fl
i. MCH : 29,7 gr/dL
j. MCHC : 35,0 gr/dL
k. RDW : 14,5 %
l. SGOT : 23,3 U/L
m. SGPT : 25,8 U/L
n. RFT
1) Urea : 33,1 mg/dL
2) Creatinin :0,93 mg/dL
o. BSS/GDA : 154,0 mg/dL
 27
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Interpretasi :

Hasil pemeriksaan laboratorium diperoleh nilai kurang HCT sejumlah 37,9 dengan nilai normal 40-47%. Nilai yang
rendah menandakan klien mengalami anemia dan adanya peningkatan BSS 154 dengan nilai normalnya 70-140, hal ini
menandakan gula darah klien berisiko tinggi.

Clinical Sign :

a. Keadaan fisik : Compos mentis, lemah, adanya otot bantu pernapasan

b. Berat badan : Kurus
c. Otot : lemah dan tonus otot normal
d. Sistem saraf : cemas karena nyeri
e. Fungsi gastrointestinal : Tidak nafsu makan dan mual
f. Kardiovaskuler : denyut nadi 69 x/menit, irama lambat, tekanan darah tinggi 130/80
g. Rambut : bersih, kering, berwarna hitam
h. Kulit : lembab dan pucat
i. Bibir : Kering dan pucat
j. Mata : Konjugtiva pucat
k. Kuku : kuku berwarna pucat
Interpretasi :

Tanda klinis yang terjadi pada klien menandakan kelemahan fisik yang terjadi disebabkan oleh gangguan pola nafas,
dilihat dari tanda klinis klien mengalami lemah, adanya otot bantu pernapasan, nampak kurus, tidak nafsu makan,
kebersihan diri baik. Saat dilakukan pengkajian klien menahan nyeri disebabkan oleh pusing.

Diet Pattern (intake makanan dan cairan):

 28
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Pola makan Sebelum sakit Saat di rumah sakit

Frekuensi 3 kali per hari 4-5 kali sehari dengan
dengan jumlah jumlah sedikit
normal
Jenis Makanan yang ada Makanan sesuai diet
dirumah yang telah ditentukan
Pasien mengatakan mual dan muntah apabila makan, tidak ada alat bantu untuk makan.
Interpretasi :

Pasien mengalami penurunan asupan makanan selama dirumah sakit, namun pasien tetap makan dengan jumlah
sedikit dan frekuensi sering.

3. Pola eliminasi: (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)

BAK Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Jumlah 1000 cc/hari 1000 cc/hari
Warna Kuning Kuning
Bau Normal Normal
Karakter Jernih Jernih
BJ Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan BJ pemeriksaan BJ
Alat bantu Tidak Ada Tidak Ada
Kemandirian Mandiri Mandiri
(mandiri/dibantu
)
Lainnya 3x/hari 3x/hari
Interpretasi:
 29
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Kondisi klien saat dirumah dan dirumah sakit tidak mengalami perubahan atau klien tidak mengalami kesulitan
eliminasi (BAK) selama dirumah sakit.
BAB Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Frekuensi 1 x/hari 1 x/hari
Jumlah Banyak Sedikit
Warna Cokelat Tua Cokelat
Bau Bau tak sedap Bau tak sedap
(normal) (normal)
Karakter Bentuk feses tampak Bentuk feses tampak
seperti sosis dan seperti sosis dan
keras lunak
Alat bantu Tidak Ada Tidak Ada
Kemandirian Mandiri Mandiri
(mandiri/dibantu
)
Lainnya Tidak Ada Tidak Ada
Interpretasi:
Kondisi klien saat dirumah dan dirumah sakit tidak mengalami perubahan atau klien tidak mengalami kesulitan
defekasi (BAB) selama dirumah sakit

Balance cairan:
Input cairan = 1500+1000+10+275= 2785
1. Air (makan+minum) = 1500
2. Infus = 1000cc/hari
3. Obat = 20 ml
4. Air Metabolisme (5cc/kgBB/hari) = 275
 30
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Output Cairan =1400+825 = 2225

1. Urine + Muntah + Feses = 1400
2. IWL (15xBB ) = 15x55=825cc/hari
Balance Cairan (Input-Output) = 2785-2225=560

Interpretasi:
Balance cairan seimbang

4. Pola aktivitas & latihan (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
Pasien tampak lemah, namun masih mampu melakukan aktivitas secara mandiri.
Aktivitas harian (Activity Daily Living)

