ASKEP DIABETES MElLITUS

Kamis, 10 Januari 2013

Asuhan Keperawatan DM
ASUHAN KEPERAWATAN Ny. K
DENGAN DIABETES MELLITUS
DI RUANG MELATI RS. ISLAM SURABAYA

Disusun Oleh :
MOCH. RIFAI
11.14201.0006

PROGRAM S1-KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
 UNIVERSITAS MERDEKA SURABAYA
2012/2013
A.    Pengertian
1.       Identitas pasien
Nama                          : Ny. K
Umur                          : 56 tahun
Jenis kelamin              : Perempuan
Agama                        : Islam
Status perkawinan      : Janda
Pendidikan                 : SMP/SLTP
Pekerjaan                    : Wiraswasta
Alamat                        : Ketintang barat - Surabaya
Tanggal masuk            : 18 September 2012
No. Register               : 6118182
Dx. Medis                   : Diabetes Mellitus

Identitas penanggung jawab

Nama                          : Tn. M
Umur                          : 40 tahun
Jenis kelamin              : Laki-laki
Pendidikan                 : S1
Pekerjaan                    : Pegawai Negeri
Hubungan dengan pasien : Anak

Tanggal pengkajian : 20-9-2012 jam 10.00.

B.     Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama : Nyeri  seperti ditusuk-tusuk pada daerah kaki.

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien selain mempunyai DM juga mempunyai Hipertensi.

3. Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan sudah mempunyai riwayat DM-nya 5 tahun yang lalu sudah berulang kali di rawat di
RS sebanyak 4x.

4. Riwayat kesehatan keluarga

 Dalam keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit keturunan DM, HT.

C.    Pengkajian pola fungsional Gordon

1.       Pola persepsi kesehatan 
Pasien mengatakan kesehatan sangat penting, jika pasien sakit pasien selalu membeli obat dan periksa
ke dokter.
2.       Pola Nutrisi & metabolisme
Sebelum sakit pasien makan 2-3x  sehari, pasien minum 6-7 gelas. Selama sakit keluarga mengatakan
setiap kali makan habis ½ porsi. Pasien minum 3-5 gelas.
3.       Pola Eliminasi 
Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB 1x sehari dengan BAK 8-50x sehari selama sakit
BAB 1x dengan konsistensi padat, BAK 6-8x perhari.
4.       Pola aktivitas dan latihan 
Sebelum sakit pasien mengatakan dapat beraktifitas normal. Makan/minum, mandi tarleting, berpakaian,
mobilisasi ditempat tidur, berpindah.
5.       Pola istirahat 
Sebelum sakit pasien tidur 7-8 jam pada malam hari & kadang tidur siang selama 2 jam. Selama sakit
pasien tidur 4-5 jam dan kadang-kadang sering terbangun tidur siang hanya 1-2 jam.
6.       Pola persepsi dan kognitif
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik & lancar. Pasien mengatakan nyeri pada ke 2 kakinya pasien
diskontinuitas jaringan.
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : ke 2 kakinya
S : skala 3
T : saat pasien aktifitas
7.       Pola persepsi diri dan konsep diri
Pasien selama dirawat di RS tidak dapat melakukan aktifitas, pasien tidak menyukai keadaannya saat ini,
pasien sebagai nenek bagi ke-3 cucunya. Pasien berharap dapat sembuh dan dapat menjalankan
aktifitasnya.
8.       Pola peran & hubungan
Pasien berperan sebagai nenek dari ke-3 cucunya selama di RS selalu ditunggui cucu & anaknya
hubungan keluarga sangat baik.
9.       Pola seksualitas 
Pasien berjenis kelamin wanita / perempuan & sudah menikah mempunyai 6 anak.

10.   Pola koping dan toleransi terhadap stress terhadap penyakitnya

Apabila pasien ada masalah selalu dibicarakan dengan keluarganya / perawat.
11.   Pola nilai dan kepercayaan
Pasien beragama Islam. Pasien sering berdoa & bertawakal pada Tuhan YME.
 
D.    Pemeriksaan Fisik
1.       RC                  : Baik
2.       Kesadaran       : Composmentis 
3.       TIK TD           : 160/80 mmHg
                    N : 84 x/mnt
                    S : 365 0C
                   Rr : 18 x/mnt 
4.       BB dahulu      : 43 kg 
BB sekarang   : 38 kg
5.       Pemeriksaan fisik
a.       Kepala : Bentuk mesochepalu warna Rambut hitam keputihan, panjang
b.       Mata simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pengelihatan jelas tidak menggunakan alat bantu
c.       Telinga: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran
d.      Hidung : Tidak ada perdarahan hidung, tidak ada septum pelasiosi
e.       Muka: Mukosa mulus kering, bibir kering, dehidrasi, tidak ada perdarahan pada rongga mulut
f.        Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar teroid, kekauan leher tidak ada
g.       Dada : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sesak nafas
h.       Abdomen : Tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak asites, tidak ada luka memar
i.         Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus, ke 2 kaki nyeri, berjalan dengan bantuan keluarga
j.         Genetalica: Bersih tidak ada kelainan dibuktikan tidak terpasang kateter

