Disusun oleh :
Rusiyana
2720180002
BAB I PENDAHULUAN
a. Latar belakang ......................................................................................................
b. Rumusan masalah ................................................................................................
c. Tujuan penulisan .................................................................................................
BAB II PEMBAHASAN
a. Definisi solusio plasenta .......................................................................................
b. Etiologi solusio plasenta.........................................................................................
c. Patofisiologi dari solusio plasenta .......................................................................
d. Tanda dan gejala solusio plasenta .......................................................................
e. Pemeriksaan penunjang untuk pasien dengan solusio plasenta ........................
f. Prognosis dari solusio plasenta..........................................................................
g. Asuhan keperawatan dari solusio plasenta .......................................................
b. Saran .................................................................................................................
2
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Solusio plasenta atau disebut abruption placenta / ablasia placenta adalah separasi prematur
plasenta dengan implantasi normalnya di uterus (korpus uteri) dalam masa kehamilan lebih
dari 20 minggu dan sebelum janin lahir. Dalam plasenta terdapat banyak pembuluh darah yang
memungkinkan pengantaran zat nutrisi dari ibu kejanin, jika plasenta ini terlepas dari
implantasi normalnya dalam masa kehamilan maka akan mengakibatkan perdarahan yang
hebat.
Perdarahan pada solusio plasenta sebenarnya lebih berbahaya daripada plasenta previa oleh
karena pada kejadian tertentu perdarahan yang tampak keluar melalui vagina hampir tidak
ada / tidak sebanding dengan perdarahan yang berlangsung internal yang sangat banyak
pemandangan yang menipu inilah yang sebenarnya yang membuat solusio plasenta lebih
berbahaya karena dalam keadaan demikian seringkali perkiraan jumlah, darah yang telah
keluar sukar diperhitungkan, padahal janin telah mati dan ibu berada dalam keadaan syok.
Penyebab solusio plasenta tidak diketahui dengan pasti, tetapi pada kasus-kasus berat
didapatkan korelasi dengan penyakit hipertensi vaskular menahun, 15,5% disertai pula oleh
pre eklampsia. Faktor lain diduga turut berperan sebagai penyebab terjadinya solusio plasenta
adalah tingginya tingkat paritas dan makin bertambahnya usia ibu.
Gejala dan tanda solusio plasenta sangat beragam, sehingga sulit menegakkan diagnosisnya
dengan cepat. Dari kasus solusio plasenta didiagnosis dengan persalinan prematur idopatik,
sampai kemudian terjadi gawat janin, perdrhan hebat, kontraksi uterus yang hebat, hipertomi
uterus yang menetap. Gejala-gejala ini dapat ditemukan sebagai gejala tunggal tetapi lebih
sering berupa gejala kombinasi.
4
Solusio plasenta merupakan penyakit kehamilan yang relatif umum dan dapat secara serius
membahayakan keadaan ibu. Seorang ibu yang pernah mengalami solusio plasenta,
mempunyai resiko yang lebih tinggi mengalami kekambuhan pada kehamilan berikutnya.
Solusio plasenta juga cenderung menjadikan morbiditas dan bahkan mortabilitas pada janin
dan bayi baru lahir.
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Memberikan gambaran tentang solusio plasenta dan begaimana asuhan keperawatan pada
klien dengan solusio plasenta.
2. Tujuan Khusus
5
c. Menjelaskan tentang patofisiologi solusio plasenta
6
BAB II
TINJAUAN TEORI
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya sebelum janin lahir
diberi beragam sebutan; abruption plasenta, accidental haemorage. Beberapa jenis perdarahan
akibat solusio plasenta biasanya merembes diantara selaput ketuban dan uterus dan kemudian
lolos keluar menyebabkan perdarahan eksternal.
Solusio plasenta adalah lepasnya plasenta dari insersi sebelum waktunya. (Kapita Selekta
Kedokteran Fakultas Kedokteran UI edisi ke-3). Solusio plasenta adalah pelepasan sebagian /
seluruhnya plasenta yang normal implantasinya antara 22 mimggu dan lahirnya anak (Obsetri
Patologi Fakultas padjadjaran Bandung).
