HUBUNGAN STATUS NUTRISI DENGAN KEPATUHAN

MENJALANKAN DIIT PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TYPE 2 DI PUSKESMAS
JABON KABUPATEN JOMBANG

PROPOSAL

Disusun Oleh :

Bita Ani Suhanisyah

NIM. 181301006

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB JOMBANG

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

TAHUN 2022
 HUBUNGAN STATUS NUTRISI DENGAN KEPATUHAN
MENJALANKAN DIIT PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TYPE 2 DI PUSKESMAS
JABON KABUPATEN JOMBANG

PROPOSAL

Proposal Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Disusun Oleh :

Bita Ani Suhanisyah

NIM. 181301006

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB JOMBANG

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

TAHUN 2022

i
ii
iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL

HUBUNGA`N STATUS NUTRISI DENGAN KEPATUHAN MENJALANKAN DIIT

PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TYPE 2 DI PUSKESMAS JABON

KABUPATEN JOMBANG

Oleh :

BITA ANI SUHANISYAH

181301006

Telah Dipertahankan di Depan Tim Penguji

Susunan Tim Penguji

Penguji I

Anis Satus Syarifah S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIK. 11968081120061208

Penguji II

Alik Septian Mubarok, S,Kep.,Ns.,M.Kep

NIK. 011988300920110973

Proposal ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan untuk mendapatkan gelar Sarjana
Keperawatan

Jombang, Januari 2022

Mengetahui
Ketua STIKES Pemkab Jombang

Dr. Ririn Probowati, S,Kp.,M,Kes

NIK. 031965150720061214

iv
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayahNya, sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan tepat waktu. Skripsi ini

disusun untuk menyelesaikan tugas akhir pada program studi Sarjana Keperawatan dengan

judul “Hubungan Dukungan Keluarga dengan Perilaku Pencegahan Luka Gangren pada

Pasien Diabetes Mellitus di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang”. Peneliti menyadari

bahwa selama penyusunan proposal banyak mendapat bimbingan dan dorongan dari semua

pihak. Oleh karena itu, peneliti mengucapkan terimakasih kepada :

1. Dr. Ririn Probowati, S.Kp.,M.Kes. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Pemkab Jombang.

2. Ns. Shanti Rosmaharani,S.Kep.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi Sarjana

Keperawatan.

3. Anis Satus Syarifah S.Kep.,Ns.,M.Kesselaku Ketua Penguji dalam seminar proposal

saya.

4. Alik Septian Mubarok, S,Kep.,Ns.,M.Kep selaku Pembimbing yang telah membimbing

dan mengarahkan saya dalam penyusunan proposal ini.

5. Seluruh keluarga dan pasien penderita luka gangren DM yang telah mengijinkan saya

untuk melakukan penelitian dan membantu saya selama penelitian

6. Segenap Dosen pengajar STIKES Pemkab Jombang atas bimbingan dan arahannya.

7. Kedua orangtua dan saudara-saudara saya yang selalu memberi doa dan dukungan dalam

menyelesaikan proposal ini.

8. Responden yang telah ikut andil dan telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

9. Teman yang sudah mendukung saya untuk menyelesaikan skripsi ini.

v
10. Serta semua pihak yang turut serta memberikan kelancaran dalam penyusunan dan

penelitian proposal ini.

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan proposal masih kurang sempurna.

Sebagai makhluk Tuhan yang tidak lepas dari kesalahan saya mohon maaf yang sebesar-

besarnya, saya berharap adanya kritik dan saran yang membangun sebagai acuan agar

penyusunan proposal kedepannya lebih baik. Akhir kata, saya mengucapkan terimakasih atas

segala perhatian dan dukungan.

Jombang, Januari 2022

Peneliti

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL.........................................................................................
HALAMAN JUDUL ............................................................................................
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 2
1.3 Batasan Masalah ................................................................................ 3
1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum ....................................................................... 4
1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 4
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................. 4
1.5.1 Manfaat Teoritis ................................................................... 4
1.5.2 Manfaat Praktis ..................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 7
2.1 Konsep Diabetes Mellitus.................................................................. 7
2.1.1 Definisi ................................................................................. 7
2.1.2 Etiologi dan klasifikasi ........................................................ 7
2.1.3 Patogenesis .......................................................................... 9
2.1.4 Tanda dan gejala .................................................................. 11
2.1.5 Faktor resiko diabetes mellitus ............................................. 12
2.2 Konsep kepatuhan ............................................................................ 16
2.2.1 Definisi ................................................................................. 16
2.2.2 Faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan ........................ 17
2.3 Status nutrisi ..................................................................................... 21
2.3.1 Definisi ................................................................................. 21
2.3.2 Pengukuran status nutrisi ...................................................... 21
2.3.3 Penilaian diatetik .................................................................. 21
2.3.4 Pemeriksaan klinis ................................................................ 22
2.3.5 Antropometri ....................................................................... 22
2.3.6 Pemeriksaan biokimia........................................................... 26
2.3.7 Penentuan status nutrisi ........................................................ 26
2.3.8 Indeks massa tubuh .............................................................. 26
2.4 Kerangka Teori .................................................................................. 34
2.5 Kerangka Konseptual ........................................................................ 34
2.6 Hipotesis Penelitian ........................................................................... 36
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 32
3.1 Desain Penelitian ............................................................................... 32
3.2 Kerangka Kerja.................................................................................. 33
3.3 Populasi Sampel Sampling dan Penelitian ........................................ 34
3.3.1 Populasi .................................................................................. 34
3.3.2 Sampel .................................................................................... 34
3.3.3 Sampling Penelitian ................................................................ 35

vii
 3.4
Variabel Penelitian ............................................................................ 35
3.4.1 Variabel Independen (Variabel Bebas)................................... 36
3.4.2 Variabel Dependen (Variabel Terikat) ................................... 36
3.5 Definisi Operasional .......................................................................... 36
3.6 Teknik Pengumpulan Data ................................................................ 37
3.10 Teknik Analisa Data ........................................................................... 38
3.11 Etika Penelitian ................................................................................... 41
3.11.1 Informed Consent ................................................................. 41
3.11.2 Anonymity (Tanpa Nama) .................................................... 41
3.11.3 Nonmaleficience ................................................................... 41
3.11.4 Beneficience .......................................................................... 41
3.11.5 Justice ................................................................................... 41
3.11.6 Autonomy ............................................................................. 41
3.11.7 Bujukan/Inducemen .............................................................. 41
DAFTAR PUSTAKA
Lampiran

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.4 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan
menjalankan diit pada pasien diabetes mellitus di puskesmas jabon Kabupaten
Jombang............................29
Gambar 3.1 Kerangka Kerja Penelitian Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan
menjalankan diit pada pasien diabetes mellitus di puskesmas jabon Kabupaten
Jombang .............................................29

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 kategori status nutrisi berdasarkan IMT menurut WHO tahun 1999……………..26

Tabel 2.2 kategori status nutrisi berdasarkan Depkes ……………………………………….27

Tabel 3.1 Definis Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit pada pasien
diabetes mellitus di puskesmas jabon Kabupaten Jombang .............................43

x
 BAB I

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) merupakan kejadian dengan jumlah penderita semakin

meningkat tiap tahunnya. Salah satu faktor pendukung yang dapat menstabilkan gula darah
adalah penatalaksanaan DM yang dikenal dengan empat pilar utama meliputi edukasi, diet,
latihan jasmani dan pengelolaan farmakologis. Diabetes mellitus tipe II merupakan gangguan
metabolik di mana sel-sel tubuh resisten terhadap aksi insulin yang sedang diproduksi dan
seiring waktu produksi insulin semakin menurun. Penyakit kronis seperti diabetes melitus
sangat rentan terhadap gangguan fungsi pada organ mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh
darah (WHO, 2016). Diabetes mellitus menjadi masalah kesehatan dunia karena prevalensi
dan insiden penyakit ini terus meningkat, baik di negara industri maupun negara berkembang,
termasuk juga Indonesia. Diabetes mellitus utamanya diakibatkan karena pola hidup yang
tidak sehat.

Organisasi kesehatan dunia atau WHO menyatakan penyakit diabetes mellitus

semakin berkembang dan mengancam masyarakat dunia(WHO, 2011).Sebanyak 90%
penderita penyakit diabetes mellitus memasuki klasifikasi diabetes mellitus tipe II. Pada
tahun 2010 diabetes mellitus memiliki prevalensi sebanyak 285 juta atau 6.4% dan akan terus
meningkat hingga tahun 2030 sebesar 439 juta atau 7.7%. WHO memastikan negara
berkembang merupakan negara yang paling banyak terjadinya diabetes mellitus, termasuk
didalamnya Indonesia. Untuk urutan dunia penderita diabetes mellitus terbanyak pertama
diduduki oleh India, kemudian Cina, lalu Amerika Serikat dan Indonesia menduduki
peringkat keempat dengan prevalensi 9.1 juta(Listiana, dkk 2015). Dari hasil studi
pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 1 november 2018 didapatkan jumlah
penderita diabetes mellitus dalam 3 tahun terakhir sebanyak 3.867 orang. Semua penderita
DM yang di rawat inap dilakukan pemeriksaan laboratorium HbA1C dalam 3 tahun terakhir
di dapatkan data sebanyak 4.072 orang yang melakukan pemeriksaan HbA1C, dan
berdasarkan hasil wawancara dengan mengajukan bebeerapa peertanyaan yang tidak
terstruktur pada 10 orang penderita DM didapatkan 7 dari 10 penderita diabetes yang di rawat
tidak megetahui jika pola makan yang meliputi ketaatan jam makan,keragaman jenis
makanan dan jumlah makan dapat mempengaruhi kadar gula darah. Berdasarkan studi