E.     Px. Penunjang  Tgl 18-4.2-2007

1. Hematologi Hasil Normal Satuan
       Hemoglobin 10,9 12-16
G/dl
       Leusosit 10,400 4.000-11.000
/mm3
       Trombosit 384.000 150.000-450.000
/mm3
       Hematokrit 32-6 35-55
%
       Sosinosil 3 0-5
%
       Basofil 1 0-2
%
       N. Segmen 70 36-66
%
       Limfosit 20 22-40
%
       Damnosit 6 2-8
%
       LED - 0-15
mm/jam
       Eritrosit 3,55 4.00-6,20
juta/mm3
       MCV 92 80-100
um3
       MCH 31 26-34
pg
       MCHO 33 31-35
g/dl

Kimia darah             19-4-2007

       GDS 383 80-150
mg/dl
       Ureum 21 10-50
mg/dl
       Creatinin 0,6 0,6-1,13
mg/dl
       Uric Acid 2.0 3,4-7
mg/dl
       Cholesterol 148 133-200
mg/dl
       Trigliserid 85 30-150
mg/dl

Kimia darah             20-4-2007

Gula darah puasa 186 75-115
mg/dl
 Gula darah 2 jam PP 371 75-115 mg/dl

2.               Diit DM 1700 kalori

3.      Therapy : Catapres 2-2,5 mg
Merislan 3-1 tab
Amoryz 1-1 tab
Primperan 3-3 tab
Ins RS 20 tts

F.     Pengelompokkan Data

a.       Data Subjektif
-          Pasien mengeluh nyeri di kedua kakinya
-          Pasien mengatakan bahwa kencingnya banyak
-          Pasien mengatakan pandangan kabur
-          Pasien mengatakan lemas
-          Pasien mengatakan belum mengerti diit Dx DM
b.       Data Objektif
-          Peningkatan output urin, 8-10 sehari
-          Membran mukosa kering dan bibir kering, dehidrasi
-          Hiperglisemi GD I : 186 mg/dl, GD II : 371 mg/dl
-          Terpasang infus RL 20 + pm di tangan kanan
-          Pasien lemah
-          Diit 1700 kalori
-          Pasien sering menanyakan tentang diit DM
-          Ketika ditanya penatalaksanaan diit DM, pasien tidak mengerti
-          Ekspresi wajah tampah menahan nyeri

G.    Analisa Data

a)   S : DS : PS mengatakan nyeri di kedua kakinya

      DO : ekspresi wajah tampak menahan nyeri
E : proses perapuhan tulang
P : nyeri
b)      S : DS : pasien mengatakan bahwa kencingnya banyak
           DO : peningkatan output urin 8-10 x/hari, membran mukosa kering, bibir kering, dehidrasi
c)       S : DS : -
           DO : GDI :186 mg/dl dan GD II 371 mg/dl
E : hiperglikemia
P : resiko tinggi infeksi
 d)      S : DS : pasien mengatakan pandangan kabur
           DO : GD I 186 mg/dl dan GD II 371 mg/dl
E : ketidakseimbangan glukosa
P : resiko tinggi perubahan persepsi sensori
e)       S : DS : -
           DO : pasien merasa lemas, terpasang infus di tangan kanan, aktivitas pasien dibantu
E : penurunan produksi metabolisme
P : kelemahan
f)       S : DS : pasien mengatakan belum mengerti tentang diit DM
           DO : pasien tidak mengerti
E : kurang pemahaman tentang diit DM
P : kurangnya pengetahuan tentang penatalaksanaan diit DM

Diagnosa Keperawatan

1.      Nyeri berhubungan dengan proses perapuhan tulang

2.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

3.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan defisiensi insulin

4.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan hiperglikemia

5.      Kelemahan berhubungan dengan penurunan produksi metabolisme energi

6.      Resiko tinggi perubahan persepsi sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa

7.      Kurangnya pengetahuan tentang penatalaksanaan diit DM berhubungan dengan kurangnya

pemahaman terhadap diit DM

H.    Perencanaan

Pada tanggal 20-04-2007

Hari/ tgl No.Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Jum’at 1. Tujuan  : setelah dilakukan perawatan -          Kaji tingkat nyeri pada
2 x 24 jam nyeri berkurang pasien
20/4 ‘02
: ekspresi wajah tenang, pasien -          Ajarkan teknik relaksasi
tidakmengeluh nyeri lagi
-          Ukur tanda-tanda vital

-          Kolaborasikan
 pemberian analgesik

-         Batasi aktivitas pasien

  2. Tujuan  : kebutuhan volume cairan
terpenuhi setelah dilakukan
perawatan 2 x 24 jam
KH       : output seimbang dengan
intake membran mukosa
    lembab, turgor kulit baik
  3. Tujuan  : infeksi tidak terjadi setelah
dilakukan tindakan
keperawatan 2 x 24 jam
KH       : tanda-tanda tidak ada
peradangan, suhu tubuh
36,5-37,50C
-          Kaji adanya riwayat
muntah dan kencing banyak
-          Monitor nadi perifer,
turgor kulit mukosa
-          Monitor intake dan
output
-          Kolaborasikan
pemberian cairan IV sesuai
indikasi
-          Observasi tanda-tanda
infeksi
-          Anjurkan untuk cuci
tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
keperawatan