2. Etiologi
Etiologi dari solusio belum diketahui secara pasti. Namun, faktor predisposisi yang mungkin
adalah hipertensi kronik, trauma eksternal, tali pusat pendek, defisiensi gizi, merokok,
konsumsi alkohol, penyalah gunaan kokain, umur ibu yang tua.
3. Patofisiologi
Terjadinya solusio plasenta dipicu oleh perdarahan ke dalam desidua basalis yang kemudian
terbelah dan meningkatkan lapisan tipis yang melekat pada mometrium sehingga terbentuk
hematoma desidual yang menyebabkan pelepasan, kompresi dan akhirnya penghancuran
plasenta yang berdekatan dengan bagian tersebut.
7
Ruptur pembuluh arteri spiralis desidua menyebabkan hematoma retro plasenta yang akan
memutuskan lebih banyak pembuluh darah, hingga pelepasan plasenta makin luas dan
mencapai tepi plasenta, karena uterus tetap berdistensi dengan adanya janin, uterus tidak
mampu berkontraksi optimal untuk menekan pembuluh darah tersebut. Selanjutnya darah yang
mengalir keluar dapat melepaskan selaput ketuban.
4. Klasifikasi
1) Solusio plasenta partsialis : Bila hanya sebagaian plasenta terlepas dari tempat
pelekatnya.
2) Solusio plasenta total : Bila seluruh plasenta sudah terlepas dari tempat pelekatnya.
3) Prolapsus plasenta : Bila plasenta turun kebawah dan dapat teraba pada pemeriksaan
dalam.
Ruptur sinus marginalis atau terlepasnya sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak
akan menyebabkan perdarahan pervaginan berwarna kehitaman dan sedikit. Perut terasa agk
sakit atau terus menerus agak tegang. Bagian janin masih mudah diraba.
Plasenta telah terlepas lebih dari seperempat tanda dan gejala dapat timbul perlahan atau
mendadak dengan gejala sakit terus menerus lalu perdarahan pervaginan. Dinding uterus
teraba tegang.
Plasenta telah lepas dari dua pertiga permukaan disertai penderita syok.
8
5. Manifestasi Klinis
a. Perdarahan pervagina
c. Gawat janin
f. Uterus hipertonik
g. Kematian janin
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Urin : Albumin (+), pada pemeriksaan sedimen dapat ditemukan silinder dan leukosit.
2) Darah : Hb menurun, periksa golongan darah, lakukan cross-match test. Karena pada
solusio plasenta sering terjadi kelainan pembekuan darah hipofibrinogenemia, maka
diperiksakan pula COT (Clot Observation test) tiap l jam, tes kualitatif fibrinogen (fiberindex),
dan tes kuantitatif fibrinogen (kadar normalnya 15O mg%).
b. Pemeriksaan plasenta
Plasenta dapat diperiksa setelah dilahirkan. Biasanya tampak tipis dan cekung di bagian
plasentayang terlepas (kreater) dan terdapat koagulum atau darah beku yang biasanya
menempel di belakang plasenta yang disebut hematoma retroplacenter.
9
Pada pemeriksaan USG yang dapat ditemukan antara lain terlihat daerah terlepasnya plasenta,
janin dan kandung kemih ibu, dan tepian plasenta.
7. Komplikasi
1) Couvelair uterus, sehinga kontraksi tak baik, menyebabkan perdarahan post partum.
c. Tergantung luas plasenta yang terlepas dan lamanya solusio plasenta berlangsung.
Komplikasi pada ibu ialah perdarahan, koalugopati konsumtif (kadar fibrinogen kurang dari
150 mg % dan produk degradasi fibrin meningkat), oliguria, gagal ginjal, gawat janin,
kelemahan janin dan apopleksia utero plasenta (uterus couvelar). Bila janin dapat
diselamatkan, dapat terjadi komplikasi asfiksia, berat badan lahir rendah da sindrom gagal
nafas.
