KELOMPOK I

Paramitha M. Rasay

Andi Anggeraeny Mappamadeng

Andi Syamsul Risal Sahib

(KONTEKS GLOBAL DALAM KESEHATAN MASYARAKAT)

Tony McMichael and Robert Beaglehole

PENGENALAN

Perubahan besar dalam kesehatan sedang berlangsung saat ini. Disebagian besar populasi ada

perubahan yang besar dalam hal angka harapan hidup selama setengah abad terakhir. Tingkat

kelahiran secara umum menurun pada beberapa waktu terakhiri ini. Penyebab utama kematian

dan penyakit di Negara berkembang sedang bertransformasi dari penyakit menular menjadi

penyakit tidak menular yang sudah lama terjadi. Sementara itu, pola penyakit menular secara

internasional telah merubah keadaan dan resistensi antimikroba meningkat.

Harapan kesehatan penduduk tergantung pada peningkatannya, tetapi belum pasti karena

berbagai dampak dari globalisasi. Khususnya terjadi pada kelompok atau penduduk miskin.

Topik ini memang kontroversial, dan terhambat oleh kurangnya bukti penelitian sistematis.

Harapan kesehatan juga tergantung pada tren dalam kondisi lingkungan global, yang terjadi

sebagai respons terhadap tekanan kegiatan ekonomi. Hubungan ini adalah pokok atau inti dari

perdebatan "transisi keberlanjutan" yang baru lahir . Secara keseluruhan, kesehatan masyarakat

berada di persimpangan yang substantif

Peningkatan status kesehatan di Negara bagian barat selama dua abad terakhir telah

menghasilkan perubahan berbasis luas di lingkungan sosial terutama makanan, dan lingkungan

material, sebagian berasal dari sanitasi yang lebih baik dan intervensi kesehatan yang sengaja

dilakukan oleh masyarakat. Di negara-negara yang kurang berkembang, baru-baru ini

peningkatan kesehatan terjadi setelah meningkatnya angka buta huruf, jarak keluarga,

peningkatan nutrisi dan pengendalian vektor, dibantu oleh transfer pengetahuan tentang sanitasi,

vaksinasi, dan pengobatan penyakit menular .

pengaruh sejarah fundamental pada perubahan kesehatan sosial masyarakat, ekonomi dan

teknologi ini adalah pengingat bagi para peneliti dan praktisi kesehatan masyarakat, dan mereka

yang berada di ranah politik dan publik bahwa dengan siapa mereka berinteraksi, bahwa mereka

harus mengambil pandangan luas tentang faktor-faktor penentu dari kesehatan masyarakat.

Dalam bab ini kami menggambarkan konteks skala yang lebih luas di mana peneliti dan praktisi

kesehatan masyarakat harus mengatasi tantangan tradisional dan baru terhadap kesehatan

penduduk. Tantangan-tantangan ini diperkuat oleh tantangan yang bahkan lebih mendasar, dan

asing, untuk memastikan keberlanjutan kegiatan sosial dan ekonomi umat manusia.

Ruang Lingkup Kesehatan Masyarakat

Didefinisikan secara luas, kesehatan masyarakat adalah seni dan ilmu pencegahan penyakit,

meningkatkan kesehatan populasi, dan memperpanjang hidup melalui upaya lokal dan global

yang terorganisir . Dua aspek dari tugas kesehatan masyarakat ini dituntut untuk meningkatkan

perhatian kepada hal tersebut. Pertama, karena ketidaksetaraan sosial dan material dalam suatu

masyarakat juga menghasilkan ketidaksetaraan dalam kesehatan, dalam hal ini adalah

mengidentifikasi, melalui penelitian, penentu politik, perilaku sosial yang mendasari

ketidaksetaraan kesehatan ini . Pengetahuan itu kemudian harus diterapkan, sebagian melalui

praktik profesional, untuk pengembangan dan implementasi kebijakan sosial yang efektif.

Dalam arti sepenuhnya, ini harus mencakup pengurangan ketidaksetaraan sosial. Perubahan

kedua, jangka panjang dalam struktur dan kondisi lingkungan sosial dan alam akan

mempengaruhi keberlanjutan kesehatan yang baik dalam populasi. Contoh yang nyata adalah

meningkatnya obesitas pada populasi perkotaan di mana-mana, karena gaya hidup menjadi

kurang aktif secara fisik. Kesehatan masyarakat, seperti yang ditunjukkan Virchow lebih dari

seabad yang lalu, adalah "politik yang besar".

Tujuan dari upaya kesehatan masyarakat kontemporer ini harus mencakup dimensi skala yang

lebih besar : peningkatan kesehatan penduduk; pengurangan kesenjangan sosial dan

ketidaksetaraan kesehatan dan berusaha mempertahankan lingkungan yang mendukung untuk

kesehatan. Dalam masyarakat tradisional, sebagian besar masyarakatnya mandiri, masyarakat

agraris yang memproduksi, mengkonsumsi, dan berdagang di daerah setempat dengan teknologi

yang rendah, penentu sosial dan lingkungan kesehatan didominasi oleh daerah setempat dan

relatif terbatas. Namun, industrialisasi dan modernisasi selama abad terakhir telah mengubah

skala hubungan, pengaruh dan pertukaran antar masyarakat. Selain itu, indstrualisasi dan

modernisasi telah melembagakan hubungan ekonomi yang hierarkis dan memperkuat "ketidak

adilan terstruktur" di dunia modern dan telah memperburuk kesenjangan antar yang kaya dan

miskin di seluruh dunia dan meningkatkan dampak skala manusia terhadap lingkungan.

Langkah penting untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat adalah penegasan baru-baru ini

bahwa kesehatan suatu penduduk mencerminkan lebih dari sekadar mengidentifikasi faktor

risiko dan status kesehatan masing-masing individu . ini juga merupakan karakteristik kolektif

yang mencerminkan sejarah sosial penduduk, keadaan budaya, material, dan keadaan
ekologisnya. Ini juga merupakan analisis Epidemiologis terbatas pada mempelajari "faktor

risiko" perbedaan antara individu memberikan sedikit wawasan tentang variasi indeks kesehatan

populasi, antara populasi atau populasi tertentu dari waktu ke waktu. Sebagai contoh, efek

gelombang panas dan dingin pada kematian berbeda antara populasi di eropa leluasa rendah dan

tinggi, ini mencerminkan perbedaan dalam hal budaya, desain pemukiman, dan kondisi

lingkungan. Sebaliknya terlihat di negara-negara yang lebih maju antara gradien pendapatan

dalam penduduk dan rata- rata harapan hidup tidak dapat dijelaskan secara rinci pada tingkat

individu, meskipun mediasi jalur biomedis yang berhubungan dengan pengalaman stress

individu , status atau kekurangan mungkin dapat diidentifikasi. Demikian pula, lonjakan

konsumsi alkohol berlebihan yang terjadi di Rusia pasca perang dunia pada dasarnya adalah

proses tingkat pendudk yang hanya dapat dipahami sebagian dengan menjelaskan fenomena

tingkat individu yang bersamaan.Pandangan pada tingkat individu gagal mengonseptualisasikan

bahwa kesehatan penduduk keduanya sebagai sesuatu yang mencerminkan kondisi ekologis yang

berlaku dan sebagai konsumsi publik yang mempengaruhi fungsi sosial, moral masyarakat, dan

kinerja ekonomi kolektif . Dengan demikian, analisis pada tingkat individu, komunitas dan

seluruh penduduk dapat menjawab jenis pertanyaan yang saling melengkapi, berbeda secara

kualitatif .

