Catatan Buku Catatan Diabetes Tipe 1 0.

5 unit / kg / hari sebagai dosis awal yang khas di

pasien dengan diabetes tipe 1 yang stabil secara metabolik, dengan setengah diberikan
sebagai insulin prandial yang diberikan untuk kontrol glukosa darah setelah makan dan yang
lainnya setengah sebagai basal insulin untuk mengendalikan glikemia dalam periode antara
penyerapan makan (1); pedoman ini memberikan detail informasi tentang intensifikasi terapi
untuk memenuhi kebutuhan individual. Di Selain itu, pernyataan posisi Asosiasi Diabetes
Amerika "Manajemen Diabetes Tipe 1 Melalui Masa Hidup" memberikan gambaran
menyeluruh tentang tipe 1 pengobatan diabetes (2).
Sekresi insulin fisiologis bervariasidengan glikemia, ukuran makan, dan jaringan tuntutan
glukosa. Untuk mendekati ini variabilitas pada orang yang menggunakan pengobatan insulin,
strategi telah berkembang untuk menyesuaikan dosis prandial berdasarkan perkiraan
kebutuhan.Demikianlah edukasi pasien tentang cara melakukan sesuaikan insulin prandial
dengan memperhitungkan asupan karbohidrat, glukosa premeal tingkat, dan kegiatan yang
diantisipasi bisa efektif dan harus dipertimbangkan. Informasi yang baru tersedia
menyarankan
bahwa individu yang karbohidratnya penghitungan yang efektif dapat memasukkan perkiraan
lemak makan dan kandungan protein dalam dosis prandial mereka untuk ditambahkan
manfaat (3-5).
Sebagian besar studi membandingkan beberapa harian suntikan dengan infus insulin subkutan
terus menerus (CSII) telah dilakukan relatif kecil dan durasinya pendek. Namun, tinjauan
sistematis terbaru dan meta-analisis menyimpulkan pompa itu terapi memiliki keuntungan
sederhana menurunkan A1C (–0,30% [95% CI –0,58 ke–0,02]) dan untuk mengurangi angka
hipoglikemia berat pada anak-anak dan orang dewasa (6) Tidak ada konsensus untuk
membimbing memilih bentuk pemberian insulin mana yang terbaik untuk pasien tertentu, dan
penelitian untuk memandu pengambilan keputusan ini adalah dibutuhkan (7). Kedatangan
terus menerus monitor glukosa untuk praktik klinis telah terbukti bermanfaat dalam kondisi
tertentu. Pengurangan hipoglikemia nokturnal pada penderita diabetes tipe 1menggunakan
pompa insulin dengan sensor glukosa ditingkatkan dengan penangguhan otomatis pengiriman
insulin pada tingkat glukosa yang telah ditetapkan (7-9). Administrasi Makanan dan Obat-
obatan AS (FDA) juga telah menyetujui yang pertama sistem pompa loop tertutup hybrid. Itu
keamanan dan kemanjuran sistem hybrid closedloop telah didukung di literatur pada remaja
dan dewasa dengan diabetes tipe 1 (10,11). Intensif manajemen diabetes menggunakan CSII
dan pemantauan glukosa terus menerus harus dipertimbangkan pada pasien tertentu. Lihat
Bagian 7 "Teknologi Diabetes" secara lengkap diskusi perangkat pengiriman insulin. The
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) menunjukkan hal itu terapi intensif
dengan beberapa harian injeksi atau CSII mengurangi A1C dan terkait dengan hasil jangka
panjang yang lebih baik (12-14). Penelitian dilakukan dengan insulin manusia kerja pendek
dan menengah. Meski lebih baik hasil kematian mikrovaskuler, makrovaskuler, dan semua
penyebab, terapi intensif dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi hipoglikemia berat (61
episode) per 100 pasien-tahun terapi). Sejak DCCT, akting cepat dan akting lama analog
insulin telah dikembangkan. Analog ini terkait dengan lebih sedikit hipoglikemia, kurang