1
 2

pendahuluan peneliti di puskesmas Jabon kabupaten Jombang pada tanggal 10 November

2021 penuturan salah satu petugas puskesmas setiap bulannya terdapat pasien mengeluh tiba
– tiba kesehatannya drop seperti turunnya berat badan yang sangat drastis dan diduga
terindikasi diabetes melitus. Di Kabupaten Jombang terdapat pasien diabetes mellitus
berjumlah 1,724 pada tahun 2019 angka tertinggi yaitu di Kecamatan Diwek Puskesmas
Cukir. Berdasarkan studi pendahuluan di puskesmas Jabon dengan 15 orang berkisaran usia
30-40 tahun didapatkan 5 orang mengetahui definisi, tanda gejala, penyebab dan pencegahan
diabetes melitus, salah satu diantaranya sudah melakukan upaya dalam pencegahan diabetes
melitus karena dari keluarga mereka ada yang menderita diabetes melitus, 6 orang lainnya
hanya mengetahui pencegahan diabetes melitus hanya dengan mengurangi minuman manis,
dan 4 orang lainnya menganggap diabetes melitus hanya menyerang lansia dan penyakit di
usia lanjut, mereka mengeluh jika merasa sering buang air kecil, mudah lapar, badan turun
drastis tidak pernah memeriksakan ke dokter ataupun kerumah sakit untuk mengetahui tanda
- tanda yang di alami.

Berdasarkan hasil penelitian Turoan, et al. (2018) salah satu penyebab meningkatnya
penyakit DM Tipe 2 adalah kurang patuh terhadap pola makan dan jadwal makan serta
dipengaruhi oleh kurang informasi atau pengetahuan tentang diet. Menurut PERKENI
(Perkumpulan Endokrin Indonesia), penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 terdiri atas
empat pilar, salah satunya adalah terapi nutrisi atau perencanaan makanan (Toharin, et al.
2015). Wahyuni dan Hermawati (2017) mengatakan bahwa kebutuhan nutrisi pada penderita
diabetes merupakan kebutuhan fisiologi yang mendasar. Dimana asupan nutrisi atau makanan
merupakan sumber utama gula darah bagi tubuh sehingga sangat berperan penting pada
pasien DM Tipe 2 mengatur pola makan untuk mencapai dan mempertahankan kadar gula
darah yang normal. Diabetes atau yang sering dikenal penyakit kencing manis merupakan
penyakit yang tidak pandang bulu. Semua kalangan dapat mengidap penyakit ini, baik kaya,
miskin, muda, atau pun tua.Penyakit diabetes banyak dikenal orang sebagai penyakit yang
erat kaitannya dengan asupan makanan. Penyakit ini dipengaruhi oleh pola makan yang
buruk seperti asupan makanan karbohidrat/gula, protein, lemak, dan energi berlebih yang
dapat memicu faktor risiko awal terjadinya diabetes. Semakin berlebih asupan makanan yang
dikonsumsi maka akan semakin besar pula kemungkinan pemicu terjadinya diabetes.
Karbohidrat akan dicerna dan diserap dalam bentuk monosakarida, yaitu terutama gula.
Penyerapan gula menyebabkan peningkatan kadar gula dalam darah dan mendorong
peningkatan sekresi hormon insulin untuk mengontrol kadar gula darah. Penyakit diabetes

2
 3

perlu pola makan yang baik yakni dengan mengatur porsi makanan yang dikonsumsi sehari,
jenis makanan, dan frekuensi makan. Dengan tidak mengonsumsi makanan yang
mengandung glukosa tinggi, atau mengurangi porsinya contoh seperti nasi. Dampak penyakit
DM Tipe 2 yang tidak segera ditangani, dapat mengakibatkan meningkatnya resiko penyakit
jantung dan stroke, Neuropati (kerusakan saraf) seperti amputasi kaki, retinopati diabetik
dapat menyebabkan kebutaan, gagal ginjal, serta resiko kematian dua kali lipat dibandingkan
dengan bukan penderita DM.

Menurut Almaini dan Heriyanto (2019) upaya pencegahan diabetes mellitus dengan
menjalankan diet atau mengatur pola makan dengan teratur dapat menjadikan glukosa darah
dalam tubuh menjadi normal dibandingkan orang yang tidak menjalankan diet, seperti diet
makanan yang mengandung rendah indeks glikemik (IG) yang akan memperbaiki glukosa
darah, vitamin C yang berperan sebagai anti oksidan akan menurunkan resistensi insulin
melalui perbaikan fungsi endthelial dan menurunkan stres oksidatif sehingga mencegah
berkembangnya kejadian DM tipe 2, serta penderita yang mengalami status gizi baik lebih
cenderung mengalami proses penyembuhan yang baik.

Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk membuat penelitian mengenai
“Hubungan nutrisi dengan kepatuhan menjaankan diit pada pasien diabetes mellitus di
puskesmas jabon kabupaten jombang ”

1.2 Rumusan Masalah

Dari uraian diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu “Adakah
Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit diabetes mellitus tipe 2 di
puskesmas jabon kabupaten jombang?”

1.3 Batasan Masalah

Penelitian ini dibatasi hanya pada status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit
diabetes melitus tipe 2 di puskesmas jabon kabupaten jombang. Sedangkan faktor lain tidak
diteliti.

3
 4

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit
diabetes mellitus tipe 2 di puskesmas jabon kabupaten jombang.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi tentang status nutrisi pada pasien di Puskesmas Jabon
Kabupaten Jombang.
2. Mengidentifikasi kepatuhan diit pada pasien di Puskesmas Jabon Kabupaten
Jombang.
3. Menganalisis hubungan status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit
diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis

1. Bagi Institusi Kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan literatur untuk
mengembangkan wacana keilmuan terutama bekaitan dengan pentingnya
pemahaman nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit diabetes mellitus tipe 2
di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.

2. Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan literatur dalam
kajian ilmu keperawatan yakni tentang pentingnya pemahaman nutrisi dengan
kepatuhan menjalankan diit pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas
Jabon Kabupaten Jombang.

4
 5

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi pasien di puskesmas
Sebagai bahan informasi kepada pasien tentang pentingnya nutrisi dan
kepatuhan menjalankan diit diabetes mellitus terhadap pasien di Puskesmas
Jabon Kabupaten Jombang.
2. Bagi tempat penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman dalam memberikan
informasi tentang nutrisi penderita diabetes melitus serta dapat mendukung
pasien dalam menjalankan diit pada pasien di Puskesmas Jabon Kabupaten
Jombang.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data untuk
penelitian selanjutnya terkait dengan nutrisi dan kepatuhan menjalankan diit
pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

5
 BAB II

2.1 Konsep Diabetes Mellitus

2.1.1 Pengertian

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh

kenaikan kadar kadar gula darah dalam darah atau hiperglikemia (Wijaya & Putri, 2013). Hal

serupa juga disampaikan oleh (Tarwoto, 2012) bahwa diabetes mellitus merupakan penyakit

gangguan metabolisme kronis yang ditandai peningkatan kadar gula darah disebabkan

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan insulin.

Menurut Soelistijo et al. (2015), DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin

atau kedua-duanya. Hiperglikemia adalah suatu kondisi medik berupa peningkatan kadar

kadar gula darah dalam darah melebihi batas normal. Hiperglikemia merupakan salah satu

tanda khas penyakit diabetes mellitus (DM), meskipun juga mungkin didapatkan pada

beberapa keadaan yang lain.

Berdasarkan pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa diabetes mellitus adalah

penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah akibat rendahnya

sekresi insulin

2.1.2 Etiologi dan Klasifikasi

Berdasarkan Soelistijo et al. (2015) diabetes diklasifikasikan menjadi:

6
 7

2.1.2.1 Diabetes melitus Tipe-1

Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut, yang disebabkan

oleh: autoimun dan idiopatik

2.1.2.2 Diabetes melitus Tipe-2

Pasien Diabetes melitus tipe-2 memiliki satu atau lebih keabnormalan di bawah ini,

antara lain:

1. Defisiensi insulin relatif: insulin yang disekresi oleh sel-β pankreas untuk memetabolisme

tidak mencukupi.

2. Resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif.

2.1.2.3 Diabetes melitus Tipe Lain

Diabetes tipe ini dapat disebabkan karena beberapa hal, antara lain : defek genetic

fungsi sel beta, defek genetic kerja insulin penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena

obat atau zat kimia, infeksi, sebab imunologi yang jarang dan sindrom genetik lain yang

berkaitan dengan diabetes

2.1.2.4 Diabetes melitus Kehamilan

Diabetes melitus kehamilan atau sering disebut dengan istilah Diabetes melitus

Gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi karbohidrat yang terjadi atau diketahui

pertama kali pada saat kehamilan sedang berlangsung. Faktor risiko diabetes tipe ini antara

lain obesitas, adanya riwayat DMG, gukosuria, adanya riwayat keluarga dengan diabetes,

abortus berulang, adanya riwayat melahirkan bayi dengan berat > 4 kg, dan adanya riwayat

preeklamsia. Penilaian adanya risiko diabetes melitus gestasional perlu dilakukan sejak

kunjungan pertama untuk pemeriksaan kehamilannya.

7
 8

2.1.3 Patogenesis

2.1.3.1 DM tipe 1

Insulin tidak ada dan hal ini disebabkan karena jenis penyakit ini ada reaksi autoimun.