8. Penatalaksanaan
b. Sebelum dirujuk, anjurkan pasien untuk tirah baring total dengan menghadap ke kiri,
tidak melakukan senggama , menghindari peningkatan tekanan rongga perut.
c. Pasang infus cairan Nacl fisiologi . Bila tidak memungkinkan berikan cairan peroral.
d. Pantau tekanan darah & frekuensi nadi tiap 15 menit untuk mendeteksi adanya
hipotensi / syok akibat perdarahan, pantau pula DJJ & pergerakan janin.
10
e. Bila terdapat renjatan, segera lakukan resusitasi cairan dan tranfusi darah, bila tidak
teratasi, upayakan penyelamatan optimal. Bila teratasi perhatikan keadaan janin.
f. Setelah renjatan diatasi pertimbangkan seksio sesarea bila janin masih hidup atau
persalinan pervaginam diperkirakan akan berlangsung lama. Bila renjatan tidak dapat diatas,
upayakan tindakan penyelamatan optimal.
g. Setelah syok teratasi dan janin mati, lihat pembukaan. Bila lebih dari 6 cm pecahkan
ketuban lalu infus oksitosin. Bila kurang dari 6 cm lakukan seksio sesarea.
h. Bila tidak terdapat renjatan dan usia gestase kurang dari 37 minggu / taksiran berat janin
kurang dari 2.500 gram.
Ekspektatif, bila ada perbaikan ( perdarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada, janin hidup )
dengan tirah baring atasi anemia, USG & KTG serial, lalu tunggu persalinan spontan.
Aktif, bila ada perburukan ( perdarahan berlangsung terus, uterus berkontraksi, dapat
mengancam ibu / janin ) usahakan partus pervaginam dengan amnintomi / infus oksitosin bila
memungkinan. Jika terus terjadi perdarahan skor pelvik kurang dari 5 / persalinan masih lama,
lakukan seksio sesarea.
1) Resusitasi cairan
3) Partus pervaginam bila diperkirakan dapat berkurang dalam 6 jam perabdominam bila
tidak dapat renjatan, usia gestasi 37 minggu / lebih / taksiran berat janin 2.500 gr / lebih,
pikirkan partus perabdominam bila persalinan pervaginam diperkirakan berlangsung lama.
11
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Dalam hal pengumpulan data (pengkajian), pengumpulan data dasar terdiri dari informasi
subjektif dan objektif mencakup berbagi masalah keperawatan yang diidentifikasi pada daftar
diagnosa keperawatan pada tahun 1992 yang dikembangkan oleh NANDA. Data subjektif
yang dilaporkan oleh klien dan orang terdekat, informasi ini meliputi persepsi individu; yaitu
apa yang seseorang inginkan untuk berbagi. Namun, perawat perlu memperhatikan ketidak
sesuaian yang dapat menandakan adanya faktor-faktor lain seperti kurang pengetahuan, mitos,
kesalahan konsep, atau rasa takut. Adapun pengkajian yang dapat dilakukan menurut Marilyn
E. Doenges yang dimana pengkajian dengan asuhan keperawatan perihal solutio plasenta
(tergolongi intrapartum) terdiri dari :
Dikaji secara subyektif yang terdiri dari data tidur istirahat 24 jam terakhir, pekerjaan,
kebiasaan aktivitas atau hobi. Dan secara obyektif, data terdiri dari pengkajian neuro
muscular.
c. Sirkulasi.
Secara subyektif mulai dari riwayat, peningkatan tekanan darah, masalah jantung, keadaan
ekstremitas serta kelaian-kelainan yang disamapaikan oleh klien perihal sirkulasi. Dan secara
obyektif yang terdiri dari TD berbagai posisi (duduk, berbaring, berdiri, baik kanan maupun
kiri), nadi secara palpasi, bunyi jantung, ekstremitas (suhu, warna, pengisian kapiler, tanda
hofman, varises), warna/sianosis diberbagai region tubuh.
d. Integritas Ego
12
persiapan melahirkan. Dan secara obyektif, terdiri dari respon emosi terhadap persalinan,
interaksi dengan orang pendukung, serta penatalaksanaan persalinan.
e. Eliminasi
Data didapat secara subyektif dan obyektif terkait dengan makanan atau cairan yang masuk
kedalam tubuh baik secara parenteral maupun enteral serta kelainan-kelainan yang terkait.
g. Higiene
Data didapat secara subyektif dan obyektif terkait dengan kebersihan diri klien.
h. Neurosensori
Data didapat secara subyektif dan obyektif terkait dengan kondisi neurosensori dari klien.
i. Nyeri/Ketidaknyamanan.