berat badan, dan A1C lebih rendah dari insulin manusia pada manusia dengan diabetes tipe 1
(15-17). Analog basal yang lebih panjang (U-300 glargine atau degludec) dapat membawa
risiko hipoglikemia yang lebih rendah dibandingkan dengan U-100 glargine pada pasien
dengan diabetes tipe 1 (18,19). Insulin inhalasi kerja cepat digunakan sebelum makan
sekarang tersedia dan mungkin mengurangi tingkat hipoglikemia pada pasien dengan diabetes
tipe 1 (20)
Kunjungan glukosa postprandial mungkin dikontrol dengan lebih baik dengan menyesuaikan
waktu pemberian dosis insulin prandial. Waktu optimal untuk mengelola prandial insulin
bervariasi, berdasarkan pada jenis insulin digunakan (biasa, analog kerja cepat, inhalasi, dll.),
mengukur kadar glukosa darah, waktu makan, dan konsumsi karbohidrat. Rekomendasi untuk
prandial Oleh karena itu pemberian dosis insulin harus individual. Teknik Injeksi Insulin
Memastikan bahwa pasien dan / atau pengasuh Memahami teknik injeksi insulin yang benar
penting untuk mengoptimalkan glukosa kontrol dan keamanan penggunaan insulin. Jadi
begitulah penting agar insulin dimasukkan jaringan yang tepat dengan cara yang benar.
Rekomendasi telah diterbitkan di tempat lain menguraikan praktik terbaik untuk injeksi
insulin (21). Insulin yang tepat Teknik injeksi termasuk injeksi ke area tubuh yang tepat,
injeksi rotasi situs, perawatan yang tepat dari situs injeksi untuk menghindari infeksi atau
lainnya komplikasi, dan penghindaran pemberian insulin intramuskular (IM).
Insulin yang diberikan secara eksogen seharusnya disuntikkan ke jaringan subkutan, bukan
secara intramuskuler. Situs yang disarankan untuk injeksi insulin termasuk perut,paha,
bokong, dan lengan atas (21). Karena penyerapan insulin dari situs IM berbeda sesuai dengan
aktivitas otot, bisa injeksi IM secara tidak sengaja menyebabkan penyerapan insulin yang
tidak terduga dan efek variabel pada glukosa, dengan injeksi IM yang terkait dengan
hipoglikemia yang sering dan tidak dapat dijelaskan dalam beberapa laporan (21-23). Risiko
untuk pengiriman insulin IM meningkat di pasien yang lebih muda dan kurus saat
menyuntikkan ke anggota tubuh daripada situs truncal (perut dan bokong) dan saat
menggunakan jarum yang lebih panjang (24). Bukti terbaru mendukung penggunaan jarum
pendek (mis., jarum pena 4-mm) sama efektif dan ditoleransi dengan baik bila dibandingkan
dengan lebih lama jarum (25,26), termasuk penelitian yang dilakukan pada orang dewasa
yang obesitas (27). Injeksi rotasi situs juga diperlukan untuk hindari lipohipertrofi dan
lipoatrofi (21) Lipohypertrophy dapat berkontribusi untuk penyerapan insulin yang tidak
menentu, meningkatvariabilitas glikemik, dan tidak dapat dijelaskan episode hipoglikemik
(28). Pasien dan / atau pengasuh harus menerima pendidikan tentang rotasi tempat injeksi
yang tepat dan untuk mengenali dan menghindar bidanglipohipertrofi (21). Seperti
disebutkan dalam Tabel 4.1, pemeriksaan tempat injeksi insulin untuk mengetahui adanya
lipohipertrofi, serta penilaian injeksi penggunaan perangkat dan teknik injeksi, adalah
komponen utama dari evaluasi dan pengobatan medis diabetes komprehensif rencana. Seperti
yang dirujuk di atas, sekarang ada banyak pengiriman insulin berbasis bukti rekomendasi
yang telah diterbitkan. Teknik injeksi insulin yang tepat dapat menyebabkan penggunaan ini
lebih efektif terapi dan, dengan demikian, memegang potensi untuk hasil klinis yang lebih
baik.