Upaya kesehatan masyarakat demikian luas dan usaha inklusif yang meluas ke politik, social,

dan lingkungan. Kedokteran klinis juga bagian dari upaya kesehatan masyarakat menyeluruh ini

untuk mempromosikan dan melindungi kesehatan penduduk, dan untuk mengurangi dampak

penyakit. Dalam perubahan dunia yang sangat cepat, dengan pengaruh baru dan yang berskala

lebih besar pada kesehatan penduduk, menerapkan upaya kesehatan masyarakat berbasis luas dan
multi-sektor menjadi tantangan yang semakin penting. Saat ini, masih ada sedikit bahwa tenaga

kesehatan masyarakat yang diturunkan untuk memenuhi tantangan ini

Kesehatan dan pembangunan berkelanjutan

Istilah "pembangunan berkelanjutan" memiliki elastisitas yang besar. Dalam bentuknya yang

paling sederhana, ini digunakan untuk merujuk pada pencapaian pertumbuhan sistem ekonomi

berkelanjutan setidaknya selama masa yang akan datang. Pengetahuan terbaru telah memperluas

konsep dengan menanamkan sistem ekonomi buatan manusia di dalam biosfer yang lebih luas: :

"Keberlanjutan" ini berarti bahwa pembangunan ekonomi harus terjadi dalam batasan

mempertahankan ekosistem yang mendukung masyarakat sosial dan nilai nilai yang ada

didalamnya.

Kesehatan populasi penduduk secara luas dipandang sebagai penerima manfaat dari proses

pembangunan, yang memiliki tujuan utama pertumbuhan ekonomi. Dalam beberapa formulasi

kesehatan penduduk telah dilihat terutama dari perspektif utilitarian, sebagai input untuk

pembangunan ekonomi. Semakin sehat populasi, semakin efisien fungsi ekonominya: kesehatan

dengan demikian memfasilitasi perolehan pendapatan. Perspektif ini juga terbukti dalam karya

Komisi Kesehatan Makroekonomi dan Kesehatan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang

baru-baru ini, walaupun mengakui pentingnya kesehatan dalam dirinya sendiri, menekankan

potensi kontribusi investasi dalam kesehatan untuk mendorong pertumbuhan ekonomi .

Bahayanya adalah bahwa formulasi ini memperlakukan pertumbuhan ekonomi sebagai titik akhir

utama yang diinginkan dan mengabaikan konsekuensi yang lebih luas dari pertumbuhan ini,

termasuk dampak jangka menengah hingga jangka panjang pada lingkungan dan kesehatan.
Pandangan yang utama tentang pembangunan ekonomi belum memasukkan gagasan bahwa

"kesehatan" adalah karakteristik ekologis dari masyarakat, yang mencerminkan kondisi

lingkungan sosial dan alam yang lebih luas. Sebaliknya, "kesehatan" dianggap yang paling utama

pada tingkat individu dan keluarga. Di negara maju, kesehatan telah menjadi komuditas sebagai

aset yang harus dikelola oleh pilihan perilaku individu dan akses individu ke sistem perawatan

kesehatan yang formal. Perspektif ini mengabaikan dimensi ekologis, di mana kesehatan suatu

penduduk juga mencerminkan tingkat fungsi biologis (termasuk mental) yang diizinkan oleh

lingkungan.

Dalam populasi hewan dan tumbuhan, ukuran populasi dan "kesehatannya" mencerminkan daya

dukung lingkungan untuk spesies itu. Artinya, lingkungan menentukan jumlah maksimum yang

dapat didukung, dan angka itu adalah "daya dukung" dari habitat setempat . Sebaliknya, populasi

manusia tidak secara eksklusif dibatasi oleh kondisi lingkungan yang berlaku; manusia, melalui

budaya dan teknologi, dapat meningkatkan daya dukung lingkungan setempat mereka -

setidaknya untuk sementara. Dalam jangka panjang, keberlanjutan daya dukung lingkungan ini

menjadi masalah. Keberlanjutan kesehatan yang baik dari populasi mana pun membutuhkan

lingkungan alami yang stabil dan produktif yang: menghasilkan pasokan makanan dan air tawar

yang terjamin; memiliki iklim yang relatif konstan di mana sistem fisik dan biologis yang peka

iklim tidak berubah menjadi lebih buruk; dan mempertahankan keanekaragaman hayati (sumber

fundamental dari nilai sekarang dan masa depan). Bagi stabilitas spesies manusia, kekayaan dan

kesetaraan lingkungan sosial (yaitu, "pusat sosial") juga penting bagi kesehatan penduduk, oleh

karena itu, lebih dari sekedar input utilitarian atau konsekuensi insidental dari pembangunan

ekonomi yang harus menjadi fokus utama pembangunan.

Kesehatan penduduk lebih dari sekedar input utilitarian atau konsekuensi kejadian dari

pembangunan ekonomi. Ini harus menjadi fokus utama pembangunan. Tujuan dari

"pembangunan" masyarakat dan, khususnya kegiatan kesehatan masyarakat, adalah untuk

meningkatkan kondisi, kesejahtraan dan kesehatan hidup bagi masyarakat sosial dan untuk

melakukannya dengan cara yang mengharuskan pembagian manfaat tersebut secara adil. Jika

proses pembangunan tidak kondusif untuk perbaikan kesehatan yang berkelanjutan dan adil,

maka dalam arti yang sangat mendasar itu bukan "pembangunan berkelanjutan".

Ekologi manusia sebagai penentu kesehatan Penduduk

Perubahan budaya manusia selama berabad-abad telah menghasilkan perubahan besar dalam

pola kesehatan penduduk. Contoh utama, yang berlangsung selama 10.000 tahun terakhir sejak

masyarakat manusia pertama kali bertani, telah mengakibatkan dampak nutrisi dari makanan

pokok berbasis tradisional, sering diet agraria. Sebelum "revolusi pertanian kedua" dimulai di

Eropa pada abad kesembilan belas, sebagian besar masyarakat agraris mengalami malnutrisi

yang meluas dan kelaparan berulang . Penyebaran geografis populasi manusia telah

memperparah masalah kekurangan gizi ini. Sebagai contoh, perluasan masyarakat agraris ke

daerah dataran tinggi dan daerah kering membuat banyak populasi mengalami defisiensi yodium

makanan, yang menyebabkan gangguan defisiensi yodium . Namun demikian, karena

peningkatan besar dalam daya dukung lingkungan yang dihasilkan oleh produksi dan

perdagangan pertanian, populasi pertanian umumnya kalah jumlah dan menggantikan populasi

pemburu-pengumpul yang lebih kecil.