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan / minum √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitas di tempat tidur √

Berpindah √

Ambulasi / ROM √

Ket: 0: tergantung total, 1: dibantu petugas dan alat, 2: dibantu petugas, 3: dibantu alat, 4: mandiri
Status Skor ADL : Klien masih dapat melakukan aktivitas harian mandiri tanpa bantuan orang lain
Status Oksigenasi :
 31
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Klien menggunakan terapi oksigen nasal kanul 4 lpm pada hari sabtu dan minggu, pada hari senin 03 september 2019
tidak menggunakan nasal kanul
Fungsi kardiovaskuler :
Klien tidak mengalami masalah yang berkaitan dengan kardiovaskuler yang dapat mengganggu aktivitas harian
Terapi oksigen :
Klien menggunakan terapi oksigen nasal kanul 4 lpm pada hari sabtu - minggu
Interpretasi :
Klien mengalami kelemahan akibat nyeri kepala namun masih dapat melakukan aktivitas harian secara mandiri,
seperti makan dan minum tanpa disuapin, pergi kekamar mandi tanpa diantar namun masih memerlukan suatu
pegangan untuk menghindari jatuh, membersihkan diri (mandi) dan berpakaian sendiri, klien dapat mengikuti
perintah saat dilakukan ambulasi ROM

5. Pola tidur & istirahat (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
Istirahat dan Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Tidur
Durasi 8 Jam 5 Jam
Gangguan tidur Tidak Ada Kesulitan Tidur karena
nyeri kepala
Keadaan Klien merasa segar Kurang nyaman karena
bangun tidur setelah tidur nyeri
Lain-lain - -
Interpretasi :
Klien tidur sebelum sakit dimulai dari jam 9 malam dan bangun jam 5 pagi saat dirumah, namun klien menyatakan
bahwa mengalami kesulitan tidur setelah sakit karena merasakan pusing, pasien merasa cemas dan gelisah dan saat
dibawa tidur klien menyatakan kepalanya pening seperti melayang.
 32
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

6. Pola kognitif & perceptual

Fungsi Kognitif dan Memori :
Klien menceritakan kondisinya dari mulai sakit hingga dibawa kerumah sakit, kemudian klien menceritakan
kondisinya yang dirasakan pada saat dirumah sakit.
Fungsi dan keadaan indera :
Klien dapat melihat secara normal dan tidak menggunakan alat bantu pengelihatan, klien dapat mendengar dan
merespon ketika diajak bebicara, klien mampu mencium aroma sekitar, klien dapat merasakan panas dan dingin pada
kulitnya, klien menyatakan lidahnya terasa pahit.
Interpretasi :
Pola kognitif dan perceptual klien tidak mengalami masalah, klien masih ingat jelas bagaimana kondisi mulai dari awal
sakit hingga masuk rumah sakit dan saat dilakukan pengkajian fisik terkait panca indera klien dapat merespon dengan
baik
 33
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

7. Pola persepsi diri

Gambaran diri :
Klien menyatakan bahwa dirinya merasa lemas dan mulai merasa kurus, serta klien merasa dirinya tidak sebebas
dulu saat masih sehat atau mengalami kesulitan dalam beraktifitas karena nyeri kepala yang membuat lien susah
untuk bergerak.
Ideal diri :
Klien menyatakan dia merasa sudah menjalani pola hidup sehat dengan mengikuti senam rutin dan menjaga pola
makan, namun tidak menyangka harus mengalami sakit seperti ini.
Harga diri :
Klien menyatakan perasaan sedih karena tidak dapat beraktifitas seperti biasa sehingga banyak membutuhkan
bantuan orang lain, seperti meminta bantuan keluarga untuk mengambil sesuatu barang dan juga tidak bisa merawat
anak-anaknya dan merapihkan rumah seperti biasanya, namun klien merasa bersyukur keluarganya selalu sangat
peduli dengan kondisi dirinya.
Peran Diri :
Klien menyatakan dengan dirinya sakit, klien tidak mampu menjalani perannya sebagai ibu rumah tangga seperti
biasanya. Klien tidak dapat memasak untuk anak-anaknya dan membersihkan rumah.
Identitas Diri :
Klien mengetahui bahwa dirinya suda tidak berusia muda lagi, sudah memiliki 3 anak dan berperan menjadi ibu
rumah tangga.
Interpretasi :
Klien memiliki konsep diri yang baik, namun ada perasaan sedih ketika klien sakit karena tidak dapat melakukan
aktivitas dan melakukan peran sebagai ibu serperti biasanya