Data didapat secara subyektif dan obyektif terkait dengan rasa nyeri atau ketidaknyamanan
dari klien akibat dari proses persalinan.
j. Pernafasan
Data didapat secara subyektif dan obyektif terkait dengan pernafasan serta kelainan- kelainan
yang dialami dan kebiasaan dari klien.
k. Keamanan
Data didapat secara subyektif dan obyektif terkait dengan alergi/sensitivitas, riwayat PHS,
status kesehatan, bulan kunjungan prenatal pertama, masalah dan tindakan obstetric
sebelumnya dan terbaru, jarak kehamilan, jenis melahirkan sebelumnya, tranfusi, tinggi dan
postur ibu, pernah terjadi fraktur atau dislokasi, keadaan pelvis, persendian, deformitas
columna fertebralis, prosthesis, dan alat ambulasi. Dan data objektif diperoleh dari suhu,
integritas kulit (terjadi ruam, luka, memar, jaringan parut), parastesia, status dari janin mulai
13
dar frekuensi jantung hingga hasil, status persalinan serta kelainan-kelainan terkait, kondisi
dari ketuban, golongan darah dari pihak ayah ataupun ibu, screening test dari darah, serologi,
kultur dari servik atau rectal, kutil atau lesi vagina dan varises pada perineum.
l. Seksual
Data subjektif di dapat dari periode menstruasi akhir serta keadaankeadaan terkait seksual dari
ibu8 ataupun bayi dan juga riwayat melahirkan. Data objektif di dapat dari keadaan pelvis,
prognosis untuk melahirkan, pemeriksaan bagian payudarah dan juga tes serologi.
m. Interaksi Sosial
Data subjektif di dapat dari status perkawinan, lama tahun berhubungan anggota keluarga,
tinggal dengan, keluarga besar, orang pendukung, leporan masalah. Data objektif di dapat dari
komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga/orang terdekat, pola interaksi social (perilaku).
2. Diagnosa keperawatan
b. Ansietas berhubungan dengan ancaman yang dirasakan pada klien atau janin
3. Intervensi
Rencana keperawatan tidak hanya terdiri dari tindakan yang dilakukan karena
pesanan/ketentuan medis, tetapi juga koordinasi tertulis dari perawatan yang diberikan oleh
semua disiplin pelayanan kesehatan yang berhubungan. Tindakan keperawatan mandiri adalah
bagian integral dari proses ini. Tindakan mungkin mandiri atau kolaboratif dan mencakup
pesanan dari keperawatan, kedokteran, dan disiplin lain (Doenges, 2001).
14
No.
Diagnosa
Diagnosa Keperawatan
Rasional
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan klien dapat beradaptasi
dengan nyeri yang dibuktikan dengan kriteria hasil :
1. Kaji tingkat nyeri secara komprehensif (lokasi, durasi, kualitas, dan faktor presipitasi)
3. Anjurkan klien untuk menggunakan teknik relaksasi. Berikan instruksi bila perlu.
15
1. Pengkajian nyeri yang dilakuakn secara menyerluruh akan berguna dalam menentukan
tindakan keperawatan selanjutnya.
2. Mendorong relaksasi dan memberikan klien cara mengatasi dan mengontrol tingkat
nyeri.
3. Relaksasi dapat membantu menurunkan tegangan dan rasa takut, yang memperberat
nyeri.
II.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapak klien tidak merasa cemas
yang dibuktikan dengan kriteria hasil :
5. Berikan kesempatan pada klien untuk memberi masukan pada proses pengambilan
keputusan.
16
1. Adanya gangguan kemajuan normal dari persaliann dapat memperberat perasaan ansietas
dan kegagalan. Perasaan ini dapat mengganggu kerja sama klien dan menghalangi proses
induksi.