Pada individu yang rentan (susceptible) terhadap tipe 1, terdapat adanya ICA (Islet Cell

Antibody) yang meningkat kadanya oleh karena beberapa faktor pencetus seperti infeksi

virus, diantarnya virus cocksakie, rubella, CMV, herpes dan lain-lain, hingga timbul

peradangan pada sel beta (insulitis) yang akhirnya menyebabkan kerusakan permanen sel

beta. Pada insulitis yang diserang hanya sel beta, biasanya sel alfa dan delta tetap utuh. Pada

studi populasi ditemukan adanya hubungan antara DM tipe 1 dengan HLA DR3 dan DR4

(Soegondo, 2015).

2.1.3.2 DM tipe 2

Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta pankreas telah dikenal

sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari DM tipe-2 Belakangan diketahui bahwa

kegagalan sel beta terjadi lebih dini dan lebih berat daripada yang diperkirakan sebelumnya.

Selain otot, liver dan sel beta, organ lain seperti: jaringan lemak (meningkatnya lipolisis),

gastrointestinal (defisiensi incretin), sel alpha pancreas (hiperglukagonemia), ginjal

(peningkatan absorpsi kadar gula darah), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya ikut

berperan dalam menimbulkan terjadinya gangguan toleransi kadar gula darah pada DM tipe-

2. Delapan organ penting dalam gangguan toleransi kadar gula darah ini (ominous octet)

penting dipahami karena dasar patofisiologi ini memberikan konsep tentang:

1. Pengobatan harus ditujukan guna memperbaiki gangguan patogenesis, bukan hanya untuk

menurunkan HbA1c saja

2. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas kinerja obat pada gangguan

multipel dari patofisiologi DM tipe 2.

8
 9

3. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau memperlambat

progresivitas kegagalan sel beta yang sudah terjadi pada penyandang gangguan toleransi

kadar gula darah.

DeFronzo pada tahun 2009 menyampaikan, bahwa tidak hanya otot, liver dan sel beta

pankreas saja yang berperan sentral dalam patogenesis pasien DM tipe-2 tetapi terdapat organ

lain yang berperan yang disebutnya sebagai the ominous octet.

1. Kegagalan sel beta pancreas. Pada saat diagnosis DM tipe-2 ditegakkan, fungsi sel beta

sudah sangat berkurang.

2. Liver. Pada pasien DM tipe-2 terjadi resistensi insulin yang berat dan memicu

gluconeogenesis sehingga produksi kadar gula darah dalam keadaan basal oleh liver

(HGP=hepatic glucose production) meningkat

3. Otot. Pada pasien DM tipe-2 didapatkan gangguan kinerja insulin yang multiple di

intramioselular, akibat gangguan fosforilasi tirosin sehingga timbul gangguan transport

kadar gula darah dalam sel otot, penurunan sintesis glikogen, dan penurunan oksidasi

kadar gula darah.

4. Sel lemak. Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis dari insulin, menyebabkan

peningkatan proses lipolysis dan kadar asam lemak bebas (FFA=Free Fatty Acid) dalam

plasma. Penigkatan FFA merangsang proses glukoneogenesis, dan mencetuskan resistensi

insulin di liver dan otot. FFA juga mengganggu sekresi insulin. Gangguan yang

disebabkan oleh FFA ini disebut sebagai lipotoxocity.

5. Usus. Kadar gula darah yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih besar dibanding

kalau diberikan secara intravena. Efek yang dikenal sebagai efek incretin ini diperankan

oleh 2 hormon GLP-1 (glucagon-like polypeptide-1) dan GIP (glucose-dependent

insulinotrophic polypeptide atau disebut juga gastric inhibitory polypeptide). Pada pasien

DM tipe-2 didapatkan defisiensi GLP-1 dan resisten terhadap GIP. Disamping hal

9
 10

tersebut incretin segera dipecah oleh keberadaan ensim DPP-4, sehingga hanya bekerja

dalam beberapa menit. Obat yang bekerja menghambat kinerja DPP-4 adalah kelompok

DPP-4 inhibitor. Saluran pencernaan juga mempunyai peran dalam penyerapan

karbohidrat melalui kinerja ensim alfa-glukosidase yang memecah polisakarida menjadi

monosakarida yang kemudian diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan kadar gula

darah darah setelah makan.

6. Sel Alpha Pancreas. Sel α pancreas merupakan organ ke-6 yang berperan dalam

hiperglikemia dan sudah diketahui sejak 1970. Sel α berfungsi dalam sintesis glukagon

yang dalam keadaan puasa kadarnya di dalam plasma meningkat. Peningkatan ini

menyebabkan HGP dalam keadaan basal meningkat secara signifikan dibanding individu

yang normal.

7. Ginjal. Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam pathogenesis DM tipe-2.

Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram kadar gula darah sehari. Sembilan puluh persen dari

kadar gula darah terfiltrasi ini diserap kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium Glucose

co- Transporter) pada bagian convulated tubulus proksimal. Sedang 10% sisanya di

absorbsi melalui peran SGLT-1 pada tubulus desenden dan asenden, sehingga akhirnya

tidak ada kadar gula darah dalam urine. Pada pasien DM terjadi peningkatan ekspresi gen

SGLT-2. Obat yang menghambat kinerja SGLT-2 ini menghambat penyerapan kembali

kadar gula darah di tubulus ginjal sehingga kadar gula darah dikeluarkan lewat urine.

8. Otak. Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada individu yang obes baik

yang DM maupun non-DM, didapatkan hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme

kompensasi dari resistensi insulin. Pada golongan ini asupan makanan justru meningkat

akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi di otak (Soelistijo et al., 2015).

2.1.4 Tanda dan Gejala

Menurut Smeltzer & Bare (2013), manifestasi klinik diabetes mellitus adalah:

10
 11

2.1.4.1 Poliuria

Hal ini disebabkan karna kadar gula darah yang tinggi. Jika kadar gula darah

sampai diatas 160-180 mg/ dL, maka kadar gula darah sampai ke air kemih. Jika

kadarnya lebih tinggi lagi, ginjal membuang air tambahan untuk mengencerkan sejumlah

besar kadar gula darah yang hilang. Karena ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah

yang berlebihan, maka pasien sering berkemih dalam jumlah yang banyak (poliuria).

11
 12

2.1.4.2 Polidipsi

Hal ini disebabkan karena pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan

banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih banyak minum

2.1.4.3 Polifagi

Hal ini disebabkan karena sejumlah besar kalori hilang ke dalam air kemih,

sehingga pasien mengalami penurunan berat badan. Untuk mengkompensasikan hal ini

pasien seringkali merasakan lapar yang luar biasa sehingga banyak makan (polifagi)

2.1.4.4 Berat badan menurun

Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi kadar gula darah, maka

tubuh berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan

protein, karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya memecah cadangan

makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga

klien dengan DM walaupun banyak makan tetap kurus

2.1.5 Faktor resiko diabetes

Faktor risiko diabetes mellitus adalah:

2.1.7.1 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi

1. Ras dan etnik

2. Riwayat keluarga menderita diabetes mellitus

3. Usia

Risiko untuk menderita intolerasi kadar gula darah meningkat seiring dengan

meningkatnya usia. Usia >45 tahun harus dilakukan pemeriksaan Diabetes Mellitus.

Diabetes sering muncul setelah seseorang memasuki usia rawan, terutama setelah usia 45

tahun pada mereka yang berat badannya berlebih, sehingga tubuhnya tidak peka lagi

terhadap insulin. Teori yang ada mengatakan bahwa seseorang ≥45 tahun memiliki

peningkatan resiko terhadap terjadinya Diabetes Mellitus dan intoleransi kadar gula darah

12
 13

yang di sebabkan oleh faktor degeneratif yaitu menurunya fungsi tubuh, khususnya

kemampuan dari sel β dalam memproduksi insulin (Betteng et al., 2014).

4. Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi >4000 gram atau riwayat pernah

menderita Diabetes Mellitus gestasional (Diabetes MellitusG).

5. Riwayat lahir dengan berat badan rendah, kurang dari 2,5 kg. Bayi yang lahir dengan BB

rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi dibanding dengan bayi yang lahir dengan BB

normal

2.1.7.2 Faktor Risiko Yang Dapat Dimodifikasi

1) Berat badan lebih (IMT ≥23 kg/m2).

Adanya pengaruh indeks masa tubuh terhadap diabetes melitus ini disebabkan oleh

tingginya konsumsi karbohidrat, lemak dan protein sertaa kurangnya aktivitas

merupakan faktor faktor resiko dari obesitas. Pengingkatan FFA ini menurunkan

translokasi transpoter kadar gula darah ke membrane plasma,dan menyebabkan

terjadinya resistensi insulin pada jaringan otot dan adipose (Betteng et al., 2014)

2) Kurangnya aktivitas fisik

Aktifitas fisik dapat mengontrol gula darah. Kadar gula darah diubah menjadi energi

pada saat berkatifitas fisik. Aktifitas fisik mengakibatkan insulin semakin meningkat

sehingga kadar gula dalam darah berkurang. Pada orang yang jarang ber-olahraga, zat

makanan yang masuk kedalam tubuh tidak dibakar tetapi ditimbun dalam tubuh sebagai

lemak dan gula. Jika insulin tidak mencukupi untuk mengubah kadar gula darah menjadi

energi maka timbul Diabetes Mellitus (Betteng et al., 2014).

3) Hipertensi (>140/90 mmHg)

4) Dislipidemia (HDL < 35 mg/dl dan/atau trigliserida >250 mg/dl)

5) Diet tak sehat (unhealthy diet).

