Jalan nafas sulit: Diakui

TOBIAS MOELLER-BERTRAM, M.D. JONATHAN L. BENUMOF, M.D.

Algoritma untuk manajemen jalan nafas pada pasien pertama kali dibuat oleh American Society of
Anesthesiologists (ASA) pada tahun 1993 dan kemudian diperbarui pada tahun 2003. Algoritma yang
diperbarui digunakan sebagai dasar untuk bab ini dan dua bab berikutnya. Bagian keputusan yang
mewakili materi yang disajikan dalam bab ini.

A. Lakukan pemeriksaan jalan napas komprehensif pada semua pasien yang menjalani anestesi.
Algoritma jalan nafas dari ASA merekomendasikan evaluasi jalan nafas pre-operatif berupa 11
langkah. Fokus pertama pada gigi (langkah 1-4), lalu orofaring (langkah 5 dan 6), mandibula (langkah
7 dan 8), dan leher (langkah 9-11). (Lihat Tabel 1, Gambar 1.) Selain itu, perhatikan keberadaan
janggut, payudara yang besar, dan berbagai keadaan patologis (mis. Kanker, abses, hemonhage, atau
gangguan trakea). Jika jalan nafas sulit di indentifikasi, pertimbangkan untuk mengamankan jalan
nafas saat pasien terjaga menggunakan intubasi trakea.

B. Mempersiapkan pasien untuk intubasi trakea saat dia bangun dengan memberikan dukungan
psikologis dan memberikan obat yang diperlukan, seperti antisialagogue, obat penenang,
vasokonstriktor mukosa, dan, yang paling penting, anestesi lokal, baik secara topikal maupun melalui
blok saraf. Berikan oksigen tambahan selama proses berlangsung.

C. Teknik untuk intubasi saat pasien terjaga termasuk bronkoskopi fiberoptik; laringoskopi langsung,
intubasi orotrakeal atau nasotrakeal; intubasi retrograde; atau penggunaan stylet yang menyala,
bronkoskop yang kaku, atau alat masuk trakea yang dilatasi perkutan.

D. Jika intubasi trakea ketika pasien terjaga mengalami kegagalan, pertimbangkan repreparasi untuk
intubasi saat pasien terjaga menggunakan teknik baru, menggunakan anestesi regional, membuat
jalan napas bedah, menginduksi anestesi umum, atau menjadwal ulang prosedur bedah untuk hari
yang berbeda.

E. Melakukan anestesi regional pada jalan nafas yang sulit, tidak menyelesaikan masalah pada
manajemen jalan napas. Pertimbangkan anestesi regional hanya jika operasi kondusif untuk teknik
ini dan dapat dengan mudah dihentikan jika perlu. Jalan napas harus mudah diakses selama
prosedur.

F. Induksi anestesi umum jika ventilasi melalui masker dianggap tidak bermasalah dan jika pasien
tidak kooperatif (mis., Alasan kegagalan intubasi saat pasien terjaga). Sepenuhnya preoksigenasi
sebelum induksi anestesi umum. Pertimbangkan mempertahankan ventilasi spontan selama dan
setelah induksi anestesi umum. Manajemen pasien dari titik ini pada dasarnya menjadi sama dengan
manajemen jalan napas yang sulit yang tidak diakui; lihat Bab 8 dan 9 yang melibatkan jalan napas
yang sulit diidentifikasi.