Perawatan Noninsulin untuk Tipe 1 Diabetes

Obat penurun glukosa injeksi dan oral telah dipelajari untuk kemanjurannya sebagai
tambahan untuk perawatan insulin tipe 1 diabetes. Pramlintide didasarkan pada amylin b-sel
peptida yang terjadi secara alami dan disetujui untuk digunakan pada orang dewasa dengan
diabetes tipe 1. Hasil dari acak studi terkontrol menunjukkan penurunan variabel A1C (0-
0,3%) dan berat badan (1-2 kg) dengan penambahan pramlintide ke insulin (29,30). Demikian
pula, hasilnya telah dilaporkan untuk beberapa agen saat ini disetujui hanya untuk perawatan
tipe 2 diabetes. Penambahan metformin ke orang dewasa dengan diabetes tipe 1
menyebabkan kecil penurunan berat badan dan kadar lipid tetapi tidak meningkatkan A1C
(31,32). Itu penambahan peptida seperti glukagon 1 (GLP-1) agonis reseptor liraglutide dan
exenatide untuk terapi insulin yang disebabkan pengurangan kecil (0,2%) dalam A1C
dibandingkan dengan insulin saja pada orang dengan tipe 1 diabetes dan berat badan juga
berkurang oleh; 3 kg (33). Begitu pula dengan penambahan dari cotransporter natrium-
glukosa 2 (SGLT2) inhibitor untuk terapi insulin telah dikaitkan dengan peningkatan dalam
A1C dan berat badan bila dibandingkan dengan insulin saja (34-36); namun, Penggunaan
inhibitor SGLT2 juga terkait dengan lebih banyak peristiwa buruk termasuk ketoasidosis.
Penghambat ganda SGLT1 / 2 sotagliflozin saat ini sedang digunakan pertimbangan oleh
FDA dan, jika disetujui, akan menjadi tambahan pertama terapi oral pada diabetes tipe 1.
Risiko dan manfaat ajuvan agen di luar pramlintide dalam tipe 1 diabetes terus dievaluasi
melalui proses regulasi; Namun, pada saat ini, agen tambahan ini tidak disetujui dalam
konteks tipe 1 diabetes (37).

PERAWATAN BEDAH UNTUK TIPE 1 DIABETES

Transplantasi Pankreas dan Pulau Transplantasi pankreas dan pulau menormalkan kadar
glukosa tetapi membutuhkan imunosupresi seumur hidup untuk mencegah penolakan graft
dan terulangnya kerusakan pulau autoimun. Mengingat efek samping potensial dari terapi
imunosupresif, transplantasi pankreas harus disediakan untuk pasien dengan diabetes tipe 1
yang menjalani transplantasi ginjal simultan, berikut transplantasi ginjal, atau untuk mereka
yang ketoasidosis berulang atau hipoglikemia berat meskipun manajemen glikemik intensif
(38).