13
 14

Diet dengan tinggi kadar gula darah dan rendah serat meningkatkan risiko menderita

prediabetes/intoleransi kadar gula darah dan Diabetes MellitusT2. seringnya

mengonsumsi makanan/minuman manis meningkatkan resiko kejadian Diabetes

Mellitus tipe 2 karena meningkatkan konsentrasi kadar gula darah dalam darah. Riwayat

pola makan yang kurang baik juga menjadi faktor resiko penyebab terjadinya Diabetes

Mellitus pada wanita usia produktif yang sering di ungkapkan oleh informan. Makanan

yang di konsumsi diyakini menjadi penyebab meningkatnya gula darah. Perubahan diet,

seperti mengkonsumsi makanan tinggi lemak menjadi penyebab terjadinya diabetes

(Betteng et al., 2014)

2.1.7.3 Faktor Lain yang Terkait dengan Risiko Diabetes Melitus

1) Pasien Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain yang terkait dengan

resistensi insulin

2) Pasien sindrom metabolik yang memiliki riwayat toleransi kadar gula darah terganggu

(TGT) atau kadar gula darah darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya.

3) Pasien yang memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti stroke, PJK, atau PAD

(Peripheral Arterial Diseases)

(Soelistijo et al., 2015)

2.1.6 Komplikasi

Menurut Tarwoto et al. (2012), komplikasi diabetes mellitus adalah sebagai berikut:

2.1.6.1 Komplikasi Akut

1) Koma hiperglikemik disebabkan kadar gula sangat tinggi biasanya terjadi pada NIDDM

2) Ketoasidosis atau keracunan zat keton sebagai hasil metabolisme lemak dan protein

terutama terjadi pada IDDM

3) Koma hipoglikemia akibat terapi insulin yang berlebihan atau tidak terkontrol

2.1.6.2 Komplikasi Kronik

14
 15

1) Mikroangiopati (kerusakan saraf perifer) pada organ yang mempunyai pembuluh darah

kecil seperti pada:

a) Retinopati diabetika sehingga mengakibatkan kebutaan

b) Neuropati diabetika mengakibatkan baal/gangguan sensoris pada organ tubuh

c) Nefropati diabetika mengakibatkan gagal ginjal

2) Makroangiopati

a) Kelainan pada jantung dan pembuluh darah seperti miokard infark maupun gangguan

fungsi jantung karena aterosklerosis

b) Penyakit vaskular perifer

c) Gangguan sistem pembuluh darah otak atau stroke

3) Gangren diabetika karena adanya neuropati dan terjadi luka yang tidak sembuh

4) Disfungsi erektil diabetika

2.2 Konsep Kepatuhan

2.2.1 Konsep Kepatuhan

Kepatuhan adalah sikap patuh, ketaatan, sedangkan patuh suka menurut perintah, taat

kepada aturan pemerintah (Depdikbud,1990). Menurut Sackett (1976) cit Niven (2002)

kepatuhan pasien DM dalam menjalankan kepatuhan diit. Kepatuhan merupakan manifestasi

dari suatu sikap dan perilaku berkaitan erat dengan motivasi. Motivasi ini daya yang

menggerakan manusia untuk berperilaku (Iriwanto, 1998 dalam Ninda fauzi,2015).

(Menurut Sarwono 1997 dalam Ninda fauzi 2015) perubahan sikap dan perilaku individu

dimulai dengan tahap identifikasi lalu kemudian menjadi tahap internalisasi, tahap ini

biasanya kepatuhan akan muncul. Tahap kepatuhan awalnya bersifat sementara artinya

bahwa mula – mula individu mematuhi anjuran atau instruksi petugas tetapi berdasarkan

15
 16

keterpaksaan atau ketidakpahaman dimana pada tahap ini biasanya masih dibawah

pengawasan petugas. Kepatuhan kemudian dapat berubah bentuk menjadi kepatuhan yang di

dasari alasan demi menjaga hubungan dengan petugas kesehatan atau tokoh yang

menganjurkan perubahan tersebut ( change agent). Kepatuhan ini timbul karena individu

merasa tertarik atau mengagumi tokoh tersebut, tahap ini disebut tahap identifikasi. Setelah

dua tahap diatas akan terjadi tahapan berikutnya yaitu tahap internalisasi. Tahap inilah

perubhan individu dapat menjadi optimal yaitu individu mulai mau berfikir dan merasakan

bahwa perilaku yang baru dapat diintergasikan ke dalam nilai – nilai lain dari hidupnya (

Sarwono,1997)

Kepatuhan juga merupakan tingkatan seseorang dalam melaksanakan aturan-aturan atau

perilaku yang disarankan. Pada saat diit kepatuhan diartikan sebagai ketaatan untuk

melaksanakan diit pada pasien yang sedang mengalami penyakit diabetes mellitus ( sarfino

1990).

2.2.2 faktor – faktor yang mempengaruhi kepatuhan

menurut notoatmodjo(2017) ada dua faktor yangmempengaruhi kepatuhan yaitu faktor

internal dan faktor eksternal.

a. Faktor internal

Faktor internal meliputi :

1.Umur

Umur sebagai unsur biologis yang menunjukkan tingkat kematangan organ organ fisik

manusia, terutama pada organ – organ perseptual sehingga persepsi dapat berlangsung. Umur

akan mempengaruhi jiwa seseorang yang menerima mengolah pengertian – pengertian atau

tanggapan. Sehingga dapat dilihat bahwa semakin tinggi usia seseorang, maka proses

16
 17

pemikirannya lebih matang, biasanya orang muda pemikirannya radikal sedangkan orag

dewasa lebih moderat.

a. Jenis kelamin

Jenis kelamin terbentuk dari dimensi biologis, hal tersebut dapat digunakan untuk

menggolongkan kedalam dua kelompok biologis yaitu pria dan wanita. Pada umumnya dalam

kepatuhan menjalankan diit wanita lebih patuh dari pada pria. Karena wanita lebih patuh dan

peduli pada aturan yang ada.

b. Kesehatan

Merupakan suatu kondisi dimana seseorang dalam kondisi yang sehat atau tidak akit

baik biologis maupun psikologis. Sesorang menginginkan dirinya dalam kondis sehat

sehingga mereka mempunyai keinginan selalu patuh terhadap anjuran yang ada dari petugas

pelayanan kesehatan, sedangkan orang sakit lebih menurut untuk menjalankan aturan yang

dianjurkan.

c. Kepribadian

Kepribadian merupakan salah satu faktor dalam diri manusia yang sangat menentukan

tahap menerima atau menolak rangsangan. Pada proses presepsi berlangsung, orang yang

kepribadian yang baik akan lebih bijaksana dalam pengambilan keputusan apa yang terbaik

untuk dirinya.

a. Faktor eksternal

Fakor eksternal adalah hak diluar individu yang merupakan rangsanga untuk

menentukan sikap seseorang. Hal ini dapat berlangsung seperti dengan memberi aturan –

aturan langsung atau tidak langsung. Faktor – faktor tersebut adalah :

1. Pengalaman

17
 18

Merupakan salah satu faktor dalam diri manusia yang sangat menentukan dalam tahap

penerimaan rangsangan. Pada proses presepsi langsung yang punya pengalaman akan selalu

lebih pandai dalam menyikapi sesuatu dari segala hal dari pada mereka yang sama sekali

tidak memiliki pengalaman.

2. Lingkungan

Lingkungan merupakan semua obyek baik berupa benda hidup atau tidak, merupakan

kehidupan yang ada disekitar kita dimana seseorang berada, dalam hal ini lingkungan sangat

berperan dalam kepatuhan klien menjalankan diit. Fasilitas kesehatan

Fasilitas kesehatan merupakan prasarana, dalam hal ini pelayanan kesehatan, jika

fasilitas baik akan mempengaruhi kesehatan,hal ini terbukti seseorang dapat memanfaatkan

fasilitas kesehatan secara baik akan mempunyai taraf kesehatan yang lebih baik. Hal ini akan

membuat individu merasa bertanggung jawab terhadap kesehatannya. Pendapat lain

menyebutkan bahwa faktor eksternal yang mempengaruhi kepatuhan masyarakat dalam

menjalankan diit, meliputi : sarana kesehatan, dukungan keluarga.

2.2.2 Faktor – faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan

Ketidakpatuhan menurut (Rantucci,2007 dalam Bragista Guntur, 2016) Terjadi karena

tiga faktor, yaitu :

1. Faktor pasien

a. Ketidak seriusan pasien dalam menjalankan diit

b. Kurangnya dukungan dari lingkungan atau orang – orang disekitar

2. Faktor komunikasi

a. Tingkat pengawasan tim kesehatan

18
 19

b. Kurangnya penjelasan yang lengkap, tepat dan jelas.

c. Interaksi dengan petugas kesehatan hanya sedikit atau tidak sama sekali.

3. Faktor perilaku

a. Munculnya efek yang merugikan

b.Hambatan fisik

2.3 Status Nutrisi

Status Nutrisi merupakan keadaan keseimbangan antara asupan nutrisi dan yang
dibutuhkan oleh tubuh, status nutrisi ini memiliki dampak yang signifikan pada kesehatan
dan penyakit (Dudek, 1997). Status gizi dibagi menjadi 3 kategori, yaitu status nutrisi
kurang, status nutrisi normal, dan nutrisi lebih (Almatsier, 2012 dalam Khairina 2018). Status
nutrisi merupakan hasil akhir dari keseimbangan antara makanan yang masuk ke dalam tubuh
dengan kebutuhan tubuh akan nutrisi tersebut (Supariasa, 2011). Oleh karena itu, status
nutrisi sangat dipengaruhi oleh asupan nutrisi yang berasal dari makanan yang dikonsumsi
setiap hari dan penggunaan nutrisi tersebut. Status nutrisi seseorang dapat ditentukan oleh
beberapa pemeriksaan. Pemeriksaan nutrisi yang memberikan data paling meyakinkan
tentang keadaan aktual nutrisi seseorang terdiri dari empat langkah, yaitu pengukuran
antropometri, pemeriksaan laboratorium, pengkajian fisik atau secara klinis dan riwayat
kebiasaan makan (Moore, 2017). The Mini Nutritional Assessment (MNA) adalah alat
penilaian nutrisi lain yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi risiko malnutrisi
(Ebersole, 2017).

