PERMOHONAN PINJAMAN DANA

KPN ” SEHAT ”
Kepada Yth :
Ketua KPN ” SEHAT ”
Di - Palangka Raya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Maradona
NIP. : 19880107 201101 1 001
Instansi : RSJ Kalawa Atei
Alamat : Jl Bukit Rawi KM 16
No. Telp / HP : 08115230558

Bersama ini mengajukan permohonan pinjaman dana koperasi KPN “ Sehat “ .

Sebesar : Rp. 10.000.000

Terbilang : Sepuluh Juta Rupiah
Keperluan : Pendaftaran Kuliah S2

Saya bersedia membayar angsuran pinjaman saya ini 10 kali selama 10 bulan melalui Bendaharawan Gaji
dimana daftar gaji saya dibuat (Kantor saya bertugas) dan meminta Bendaharawan Gaji dimana saya
bertugas melakukan pemotongan gaji saya untuk pembayaran angsuran pinjaman tersebut.

Demikian permohonan ini saya sampaikan.

Palangka Raya, 29 januari 2020

Pemohon,

( Maradona )

PERSETUJUAN / PERTIMBANGAN KEPUTUSAN / PERTIMBANGAN

BENDAHARAWAN GAJI KETUA KPN ” SEHAT”

PERSETUJUAN PARAF/TTD KEPUTUSAN PARAF/TTD