Nama : Alberson Laoli

NIM : 1803006
Mata Kuliah : Epidemiologi Kesehatan Lingkungan

Judul Jurnal : Paparan Timbal Lingkungan dan Domain Gejala Gangguan Defisit /
Hiperaktif Dalam Sampel Komunitas Anak Usia Sekolah Korea Selatan
Nama Jurnal : Children’s Health

Penulis : Soon-Beom Hong,1 Mee-Hyang Im,1 Jae-Won Kim,1 Eun-Jin Park,2 Min-Sup Shin,1
Boong-
Soon-Beom Hong,1 Mee-Hyang Im,1 Jae-Won Kim,1 Eun-Jin Park,2 Min-Sup Shin,1 Boong-
Nyun Kim,1 Hee-Jeong Yoo,1 In-Hee Cho,3 Soo-Young Bhang,4 Yun-Chul Hong,5 and Soo-
Churl Cho1
Reviewer : Alberson Laoli
Volume : 123
Halaman : 271-276
Tahun : 2015
Tanggal Direview : 29 September 2019

Latar Belakang
Paparan timbal tingkat rendah terhadap timbal telah dikaitkan dengan berkurangnya
kecerdasan dan gejala gangguan alergi / hiperaktif (ADHD). Namun, beberapa studi memperkirakan
hubungan timbal dan kecerdasan independen dari ADHD, dan tidak jelas dari penelitian sebelumnya
apakah timbal dikaitkan dengan gejala ADHD yang kurang perhatian dan impulsif.
Timbal adalah neurotoksikan lingkungan yang diketahui mengganggu perkembangan otak
(Canfield dkk. 2003; Lanphear dkk. 2005; Surkan dkk. 2007). Bahkan paparan tingkat rendah
terhadap timah hitam yang lazim dalam kehidupan sehari-hari telah dikaitkan dengan berkurangnya
kecerdasan, gangguan perhatian, dan masalah perilaku (Braun et al. 2006, 2008; Chen et al. 2007;
Nevin 2007). Paparan timbal lingkungan juga telah dikaitkan dengan gejala defisit tention / gangguan
hiperaktif (ADHD) (Braun et al. 2006) dan melakukan gangguan (Braun et al. 2008). Namun,
mengingat bahwa kecerdasan itu sendiri dapat mempengaruhi perhatian dan perilaku (Chen et al.
2007; Frazier et al. 2004), dan bahwa pengaruh negatif timbal pada kecerdasan telah direplikasi
dengan baik (Needleman dan Gatsonis 1990), setidaknya bagian dari hubungan antara kepemimpinan
dan perhatian serta perilaku dapat dimediasi oleh dampak negatifnya terhadap kecerdasan. Studi
sebelumnya yang meneliti hubungan antara beban timbal dan gangguan neurobehavioral telah
mengatasi masalah ini dengan menyesuaikan tingkat kecerdasan sebagai kovariat (Goodlad et al.
2013).

Tujuan Penulisan
Kami memperkirakan asosiasi yang saling menyesuaikan paparan timbal lingkungan dengan
gejala kecerdasan dan ADHD, dan hubungan antara timbal dan domain terkait ADHD tertentu.

Manfaat Penulisan
- Untuk mengetahui Paparan timbal lingkungan dan domain gejala defisit / hiperaktif gangguan
gejala dalam sampel komunitas anak usia sekolah Korea Selatan. Perspektif Kesehatan
lingkungan 123: 271–276
- untuk membedakan aspek spesifik dari gangguan perhatian dan perilaku yang terkait dengan
paparan timbal tingkat rendah dengan mengukur tingkat kecerdasan, perilaku terkait ADHD
(dinilai oleh beberapa informan), dan kinerja CPT dalam skala besar. sampel komunitas anak
usia sekolah.
Tinjauan Pustaka
Beberapa penelitian telah memperhitungkan beberapa faktor risiko lingkungan dalam
populasi yang sama (Goodlad et al. 2013).