Pemeriksaan status gizi dapat memberikan informasi tentang keadaan nutrisi

seseorang saat itu dan kebutuhan nutrisi yang harus dipenuhi. Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) dalam ( Meiner, 2016 ) mengidentifikasi tujuan dari pengkajian
status nutrisi adalah untuk mendirikan parameter nutrisi secara subjektif dan objektif,
mengidentifikasi kekurangan nutrisi dan menentukan faktor risiko dari masalah gizi
seseorang. Selain itu pengkajian status nutrisi juga dapat menentukan kebutuhan nutrisi
seseorag dan mengidentifikasi faktor psikososial dan medis yang dapat mempengaruhi
dukungan status gizi seseorang.

19
 20

(Fatmah,2011) menjelaskan penentuan status nutrisi berdasarkan WHO (1999) dapat

dikategorikan menjadi nutrisi kurang (underweight), normal, nutrisi lebih dan obesitas,
sedangkan menurut Depkes RI, 2005 status nutrisi lansia dikategorikan menjadi nutrisi
kurang, normal dan. Status nutrisi normal adalah keadaan dimana terdapat keseimbangan
antara asupan nutrisi dan energi yang dikeluarkan oleh seseorang, status nutrisi kurang adalah
keadaan dimana asupan nutrisi yang dikonsumsi seseorang lebih sedikit jika dibandingkan
dengan energy yang dikeluarkan sedangkan status nutrisi lebih adalah keadaan terbalik dari
status nutrisi kurang dimana asupan nutrisi yang dikonsumsi lebih banyak dan energy yang
dikeluarkan sedikit

2.3.1 Pengukuran Status Nutrisi

Pengukuran status nutrisi digunakan untuk menentukan status nutrisi, mengidentifikasi

malnutrisi (kurang atau lebih) dan menentukan jenis diet atau menu makanan yang harus
diberikan pada seseorang. Untuk mengukur status nutrisi sebaiknya menggunakan lebih dari
satu parameter sehingga hasil kajian lebih akurat (Depkes RI, 2003). Pengukuran status
nutrisi dapat melalui penilaian diatetik, pemeriksaan fisik, pengukuran antropometri dan
pemeriksaan biokimia. Alat pengkajian lain yang dapat digunakan untuk menentukan status
gizi adalah MNA (The Mini Nutritional Assessment).

2.3.4 Penilaian Diatetik

Penilaian diatetik merupakan pengukuran status nutrisi yang dilakukan dengan

mengumpulkan informasi tentang kebiasaan makan, jenis makanan dan faktor faktor yang
dapat mempengaruhi status nutrisi seseorang. Meiner (2006) menjelaskan bahwa informasi
yang dibutuhkan dalam penilaian diatetik mencakup jumlah dari makanan dan snack per hari,
kesulitan mengunyah dan menelan, masalah atau gejala gastrointestinal yang mempengaruhi
proses makan, kesehatan mulut, penggunaan gigi palsu, riwayat atau penyakit bedah, tingkat
aktivitas, penggunaan obat-obatan, selera makan, membutuhkan asisten untuk menyiapkan
makanan, pilihan makanan dan riwayat alergi. Selain itu, (Biro et al,2002) dalam
(Fatma,2012) mendefinisikan penilaian diatetik sebagai penilaian yang menggambarkan
kualitas dan kuantitas asupan dan pola makan lansia melalui pengumpulan data dalam survei
konsumsi makanan. Penilaian diatetik terdiri dari beberapa metode untuk mengumpulkan
informasi riwayat makan (fod recall) yang dibutuhkan. Metode tersebut terdiri dari 24 hours
food recall dan dietary record untuk metode jangka pendek sementara dietary history dan
food frequency questionnaire untuk metode jangka panjang (Fatmah, 2012). Untuk

20
 21

keakuratan dan relevansi Food recall atau riwayat makan sebaiknya mencakup informasi
spesifik tentang jenis makanan yang dicerna, metode persiapan dan perkiraan yang akurat
dari jumlah makanan. Tujuan dari food recalladalah untuk memperkirakan rata-rata jumlah
kalori dan protein yang dicerna sehari-hari dan untuk mendeteksi pola asupan makanan
(Meiner, 2012).

Pengkajian diatetik pada lansia dilakukan melalui pengukuran asupan makanan secara
retrospektif sehinggga memerlukan konfirmasi. Hal ini sesungguhnya kurang tepat dilakukan
karena tidak satu pun metode pengkajian diatetik menghasilkan estimasi kebutuhan energi
umum yang akurat pada lansia karena pada lansia terjadi defisit memori atau gangguan
kognitif lainnya (Fatmah, 2012).

2.3.5 Pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan klinis secara umum terdiri dari dua bagian, yaitu riwayat medis dan
pemeriksaan fisik. Riwayat medis yaitu catatan mengenai perkembangan penyakit individu.
Sedangkan pemeriksaan fisik yaitu melihat dan mengamati gejala dan tanda gangguan nutrisi
(Supariasa, 2011). Data seperti berat dan tinggi badan, tanda - tanda vital, kondisi lidah, bibir,
gusi, turgor kulit, kelembaban kulit, warna kulit, kondisi rambut dan penampilan secara
keseluruhan dapat menunjukkan tandatanda klinis seseorang tentang status gizinya (Ebersole,
2011).

Tanda-tanda klinis malnutrisi atau ketidakseimabangan gizi tidak spesifik karena ada
beberapa penyakit yang memiliki gejala yang sama, tetapi penyebabnya berbeda. Oleh karena
itu pemeriksaan klinis ini harus dipadukan dengan pemeriksaan lain seperti antropometri,
pemeriksaan biokimia, dan peneilaian diatettik sehingga keseimpulan dalam penilaian status
gizi dapat lebih tepat dan lebih baik (Supariasa, 2012). Cara ini relatif murah dan tidak
memerlukan peralatan canggih namun hasilnya sangat subjektif dan memerlukan tenaga
terlatih (Fatmah, 2012). Oleh karena itu, pemeriksaan ini jarang dilakukan untuk menilai
status gizi pada lansia keculai dilakukan oleh tenaga yang sudah terlatih.

2.3.6 Antropometri

Antropometri merupakan salah satu metode pengukuran status nutrisi yang dilakukan
dengan cara mengukur kerangka tubuh manusia. Antropometri adalah pengukuran dimensi

21
 22

tubuh, seperti tinggi badan, berat badan, skinfold, dan berbagai pengukuran tubuh lainnya
yang dapat digunakan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan pada anak-anak
serta untuk menilai protein dan kalori pada orang dewasa (Dudek, 1997). Pengukuran
antropometri ini mudah dilakukan karena memiliki banyak keuntungan. Pengukuran
antropometri merupakan pengukuran prosedur pengukuran yang sederhana, yang dapat
dilakukan dalam waktu kurang dari 5 menit. (Ebersole, 2012). Pengukuran ini memiliki
keuntungan berupa jenis pengukuran objektif, noninvasive dan relatif cepat, mudah dan tidak
membutuhkan biaya besar untuk melakukannya (Dudek, 1997). Perubahan komposisi tubuh
yang terjadi pada pria dan wanita yang bervariasi sesuai tahapan penuaan, dapat
mempengaruhi antropometri. Akibatnya, nilai standar antropometri dari populasi dewasa
tidak dapat diterapkan pada kelompok lansia. Seleksi variabel-variabel antropometri untuk
menentukan status gizi lansia harus berdasarkan validitas, ketersediaan standarisasi teknik-
teknik pengukuran, data rujukan serta kepraktisan (Fatmah, 2012). Penilaian status nutrisi
diukur dengan antropometri atau ukuran tubuh, yaitu Tinggi Badan (TB), Berat Badan (BB),
Lingkar Lengan Atas (LLA), dan ketebalan kulit trisep/ skinfold.

a. Berat badan

Berat badan adalah pengukuran kasar terhadap berat jaringan tubuh dan cairan tubuh.
Berat badan adalah variabel antropometri yang sering digunakan dan hasilnya cukup akurat.
Berat badan juga merupakan komposit pengukuran ukuran total tubuh. Alat yang digunakan
untuk mengukur berat badan adalah timbangan injak digital (Seca). Pengukuran berat badan
sangat menentukan dalam menilai status gizi seseorang. Meningkatnya berat badan dapat
menunjukkan bertambahnya lemak tubuh atau adanya edema, dan penurunan berta badan
dapat menunjukkan adanya perkembangan penyakit maupun asupan nutrisi yang kurang
(Fatmah, 2012).

b. Tinggi Badan

Tinggi badan merupakan parameter penting bagi keadaan yang telah lalu dan keadaan
saat ini, serta menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Dalam kondisi normal, tinggi
badan tumbuh bersama dengan pertambahan usia. Namun, pada lansia akan mengalami
penurunan tinggi badan akibat terjadinya pemendekan columna vertebralis dan berkurangnya