8. Pola seksualitas & reproduksi

Pola seksualitas
 34
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Komunikasi klien dengan suami terlihat baik, suami klien sangat peduli dan perhatian kepada klien saat melakukan
perawatan dirumah sakit
Fungsi reproduksi
Klien sudah menikah dan memiliki 3 anak dan hubungan antara klien dan anaknya terlihat baik, anaknya bergantian
menjaga klien saat sakit.
Interpretasi :
Pola seksualitas dan reproduksi klien berjalan dengan baik
 35
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

9. Pola peran & hubungan

Klien menyatakan masih bisa berkomunikasi dengan baik kepada keluarganya karena anak-anaknya bergantian
menjaganya serta bersyukur kepada anak-anak dan suaminya yang telah peduli dengan keadaannya yang sakit. Setiap
harinya keluarganya juga bergantian menjaga dan tidak pernah merasa sendirian.
Interpretasi : Pola peran dan dan hubungan klien saat dirumah sakit terjaga dengan baik, tidak ada perubahan pada
peran dan hubungan

10. Pola manajemen koping-stress

Klien ingin memperbaiki kehidupannya dan mulai menjaga kesehatan setelah sakit, kemudian pasien selalu
melakukan diskusi dengan suaminya ketika ingin memilih suatu tindakan dalam pengobatan dan pasien terbuka
kepada anak-anaknya mengenai apa yang dirasakan ketika sakit.
Interpretasi :
Manajemen koping dan stres berjalan dengan baik dengan menceritakan masalah kepada keluarga dan memiliki keinginan untuk
memperbaiki

11. Sistem nilai & keyakinan

Klien menyatakan tidak ada perubahan dalam beribadah saat sebeum ataupun sesudah sakit, klien merasa sakit yang
dirasakan ini adalah sebuah teguran untuk selalu mengingat tuhan.
Interpretasi :
Nilai dan keyakinan klien tidak mengalami gangguan

IV. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:
 36
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Keadaan klien sangat lemah, nyeri kepala, batuk, pasien composmentis GCS 456, pasien terlihat kesakitan ketika bergerak disebabkan
oleh pusing yang melayang
Tanda vital:

1. Tekanan Darah : 130/80 mm/Hg

2. Frekuensi nadi : 69 X/mnt
3. Frekuensi napas : 28 X/mnt
4. Suhu : 35,4 oC

Interpretasi :
Keadaan klien composmentis, namun tekanan darah 130/80 mmHg, adanya batuk dengan sputum
Pengkajian Fisik Head to toe (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

1. Kepala
Inspeksi : Kuantitas rambut tebal dan berwarna hitam
Palpasi : Distribusi rambut total dan Tekstur rambut halus
2. Mata
Inspeksi : Posisi dan kesejajaran mata simetris, alismata berwarna hitam dan distribusinya normal, kelopak mata
tidak ada pembengkakan, konjugtiva dan sklera anemis, kornea normal, iris normal, dan lensa normal
Palpasi : Tidak temukan nyeri tekan, tidak teraba benjolan
3. Telinga
Inspeksi : Posisi telinga simetris dengan bentuk daun telinga normal, tidak terdapat lesi dan serumen yang keluar
pada telinga klien, dan tidak terdapat gangguan pendengaran pada klien
Palpasi : klien menyatakan tidak merasakan nyeri tekan pada tragus dan tidak ada benjolan dan tanda-tanda
peradangan pada telinga.
4. Hidung
 37
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Inspeksi : Tidak ada pembengkakan pada hidung, tidak ada perdarahan pada hidung, hidung nampak bersih,
tidak ada perubahan warna hidung.
5. Mulut
Inspeks : Bibir nampak pucat, tidak nampak luka pada mukosa oral, tidak ada karies gigi, tidak ada peradangan
gusi, klien tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada perdarahan dan tidak ada abses
6. Leher
Inspeksi : Bentuk leher simetris dan tidak ada peradangan
Palpasi : Tidak ada jaringan parut, posisi trakea simetris, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada massa,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran tiroid
7. Dada
Jantung
Inspeksi : Bentuk dada simetris
Palpasi : Ictus cordis teraba lemah
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung normal dan irama reguler
Paru
Inspeksi : bentuk dada simetris, warna kulit normal (tidak ada hiperpigmentasi), adanya pernapasan
menggunakan mulut setengah terkatup, adanya batuk, penggunaan otot bantu pernapasan, hipertropi otot bantu
pernapasan.
Palpasi : sela iga melebar
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara paru ronkhi, adanya suara nafas tambahan
Payudara dan Ketiak
Inspeksi : Bentuk simetris dan tidak ada lesi/benjolan pada payudara dan ketiak
Posterior
Tidak terdapat hiperpigmentasi, bentuk normal, tidak ada tenderness, tidak terdapat benjolan/lesi
 38
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