Menggunakan data dari subsampel awal (n = 667) dari peserta penelitian ini (n = 1.089), kami
sebelumnya mengeksplorasi hubungan antara paparan timbal dan masalah terkait ADHD (Cho et al.
2010b). Namun, kami tidak memiliki pertanyaan penelitian khusus tentang apakah beban timbal a)
berbeda mempengaruhi kecerdasan dan ADHD, b) dominan mempengaruhi impulsif di antara
masalah terkait ADHD, dan c) secara independen mempengaruhi hasil neurobehavioral masa kanak-
kanak setelah disesuaikan untuk berbagai potensi pembaur. .
Dalam sampel komunitas besar anak usia sekolah, kami menyelidiki apakah paparan timbal
lingkungan dikaitkan dengan penurunan kecerdasan dan gejala ADHD, ketika menyesuaikan satu
sama lain sebagai kovariat. Selanjutnya, dengan mengadopsi uji perhatian neuropsikologis yang telah
mapan, kami memeriksa apakah beban timbal sebagian besar terkait dengan domain spesifik masalah
terkait ADHD. Terakhir, kami menyesuaikan konsentrasi darah dan urin dari racun lingkungan
lainnya untuk memeriksa potensi perancu hubungan antara timbal dan hasil kognitif dan perilaku.

Metodologi Penelitian
Protokol terperinci dari penelitian ini sebelumnya dijelaskan di tempat lain (Cho et al. 2013;
Hong et al. 2013). Secara singkat, para peserta direkrut dari lima wilayah administratif Korea Selatan
(yaitu, dua kota perkotaan, dua kota industri, dan satu distrik pedesaan). Kami memilih satu hingga
tiga sekolah yang mewakili demografi lokal, dan mengirim surat undangan untuk berpartisipasi
kepada orang tua siswa kelas tiga dan empat. Sebelum berpartisipasi, orang tua dan anak-anak
diberikan informasi terperinci tentang penelitian ini, dan mereka memberikan persetujuan tertulis.
Protokol penelitian telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan Rumah Sakit Universitas
Nasional Seoul.
Orang tua dan guru sekolah dari anak-anak yang berpartisipasi menyelesaikan Skala Penilaian
ADHD (ADHD-RS) (DuPaul et al. 1998) untuk mengevaluasi gejala ADHD. ADHD-RS berisi 18
item yang diadopsi dari 18 gejala yang tercantum dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental, Edisi Keempat (DSM-IV; American Psychiatric Association 2000) untuk ADHD; oleh karena
itu, 9 item terkait dengan kurangnya perhatian dan 9 untuk hiperaktif dan impulsif, dengan setiap item
dinilai dari 0 hingga 3. Keandalan dan validitas versi Korea dari ADHD-RS telah berkembang dengan
baik di antara anak-anak Korea (So et al. 2002) .
Pengukuran timbal darah. Darah vena (5 mL) dikumpulkan dari setiap anak dalam tabung
bebas logam, dan sampel dibekukan dan disimpan pada –20 ° C. Sebelum analisis, sampel darah
dibawa ke suhu kamar dan vortex baik setelah pencairan. Sampel (0,1 mL) diencerkan dalam 1,8 mL
reagen pengubah matriks (terdiri dari Triton X-100 dan amonium hidrogen fosfat dibasic), dan
kemudian dicampur dengan baik menggunakan vortex mixer dan diuji menggunakan spektrometer
serapan atom-grafit tungku (Analis Koleksi 800-Zeeman; PerkinElmer, Singapura). Batas deteksi
untuk timbal menggunakan metode ini adalah 0,058 μg / dL. Sampel dianalisis dalam rangkap dua,
dan kami memodelkan nilai rata-rata dari dua pengujian; ketika koefisien variasi dari dua tes adalah ≥
10%, kami menganalisis sampel lagi (dalam rangkap dua) sampai kami memperoleh nilai rata-rata
dengan koefisien variasi <10%. Koefisien variasi yang dijalankan adalah 1,74%.