22
 23

massa tulang (12% pada pria dan 25% pada wanita), osteoporosis dan kifosis. Pengukuran
tinggi badan dilakukan dengan menggunakan alat microtoise dengan ketlitian 0,1 cm
(Fatmah, 2012). Pada lansia yang mengalami kelainan tulang dan tidak dapat berdiri, tidak
dapat dilakukan pengukuran tinggi badan secara tepat (Fatmah, 2012). Meiner (2006) juga
menjelaskan bahwa tinggi badan lansia yang tidak dapat berdiri tanpa bantuan dapat
diperkirakan dengan mengukur tinggi lutut. Hasil dari pengukuran tinggi lutut lalu di hitung
berdasarkan formula yang sudah ada. Sementara itu Schlenker (1993) dalam Fatmah (2012)
menyebutkan bahwa ada metode lain yang dapat dipakai untuk memprediksi tingi badan,
yaitu dengan pengukuran tinggi lutut, tinggi duduk dan panjang depa. Proses penuaan tidak
mempengaruhi panjang tulang di tangan (panjang depa), kaki (tinggi lutut) dan tinggi tulang
vertebra.

a. Panjang Depa

Panjang depa direkomendasikan sebagai prediktor paling akurat dalam mengembangkan

model tinggi badan prediksi untuk lansia. Hal ini dikarenakan pada kelompok lansia, terlihat
adanya penurunan nilai panjang depa yang lebih lambat dibandingkan dengan peurunan
tinggi badan, sehingga disimpulkan bahwa panjang depa cenderung tidak banyak berubah
seiring dengan pertambahan usia. Fatmah (2012) menggambakan Nomogram atau konversi
tinggi badan dari panjang depa adalah 23,47 + 0,826 x panjang depa untuk prediksi tinggi
badan pria dan untuk prediksi tinggi badan wanita adalah 28,312 + 0,784 x panjang depa.

b. Tinggi Lutut

Tinggi lutut berkorelasi dengan tinggi badan lansia. Tinggi lutut direkomendasikan oleh
WHO (1999) untuk digunakan sebagai prediktor dari tinggi badan seseorang yang berusia ±
60 tahun (lansia). Proses bertambahnya usia tidak berpengaruh terhadap tulang yang panjang
seperti lengan dan tungkai, tetapi sangat berpengaruh terhadap tulang belakang. Nomogram
atau konversi tinggi badan dari tinggi lutut untuk prediksi tinggi badan pria adalah 56,343 +
2,102 x tinggi lutut sedangkan untuk prediksi tinggi badan wanita adalah 62, 682 + 1,889 x
tinggi lutut (Fatmah, 2012).

c. Tinggi Duduk

Pengukuran tinggi duduk dilakukan bila lansia tidak dapat berdiri dan atau merentangkan
kedua tangannya sepanjang mungkin dalam posisi lurus atau jika salah satu atau kedua buah
pergelangan tangan tidak dapat diluruskan karena sakit atau sebab lainnya. Penuruanan tinggi

23
 24

badan dapat dipengaruhi oleh berkurangnya tinggi duduk ketika potongan tulang rawan
antara tulang bantuan dapat diperkirakan dengan mengukur tinggi lutut. Hasil dari
pengukuran tinggi lutut lalu di hitung berdasarkan formula yang sudah ada. Sementara itu
Schlenker (1993) dalam Fatmah (2012) menyebutkan bahwa ada metode lain yang dapat
dipakai untuk memprediksi tingi badan, yaitu dengan pengukuran tinggi lutut, tinggi duduk
dan panjang depa. Proses penuaan tidak mempengaruhi panjang tulang di tangan (panjang
depa), kaki (tinggi lutut) dan tinggi tulang vertebra. Pengukuran tinggi duduk dilakukan bila
lansia tidak dapat berdiri dan atau merentangkan kedua tangannya sepanjang mungkin dalam
posisi lurus atau jika salah satu atau kedua buah pergelangan tangan tidak dapat diluruskan
karena sakit atau sebab lainnya. Penuruanan tinggi badan dapat dipengaruhi oleh
berkurangnya tinggi duduk ketika potongan tulang rawan antara tulang bantuan dapat
diperkirakan dengan mengukur tinggi lutut. Hasil dari pengukuran tinggi lutut lalu di hitung
berdasarkan formula yang sudah ada.

d. Lingkar Lengan Atas (LLA)

Pengukuran lingkar lengan atas adalah pengukuran massa otot yang dilakukan dengan cara
mengukur lingkar lengan bagian atas lalu dibandingkan hasilnya dengan nilai standar.
Pengukuran lingkar lengan atas (LLA) bertujuan untuk mengukur massa otot (Rospond,
2008). Pengukuran LLA adalah suatu cara untuk mengetahui risiko kekurangan energi
protein (Supariasa, 2001). Pengukuran LLA tidak dapat digunakan untuk memantau
perubahan status gizi dalam jangka pendek. Pengukuran LLA dilakukan untuk menilai
apakah seseorang mengalami kekurangan energi kronik atau tidak. Ambang batas LLA
dengan risiko kekurangan energi kronik di Indonesia adalah 23,5 cm. Apabila ukuran LLA
kurang dari 23,5 cm artinya orang tersebut berisiko mengalami kekurangan energi kronik
(Supariasa, 2012).

e. Tebal Lipatan Kulit/ Pengukuran Skinfold

Pengukuran ketebalan lipatan kulit trisep/skinfold bertujuan untuk memperkirakan jumlah

lemak tubuh karena sekitar 50% dari lemak tubuh biasanya terletak di daerah subkutan
(Heimburger, 2012). Pengukuran ini memberikan perkiraan cadangan lemak tubuh. Lipatan
kulit yang dapat diukur untuk pengkajian mutrisi meliputi bisep, trisep, lipatan subkapsular
dan suprailiak kemudian diakses cenderung membuat Triceps Skinfold (TSF) menjadi
metode yang paling umum digunakan dalam menentukan lemak subkutan (Rospond, 2012).

24
 25

2.3.7 Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan biokimia atau laboratorium adalah pemeriksaan yang digunakan untuk

mengukur kadar darah dan urin dari nutrisi atau untuk mengevaluasi fungsi biokimia tertentu
berdasarkan asupan yang cukup dari nutrisi serta secara objektif dapat mendeteksi masalah
gizi dibandingkan dengan pengukuran dan pemeriksaan lain (Dudek, 1997). Pemeriksaan
biokimia yang sering digunakan adalah teknik pengukuran kandungan berbagai zat gizi dan
substansi kimia lain dalam urin. Hasil pengukuran tersebut dibandingkan dengan standar
yang telah ditetapkan. Pemeriksaan ini dapat memberikan gambaran tentang kadar nutrisi
dalam darah, urin dan organ lain, perubahan metabolik tubuh akibat kurangnya konsumsi
nutrisi tertentu dalam waktu lama serta cadangan nutrisi dalam tubuh (Supariasa, 2012).

2.3.8 Penentuan Status Nutrisi

Status nutrsi seseorang dapat ditentukan dengan membandingkan hasil yang di dapat
dari pemeriksaan dengan nilai standar yang ada. Selain itu untuk penentuan status gizi dapat
juga menggunakan hasil perhitungan Indeks Massa Tubuh (IMT). Khusus untuk lansia dalam
menentukan status malnutrisi dapat ditentukan dengan form skrining yang disebut dengan
The Mini Nutritional Assessment (MNA).

2.3.9 Indeks Massa Tubuh

Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index merupakan salah satu alat untuk
memantau status nutrisi orang dewasa, khusus yang berkaitan dengan kekurangan dan
kelebihan berat badan. IMT dapat menentukan apakah berat badan seseorang dinyatakan
normal, kurus atau gemuk (Napitupulu, 2002). IMT merupakan cara alternatif untuk
menentukan kesesuaian rasio berat tinggi seorang individu. IMT dapat dikalkulasikan dengan
membagi berat badan individu (kg) dengan tinggi individu tersebut (m2)

Table 2.1 Kategori status nutrisi berdasarkan IMT menurut WHO tahun 1999

IMT Status Nutrisi

<20 kg/m² Gizi kurang (underweight)
20-25 kg/m² Normal
25-30 kg/m² Gizi lebih (overweight)
27,0 Obesitas

25
 26

Table 2.2 Kategori status gizi berdasarkan IMT menurut Depkes RI tahun 2006

IMT Status Nutrisi

< 18,5 kg/m² Nutrsis kurang
18,5 – 25 kg/m² Nutrisi normal
>25 kg/m² Nutrisi lebih

26
 27

2.4 Kerangka Teori

Model konsep dan teori keperawatan menurut orem adalah kemampuan seseorang
untuk merawat dirinya sendiri secara mandiri sehingga tercapai kemampuan untuk
mempertahankan kesehatan dan kesejahteraanya. Orem menyatakan bahwa self care itu
bukan proses intuisi tetapi merupakan suatu perilaku yang dapat dipelajari. Asuhan
keperawatan yang diberikan perawat dilakukan dengan keyakinan bahwa setiap orang
mempunyai kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga membantu individu dalam
memenuhi kebutuhan hidup, memelihara kesehatan, dan mencapai kesejahteraan. (Orem
1971)

2.3 tabel kerangka teori

Self Care

Self Care Agency Therapautik self care

demand

Self Care Deficit

Nursing Agency

Nursing System

2.5 Kerangka konseptual

Konsep adalah abstraksi dari suatu realitas agar dapat dikomunikasikan dan membentuk
suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar variabel (baik variabel yang diteliti maupun
yang tidak diteliti) (Nursalam, 2020).