Banyak penyakit yang menjadi ciri masyarakat kaya modern, dan semakin miskin masyarakat,

mencerminkan ketidaksesuaian antara kebutuhan biologis yang berkembang dan cara hidup

kontemporer . Sebagai contoh, transformasi industri radikal dari pasokan makanan, yang

melibatkan perubahan besar dalam tingkat konsumsi lemak jenuh, gula sederhana, garam dan

serat makanan, berkontribusi pada epidemi penyakit tidak menular (penyakit kardiovaskular,

diabetes, serta berbagai kanker) yang menjadi ciri lebih lama- penduduk yang hidup di negara

maju dan negara berkembang . Keramaian kota dan migrasi telah memfasilitasi penyebaran

penyakit menular lokal dan jarak jauh, secara berurutan. di lingkungan perkotaan yang modern,

mekanis, dan semakin merupakan predisposisi meningkatnya prevalensi obesitas di seluruh

dunia.

Namun demikian, berbagai kemajuan sosial dan teknis selama dua abad terakhir telah membawa

penurunan yang nyata dalam angka kematian, terutama di awal kehidupan, dengan hasil yang

dihasilkan dalam harapan hidup, dan penurunan tingkat kelahiran berikutnya. Proses gabungan

ini, transisi demografis, terus mengubah harapan hidup dan pola penyakit di negara-negara

berkembang.

Penjelasan untuk tren terkini di kesehatan Penduduk

Ada keuntungan luas dalam harapan hidup selama setengah abad terakhir, dan keuntungan ini

terus berlanjut di sebagian besar wilayah . Namun, kemunduran telah terjadi di Afrika sub-

Sahara, terutama karena kerusakan akibat HIV / AIDS, dan di beberapa negara bekas sosialis di

Eropa Tengah dan Timur karena gangguan sosial dan ekonomi yang bergejolak yang terjadi pada

awal 1990-an. Tingkat kelahiran sekarang menurun secara luas, dan ada peningkatan luas dalam

angka kematian ibu dan kelangsungan hidup bayi dan anak di negara-negara berkembang.
Populasi dunia, berdasarkan proyeksi saat ini, diperkirakan akan mendatar sekitar 8-9 miliar pada

tahun 2050, meningkat hingga satu miliar pada tahun 2100 - angka yang lebih rendah dari yang

diperkirakan sebelumnya.

Profil penyebab utama kematian dan penyakit sedang diubah. Ketika penyakit menular

tradisional terus surut di banyak negara miskin, insiden penyakit kronis yang tidak menular di

pertengahan dan kemudian dewasa ini meningkat di semua negara berkembang. Sementara itu,

ada keprihatinan tentang pola penyakit infeksi "muncul dan bangkit" yang semakin berubah.

Secara umum, kesenjangan kesehatan antara negara kaya dan miskin dan subkelompok populasi

kaya dan miskin tetap .

Sudah lama diasumsikan bahwa penurunan infeksi fatal dalam industri masyarakat barat

sebagian besar disebabkan oleh "penaklukan" mereka dengan langkah-langkah spesifik yang

efektif, yang terbaru dengan vaksin dan antibiotik dan sebelumnya oleh sanitasi dan peningkatan

pasokan air. Namun, Thomas McKeown, menggunakan data historis Inggris, menunjukkan

bahwa vaksin dan antibiotik datang lambat diketahui untuk memberikan kontribusi besar . Lebih

dari 90 persen dari penurunan angka kematian akibat tuberkulosis di Inggris, misalnya, terjadi

sebelum kemoterapi pada akhir 1940-an. McKeown berpendapat bahwa peningkatan gizi,

dengan meningkatkan resistensi inang, adalah penentu utama penurunan modern dalam infeksi

fatal. Peningkatan historis substansial dalam ukuran tubuh di negara-negara kaya membuktikan

peningkatan nutrisi pada masa bayi dan anak-anak. Hubungan antara gizi anak dan infeksi pada

umumnya bersifat timbal balik: anak-anak yang mendapat gizi lebih baik lebih tahan terhadap

kematian akibat infeksi dan perlindungan terhadap infeksi mengurangi kehilangan nutrisi yang

disebabkan oleh infeksi.

Namun, terlalu sederhana untuk menganggap bahwa manfaat dari pengetahuan baru secara

eksklusif dari aplikasi mereka oleh para profesional kesehatan klinis dan masyarakat. Bagaimana

orang tua merawat anak-anak mereka tampaknya sangat penting karena peluang anak-anak yang

selamat meningkat ketika orang tua mereka bersekolah. Pengaruh pendidikan orang tua ini

sangat kuat jika dibandingkan dengan faktor-faktor penentu lain yang potensial dari kematian

anak di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Dengan demikian "obat-obatan"

dan "kesehatan masyarakat" perlu ditafsirkan dalam model penjelasan sebagai milik seluruh

masyarakat - individu, keluarga, komunitas dan formasi sosial yang lebih besar - dan tidak hanya

sebagai domain praktik profesional.

India menggambarkan bagaimana kematian dapat menurun di negara berpenghasilan rendah

meskipun perbaikan dalam kondisi kehidupan relatif lambat . Kematian di India menurun tajam

selama abad kedua puluh dari tingkat yang sangat tinggi yang berlaku sekitar tahun 1900. Pada

pertengahan 1990-an, peluang kematian sebelum usia lima belas telah berkurang sekitar tiga

pertengkaran menjadi sekitar 13 persen dan peluang kematian antara usia lima belas dan enam

puluh lima telah berkurang sekitar dua pertiga, menjadi di bawah 30 persen. Di India, penurunan

angka kematian telah jauh lebih kuat terkait, secara geografis, dengan modernisasi kelembagaan

(seperti yang ditunjukkan oleh tingkat kehadiran sekolah menengah untuk anak perempuan di

daerah pedesaan) daripada dengan meningkatnya pendapatan.

Penurunan angka kematian pada paruh kedua abad ke-20 bahkan lebih cepat di Asia Timur

(terlepas dari bencana kelaparan Cina pada tahun 1959-1961) dan di Amerika Latin. Untuk pria

dewasa, tingkat kematian di kota-kota Cina sekarang adalah yang paling menguntungkan di

dunia, seperti yang terjadi di negara-negara Karibia seperti Jamaika dan Kuba. Penurunan angka

kematian jauh lebih lambat di Afrika sub-Sahara. Di beberapa negara yang sangat dipengaruhi
oleh HIV (seperti Zimbabwe dan Zambia) dan oleh perang saudara (seperti Rwanda dan Liberia),

harapan hidup turun dalam dua dekade terakhir abad kedua puluh.