8. Abdomen
Inspeksi : tidak terdapat hiperpigmentas, bentuk simmetris, tidak ada benjolan/lesi, kondisi bersih dan tidak ada
asites
Auskultasi : peristaltik normal (10x/menit)
Palpasi : Klien menyatakan ada nyeri tekan bagian kiri atas abdomen, tidak ada asites
Perkusi : timpani
9. Genetalia dan Anus
Tidak dilakukan pengkajian dan klien tidak terpasang kateter
10. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Inspeksi : Pasien dapat menggerakkan ekstremistas atas dengan kekuatan otot 4/4, leher simetris tidak terdapat
lesi atau benjolann
Palpasi : Akral dingin dan turgor kulit baik
Ekstremitas bawah
Inspeksi : Bentuk ekstremitas bawah normal dan simetris, pasien dapat menggerakan ekstremitas bawah
kekuatan otot penuh 5/5
Palpasi : Akral dingin dan turgor kulit baik
11. Kulit dan kuku
Inspeksi : Pada kulit tidak terdapat hiperpigmentasi, turgor kulit baik, kuit dalam keadaan bersih, warna kuku
normal (merah muda), kondisi kuku normal (tidak ada retak/pecah), tidak ada lesi atau peradangan
Palpasi : Kondisi kulit lembab, CRT<2 detik, dan akral dingin
12. Keadaan lokal
Klien nampak pucat dan lemah berbaring di tempat tidur, compos mentis, GCS 456.
V. Terapi
a. Hari/Tanggal: Senin, 02 September 2019
 39
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

1. Infus RL 20 tpm
2. Injeksi Antrain 3x1 gr
3. Injeksi Ranitidin 2x50mg
4. O2 nasal 4 lpm
5. Cefixine 2x20 mg
6. Sucralfate syrup 3x1

Deskripsi Terapi
Farmako dinamik dan farmako Implikasi
NO Jenis Terapi Dosis Rute Kontra Indikasi Efek samping
kinetik keperawatan
Ketidakseimba
Nyeri dada, detak
ngan elektrolit
jantung, tidak
cairan isotonik yang mengandung tubuh, diare,
normal, batuk,
air dan elektrolit, biasanya Alergi terhadap sodium luka bakar,
1 Infus RL 20 tpm Intervena kesulitan
digunakan untuk menggantikan laktat kehilangan
bernafas,
cairan ekstraseluler yang hilang banyak darah
turunnya tekanan
dan cairan,
darah
aritmia
2 Injeksi Antrain obat yang mengandung natrium 3x1 gr Intervena keadaan hipersensitivitas menimbulkan ruam menurunkan
metamizole, biasanya obat untuk metamizole, wanita hamil pada kulit, demam dan rasa
analgetik, antispasmodik, dan dan menyusui, pasien pemecahan sel nyeri hebat
antipiretik bertujuan meringankan bertekanan darah rendah darah putih non-
nyeri (sistolik <100 mmHg), pasien granul, lelah/fatigue
 40
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

bayi di bawah 3 bulan atau

bayi dengan berat badan
kurang dari 5 kg

Obat untuk mengobati dan Ruam pada

mencegah berbagai penyakit perut Wanita hamil, penderita kulit,
Injeksi
3 dan kerongkongan yang 2x50mg Intervena gangguan ginjal, riwayat pemecahan sel Nyeri hebat
Ranitidin
disebabkan oleh terlalu banyak pofria darah putih
asam lambung non granul