Konsentrasi merkuri dalam darah (Rhee et al. 2013) dan mangan (Kim Y et al. 2009) serta
konsentrasi urin standar cotinine yang kreatinin (Cho et al. 2010b, 2013), metabolit phthalate (mono-
n-butyl phthalate , MnBP; mono-2-ethyl-5-oxohexyl phthalate, MEOHP; mono-2-ethylhexyl
phthalate, MEHP) (Cho et al. 2010a; Kim BN et al. 2009) dan BPA (Hong et al. 2013) juga diukur
dan dimasukkan sebagai kovariat dalam analisis.

Hasil Penelitian
Sebanyak 1.089 anak-anak awalnya direkrut, di antaranya sampel darah tersedia untuk 1.005
anak-anak. Empat anak dikeluarkan dari analisis, karena dua memiliki riwayat kejang, satu hipoksia
neonatal, dan satu trauma kepala disertai pendarahan otak. Anak-anak yang dikeluarkan dari analisis
adalah serupa dengan populasi yang dimasukkan (data tidak ditampilkan), kecuali untuk IQ Skala
Penuh yang lebih rendah (105,18 ± 12,47 dibandingkan dengan 110,07 ± 14,46, p = 0,002 ) dan
proporsi yang lebih tinggi dari penduduk pedesaan (35,2% dibandingkan dengan 17,3%) dan proporsi
yang lebih rendah dari penduduk perkotaan (33,0% dibandingkan dengan 43,4%; p <0,001).
Dalam penelitian ini, tidak ada pengukuran timbal darah di bawah batas deteksi. Minimum,
persentil ke-5 dan ke-25, median, persentil ke-75 dan ke-95, dan maksimum konsentrasi timbal darah
masing-masing adalah 0,53, 1,03, 1,47, 1,81, 2,25, 3,01, dan 6,16 μg / dL. Data deskriptif untuk
distribusi bahan kimia lingkungan lainnya disajikan dalam Bahan Tambahan.
Tanpa menyesuaikan dengan kovariat, konsentrasi timbal darah secara negatif terkait dengan
Verbal, Kinerja, dan IQ Skala Penuh, dan positif terkait dengan kurangnya perhatian ADHD-RS
orang tua dan guru, hiperaktif / impulsif, dan skor. Untuk CPT, hanya kesalahan komisi dan
variabilitas waktu respons yang secara signifikan terkait dengan konsentrasi timbal darah.

Kesimpulan
Paparan timbal tingkat rendah secara negatif dikaitkan dengan kecerdasan pada anak-anak
usia sekolah independen ADHD, dan paparan timbal lingkungan secara selektif dikaitkan dengan
impulsif di antara fitur klinis ADHD.
Asosiasi timbal darah dengan IQ lebih rendah dan impulsif yang lebih tinggi kuat untuk
penyesuaian berbagai kovariat. Ketika disesuaikan dengan karakteristik demografis, paparan
lingkungan lainnya, dan gejala ADHD atau IQ, peningkatan 10 kali lipat dalam konsentrasi timbal
darah dikaitkan dengan IQ Skala Penuh yang lebih rendah (-7,23; 95% CI: -13,39, -1,07) dan orang
tua yang lebih tinggi - dan nilai hiperaktif / impulsivitas yang dinilai guru (Skala Penilaian ADHD,
1,99; 95% CI: 0,17, 3,81 dan 3,66; CI 95%: 1,18, 6,13, masing-masing) dan kesalahan komisi (Uji
Kinerja Berkelanjutan, 12,27; CI 95%: –0.08, 24.62). Timbal darah tidak secara signifikan terkait
dengan kurangnya perhatian pada model yang disesuaikan.

Daftar Pustaka
Asosiasi Psikiatris Amerika. 2000. Diagnostik dan Manual Statistik Gangguan Mental: DSM-IV-TR®
(edisi ke-4, revisi teks). Washington, DC: Asosiasi Psikiatri Amerika.
Biederman J, Fried R, Petty CR, Wozniak J, Doyle AE, Henin A, dkk. 2011. Perkembangan kognitif
pada orang dewasa dengan gangguan attention-deficit / hyperactivity: studi terkontrol dalam naif-obat
orang dewasa di seluruh siklus hidup orang dewasa. J Clin Psychiatry 72 (1): 11–16.