Penjelasan yang paling berpengaruh tentang penurunan angka kematian di negara-negara

berpenghasilan rendah dan menengah melibatkan peningkatan dalam tiga bidang: peningkatan

dalam kondisi material kehidupan (ditunjukkan, misalnya, dengan pendapatan riil atau tingkat

pertumbuhan anak); perubahan kelembagaan, terutama sekolah untuk anak perempuan; dan

peningkatan pengetahuan dan penerapannya. Pengurangan moralitas pada tingkat pendapatan

penduduk tertentu terutama disebabkan oleh peningkatan stok pengetahuan ilmiah dan praktis

dan perubahan kelembagaan yang membantu menempatkan pengetahuan ini bekerja, terutama

sekolah untuk anak perempuan. Satu upaya untuk mengaitkan kredit dengan peningkatan

harapan hidup di 115 negara berpenghasilan rendah dan menengah antara tahun 1960 dan 1990,

mengalokasikan 20 persen untuk peningkatan pendapatan riil dan 30 persen untuk sekolah untuk

anak perempuan; 50 persen sisanya dialokasikan untuk menghasilkan dan menggunakan

pengetahuan baru.

Masing-masing dari tiga "faktor" ini berfungsi sebagai penanda untuk proses sosial dan ekonomi

yang lebih luas dan lebih kompleks. Dengan demikian, pembangunan ekonomi tidak hanya

meningkatkan pendapatan swasta tetapi juga meningkatkan stok modal, banyak yang bersifat

publik: jalan dan sekolah dibangun; guru dilatih; komunikasi elektronik ditingkatkan. Perubahan

dalam "ketersediaan" ekonomi ini bisa setidaknya sama pentingnya untuk perlindungan

kesehatan dengan peningkatan "aliran" ekonomi (pendapatan). Tingkat otonomi perempuan yang

menonjol mungkin merupakan pusat penurunan angka kematian yang luar biasa, terutama di

masyarakat miskin tetapi terbuka. Ketika tidak ada skandal tentang anak perempuan yang

mengambil peran di luar rumah bahkan ketika mereka belum menikah tetapi telah mencapai
pubertas, atau tentang wanita yang lebih tua muncul di depan umum atas inisiatif mereka sendiri,

maka anak perempuan lebih cenderung tetap bersekolah, dan ibu lebih cenderung untuk tetap

bersekolah, kemungkinan akan mengambil tindakan tentang anak-anak yang sakit atau tentang

diri mereka sendiri, dan, jika perlu akan melakukan perjalanan ke pusat-pusat kesehatan,

menunggu dalam antrian seks bebas, dan berdebat dengan dokter pria.

Peningkatan pengetahuan yang berkontribusi terhadap penurunan angka kematian juga

cenderung kompleks. Misalnya, sekitar 80 persen anak-anak di dunia diperkirakan telah

diimunisasi terhadap campak pada tahun 1997, naik dari sekitar 50 persen pada tahun 1987.

Pengetahuan yang berkontribusi terhadap perlindungan terhadap kematian dini ini meluas dari

pengetahuan ilmiah yang tertanam dalam vaksin, hingga pengetahuan teknis yang tertanam

dalam "rantai dingin" yang digunakan untuk menyampaikan vaksin dengan aman ke daerah-

daerah terpencil, dan juga ke "pengetahuan organisasi" tentang cara terbaik untuk melakukan

program imunisasi. Dan pengetahuan baru yang tertanam dalam teknologi komunikasi hampir

pasti membantu dalam perencanaan, promosi, dan pelaksanaan program-program ini.

Globalisasi: pengaturan tempat kejadian

"Globalisasi" seperti "pembangunan berkelanjutan", adalah istilah yang elastis. Dalam hal ini

menggunakannya untuk merujuk pada peningkatan keterkaitan antar negara melalui arus barang,

jasa, uang, orang, informasi dan gagasan lintas batas; meningkatnya keterbukaan negara terhadap

arus tersebut; dan pengembangan aturan dan institusi internasional yang berurusan dengan arus

lintas batas. Ini bukan fenomena baru, meskipun fase globalisasi saat ini, yang berasal dari tahun

1980-an, telah melihat peningkatan yang sangat cepat dalam keterkaitan dan oleh perubahan

yang lebih radikal dalam kerangka kelembagaan internasional daripada fase sebelumnya.
Komponen utama globalisasi adalah keterkaitan ekonomi, termasuk pengaruh yang terkait

dengan pasar deregulasi dalam perdagangan dan investasi internasional. Dua domain penting

lainnya adalah globalisasi teknologi, terutama teknologi informasi dan komunikasi, dan

globalisasi budaya di mana budaya populer semakin didominasi oleh Amerika Serikat dan

bahasa Inggris. Terdapat juga globalisasi standar etika dan peradilan yang dapat membuat hak

sosial dan individu lebih terjamin.

"Globalisasi" ekonomi telah menjadi fitur lama berkembang dari dunia yang didominasi oleh

masyarakat barat. Awal abad ke-20 adalah masa perdagangan bebas vigoros, yang kemudian

dibatasi setelah Perang Dunia I. Globalisasi kontemporer berbeda dalam skala dan perubahan

kelengkapan , dan terkait penurunan kapasitas negara untuk menetapkan kebijakan sosial. Proyek

pembangunan internasional pasca-Perang Dunia I di dunia Barat pada awalnya mengantisipasi

bahwa negara-negara di mana pun akan bertemu dengan model Barat kapitalisme demokrasi

nasional. Namun, proyek ini telah berkembang ke arah pembangunan ekonomi global pasar

bebas yang terintegrasi dan dideregulasi. Proses globalisasi ini, pada saatnya telah menjadi

penentu utama kebijakan nasional, sosial, dan ekonomi. Dengan demikian, walaupun tanggung

jawab untuk perawatan kesehatan dan sistem kesehatan masyarakat tetap ada pada pemerintah

nasional, penentu sosial, ekonomi, dan lingkungan mendasar dari kesehatan penduduk yang

semakin bersifat supranasional. Kombinasi struktur ekonomi liberal dan batasan kebijakan dalam

negeri ini mempromosikan ketidaksetaraan sosial ekonomi dan ketidakstabilan politik, yang

masing-masing berdampak buruk pada kesehatan penduduk. Kecuali jika peran moderat negara

atau lembaga internasional diperkuat, peningkatan kompetisi untuk sumber daya alam yang

terbatas di dunia kemungkinan akan merusak hubungan antar-negara, lingkungan lokal dan

global, dan kesehatan penduduk.

Promotor utama sistem ekonomi berbasis pasar global adalah lembaga internasional seperti Bank

Dunia, Dana Moneter Internasional (IMF), dan perusahaan transnasional. Strategi utama

termasuk promosi perdagangan bebas melalui aturan Organisasi Perdagangan Dunia (WTO) dan

Perjanjian Perdagangan Multilateral (MTA), konsesi perpajakan perusahaan dan insentif

investasi yang bersekutu dengan relaksasi kendali upah dan standar tempat kerja, dan konstruksi

pengeluaran sektor publik nasional di sektor kesehatan, pendidikan, dan kesejahteraan.