27
 28

Kerangka konsep Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan diit pada pasien Diabetes
Melitus

Table 2.4 tabel kerangka konsep

RAS dan Etnik Obesitas dan

Factor keluarga Factor usia
kuranya
berolahraga

DIABETES
MELITUS

Komplikasi DM
1. Mikroangioati
2. Makroangiopati
3. Ganggren disfungsi
erektil diabetika

Kepatuhan diit pada pasien Nutrisi pada pasien

Diabetes Melitus Diabetes Melitus

Status nutrisi
a. Jenis
b. Jadwal IMT : Berat badan (kg)
c. Jumlah
Tinggi badan(m²)
a. Kurus
b. Normal
Keterangan : c. Overweight
: Yang tidak diteliti d. obesitas

28
 29

: Diteliti
: Berhubungan
: Pengaruh

2.6 Hipotesis penelitian

Berdasarkan rumusan dan tujuan penelitian, hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut :

H₀ : Tidak ada Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit diabetes mellitus
tipe 2 di puskesmas jabon kabupaten jombang

H1 : Ada Hubungan status nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit diabetes mellitus tipe
2 di puskesmas janon kabupaten jombang

29
 30

BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Rancangan penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian,
memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
akurasi suatu hasil (Nursalam, 2020).

Penelitian ini merupakan penelitian analtik yaitu penelitian yang terdiri atas
variabel bebas dan variabel terkait. Jenis penelitian ini adalah penelitian analtik
kolerasional yang menganalisis hubungan antar variabel. Penelitian dapat mencari,
menjelaskan suatu hubungan, memperkirakan, dan menguju berdasarkan teori yang
ada. Desain penelitian ini adalah cross sectional yaitu jenis penelitian yang
menekankan waktu pengukuran atau observasi data variabel independen dan
dependen hanya satu kali pasa suatu saat. Penelitian ini menggunakan desain tersebut
karena penelitian ingin mengetahui tentang hubungan status nutrisi dengan kepatuhan
menjalanka diit pada pasien diabetes mellitus type 2 di puskesmas Jabon Kabupaten
Jombang.

30
 31

3.2 Kerangka kerja

Kerangka kerja merupakan langkah-langkah penelitian yang akan dilakukan

untuk mengumpulkan data yang diteliti untuk mencapai tujuan penelitian
(setiadi,2013)
table 3.1 kerangka kerja
Populasi
Semua pasien DM yang bersedia menjadi responden di Puskesmas Jabon
Kabupaten Jombang.

Sampel
Sebagian pasien DM yang di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.

Sampling
Menggunakan silmple random sampling

Desain penelitian

Pengumpulan Data

Pengolahan dan analisis data

editing, coding, scoring, tabulating kemudian diprosentase diuji dengan
uji statistik Chi Square

Simpulan dan saran

Penyusunan data

31
 32

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Hubungan hubungan status nutrisi dengan kepatuhan
menjalanka diit pada pasien diabetes mellitus type 2 di puskesmas Jabon
Kabupaten Jombang.

3.3 Sampling Desain

3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia; klien) yang
memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2020). Populasi dalam
penelitian ini adalah semua pasien DM yang ada di Puskesmas Jabon kabupaten
Jombang dan bersedia menjadi responden.

3.3.2 Sampel
Sampel adalah terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat
dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2020).
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien DM di Puskesmas
Jabon.

a. Kriteria restriksi
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagaian pasien DM di Puskesmas
Jabon Kabupaten Jombang yang memenuhi kriteria penelitian berikut:
1. Kriteria inklusi
a) Pasien yang bersedia.
b) Pasien yang berobat di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.
2. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi adalah kriteria untuk mengeluarkan subjek yang
memenuhi kriteria hasil karena beberapa sebab. Kriteria eksklusi dalam
penelitian ini yaitu subjek yang menolak untuk menjadi responden.
Untuk mengambil sampel dari sebagian jumlah populasi penelitian
menggunakan rumus (Nursalam, 2020) sebagai berikut :

n=

Keterangan :

n = Besar sampel/ jumlah sampel yang ingin dicari

N = Besar populasi/ jumlah populasi

32
 33

d = Tingkat signifikansi (d=0,05).

n=

3.3.3 Sampling
Sampling adalah proses menyelesaikan porsi dari populasi untuk dapat
mewakili populasi. Tehnik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam
pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan
keseluruhan subjek penelitian (sastroasmoro & ismail dalam (Nursalam, 2020)).
Jenis pengambilan sampel adalah probability sampling dengan tehnik simpel
random sampling yaitu suatu tehnik penetapan sampel setiap elmen diseleksi
secara acak (Nursalam, 2020).

3.3 Identifikasi Variabel

Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda
terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lainnya) (soeparto, putra & haryanto dalam
(Nursalam, 2020)). Variabel juga merupakan konsep dari berbagai level abstrak yang
didefinisikan sebagai sesuatu fasilitas untuk pengukuran dan atau manipulasi suatu
penelitian.

33
 34

3.3.1 Variabel independen (bebas)

Variabel independen dalam penelitian ini adalah status nutrisi pada pasien
diabetes mellitus di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.

3.3.2 Variabel dependen (terkait)

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kepatuhan menjalankan diit
pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.

3.4 Definisi Operasional

Definis operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati
(diukur) itulah yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat diamati artinya
memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat
terhadap suatu objek atau fenomena yang kemudian dapat di ulang oleh orang lain
(Nursalam, 2020).

Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan hubungan status nutrisi dengan

kepatuhan menjalanka diit pada pasien diabetes mellitus type 2 di
puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.

Variabel Definisi Cara

Indikator Skala Kriteria
Penelitian Operasional ukur
Status nutrisi Keadaan a.nutrisi baik Lembar Ordinal 1. kurus
pada pasien nutrisi b. nutrisi observasi antara <18,5
diabetes responden kurang 2. normal
mellitus yang c. nutrisi antara 18,5 –
dihitung dari buruk 24,9
perbandingan 3. Overweight
berat badan antara 25,0 –
(kg) dengan 27,0
tinggi 4. obesitas
kuadrat antara .27,0

34
 35

Kepatuhan kepatuhan a.jenis Lembar Nominal 1.Selalu : 2

menjalankan responden b.jadwal observasi 2.Kadang : 1
diit diabetes terhadap c.jumlah 3.Tidak
mellitus menjalankan Pernah : 0
diit
Kategori :
Patuh : 8-10
Sedang : 5-7
Tidak Patuh :
1-4

3.5 Pengumpulan Data Dan Analisa Data

Proses pengumpulan data dilakukan setelah penelitian mendapatkan ijin dari
bagian akademik program studi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PEMKAB Jombang
untuk melakukan penelitian di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang dengan topik
yang telah ditentukan, kemudian terlebih dahulu meminta ijin kepada Kepala
Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang untuk melakukan studi pendahuluan, setelah
mendapatkan ijin peneliti melakukan pendataan jumlah pasien diabetes mellitus usia
30-40 tahun yang bersedia menjadi responden untuk dilakukan penelitian. Setelah
tahap persiapan dilaksanakan, penelitian melakukan pengumpulan data sebagai
berikut; langkah awal menjelaskan lembar persetujuan untuk menjadi responden
(informed concent) kepada pasien diabetes mellitus usia 30-40 tahun di Puskesmas
Jabon Kabupaten Jombang, jika bersedia dipersilahkan untuk mengisi. Setelah
responden bersedia peneliti membagikan lembar kuesioner, kemudian peneliti
mengumpulkan dan mengelola dan melakukan analisa data.

3.6.1 Instrumen pengumpulan data

Instrument penelitian adalah alat pengumpulan data yang disusun dengan hajat
untuk memperoleh data yang sesuai dengan baik atau kualitatif maupun data
kuantitatif.

Instrument atau alat pengumpul data penlelitian ini menggunakan lembar

observasi, yang terdiri dari 2 variabel yaitu variabel status nutrisi dan variabel
kepatuhan

35
 36

3.6.2 Waktu Dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.

3.6 Analisis Data

Setelah data terkumpul kemudian dilakukan pengolahan data dengan tahap-tahap
sebagai berikut :

1. Editing
Data yang terkumpul diteliti di lapangan untuk memastikan seluruh data tidak
terjadi kekurangan atau jika terdapat data yang tidak sesuai dapat di lengkapi,
memeriksa kelengkapan data hasil jawaban dari kuesioner yang telah diberikan
kepada responden dan kemudian dilakukan kolerasi apakah telah terjawab dengan
lengkap.
2. Coding
Setelah semua kuesioner diteliti atau ditulis, selanjutnya dilakukan
pengkodean atau cording. Memberikan kode-kode untuk memudahkan proses
pengolahan data. Pemberian kode pada data umum sebagai berikut:
a. Responden 1 : Diberi kode 1
Responden 2 : Diberi kode 2
Responden 3 : Diberi kode 3
b. Usia 30-32 : Diberi kode 1
Usia 33-35 : Diberi kode 2
Usia 36-40 : Diberi kode 3
c. Pendidikan terakhir
SD/ sederajat : Diberi kode 1
SMP/ sederajat : Diberi kode 2
SMA/SMK/MA : Diberi kode 3
Perguruan tinggi : Diberi kode 4
d. Pekerjaan
PNS : Diberi kode 1
Swasta : Diberi kode 2
Petani : Diberi kode 3
IRT : Diberi kode 4

36
 37

e. Pernah memperoleh informasi tentang diabetes mellitus

a) Ya : Diberi kode 1
b) Tidak : Diberi kode 2
f. Kode sumber informasi tentang diabetes mellitus.
a) Media : Diberi kode 1
b) Lingkungan : Diberi kode 3
c) Teman : Diberi kode 4
d) Petugas Kesehatan : Diberi kode 5
Data khusu diberikan kode sebagai berikut.