Bouchard MF, Bellinger DC, Wright RO, Weisskopf MG. 2010. Gangguan perhatian-defisit /
hiperaktif dan metabolit urin dari pestisida organofosfat. Pediatri 125 (6): e1270 – e1277.
Bouchard M, Laforest F, Vandelac L, Bellinger D, Mergler D. 2007. Perilaku rambut mangan dan
hiperaktif: studi percontohan anak-anak usia sekolah terkena melalui air keran. Perspektif Kesehatan
Lingkungan 115: 122-127; doi: 10.1289 / ehp.9504.
Braun JM, Froehlich TE, Daniels JL, Dietrich KN, Hornung R, Auinger P, dkk. 2008. Asosiasi racun
lingkungan dan gangguan perilaku di Indonesia Anak-anak A.S.: NHANES 2001–2004. Kesehatan
Lingkungan Perspek 116: 956–962; doi: 10.1289 / ehp.11177.
Braun JM, Kahn RS, Froehlich T, Auinger P, Lanphear BP. 2006. Paparan terhadap racun lingkungan
dan hiperaktif defisit perhatian gangguan pada anak-anak A.S. Perspektif Kesehatan Lingkungan 114:
1904–1909; doi: 10.1289 / ehp.9478.
Braun JM, Kalkbrenner AE, Calafat AM, Yolton K, Kamu X, Dietrich KN, dkk. 2011. Dampak
bisphenol kehidupan awal Paparan pada perilaku dan fungsi eksekutif pada anak-anak. Pediatrics 128
(5): 873-882.
Braun JM, Yolton K, Dietrich KN, Hornung R, Ye X, Calafat AM, dkk. 2009. Prenatal bisphenol
Paparan dan perilaku anak usia dini. Perspektif Kesehatan Lingkungan 117: 1945–1952; doi:
10.1289 /ehp.0900979.
Butler GK, Montgomery AM. 2005. Kontrol diri subjektif dan impulsif perilaku hidup berdampingan
di anorexia nervosa. Makan Behav 6 (3): 221–227.
Canfield RL, Henderson CR Jr, Cory-Slechta DA, Cox C, Jusko TA, Lanphear BP. 2003. Gangguan
intelektual pada anak-anak dengan konsentrasi timbal darah di bawah 10 μg per desiliter. N Engl J
Med 348 (16): 1517–1526.
Chen A, Cai B, Dietrich KN, Radcliffe J, Rogan WJ. 2007. Paparan timbal, IQ, dan perilaku di kota
yang berusia 5 hingga 7 tahun: apakah timah hanya memengaruhi perilaku
menurunkan IQ? Pediatrics 119 (3): e650 – e658.
Chen A, Dietrich KN, Ware JH, Radcliffe J, Rogan WJ. 2005. IQ dan timbal darah dari usia 2 hingga
7 tahun: adalah efek pada anak-anak yang lebih tua dari sisa yang tinggi konsentrasi timbal darah
pada anak usia 2 tahun? Mengepung Perspektif Kesehatan 113: 597–601; doi: 10.1289 / ehp.7625.
Cheuk DK, Wong V. 2006. Perhatian-defisit hiperaktif gangguan dan tingkat merkuri darah:
casecontrol belajar pada anak-anak Cina. Neuropediatrik 37 (4): 234-240.
Cho SC, Bhang SY, Hong YC, Shin MS, Kim BN, Kim JW, dkk. 2010a. Hubungan antara paparan
ftalat lingkungan dan kecerdasan anak usia sekolah. Kesehatan Lingkungan Perspect 118: 1027-1032;
doi: 10.1289 / ehp.0901376.
Cho SC, Hong YC, Kim JW, Park S, Park MH, Hur J,et al. 2013. Hubungan antara kadar cotinine
urin, variabel uji kinerja berkelanjutan, dan gangguan hiperaktif dan defisit perhatian mempelajari
gejala kecacatan pada anak usia sekolah. Psychol Med 43 (1): 209–219.