Program penyesuaian struktural yang diberlakukan oleh IMF pada ekonomi banyak negara

miskin, yang mempromosikan khususnya peran yang menciptakan kekayaan sektor swasta,

sering kali mengganggu kesehatan penduduk. Keterbatasan pendidikan di bawah rezim

rasionalisme ekonomi yang diberlakukan ini telah mengancam kemajuan dalam buta huruf pada

wanita, pengurangan kesuburan, dan peningkatan kesehatan reproduksi . Bank Dunia sekarang

mengakui perlunya Negara yang kuat untuk melaksanakan fungsi-fungsi publik yang penting,

termasuk kesehatan masyarakat, dan untuk memastikan pasar yang berfungsi dengan baik .

Sementara itu, ketegangan tetap ada antara filosofi neoliberalisme, menekankan kepentingan diri

ekonomi berbasis pasar, dan filosofi keadilan sosial yang melihat tanggung jawab dan manfaat

kolektif sebagai tujuan sosial utama. Praktik kesehatan masyarakat, dengan perspektif komunitas

dan populasi yang mendasarinya, lebih sesuai dengan filosofi yang disebutkan terakhir.

Pandangan ekonomi arus utama adalah bahwa membuka ekonomi dunia meningkatkan

perdagangan yang pada gilirannya meningkatkan pertumbuhan, terutama di negara-negara yang

lebih miskin . Pertumbuhan ekonomi nasional kemudian meningkatkan pendapatan, terutama

bagi masyarakat miskin, dan meningkatkan pendapatan menyediakan lebih banyak sumber daya

untuk layanan kesehatan pada saat yang sama dengan meningkatkan pendapatan masyarakat

miskin meningkatkan kesehatan mereka. Singkatnya, membuka ekonomi meningkatkan

kesehatan. Jika pandangan ekonomi arus utama itu benar, maka orang akan berharap untuk

melihat peningkatan keterbukaan ekonomi selama beberapa tahun terakhir yang berkontribusi

pada percepatan pertumbuhan ekonomi. Faktanya, tingkat pertumbuhan ekonomi dunia telah

melambat secara dramatis ketika laju pembukaan ekonomi telah meningkat - hampir setengahnya

dari 3,4 persen pada 1960-an menjadi 1,8 persen pada 1970-an, dan lebih dari setengahnya lagi

menjadi 0,8 persen pada 1990 -1998 . Tentu saja, banyak faktor lain yang harus dipertimbangkan

sebelum ini dapat dianggap sebagai bukti yang jelas bahwa membuka ekonomi nasional dapat

memperlambat pertumbuhan ekonomi, tetapi hal itu menimbulkan pertanyaan serius tentang

prinsip paling mendasar dari pandangan ekonomi yang berlaku. Keraguan semacam itu diperkuat

oleh kelemahan metodologis sistematis dalam studi lintas negara yang dimaksudkan untuk

memberikan bukti keterkaitan dari keterbukaan dengan pertumbuhan.

Ketika liberalisasi ekonomi telah meningkat, ada juga polarisasi antara negara-negara kaya dan

miskin [. Sekali lagi, ini adalah kebalikan dari prediksi ekonomi arus utama. Dalam jangka

panjang, hanya sedikit negara berkembang yang mengalami penurunan dalam proporsi penduduk

mereka yang hidup dalam kemiskinan. Sebagian besar negara di mana data tersedia, mewakili

hampir separuh penduduk dunia, telah mengalami peningkatan ketimpangan, sementara sisanya

menunjukkan tren yang tidak jelas atau tidak memiliki data yang cukup untuk melakukan

penilaian. Ada beberapa indikasi bahwa tren ini menjadi kurang menguntungkan: 44 persen

populasi dunia tinggal di negara-negara di mana ketimpangan pertama kali menurun kemudian

meningkat, sementara hanya 1 persen yang tinggal di negara-negara di mana kebalikannya

terjadi (sekali lagi, berdasarkan negara dengan data yang memadai).

Disparitas pendapatan telah meningkat antara negara-negara berpenghasilan tinggi dan rendah

dan di dalam banyak negara. Kedua tren telah berkontribusi pada peningkatan ketimpangan
global secara keseluruhan. Telah terjadi peningkatan ketimpangan di Asia dan Afrika, dan

peningkatan besar-besaran di Eropa Timur, dengan penurunan yang lebih kecil di negara-negara

maju dan Amerika Latin . Dengan kombinasi perlambatan pertumbuhan dan meningkatnya

ketidaksetaraan di tingkat global, tidak mengherankan bahwa kemajuan dalam mengurangi

kemiskinan mengecewakan.

Bersamaan dengan globalisasi ekonomi ini adalah perkembangan pesat dan penyebaran

internasional dari teknologi informasi dan komunikasi, yang difasilitasi oleh investasi dalam

infrastruktur, peningkatan teknologi, dan penyusutan biaya. Namun, jangkauan telepon dan

internet masih terbatas dalam populasi miskin. Periklanan terkoordinasi secara global, inovasi

teknologi, dan peluang pemasaran semakin mendorong perilaku konsumen modern, sebagaimana

dicontohkan oleh promosi produk tembakau global yang intensif.

Fitur lain dari dunia saat ini adalah peningkatan mobilitas manusia. Sebagian besar gerakan

bersifat sukarela; beberapa tidak disengaja dan dalam menanggapi konflik, kekacauan sipil, dan

bencana alam. Jumlah pengungsi lingkungan dan politik telah meningkat pesat selama dua

dekade terakhir, melonjak khususnya pada akhir 1990-an. Mobilitas tenaga kerja yang meningkat

dapat bermanfaat secara ekonomi bersama - banyak negara yang kurang berkembang

menyambut baik tenaga kerja luar negeri yang murah, dan pengiriman uang internasional dari

para pekerja ini membantu ekonomi rumah tangga mereka. Sementara itu, mobilitas manusia

juga penting dalam peningkatan transmisi ide, nilai, dan agen mikrobiologis.

Globalisasi dan kesehatan masyarakat

Dari perspektif kesehatan masyarakat, globalisasi memiliki berbagai efek. Di satu sisi percepatan

pertumbuhan ekonomi dan kemajuan teknologi telah meningkatkan harapan hidup dan kesehatan
di banyak populasi. Setidaknya dalam jangka pendek hingga menengah, kemajuan materi ini

bersama dengan modernisasi sosial dan berbagai program layanan kesehatan dan kesehatan

masyarakat menghasilkan keuntungan dalam kesehatan populasi. Di sisi lain, aspek globalisasi

membahayakan kesehatan populasi melalui erosi kondisi sosial dan lingkungan, pembagian kerja

global, memperburuk kesenjangan pendapatan kaya-miskin antara dan di dalam negara, dan

percepatan penyebaran konsumerisme.