TERAPI FARMAKOLOGI DIABETES TIPE 2

Rekomendasi
9.5 Metformin adalah agen farmakologis awal yang disukai untuk pengobatan diabetes tipe 2
9.6 Setelah diinisiasi, metformin harus dilanjutkan selama itu ditoleransi dan tidak
dikontraindikasikan; agen lain, termasuk insulin, harus ditambahkan ke metformin. SEBUAH
9.7 Penggunaan metformin dalam jangka panjang dapat dikaitkan dengan defisiensi vitamin
B12 biokimia, dan pengukuran berkala kadar vitamin B12 harus dipertimbangkan dalam
pengobatan metformin pasien, terutama pada mereka dengan anemia atau neuropati perifer. B
9.8 Pengenalan awal insulin harus dipertimbangkan jika ada bukti katabolisme yang sedang
berlangsung (penurunan berat badan), jika gejala hiperglikemia hadir, atau ketika level A1C
(.10% [86 mmol / mol]) atau kadar glukosa darah ($ 300 mg / dL [16,7 mmol / L]) sangat
tinggi.E
9.9 Pertimbangkan untuk memulai terapi ganda pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang baru
didiagnosis memiliki A1C $ 1,5% (12,5 mmol / mol) di atas target glikemik mereka. E
9.10 Pendekatan yang berpusat pada pasien harus digunakan untuk memandu pilihan agen
farmakologis. Pertimbangan termasuk komorbiditas (penyakit kardiovaskular aterosklerotik,
gagal jantung, penyakit ginjal kronis), risiko hipoglikemia, dampak pada berat badan, biaya,
risiko efek samping, dan preferensi pasien. E
9.11 Di antara pasien dengan tipe 2 diabetes yang telah menetapkan penyakit kardiovaskular
aterosklerotik, natrium-glukosa inhibitor cotransporter 2, atau agonis reseptor peptida 1
seperti glukagon dengan ditunjukkan manfaat penyakit kardiovaskular (Tabel 9.1)
direkomendasikan sebagai bagian dari rejimen antihyperglycemic. SEBUAH
9.12 Di antara pasien dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik berisiko tinggi gagal
jantung atau masuk yang gagal jantung berdampingan, cotransporter natrium-glukosa 2
inhibitor lebih disukai. C
9.13 Untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan penyakit ginjal kronis,
pertimbangkan penggunaan natrium– glukosa cotransporter 2 inhibitor atau peptida seperti
glukagon 1 agonis reseptor ditunjukkan mengurangi risiko ginjal kronis perkembangan
penyakit, kejadian kardiovaskular, atau keduanya. C
9.14 Pada kebanyakan pasien yang membutuhkan efek penurun glukosa yang lebih besar dari
obat suntik, reseptor peptida 1 seperti glukagon agonis lebih disukai daripada insulin. B
9.15 Intensifikasi pengobatan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 tidak memenuhi tujuan
pengobatan seharusnya tidak ditunda. B
9.16 Regimen pengobatan harus dievaluasi kembali secara berkala (setiap 3-6 bulan) dan
disesuaikan sesuai kebutuhan untuk memasukkan faktor-faktor pasien baru (Tabel 9.1). E
Asosiasi Diabetes Amerika / Asosiasi Eropa untuk Studi laporan konsensus Diabetes
“Manajemen Hiperglikemia pada Tipe 2 Diabetes, 2018 ”(39) merekomendasikan a
pendekatan yang berpusat pada pasien untuk memilih pengobatan farmakologis yang sesuai
glukosa darah (Gbr. 9.1). Ini termasuk pertimbangan kemanjuran dan pasien utama faktor: 1)
komorbiditas penting tersebut sebagai penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD),
penyakit ginjal kronis (CKD), dan gagal jantung (gagal jantung), 2) hipoglikemia risiko, 3)
efek efek, 5) biaya, dan 6) preferensi pasien. Modifikasi gaya hidup yang meningkatkan
kesehatan (lihat Bagian 5 “Gaya Hidup Manajemen ”) harus ditekankan bersama dengan
terapi farmakologis apa pun. Lihat Bagian 12 dan 13 untuk rekomendasi khusus untuk orang
dewasa yang lebih tua dan untuk anak-anak dan remaja dengan tipe 2diabetes, masing-
masing.
Terapi Awal
Metformin harus dimulai pada saat itu diabetes tipe 2 didiagnosis kecuali di sana adalah
kontraindikasi; untuk sebagian besar pasien ini akan menjadi monoterapi dalam kombinasi
dengan modifikasi gaya hidup. Metformin efektif dan aman, murah, dandapat mengurangi
risiko kejadian kardiovaskular dan kematian (40). Metformin tersedia dalam bentuk rilis
langsung untuk dosis dua kali sehari atau sebagai rilis diperpanjang