-          Pelihara tindakan

antiseptik dalam melakukan
tindakan intensif misal
perawatan infus

-          Kolaborasi pemberian

antibiotik sesuai indikasi

I.       Implementasi

No.
Hari/ tgl Implementasi Respon Paraf
Dx
Jum’at 1. -          Mengukur tanda-tanda S  :  pasien mengatakan  
vital senang
20/4 07
T : 160/80 mmHg, S : 36,50C, N :
10.00 84 x/mnt, RR : 18 x/mnt
        Mengajarkan teknik relaksasi
 
        Nafas panjang untuk mengurangi
  rasa nyeri
        Memberikan obat per oral
 

 
  

12.45
Sabtu   -          Mengkaji TTV
21/4 07 T : 160/90 mmHg, S : 36,50C,
N : 84 x/mnt, RR : 20 x/mnt
10.30
-          Mempertahankan teknik
relaksasi nafas panjang
S  :  pasien mengatakan  
sudah tidak lagi nyeri
        Pasien jika nyeri bisa
mengantisipasi
O  :  ekspresi wajah tenang

-          Mempertahankan posisi

senyaman mungkin yaitu semi
fowler
Jum’at 2. -          Mengganti cairan infus O  :  pasien diam saja  
pada pasien th/RL 20 tpm
20/4 07

10.30
Sabtu   -          Mengkaji lagi adanya
kencing yang banyak
21/4 07
-          Mempertahankan cairan
10.45 yang sesuai indikasi RL 20
tpm
Jum’at 3. -          Melakukan tindakan
perawatan infus dengan teknik
20/4 07 aseptik dan antiseptik
11.00 -          Menganjurkan cuci
tangan setiap habis melakukan
  perawatan
  -          Membantu merubah
posisi semi fowler
-          Mempertahankan therapy
B  :  pasien mengatakan  
bahwa hari ini 6x/hari
O  :  obat  masuk, cairan
infus lancar
O  :  balutan bersih tidak  
terjadi infeksi
O  :  pasien bila telah
melakukan aktivitas
selalu cuci tangan
O  :  obat sudah masuk, tidak
ada reaksi alergi

Sabtu

21/4 07

 
J.      Catatan Perkembangan

No.
Hari/ Tgl Implementasi Paraf
Dx
Sabtu 1. S  :  pasien sudah tidak mengeluh nyeri, pasien mengatakan bisa  
mengantisipasi rasa nyeri
21/4 07
O :  ekspresi wajah tenang
10.30
A :  masalah teratasi

P  :  lanjutkan intervensi
  2. S  :  pasien mengatakan kencing 6 x/hari  

O :  turgor kulit kurang, pasien minum ± 8 gelas/hari

A :  masalah teratasi

P  :  lanjutkan intervensi
  3. S  :  -  

O :  tanda-tanda infeksi tidak ada/terjadi, S : 36,50C, keadaan

balutan infus kering dan bersih

A :  masalah teratasi

P  :  lanjutkan intervensi

Diposting oleh Rivai RanchoodashChaca di 20.24

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest
Lokasi: Universitas Merdeka Surabaya, Surabaya 60232, Indonesia
3 komentar:
1.

PURNAMA7 Desember 2015 17.57

bermanfaat sekali infonya nih asuhan keperawatan Diabetes melitus ini,

 Balas

2.

sasa risa8 Januari 2016 17.37

Balas

3.

Sell Tiket23 Agustus 2016 08.20

Cari TiketPesawat Online Super Cepat dan murah??

http://selltiket.com
Booking di SELLTIKET.COM aja!!!
CEPAT,….TEPAT,….DAN HARGA TERJANGKAU!!!

Ingin usaha menjadi agen tiket pesawat??

Yang memilikipotensi penghasilan tanpa batas.
Bergabung segera di http://agenselltiket.com

INFO LEBIH LANJUT HUBUNGI HUBUNGI:

No handphone :085365566333
PIN : 5A298D36

Segera Mendaftar Sebelum Terlambat. !!!

Balas
Tambahkan komentar
Muat yang lain...

Beranda
Langganan: Posting Komentar (Atom)

Arsip Blog

 ▼  2013 (1)
o ▼  Januari (1)
 Asuhan Keperawatan DM

Mengenai Saya
Rivai RanchoodashChaca
Nama saya Rivai, nama yang sangat sederhana, akan ttapi sangat Istimewa buat Orang tua
saya.. :D
saya orangnya tidak banyak ngomong, tapi saya suka sama orang yang banyak Omong.. :D
Lihat profil lengkapku

Tema PT Keren Sekali. Diberdayakan oleh Blogger.