Cho SC, Kim BN, Hong YC, Shin MS, Yoo HJ, Kim JW, et al. 2010b. Pengaruh paparan lingkungan
terhadap timah hitam dan asap tembakau terhadap kurangnya perhatian dan gejala hiperaktif dan
kinerja neurokognitif Pada anak-anak. J Child Psychol Psychiatry 51 (9): 1050-1057.
Claus Henn B, Schnaas L, Ettinger AS, Schwartz J, Lamadrid-Figueroa H, Hernández-Avila M, dkk.
2012. Asosiasi mangan anak usia dini dan koeksposisi timbal dengan perkembangan saraf. Perspektif
Kesehatan Lingkungan 120: 126–131; doi: 10.1289 / ehp.1003300.
DuPaul GJ, Kekuatan TJ, Anastopoulos AD, Reid R. 1998. Hong et al. 276 volume 123 | nomor 3 |
Maret 2015 • Perspektif Kesehatan Lingkungan Skala Peringkat ADHD-IV: Daftar Periksa, Norma,
dan Interpretasi Klinis. New York: Guilford Press.
Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. 2004. Meta- analisis intelektual dan neuropsikologis
menguji kinerja dalam perhatian-defisit / hiperaktif kekacauan. Neuropsikologi 18 (3): 543–555.
Froehlich TE, Lanphear BP, Auinger P, Hornung R, Epstein JN, Braun J, dkk. 2009. Asosiasi
tembakau dan paparan timbal dengan defisit-perhatian / gangguan hiperaktif. Pediatri 124 (6): e1054
– e1063.
Froehlich TE, Lanphear BP, Epstein JN, Barbaresi WJ, Katusic SK, Kahn RS. 2007. Prevalensi,
pengakuan, dan pengobatan attention-deficit / hyperactivity gangguan pada sampel nasional anak-
anak AS. Lengkungan Pediatr Adolesc Med 161 (9): 857–864.
Goodlad JK, Marcus DK, Fulton JJ. 2013. Gejala-gejala Lead and Deficit-Deficit / Hyperactivity
Disorder (ADHD): meta-analisis. Clin Psychol Rev 33 (3): 417-425.
Greenberg LM, Waldman ID. 1993. Perkembangan data normatif pada uji variabel perhatian
(T.O.V.A.). J Child Psychol Psychiatry 34 (6): 1019-1030. SB Hong, Hong YC, Kim JW, Park EJ,
Shin MS, Kim BN, dkk. 2013. Bisphenol A dalam kaitannya dengan perilaku dan pembelajaran anak
usia sekolah. J Child Psychol Psychiatry 54 (8): 890–899. Julvez J, Debes F, Weihe P, Choi A,
Grandjean P. 2010. Sensitivitas uji kinerja berkelanjutan (CPT) pada usia 14 tahun terhadap paparan
metilmerkuri perkembangan. Neurotoxicol Teratol 32 (6): 627–632.
Kaufman AS. 1976. Bentuk pendek empat tes dariWISC-R. Contemp Educ Psychol 1: 180–196. Kim
BN, Cho SC, Kim Y, Shin MS, Yoo HJ, Kim JW, et al. 2009. Paparan phthalates dan attention-deficit
/ gangguan hiperaktif pada anak usia sekolah. Biol Psikiatri 66 (10): 958–963.
Kim MK, Kim ZS. 1986. Sebuah studi tentang bentuk singkat dari K-WISC. Seoul J Psychiatr 11:
194–201.
Kim Y, Kim BN, Hong YC, Shin MS, Yoo HJ, Kim JW, dkk. 2009. Paparan bersama terhadap timbal
lingkungan dan mangan mempengaruhi kecerdasan anak usia sekolah anak-anak. Neurotoksikologi 30
(4): 564–571.
Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, Yolton K, Baghurst P, Bellinger DC, dkk. 2005. Paparan timbal
lingkungan tingkat rendah dan fungsi intelektual anak-anak: analisis gabungan internasional.
Kesehatan Lingkungan Perspek 113: 894–899; doi: 10.1289 / ehp.7688.RJA kecil. 1988. Tes hilang
sepenuhnya di acak untuk data multivarian dengan nilai yang hilang. J Am Stat Assoc 83: 1198–1202.