Pertanyaan positif

a) Selalu : Diberi kode 4

b) Sering : Diberi kode 3
c) Kadang-kadang : Diberi kode 2
d) Tidak pernah : Diberi kode 1
Pertanyaan negatif

a) Selalu : Diberi kode 1

b) Sering : Diberi kode 2
c) Kadang-kadang : Diberi kode 3
d) Tidak pernah : Diberi kode 4
3. Scoring
1) Status nutrisi
Dalam pengukuran pengetahuan menggunakan skala Guttman, skala
tipe ini akan mendapatkan jawaban yang tegas, yaitu “ya-tidak”, “benar-
salah”, “positif-negatif” dan sebagainya. Jawaban setuju di berikan skor 1 dan
tidak setuju diberikan skor 0. Hasil jawaban dari responden dijumlahkan dan
dibandingkan dengan jumlah tinggi lalu dikaitkan 100% (Suyanto dalam (
(Kurniawati, 2017)).
Melakukan pengukuran dengan skala Guttman :

Pernyataan positif pernyataan negatif

Benar = 1 Benar = 1

Salah = 0 Salah = 0

37
 38

Rumus :

Keterangan :

P : Presentase

f : Jumlah jawaban yang benar

N : Jumlah skor maksimal

Tingkat status nutrisi di interprestasikan dengan menggunakan skala kualitatif

yaitu :
Baik : Hasil presentase 76% - 100%
Cukup : Hasil presentase 56% - 75%
Kurang: Hasil presentase < 56% (Wawan, 2010).
2) Kepatuhan
Pemberian Skor pada pasien diabetes mellitus dalam melakukan diit :

a. 2 : Selalu

b. 1 : Kadang

c. 0 : Tidak Pernah

4. Tabulating
Tabulating dalam penelitian ini hasil pengolahan data diinterprestasikan
dengan menggunakan skala kumulatif sebagai berikut :
100 % : Seluruhnya

76% - 99% : Hampir seluruhnya

51% - 75% : Sebagian besar

50% : Setengah responden

26% - 49% : Hampir setengahnya

38
 39

1% - 25% : Sebagian kecil dari responden

0% : Tidak ada satupun dari responden

(Arikunto 2010, dalam (Kurniawati, 2017))

Pada penelitian ini menggunakan uji non parametric yaitu Chi Square
karena variabel independennya menggunakan skala ordinal dan variabel
dependennya menggunakan skala nominal. Analisa yang digunakan untuk
mengetahui hubungan antara dua variabel tersebut, “Hubungan status nutrisi
dengan kepatuhan menjalankan diit pada pasien diabetes mellitus type 2 di
puskesmas Jabon Kabupaten Jombang Kabupaten Jombang” :

a. P value ≤ 0,005 : H₁ diterima yang artinya ada Hubungan hubungan status

nutrisi dengan kepatuhan menjalanka diit pada pasien diabetes mellitus
type 2 di puskesmas Jabon Kabupaten Jombang.
b. P value ≤ 0,005 : H₀ ditolak yang artinya tidak ada Hubungan status
nutrisi dengan kepatuhan menjalanka diit pada pasien diabetes mellitus
type 2 di Puskesmas Jabon Kabupaten Jombang
3.7 Etika penelitian
Dalam melakukan penelitian kepada responden yang akan diteliti
menggunakan etika, antara lain :

1. Informed consent (lembar persetujuan)

Struktur atau lembar persetujuan diberikan kepada responden sebelum
dilakukan penelitian agar responden mengetahui tujuan penelitian. Jika responden
bersedia maka harus menandatangani lembar persetujuan, tetapi jika tidak
bersedia peneiliti harus tetap menghormati hak responden.
2. Anonimity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden peneliti tidak mencantumkan
nama responden yang akan dijadikan subyek penelitian. Peneliti hanya akan
memberikan kode atau tanda pada masing-masing lembar tersebut.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Peneliti menjamin kerahasiaan informasi data dari responden, dan hanya
disajikan pada kelompok tertentu yang berhubungan dengan penelitian.
(Notoatmodjo S. , 2014).

39
 DAFTAR PUSTAKA
Arisman. (2004) Nutrisi dalam daur kehidupan : buku ajar ilmu nutrisi, Jakarta : EGC

Baliwati, F.W. 2004. Pengantar pangan dan gizi , Jakarta : penebar swadaya Beyer

Budiarto, E. 2003. Metodologi Penelitian Kedokteran. Jakarta : EGC.

Danim, Sudarwan (2003). Riset Keperawatan : sejarah dan metodologi. Jakarta : EGC

Darmojo, Boedhi. (2009). Buku ajar boedhi-darmojo geriatri. Jakarta : Balai penerbit
FK UI

Departemen kesehatan RI (2003) pedoman tatalaksana nutrisi usia lanjut untuk tenaga
kesehatan. Jakarta : Direktorat Bina Gizi Masyarakat Ditjen Binkesmas Depkes RI.

Dudek, Susan G. (1997). Nutrition handbook for nursing practice. Philadelphia :

Lippincott - Raven

Erniati. 2012. Faktor – factor yang berhubungan dengan diabetes mellitus type II pada
lansia di pos pembinaan terpadu kelurahan cempaka putih, Jakarta

Fatimah, RN. 2015 Diabetes mellitus type 2, Lampung : jurnal kedokteran. Vol 4 No 5.

Hidayat, A. A. 2007. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta
: Salemba Medika.

Kementerian Kesehatan Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa.

Jakarta : Diva Press

Notoatmodjo, S. 2010 Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : PT Asdi Mahasatya.

Notoatmodjo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT. Rineka Cipta

Rosyada,A dan Trihandini. Determinan komplikasi kronik diabetes mellitus pada lanjut
usia.

Sediaoetama, AD. 2004. Ilmu Gizi Jakarta. Dian Rakyat

Yanita B dan Kurniwaty E. 2016. Factor – factor yang berhubungan dengan kejadian
diabetes mellitus type II. Majority. Vol 5 No 2 : 27 -30.

40
41
 KUISIONER

“Hubungan statua nutrisi dengan kepatuhan menjalankan diit pada pasien diabetes mellitus
type 2 di Puskesmas Jabon Kbaupaten Jombang”

Langkah-langkah pengisian kuesioner :

Berikan tanda centang (√) pada kolom yang tersedia dan pilih sesuai dengan keadaan pasien
yang sebenarnya !

Hari / tanggal : Nomor responden :

Usia :

A. Data Umum Responden

1. Pendidikan terakhir anda ?
 SD/sederajat
 SMP/sederajat
 SMA/SMK/MA
 Akademi / Perguruan tinggi
2. Pekerjaan ?
 PNS
 Swasta
 Petani
 IRT
3. Apa sebelumnya saudara sudah pernah memperoleh informasi tentang diabetes
mellitus ?
 Ya
 Tidak
4. Jika saudara sudah pernah mendapatkan informasi mengenai diabetes mellitus,
status nutrisi serta kepatuhan menjalnkan diitnya saudara mendapatkan sumber
tersebut dari mana?
 Media
 Lingkungan
 Teman
 Petugas Kesehatan

42
 Nama Responden :
Usia/ Umur :
Berikan tanda centang (√) pada jawaban yang dipilih.
B. Data khusus
a. “status nutrisi tentang diabetes mellitus ”

No Nama Umur Berat Tinggi IMT Kategori

badan badan

Rumus : Kategori
IMT = berat badan (kg) <18 : kurus
Tingi badan x tinggi badan (m) 18,5 – 24,9 : Normal

25,0 -27,0 : overweight

43
 Kisi – kisi observasi kepatuhan menjalankan diit

Variabel Indikator Soal Jawaban

Kepatuhan menjalan - Jenis 1-5 1. Selalu : 8 -10
diit pada pasien DM 2. Kadang : 5 – 7
3. Tidak Pernah : 1 –
4

- Jadwal 6-10 1. Selalu : 8 -10

2. Kadang : 5 – 7
3. Tidak Pernah : 1 –
4
- Jumlah 11-15 1. Selalu : 8 -10
2. Kadang : 5 – 7
3. Tidak Pernah : 1 –
4

44
 LEMBAR OBSERVASI KEPATUHAN

Nama Responden :

Usia/ Umur :

No Pernyatan Selalu Kadang Tidak

pernah

Indeks jenis

1. Saya setiap hari

mengkonsumsi makanan dan

minuman yang terasa manis /

banyak mengandung gula

2. Saya setiap hari

mengkonsumsi makanan yang

banyak mengandung minyak /

tinggi lemak sperti makanan

siap saji ( fast food),

gorengan, usus dan hati

3. Saya setiap hari

mengkonsumsi makanan yang

abnyak mengandung protein

seperti telur dan daging

4. Saya suka makan makanan

yang asin – asin

5. Saya selalu makan makanan

45
 kecil / ngemil

Indeks jadwal

6. Saya makan tepat waktu

sesuai jadwal makan yang

sudah dikonsultasikan ke

dokter, perawat atau petugas

kesehatan lain

7. Saya makan tidak tepat waktu

8. Jadwal aturan makan / diet

yang dianjurkan terasa berat

bagi saya

9. Saya tidak mencatat menu

makanan setiap hari

10. Setiap bulan saya rutin

menimbang berat badan

Indeks Jumlah

11. Setiap hari saya makan lebih

dari 3 kali

12. Saya secara rutin mengontrol

kadar gula darah ke

puskesmas / pelayaanan

keehatab yang lain untuk

menentukan kebutuhan diet

saya

46
13. Saya tidak mau mentaati

aturan makan penderita DM

karena menyusahkan

14. Saya makan makanan sesuai

dengan anjuran dokter,

perawat dan kesehatan lain

15. Saya setiap hari selalu makan

sayur dan buah sesuai dengan

anjuran doker / perawat

47