2. Klien mungkin takut atau tidak memahami dengan jelas kebutuhan terhadap induksi
persalinan. Rasa gagal karena ti TTdak mampu ”melahirkan secara alamiah” dapat terjadi.
4. Klien dapat meyakini bahwa adanya intervensi untuk membantu proses persalinan
adalah refleksi negatif pada kemampuan dirinya sendiri.
5. Meningkatkan rasa kontrol klien meskipun kebanyakan dari apa yang sedang terjadi
diluar kontrolnya.
III
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi
yang dibuktikan dengan kriteria hasil :
2. Kaji tanda dan gejala infeksi (misalnya, peningkatan suhu, nadi, jumlah sel darah putih,
atau bau/warna rabas vagina).
5. Kolaborasi dalam mencatat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht); catat perkiraan
kehilangan darah selama prosedur pembedahan.
1. Kondisi dasar ibu, seperti diabetes atau hemoragi, menimbulkan potensial risiko infeksi
atau penyembuhan luka yang buruk. Risiko korioamnionitis meningkat dengan berjalannya
waktu, membuat ibu dan janin pada berisiko. Adanya proses infeksi janin pada berisiko.
Adanya proses infeksi dapat meningkatkan risiko kontaminasi janin.
6. Antibiotik profilaktik dapat dipesankan untuk mencegah terjadinya proses infeksi, atau
sebagai pengobatan pada infeksi yang teridetifikasi.
18
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Solulusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya sebelum janin lahir
diberi beragam sebutan; abruption plasenta, accidental haemorage. Keadaan klien dengan
solution plasenta memiliki beberapa macam berdasarkan tingkat keparahannya, tingkat
keparahan ini dilihat dari volume perdarahan yang terjadi mulai dari solutio ringan hingga
berat. Trauma langsung abdomen, hipertensi ibu hamil, umbilicus pendek atau lilitan tali
pusat, janin terlalu aktiv sehingga plasenta dapat terlepas, tekanan pada vena kafa inferior, dan
lain-lain diketahui bahwa sebagai penyebab dari solution plasenta.
Beberapa faktor yang menjadi faktor predisposisi solution plasenta itu sendiri didapat dan
diketahui mulai dari faktor fisik dan psikologis dengan kata lain ditinjau dari kebiasaan-
kebiasaan klien yang dapat mendukung timbulnya solution plasenta.
Adapun komplikasi dari nadi, jumlah sel darah putih, atau bau/warna rabas vagina). pada ibu
dan janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas, usia kehamilan dan lamanya nadi,
jumlah sel darah putih, atau bau/warna rabas vagina). berlangsung. Komplikasi terparah dari
solution plsenta dapat mengakibatkan syok dari perdarahan yang terjadi, keadaan seperti ini
sangat berpengaruh pada keselamatan dari ibu dan janin.
Penatalaksanaan dari solution plaseenta dapat dilakukan secara konservatif dan secara aktif.
Masing-masing dari penatalaksaan tersebut mempunyai tujuan demi keselamatan baik bagi
ibu, janin, ataupuun keduanya.
B. Saran
Dengan adanya makalah ini diharapakan pembaca khususnya mahasisa keperawatan mampu
memahami dan mendalami tentang solution plasenta. Sehingga mahasiswa dengan latar
19
belakang medis sebagai calon tenaga kesehatan mampu menguasai baik secara teori maupun
skil untuk dapat diterapkan pada masyarakat secara menyeluruh. Dan juga diharapkan perawat
maupun tenaga kesehatan lainnya mampu meminimalkan faktor resiko dari solution plasenta
demi mempertahankan dan meningkatkan status derajat kesehatan ibu dan anak.
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer Arif, dkk . 2001. “Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3 Jilid 1.Fk UI”. Jakarta
Doengoes, Marilynn E, dkk,. 2001. “Rencana perawatan maternal/bayi. Edisi 2”. Jakarta:
EGC.
Wong, Dona L, dkk,. 2002. “Maternal child nursing care 2nd edition”. Santa Luis: Mosby Inc.
http://kuliahperawat.wordpress.com/2015/07/16/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-
solusio-plasenta-puspita-nadya-pekanbaru-16-juli-2015/
20