Salah satu aspek dari pertumbuhan perdagangan internasional dengan konsekuensi kesehatan

masyarakat yang sangat buruk adalah meningkatnya penjualan senjata dan peralatan terkait,

sebagian besar difasilitasi oleh pemerintah barat. Afrika sub-Sahara memberikan banyak contoh

tragis dari efek-efek ini seperti halnya ketidakstabilan yang berkelanjutan di Timur Tengah. Sifat

konflik modern sedemikian rupa sehingga sebagian besar korban adalah warga sipil, dengan

perempuan dan anak-anak menjadi sangat rentan.

Kotak 1.1 Contoh risiko kesehatan yang ditimbulkan oleh globalisasi

Risiko kesehatan primer, akibat globalisasi pada lingkungan sosial dan alam, meliputi:

"Perpetuation dan eksaserbasi perbedaan pendapatan, baik di dalam maupun di antara negara-

negara, dengan demikian menciptakan dan mempertahankan kondisi dasar terkait kemiskinan

untuk kesehatan yang buruk.

"Fragmentasi dan melemahnya pasar tenaga kerja karena modal mobil internasional memperoleh

kekuatan relatif yang lebih besar dan membahayakan kesehatan pekerja dengan mendorong

penurunan standar kesehatan dan keselamatan kerja.

"Konsekuensi dari perubahan lingkungan global (termasuk perubahan komposisi atmosfer,

degradasi lahan, penipisan keanekaragaman hayati, perburuan spesies "invasif", dan penyebaran

polutan organik yang persisten).

Contoh-contoh risiko lain yang lebih spesifik dari kesehatan meliputi:

"Penyebaran penyakit yang disebabkan oleh tembakau ketika industri tembakau mengglobal

pasarnya.

"Penyakit akibat makanan berlebih saat produksi makanan dan pemrosesan makanan menjadi

semakin intensif dan karena preferensi konsumen perkotaan dibentuk oleh citra yang

dipromosikan secara global dan pemasaran massal.

"Konsekuensi kesehatan masyarakat yang beragam dari menjamurnya kepemilikan mobil

pribadi, karena produsen mobil memperluas pemasarannya.

"Meningkatnya obesitas pada populasi perkotaan.

"Perluasan perdagangan narkoba internasional.

"penyakit menular menyebar lebih mudah karena meningkatnya perjalanan ke seluruh dunia.

"Meningkatnya prevalensi depresi dan gangguan kesehatan mental pada populasi urban yang

terpecah dan terfragmentasi.

Perubahan lingkungan dan kesehatan global

Selama dua abad terakhir, tiga perubahan besar dalam kondisi manusia telah terjadi:

industrialisasi, urbanisasi, dan, yang terakhir, peningkatan kontrol atas kelahiran manusia.

Kombinasi yang terkait dari surutnya kematian bayi dan anak, diikuti oleh kecenderungan
menurun pada kematian orang dewasa, pertumbuhan populasi yang cepat dan intensifikasi

ekonomi, telah mengakibatkan manusia mengerahkan tekanan agregat yang sangat besar pada

lingkungan alam.

Manifestasi utama dari peningkatan skala perusahaan manusia ini adalah munculnya perubahan

lingkungan global. Meskipun tidak secara langsung disebabkan oleh proses globalisasi yang

dibahas di atas, perubahan lingkungan global mencerminkan peningkatan jumlah manusia dan

intensitas ekonomi yang didorong oleh konsumen modern. Manusia sekarang mengganggu di

tingkat global beberapa sistem pendukung kehidupan biosfer, yang menyediakan stabilisasi

lingkungan, pengisian ulang, produksi organik, pembersihan air dan udara dan daur ulang unsur-

unsur hara. "Layanan" lingkungan ini diterima begitu saja di dunia dengan populasi yang lebih

sedikit dan berdampak lebih rendah. Namun, saat ini umat manusia sedang mengubah komposisi

gas dari atmosfer bagian bawah dan tengah; ada kerugian bersih dari tanah produktif di semua

benua, menipisnya sebagian besar perikanan laut dan banyak dari akuifer besar yang menjadi

tempat bergantungnya pertanian irigasi; dan tingkat kehilangan yang belum pernah terjadi

sebelumnya dari seluruh spesies dan banyak populasi lokal. Diperkirakan sepertiga dari

cadangan sumber daya alam ekologis dunia telah hilang sejak tahun 1970. Perubahan pada

proses dasar pendukung kehidupan Bumi ini menimbulkan risiko jangka panjang bagi kesehatan

populasi manusia.

Perubahan iklim global

Peneliti iklim meramalkan bahwa akumulasi terus-menerus dari gas rumah kaca yang

terperangkap panas di troposfer akan mengubah pola global suhu, curah hujan dan variabilitas

iklim selama beberapa dekade mendatang. Kenaikan 1-3 C selama setengah abad yang akan
datang, lebih tinggi di ketinggian daripada di lintang rendah, akan terjadi lebih cepat daripada

kenaikan apa pun yang dihadapi umat manusia sejak awal pertanian sekitar sepuluh ribu tahun

yang lalu. Panel Antarpemerintah untuk Perubahan Iklim PBB dan berbagai panel ilmiah

nasional lainnya telah menilai konsekuensi kesehatan potensial dari perubahan iklim . Risiko-

risiko ini terhadap kesehatan manusia akan timbul dari peningkatan pajanan terhadap suhu

ekstrem yang ekstrem dan dari peningkatan yang bervariasi dalam bencana cuaca. Risiko lain

akan timbul dari gangguan sistem ekologi kompleks yang menentukan geografi infeksi yang

ditularkan melalui vektor (seperti malaria, demam berdarah dan leishmaniasis), dan kisaran

musiman dan timbulnya berbagai infeksi yang ditularkan melalui makanan dan air, hasil panen

tanaman pertanian, kisaran hama dan patogen tanaman dan ternak, salinasi tanah pantai dan

pasokan air tawar karena kenaikan permukaan laut, dan yang berhubungan dengan iklim

produksi polutan udara, spora dan serbuk sari fotokimia.

Peneliti kesehatan masyarakat sekarang menghadapi tugas memperkirakan, melalui kolaborasi

lintas disiplin ilmu, dampak kesehatan di masa depan dari skenario yang diproyeksikan dari

kondisi iklim-lingkungan. Model matematika baru-baru ini telah digunakan, misalnya, untuk

memperkirakan bagaimana perubahan iklim akan mempengaruhi jangkauan geografis yang

potensial dari penyakit menular yang ditularkan melalui vektor .

Penipisan Lapisan Ozon

Menipisnya Lapisan ozon oleh gas buatan manusia seperti klorofluorokarbon telah terjadi selama

beberapa dekade terakhir dan cenderung memuncak sekitar tahun 2020. Radiasi ultraviolet di

permukaan tanah diperkirakan meningkat akibatnya hingga 10 persen pada pertengahan hingga

tinggi. garis lintang selama dua dekade terakhir . Pemodelan berbasis skenario, mengintegrasikan
proses emisi akrual, penghancuran ozon, fluks UVR, dan induksi kanker, menunjukkan bahwa

populasi Eropa dan AS akan mengalami kelebihan 5-10% akibat kejadian kanker kulit selama

dekade tengah abad mendatang.