Sakit kepala,
Sesak napas,
pusing,
Hidung kering, iritasi kulit, adanya napas
terapi oksigen dengan kebutuhan gangguan
4 O2 nasal 4 lpm Inhalasi kegelisahan dan kelelahan, tambahan, dan
oksigen rendah hingga sedang pencernaan,
sakit kepala penggunaan otot
diare, sakit
bantu napas
perut, mual
mengobati berbagai infeksi yang
Sakit kepala,
disebabkan oleh bakteri, seperti
pusing,
infeksi telinga, bronkitis, radang
5 Cefixime 2x20 mg Intervena Hipersensitivitas gangguan -
amandel, tenggorokan,
pencernaan,
pneumonia, dan infeksi saluran
diare
kemih
6 Sucralfate mengobati tukak pada usus halus 3x1 Oral Hipersensitivitas terhadap Mual dan Nyeri perut
syrup dan melindungi dari infeksi kandungan yang ada di munntah, sakit
lanjutan dalam sukralfat dan hindari perut, gatal-
menggunakan obat ini pada gatal atau ruam
pasien dengan gagal ginjal pada klit, sakit
 41
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

kronis karena obat ini bisa

kepala,
menyebabakan nefropati
konstipasi atau
yang diinduksi oleh
diare
alumunium
VI. Pemeriksaan Penunjang & Laboratorium

Hasil
Jenis Nilai normal
(Tanggal/Jam)
No pemeriksa
an Tangg Jam
Nilai Satuan Hasil
al
 42
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

1 LED 0-20 mm/jam - 31/08 15.15

/19
2 Hb 11,4-15,1 gr/dL 13,2

3 Leukosit 4,3-11,3 uL 6.180

4 Diff 1-3/0-1/2-4/45-65/30- - -/-/-/70/18/12

45/2-6

40-47%
5 HCT % 37,9
150.000-450.000
6 Trombosit uL 291.000
4.0-5.0
7 Eritrosit juta/uL 4,46
80-100
8 MCV fl 85,0
26-36
9 MCH gr/dL 29,7
32-37
10 MCHC gr/dL 35,0
12-15
11 RDW % 14,5
0-37
12 SGOT U/L 23,3
0-42
13 SGPT U/L 25,8

14 RFT
10-50
15 1) Urea mg/dL 33,1
 43
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Pemeriksaan Radiologi
Rontgen dada abnormal (bercak konsolidasi yang tersebar pada kedua paru)

Pemeriksaan Penunjang Lainnya

Pemeriksaan Laboratorium

Senin, 02 September 2019

Pengambil Data,

(Nisa Tsabita, S.Kep)

NIM. 192311101026
 44
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

ANALISIS DATA

3.2 Analisis Data

Tanggal/Jam : 02 September 2019 / Jam 19.00

NO DATA PENUNJANG KEMUNGKINAN MASALAH Paraf

&
ETIOLOGI
Nama
1 Data subjektif: Ketidakefektifan Nisa
Bersihan Jalan tsb
- Klien menyatakan
Napas
mengalami batuk
dengan adanya
lendir
- Klien menyatakan
nyeri bagian dada
- Klien menyatakan
kesulitan untuk
berbicara
sehingga minta
bantuan keluarga
untuk melakukan
pengkajian
- Klien menyatakan
tubuhnya lemas
 45
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

- Klien menyatakan
pusing akibat
kesulitan
bernapas

Data Objektif :

- Klien nampak
batuk dan
mengeluarkan
banyak sputum
- Klien tampak
meringis karena
pusing dan
adanya hambatan
saat bernapas
- Klien nampak
pucat
- Klien tampak
menggunakan
otot bantu
pernapasan
- Klien tampak
mengalami
kelemahan
- Tekanan Darah
: 130/80
 46
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

mm/Hg
- Frekuensi nadi
: 69 X/mnt
- Frekuensi napas
: 28 X/mnt
- Suhu
: 35,4 oC
 47
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