Needleman H. 2009. Paparan timbal tingkat rendah: sejarah dan penemuan. Ann Epidemiol 19 (4):
235–238.
Needleman HL, Gatsonis CA. 1990. Tingkat rendah memimpin paparan dan IQ anak-anak. Sebuah
meta-analisis studi modern. JAMA 263 (5): 673-678.
Nevin R. 2000. Bagaimana paparan timbal berhubungan dengan duniawi perubahan IQ, kejahatan
kekerasan, dan kehamilan yang tidak menikah. Lingkungan En 83 (1): 1–22.
Nevin R. 2007. Memahami tren kejahatan internasional: warisan paparan timah prasekolah.
Lingkungan Res 104 (3): 315–336.
Nigg JT. 2006. Apa Penyebab ADHD? Memahami Apa yang Salah dan Mengapa. New York:
Guilford Press.
Nigg JT, Knottnerus GM, Martel MM, Nikolas M,
Cavanagh K, Karmaus W, dkk. 2008. Kadar timbal dalam darah rendah yang terkait dengan gangguan
attention-deficit / hyperactivity dan dimediasi oleh kontrol kognitif yang lemah. Psikiatri Biol
63 (3): 325–331.
Nigg JT, Nikolas M, Mark Knottnerus G, Cavanagh K, Friderici K. 2010. Konfirmasi dan
perpanjangan hubungan timbal darah dengan defisit perhatian / gangguan hiperaktif (ADHD) dan
gejala ADHD domain pada tingkat paparan khas p opulasi .J Child Psychol Psychiatry 51 (1): 58–65.
Taman KS, Yoon JY, Taman HJ, Taman HJ, Kwon KU. 1996 Pengembangan KEDI-WISC,
Kecerdasan Individual Tes untuk Anak-anak Korea. Seoul: Pendidikan Korea Lembaga
Pengembangan.
Rhee SY, Hwang YC, Woo JT, Sinn DH, Chin SO, Chon S, et al. 2013. Timbal darah secara
signifikan terkait dengan sindrom metabolik pada orang dewasa Korea: sebuah analisis berdasarkan
Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Korea (KNHANES), 2008. Cardiovasc Diabetol 12
(1): 9; doi: 10.1186 / 1475-2840-12-9.
Shin MS, Cho S, Chun SY, Hong KE. 2000. Sebuah studi tentang pengembangan dan standardisasi
ADHD Sistem Diagnostik. Korean J Child Adol Psychiatr 11: 91–99. Jadi YK, Noh JS, Kim YS, Ko
SG, Koh YJ. 2002. Keandalan dan validitas orang tua dan guru Korea Skala peringkat ADHD. J
Korean Neuropsychiatr Assoc 41: 283–289.
Stewart P, Reihman J, Gump B, Lonky E, Darvill T, Pagano J. 2005. Penghambatan respons pada usia
8 dan 9 1/2 tahun pada anak-anak yang sebelum lahir terpapar PCB. Neurotoxicol Teratol 27 (6): 771-
780.
Stewart PW, Sargent DM, Reihman J, Gump BB, Lonky E, Darvill T, dkk. 2006. Penghambatan
respons selama Penguatan Diferensial Tarif Rendah Jadwal (DRL) mungkin peka terhadap bifenil,
metilmerkuri, dan timbal tingkat rendah poliklorinasi paparan pada anak-anak. Perspektif Kesehatan
Lingkungan 114: 1923–192; doi: 10.1289 / ehp.9216.
Stretesky PB, Lynch MJ. 2001. Hubungannya antara paparan timbal dan pembunuhan. Lengkungan
Pediatr Adolesc Med 155 (5): 579–582. Surkan PJ, Zhang A, Trachtenberg F, Daniel DB, McKinlay
S, Bellinger DC. 2007. Neuropsikologis berfungsi pada anak-anak dengan kadar timbal dalam darah
<10 μg / dL. Neurotoksikologi 28 (6): 1170-1177.