Hilangnya keanekaragaman hayati dan Perburuan Spesies

Seiring meningkatnya permintaan manusia akan ruang, bahan, dan makanan, populasi dan

spesies tanaman dan hewan dengan cepat punah. Konsekuensi penting bagi manusia adalah

gangguan ekosistem yang menyediakan "barang dan jasa alam". Kehilangan keanekaragaman

hayati juga berarti hilangnya, sebelum ditemukan, banyak bahan kimia dan gen alam, dari jenis

yang telah memberikan manfaat medis dan kesehatan yang sangat besar. Myers memperkirakan

bahwa lima per enam dari barang obat alam vegetatif tropis belum dikelolah untuk kepentingan

manusia .

Sementara itu, spesies "invasif" menyebar ke seluruh dunia ke lingkungan non-alami baru

melalui peningkatan produksi makanan, perdagangan, dan mobilitas manusia. Perubahan yang

dihasilkan dalam komposisi spesies regional memiliki banyak sekali konsekuensi bagi kesehatan

manusia. Sebagai contoh, penyebaran eceng gondok di Danau Victoria, Afrika timur, yang

diperkenalkan dari Brasil sebagai tanaman hias, sekarang menjadi tempat berkembang biaknya

siput air yang mentransmisikan schistosomiasis dan untuk perkembangbiakan organisme

penyakit diare.

Gangguan rantai makanan pada ekosistem

Tekanan yang meningkat dari produksi pertanian dan peternakan menekankan pada tanah dan

padang rumput yang subur di dunia. Abad ke-21 dimulai dengan perkiraan sepertiga dari tanah

dunia yang sebelumnya produktif telah rusak parah, oleh erosi, pemadatan, salinasi, genangan

air, dan kimia yang menghancurkan konten organik. Hal serupa pada perikanan laut dunia telah

membuat sebagian besar dari mereka sangat terkuras atau menipis. Hampir pasti kita harus

menemukan cara yang ramah lingkungan, aman dan dapat diterima secara sosial untuk

menggunakan rekayasa genetika untuk meningkatkan hasil pangan, jika kita ingin menghasilkan

makanan yang cukup untuk tiga miliar orang (dengan harapan yang lebih tinggi) selama setengah

abad mendatang.

Studi pemodelan, memungkinkan tren masa depan dalam perdagangan dan pembangunan

ekonomi, telah memperkirakan bahwa perubahan iklim akan menyebabkan sedikit penurunan

global sekitar 2-4 persen dalam hasil biji-bijian sereal (yang mewakili dua pertiga energi pangan

dunia). Perkiraan penurunan hasil akan jauh lebih besar di daerah rawan pangan di Asia Selatan,

Timur Tengah, Afrika Utara dan Amerika Tengah.

Perubahan lingkungan global lainnya

Lapisan bawah tanah yang mengandung air di semua benua kehabisan persediaan "air yang

belum mengalami siklus hidrologi akibat Permintaan pertanian dan industri, diperkuat oleh

pertumbuhan populasi, seringkali jauh melebihi tingkat pemenuhan alami. Krisis kesehatan

publik dan politik yang terkait dengan air akan muncul dalam beberapa waktu

Berbagai bahan kimia organik semi-volatil (seperti bifenil poliklorinasi) sekarang yang

menyebar ke seluruh dunia, melalui proses "penyulingan" berurutan dalam sel-sel atmosfer yang

lebih rendah, dengan demikian mentransfer bahan kimia dari asal-usulnya yang biasa di dataran
rendah ke dataran tinggi. Kejadian yang semakin tinggi terjadi pada mamalia dan ikan di kutub

dan pada manusia yang memakannya. Berbagai bahan kimia organik terklorinasi, butil-timah dan

senyawa lainnya mempengaruhi sistem kekebalan dan reproduksi mamalia, termasuk manusia.

Artinya, polusi kimia tidak lagi hanya masalah toksisitas daerah setempat.

Kontribusi peningkatan populasi terhadap perubahan lingkungan

World Wildlife Fund for Nature telah menganalisis tren selama tiga dekade terakhir dalam

vitalitas dan fungsi kategori utama sistem ekologi, termasuk ekosistem air tawar, ekosistem laut,

dan ekosistem hutan. Secara keseluruhan, "Indeks Planet Hidup" telah menurun sebesar 30

persen sejak tahun 1970. Penilaian oleh para peneliti lain dan lembaga internasional kira-kira

setuju.

Tiga penentu utama gangguan manusia terhadap lingkungan adalah ukuran populasi, tingkat

kekayaan materi dan konsumsi, dan teknologi. Debat perubahan iklim yang sedang berlangsung

menggambarkan dengan baik relativitas antara dampak lingkungan dari peningkatan populasi

dan konsumsi. Secara historis, selama abad kedua puluh, ketika populasi meningkat hanya di

bawah empat kali lipat, emisi bahan bakar fosil tahunan CO2 meningkat dua kali lipat (Gbr. 1.1).

Pada tahun 1995, 20 persen populasi dunia yang tinggal di negara-negara dengan emisi tinggi

menyumbang 63 persen dari emisi CO2, sementara 20 persen populasi dengan emisi terendah

berkontribusi hanya 2 persen. Selama abad mendatang, pertumbuhan populasi dunia yang

diproyeksikan akan menyumbang sekitar 35 persen dari pertumbuhan emisi CO2, sedangkan

pertumbuhan ekonomi akan menyumbang 65 persen sisanya.

Gambar 1.1 Tren waktu yang diamati dan diproyeksikan dalam populasi dunia dan rata-rata

emisi karbon per-orang (berdasarkan referensi [22] dengan izin)

proyeksi populasi sekitar sepuluh miliar pada tahun 2100 akan memungkinkan emisi CO2 per

orang sama dengan yang terjadi pada 1920-1930-an. Kira-kira dua pertiga kurang dari tingkat

emisi saat ini. Meskipun ini adalah tugas yang berat, banyak dari teknologi yang diperlukan ada

untuk mengurangi emisi tanpa kehilangan standar kehidupan material. Tantangan sebenarnya

adalah politik - untuk mengubah teknologi dan praktik ekonomi saat ini.