NO DATA PENUNJANG KEMUNGKINAN MASALAH Paraf

&
ETIOLOGI
Nama
 48
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

2 Data subjektif: Ketidakseimbangan Nisa

nutrisi kurang dari tsb
- Klien menyatakan
kebutuhan
adanya nyeri bagian
perut
- Klien menyatakan
tidak nafsu makan
- Klien menyatakan
makan hanya sedikit
- Klien menyatakan
berat badan turun
dari 57 kg – 55 kg
- Klien menyatakan
mual dan muntah

Data Objektif :

- Klien nampak lemas

- Tampak makanan
yang sisa atau tidak
habis
- Pemeriksaan TTV
Tekanan darah: 130/80
mmHg
Nadi : 69 x/menit
Frekuensi Pernapasan:
 49
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

28 x/menit
Suhu : 35,4 C
 50
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

3.3. Diagnosis Keperawatan

Tanggal
No Diagnosis Keperawatan Keterangan
perumusan
1 Domain 11, kelas 2, no ooo31 02 September Nisa tsb
2019
Ketidakefektifan bersihan jalan napas dengan klien
diagnosa medis bronkitis berhubungan dengan mukus
dalam jumlah berlebihan berkaitan dengan adanya
batuk, perubahan frekwensi napas, perubahan irma
napas, dispnea
2 Domain 2, kelas 1, no oooo2 02 September Nisa tsb
2019
Ketdiakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh diagnosa medis bronkitis berhubungan dengan
mual/muntah, dispnea dan kelemahan ditandai dengan
penurunan nafsu makan, kelemahan otot, dan nyeri
PERENCANAAN KEPERAWATAN

3.4 Perencanaan Keperawatan

Tanggal/Jam : 3 September 2019

DIAGNOSIS
PARAF &
NO KEPERAWATA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
NAMA
N
 51
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

1 Domain 11, Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam, Monitor Tanda-Tanda Vital (6680) Nisa tsb
kelas 2, no pasien diharapkan menunjukkan perubahan
-Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status
ooo31
a. Tanda-tanda vital (0802) pernapasan dengan tepat
Ketidakefektifa - Suhu tubuh deviasi sedang dari kisaran -Monitor irama dan laju penapasan (misalnya
n bersihan normal kedalaman dan laju pernapasan)
jalan napas - Tingkat pernapasan deviasi sedang dari -Monitor warna kulit dan kelembapan
kisaran normal -Identifikasi kemungkinan menjadi penyebab
- Irama pernapasan deviasi sedang dari tanda-tanda vital
kisaran normal
- Tekanan darah sistolik deviasi sedang Monitor Cairan (4120)
dari kisaran normal -Berikan terapi IV yang telah ditentukan
- Tekanan darah diastolik deviasi sedang -Dukung pasien dan keluarga untu membantu
dari kisaran normal dalam pemberian makanan dengan baik
- Tekanan nadi deviasi sedang dari kisaran -jaga intake /asupan yang akurat dan catat output
normal (pasien)
b. Status pernafasan: Kepatenan Jalan Napas
(0410)
- Frekuensi pernapasan deviasi sedang
dari kisaran normal
- Irama pernapasan deviasi sedang dari
kisaran normal
- Kedalaman pernapasan deviasi sedang
dari kisaran normal
- Kemampuan untuk mengeluarkan sekret
deviasi sedang dari kisaran normal
 52
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

DIAGNOSIS
PARAF &
NO KEPERAWATA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
NAMA
N
2 Domain 2, Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam, Monitor Nutrisi (1160) Nisa tsb
kelas 1, no pasien diharapkan menunjukkan perubahan
- Identifikasi berat badan pasien
oooo2
a. Nafsu makan (1014) - Monitor turgor kulit dan mobilitas
Ketidakseimba - Hasrat/keinginan untuk makan tidak - Monitor adanya mual dan muntah
ngan nutrisi terganggu
Manajemen nyeri (1400)
kurang dari - Mencari makanan tidak terganggu
kebutuhan b. Tingkat Nyeri (2102) - Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
tubuh - Mampu beristirahat - Ajarkan penggunaan teknik non
- Mual tidak ada farmakologi
 53
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

3.4 Implementasi Keperawatan

No Paraf
No Dx KEP Tanggal/Jam IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF (HASIL/RESPON) dan
Nama
1 Ketidakefektifan Senin, Memonitor tekanan darah, nadi, suhu, dan Tekanan Darah : 130/80 mm/Hg Nisatsb
bersihan jalan napas 02/09/2019 status pernapasan dengan tepat Frekuensi nadi : 69 X/mnt
Frekuensi napas : 28 X/mnt
Jam 15.05 Suhu : 35,4 oC
Jam 15.10 Memonitor irama dan laju penapasan Pasien tampak napas pendek, pasien
(misalnya kedalaman dan laju menyatakan dada terasa sempit atau
pernapasan) kesulitan buat bernapas
Jam 15.15 Mengidentifikasi kemungkinan menjadi Tanda-tanda vital dipengaruhi oleh pasien
penyebab tanda-tanda vital tampak kesulitan bernapas, nyeri
kepala/pusing, batuk, dan pasien
menyatakan mual dan muntah
Ketidakseimbangan Jam 15.30 Mengidentifikasi berat badan pasien Pasien menyatakan adanya penurunan
nutrisi kurang dari berat badan, sebelumnya 57 kg menjadi 55
kebutuhan tubuh kg
Jam 15.35 Memonitor adanya mual dan muntah Pasien menyatakan tidak nafsu makan dan
adanya mual dan muntah
 54
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Paraf
No No Dx KEP Tanggal/Jam IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF (HASIL/RESPON) dan
Nama

2 Ketidakefektifan bersihan Selasa, Pada kulit pasien tidak terdapat Nisatsb

jalan napas 03/09/2019 hiperpigmentasi, kulit dalam keadaan
Monitor warna kulit dan kelembapan
bersih, warna kuku normal (merah muda),
Jam 15.05 tidak ada lesi atau peradangan
Jam 15.10 Berikan terapi IV yang telah ditentukan Klien menyatakan tidak merasa lemas
seperti kemarin dan tidak merasakan
pusing atau nyeri kepala.
Ketidakseimbangan nutrisi Jam 15.30 Monitor turgor kulit dan mobilitas turgor kulit pada pasien tampak baik, pasien
kurang dari kebutuhan tubuh menyatakan masih mampu melakukan
aktivitas secara mandiri

Jam 15.35 Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri Klien mampu mengikuti prinsip manajemen
nyeri mengenai teknik napas dalam
 55
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Paraf
No No Dx KEP Tanggal/Jam IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF (HASIL/RESPON) dan
Nama

3 Ketidakefektifan bersihan Selasa, Dukung pasien dan keluarga untuk Pasien dan keluarga memahami informasi Nisatsb
jalan napas 03/09/2019 membantu dalam pemberian makanan perawat dan pasien mengikuti makan
dengan baik secara sedikit demi sedikit

Jam 12.05
Ketidakseimbangan nutrisi Jam 12.20
kurang dari kebutuhan tubuh
Jaga intake /asupan yang akurat dan catat Pasien menyatakan air putih yang diminum
output (pasien) sama hal dilakukan sebelum masuk rumah
sakit dan buang air kecil normal atau tidak
ada hambatan
Ajarkan penggunaan teknik non Pasien mampu mengikuti dan kooperatif
farmakologi, seperti terapi relaksasi napas saat di lakukan pemberian informasi
dalam mengenai teknik non farmakologi

CATATAN PERKEMBANGAN/EVALUASI

3.5 CATATAN PERKEMBANGAN/Evaluasi

No Tanggal/ No DX Paraf &

EVALUASI SUMATIF
Jam Kep Nama
1 Senin, 02- Ketidakef S: Nisatsb
09-2019 ektifan
 56
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Jam 16.00 bersihan - Klien menyatakan mengalami batuk dengan adanya lendir
jalan - Klien menyatakan nyeri bagian dada
napas
- Klien menyatakan kesulitan untuk berbicara sehingga minta
bantuan keluarga untuk melakukan pengkajian
- Klien menyatakan tubuhnya lemas
- Klien menyatakan pusing akibat kesulitan bernapas
O:
- Klien nampak batuk dan mengeluarkan banyak sputum
- Klien tampak meringis karena pusing dan adanya hambatan
saat bernapas
- Klien nampak pucat
A: Masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas belum teratasi
P:
- Monitor warna kulit dan kelembapan
- Berikan terapi IV yang telah ditentukan
Ketidakse S:
imbanga - Klien menyatakan adanya nyeri bagian perut
n nutrisi
- Klien menyatakan tidak nafsu makan
kurang
dari - Klien menyatakan makan hanya sedikit
kebutuha - Klien menyatakan berat badan turun dari 57 kg – 55 kg
n tubuh
- Klien menyatakan mual dan muntah
 57
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