Secara keseluruhan, potensi ancaman yang lebih besar bukan dari peningkatan jumlah manusia

tetapi dari manusia yang sedikit mengganggu lingkungan menjadi manusia yang sangat

mengganggu - dengan kata lain, dari proses "pengembangan" yang akan menggeneralisasi pola

produksi dan konsumsi khas negara kaya saat ini. Praktik-praktik saat ini di negara-negara kaya

jelas tidak dapat digeneralisasikan untuk populasi manusia yang kemungkinan mencapai 9-10

miliar sebelum 2100 dan menuntut standar hidup rata-rata yang lebih tinggi. Belanda sekarang

membutuhkan wilayah yang diperkirakan lima belas kali lebih besar dari ukuran nasionalnya

untuk mendukung cara hidup penduduknya. Diperkirakan bahwa warga negara-negara

berpenghasilan tinggi saat ini masing-masing membutuhkan sekitar 4-9 hektar permukaan Bumi

untuk menyediakan bahan-bahan untuk gaya hidup mereka dan untuk menyerap limbah mereka -

sementara populasi India mencapai satu hektar per orang. Tidak akan ada cukup Bumi untuk

memungkinkan lebih dari satu hektar "jejak ekologis" per orang rata-rata ketika populasi dunia

mencapai 9-10 miliar .

Investasi serius dalam pengembangan dan penyebaran teknologi yang kurang mengganggu

lingkungan, dan komitmen yang jauh lebih besar terhadap keadilan internasional, akan

dibutuhkan jika transisi yang lancar dan tepat waktu ke dunia yang berkelanjutan secara ekologis

akan tercapai. Karena negara-negara kaya tetap menjadi sumber utama pengetahuan baru dan

teknologi baru, tanggung jawab untuk menemukan jalan menuju keberlanjutan ada pada mereka.
Meminimalkan kemungkinan kerusakan jangka panjang terhadap kesehatan akan menjadi

pertimbangan utama dan masalah ini menjadi aspek terkait kesehatan yang paling penting dari

"debat populasi".

Perubahan lingkungan dan kesehatan global: tantangan bagi para ilmuwan

Perubahan lingkungan global yang secara historis belum pernah terjadi sebelumnya ini,

menimbulkan berbagai bahaya bagi kesehatan manusia. Ahli epidemiologi menghadapi beberapa

kesulitan khusus dalam menilai risiko yang disebabkan lingkungan ini. Pertama, sebagian besar

perubahan lingkungan yang baru jadi belum memberikan dampak yang dapat terdeteksi pada

kesehatan manusia; dampak seperti itu kemungkinan akan muncul selama beberapa decade.

Kedua, banyak jalur sebab akibat adalah dari jenis yang kompleks dan tidak langsung - seperti

yang mungkin mempengaruhi penularan malaria yang ditularkan melalui vektor dan demam

berdarah, atau kerusakan lingkungan dari hasil pertanian dan oleh karena itu, kerawanan pangan

regional. Ketiga, seperti biasa, kausalitas penyakit pada populasi manusia bersifat multivariat dan

kesulitan ini semakin diperkuat dengan adanya dampak bersama dari berbagai perubahan

lingkungan.

Mendeteksi dampak kesehatan awal dari perubahan lingkungan global akan sulit. Namun,

beberapa petunjuk telah mulai muncul - seperti penyebaran ensefalitis tick-borne utara di Swedia

sehubungan dengan pemanasan musim dingin selama dua dekade terakhir. Beberapa penyebaran

malaria dan demam berdarah baru-baru ini mungkin disebabkan oleh perubahan iklim yang telah

terjadi selama seperempat abad terakhir, meskipun ada penjelasan lain yang bersaing.

Bertahannya sekitar 800 juta orang yang menderita kekurangan gizi sebagian dapat
mencerminkan erosi sumber daya agroekosistem bersama dengan dampak buruk dari berbagai

perubahan lingkungan berskala besar pada fotosintesis, fisiologi tumbuhan dan terjadinya hama

dan penyakit tanaman. Bukti lain menunjukkan bahwa tempo peristiwa cuaca ekstrem dan

dampak buruk terhadap manusia telah meningkat selama dekade terakhir. Ini mungkin

mencerminkan ketidakstabilan iklim yang menjadi ciri perubahan iklim global .

Kesimpulan

Kombinasi dari perubahan sosial ekonomi yang cepat, perubahan demografis, dan perubahan

lingkungan global, dan dampak kesehatan potensial mereka, memerlukan konsepsi yang luas

tentang faktor-faktor penentu kesehatan populasi. Kekurangan modal sosial (jejaring sosial dan

lembaga-lembaga kemasyarakatan) berdampak buruk pada prospek kesehatan dengan

predisposisi pada kesenjangan kaya-miskin yang melebar, dan melemahkan sistem kesehatan

masyarakat. Hilangnya modal lingkungan alam berskala besar - dimanifestasikan sebagai

perubahan iklim, penipisan lapisan ozon strategis, degradasi sistem penghasil makanan,

berkurangnya persediaan air tawar, hilangnya keanekaragaman hayati, dan penyebaran spesies

invasif - mulai merusak jangka panjang biosfer kapasitas untuk mempertahankan kehidupan

manusia yang sehat.

Ilmuwan kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan menghadapi tantangan asing dalam

mengatasi dimensi kesehatan populasi yang lebih luas ini - sementara pada saat yang sama terus

mengidentifikasi, mengukur, dan mengurangi risiko terhadap kesehatan yang dihasilkan dari

faktor-faktor spesifik, seringkali lokal, sosial, perilaku, dan lingkungan. . Perspektif manusia-

ekologi ini akan memperluas teori dan praktik kesehatan masyarakat dan akan membantu

mengintegrasikan pertimbangan hasil kesehatan ke dalam pengambilan keputusan di semua

sektor kebijakan. Kesehatan populasi yang berkelanjutan membutuhkan pengelolaan sumber

daya sosial, hubungan ekonomi, dan dunia alami kita yang tercerahkan. Ada peluang menang-

menang dalam situasi ini: banyak masalah kesehatan masyarakat saat ini berakar pada

ketidaksetaraan sosial ekonomi yang sama dan pola konsumsi yang tidak bijaksana yang

membahayakan keberlanjutan kesehatan di masa depan.

Tantangan kontemporer utama bagi kesehatan masyarakat dan kebijakan publik pada umumnya,

adalah untuk menyediakan standar hidup yang memuaskan, sehat dan setara untuk generasi

sekarang dan mendatang. Ini harus mencakup hasil pangan yang memadai, air bersih dan energi,

tempat berlindung yang aman, dan ekosistem fungsional. Perubahan lingkungan global yang

disebabkan oleh manusia membahayakan kemampuan kita untuk memenuhi tantangan ini.

Kesehatan populasi manusia harus menjadi kriteria utama "pembangunan berkelanjutan".

Kesehatan populasi, dalam jangka menengah hingga jangka panjang, merupakan indikator

seberapa baik kita mengelola lingkungan alam dan sosial kita. Sejarah telah menunjukkan bahwa

perubahan dalam ekologi manusia dan, dalam hubungan manusia dengan lingkungan alam

membentuk pola kesehatan dan kelangsungan hidup populasi. Penerapan perspektif ekologis ini

akan sangat penting jika masa depan yang berkelanjutan ingin dicapai [68,69]. Ini adalah

tantangan besar bagi praktisi dan peneliti kesehatan masyarakat, tantangan yang tidak ditangani

sebagian besar program pelatihan.