O:
- Klien nampak lemas
- Tampak makanan yang sisa atau tidak habis
- Pemeriksaan TTV
Tekanan darah: 130/80 mmHg
Nadi : 69 x/menit
Frekuensi Pernapasan: 28 x/menit
Suhu : 35,4 C
A: Masalah kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
belum teratasi
P:
- Monitor mual dan muntah
- Monitor turgor kulit dan mobilitas
- Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
2 Senin, 02- Ketidakef S: Nisatsb
09-2019 ektifan - Klien menyatakan mengalami batuk dengan adanya lendir
Jam 16.00 bersihan
- Klien menyatakan nyeri bagian dada masih dirasakan
jalan
napas - Klien menyatakan tubuhnya lemas
O:
- Klien nampak batuk dan mengeluarkan sputum
- Klien nampak pucat
 58
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

A: Masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas belum teratasi

P:
- Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam
pemberian makanan dengan baik Berikan terapi IV yang
telah ditentukan
- Jaga intake /asupan yang akurat dan catat output (pasien)
Ketidakse S:
imbanga
- Klien menyatakan makan hanya sedikit
n nutrisi
- Klien menyatakan mual dan muntah sudah tidak ada
kurang
O:
dari
- Klien nampak pucat
kebutuha
- Pemeriksaan TTV :
n tubuh
- Tekanan darah 100/80 mmHg
- Nadi 84 x/m
- Suhu 35,8 C
- Frekuensi napas 28 x/m

A: Masalah kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

teratasi
P:
- Beritahu pasien dan keluarga untuk makan sedikit, namun
sering
 59
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

- Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri

- Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi, seperti terapi
relaksasi napas dalam atau menggunakan aromateraphy
untuk mengatasi menyebabkan mual

3 Senin, 02- Ketidakef S: Nisatsb

09-2019 ektifan - Klien menyatakan mengalami batuk dengan adanya lendir
Jam 16.00 bersihan
sudah tidak terlalu sering terjadi
jalan
napas - Klien menyatakan nyeri bagian dada sudah tidak ada
- Klien menyatakan mampu beristirahat dengan nyaman
O:
- Klien nampak pucat
- Pemeriksaan TTV :
- Tekanan darah 110/80 mmHg
- Nadi 80 x/m
- Suhu 32,3 C
- Frekuensi napas 28 x/m
A: Masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas teratasi
sebagian
P:
- Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam
pemberian makanan dengan baik
 60
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

- Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri

- Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi, seperti terapi
relaksasi napas dalam
- Discharge plannning
 61
Laporan Stase Keperawatan Dasar Profesi – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., dan Wagner, C.M. 2017. Nursing Intervention Classification (NIC), 6th
edition.United Kingdom: Mosby.

Pearce, E. 2010. Anathomy and Physiology for Nurse. Diterjemahkan kembali Oleh. Handoyo, A & Mohammad, K. 2013. Anatomi
dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: Prima Gravika

Smeltzer & Bare, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Ed. 8, Vol 1,2. Jakarta: EGC.

Fayyaz, J. 2019. What is The Incidence of Chronic Bronchits in US. https://www.medscape.com/answers/297108-6932/what-is-the-

incidence-of-chronic-bronchitis-in-the-us [Retrivied 02 September 2019]

Kemenkes RI. 2017. Riset kesehatan dara. Pusat Data Dan Informasi

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., dan Swanson, E. 2017. Nursing Outcomes Classification (NOC), 5th edition.United
Kingdom: Mosby.

Nanda International 2015. Diagnosis Keperawatan: definisi & Klasifikasi. Jakarta: EGC

 62
Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2019

Nurarif, A., & Hardhi, K. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC. Jakarta:
Mediaction

Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC

Tao., dan Kendall. 2013. Sinopsis Organ System Pulmonologi: Pendekatan dengan Sistem Terpadu disertai Kumpulan Kasus
Klinik. Tangerang: Karisma Publishing Group.