Nama: Nur Hasanah Kelompok: 2B

NIM: 190070300111022 Program: A

A. IDENTITAS DAN TOPIK JURNAL

Judul : Dysphagia Screening Using High-resolution Impedance Manometry in Acute
Stroke
Pengarang : Hye Young Sung, Kwang-Soo Lee, Myung-Gyu Choi, Joong-Seok Kim
Tahun : 2017
Topik : Mengevaluasi kegunaan tes disfagia menggunakan manometri resolusi tinggi
pada pasien stroke akut

B. LATAR BELAKANG JURNAL

Stroke adalah peristiwa yang membawa potensi kecacatan jangka panjang.
Kehadiran disfagia dan aspirasi dapat meningkatkan risiko pneumonia, mortalitas,
dan lama tinggal di rumah sakit. Manometry resolusi tinggi (High-resolution
Impedance Manometry/ HRM) memungkinkan interpolasi spatiotemporal yang
sangat akurat dari perubahan tekanan dinamis yang disebabkan oleh penutupan
luminal setelah kontraksi. HRM juga memungkinkan untuk kuantifikasi intuitif
gerakan faring dan pembukaan sfingter esofagus bagian atas. Meskipun beberapa
pasien mungkin merasa tidak nyaman selama tes, prosedur ini umumnya aman dan
efek samping yang serius sangat jarang terjadi. Pada pasien stroke akut, peneliti
ingin menyelidiki apakah highresolution impedance manometry (HRiM) bermanfaat
secara klinis untuk mengevaluasi disfagia pada pasien dengan stroke akut.

C. TUJUAN
Tujuan dari penelelitian ini adalah untuk menilai kegunaan tes disfagia menggunakan
manometri dengan resolusi tinggi pada pasien stroke akut.

D. METODE
 Partisipan
 o Pasien stroke akut direkrut dari departemen neurologi. Informasi klinis yang
diperoleh termasuk usia, jenis kelamin, riwayat hipertensi, diabetes mellitus,
dislipidemia, penyakit jantung, dan merokok saat ini.
o Semua pasien menjalani evaluasi klinis terperinci, termasuk pemeriksaan
neurologis, tes laboratorium, radiografi dada, elektrokardiografi, pemantauan
Holter 24 jam, pencitraan resonansi magnetik otak (MRI), dan angiografi MR.
o Tingkat keparahan stroke dinilai dengan menggunakan National Institute of
Health Stroke Scale (NIHSS). Stroke didefinisikan berdasarkan riwayat klinis
dan pemeriksaan neurologis dengan lesi baru yang kompatibel pada MRI.
o Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki:
1 stroke hiperakut dan menerima terapi trombolitik;
2 onset gejala> 48 jam;
3 riwayat stroke dan disfagia;
4 penyakit neurologis lainnya yang menyebabkan disfagia orofaringeal,
seperti parkinsonisme, demensia, dan gangguan neuromuskuler;
5 riwayat bedah saraf kranial;
6 lesi struktural sebelumnya atau saat ini yang menyebabkan disfagia
orofaring;
7 penyakit paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronis atau pneumonia.
Selain itu, pasien yang meninggal pada tahap awal dari stroke akut, dan
mereka dengan kerusakan neurologis (peningkatan NIHSS >4) dan
serangan iskemik transien.
 Protokol Study
Protokol terdiri dari dua langkah evaluasi; langkah pertama adalah
mengidentifikasi pasien dengan risiko kemungkinan aspirasi dan langkah kedua
adalah untuk mendeteksi aspirasi diam (silent aspirators). Langkah pertama
dilakukan pada hari 1 dan 2 dan langkah kedua dilakukan pada hari kedua.
 Langkah 1: evaluasi neurologis dan uji menelan air di tempat tidur
Pasien diwawancarai mengenai kesulitan dengan asupan makanan,
mengunyah, dan menelan, dan tanda-tanda neurologis.
 Pasien dengan gangguan kesadaran (pingsan atau koma) dan mereka
yang tidak dapat duduk tegak atau mengendalikan kepala mereka, dikategorikan
berisiko tinggi mengalami pneumonia aspirasi, dan mereka menerima pemberian
selang nasogastrik segera tanpa pengujian lebih lanjut. Pasien yang tersisa
menjalani tes menelan air tidak langsung di samping tempat tidur. Skrining
menelan ini terdiri dari menelan air liur awal diikuti dengan peningkatan asupan
hingga 10 mL air. Kegagalan pada tes menelan air didefinisikan jika salah satu
dari empat tanda aspirasi (deglutisi, batuk, air liur, dan perubahan suara) adalah
positif. Pasien yang tidak lulus langkah ini juga dikategorikan ke dalam kelompok
risiko tinggi, dan dipasang selang nasogastrik.
Subjek yang tersisa diklasifikasikan ke dalam kelompok risiko rendah dan
menengah sesuai dengan defisit neurologis orofaring (jika salah satu dari berikut
ini positif, pasien dikategorikan ke dalam kelompok risiko menengah: (1) disartria,
(2) motorik atau global afasia, (3) ketidakmampuan untuk menutup dan
membuka bibir, (4) kelemahan wajah, (5) penyimpangan lidah, (6) penyimpangan
uvular, (7) hilangnya refleks muntah, atau (8) ketidakmampuan untuk batuk
secara sukarela). Kelompok berisiko rendah diizinkan untuk memulai diet umum
dan kelompok risiko menengah menjalani tes langkah 2.
 Langkah 2: Pengujian HriM
HRM dilakukan dengan menggunakan kateter HriM. Pasien berpuasa
setidaknya 6 jam sebelum pemeriksaan, dan tes dilakukan dalam posisi duduk
atau semi-Fowler. Perakitan ditempatkan untuk merekam dari hypopharynx ke
perut proksimal dengan sekitar lima sensor tekanan intragastrik, dan kateter
dipasang pada tempatnya dengan menempelkannya di lubang hidung. Sensor
impedansi diposisikan dari UES (upper esophageal sphincter) melalui esofagus
distal dan masuk ke perut proksimal.
Tekanan upper esophageal sphincter (UES) basal dan lower esofageal
sfingter (LES) yang lebih rendah diukur selama dan pada 30 detik setelah
menelan. Peristaltik faringoesofageal diukur menggunakan 15 menelan 5 mL
normal saline pada interval 30 detik. Langkah selanjutnya adalah uji multiple
rapid swallow (MRS) dengan 200 mL air dalam 10-20 detik untuk mengevaluasi
 aktivitas jalur penghambatan vagal deglutitive. Akhirnya, kateter HRiM ditarik
kembali dengan 15 cm, dan sesi yang sama diulangi karena ketidakmampuan
untuk menilai semua informasi manometrik faring dan transit bolus dari segmen
pharyngoesophageal.
Analisis aliran impedansi untuk setiap menelan air dilakukan untuk
pembersihan bolus. Sensor impedansi multichannel mendeteksi masuk dan
keluar bolus pada empat tingkat. Transit bolus dinilai dengan mendefinisikan
entri bolus dan keluar bolus di setiap tingkat. Semua penelusuran HRiM
dianalisis menggunakan perangkat lunak analisis ManoView 2.0. Semua data
dikoreksi untuk sensitivitas termal dari elemen sensor tekanan menggunakan
fungsi kompensasi termal di ManoView.
 Keputusan diet dan rencana rehabilitasi
Rencana diet diputuskan berdasarkan hasil langkah 2 untuk kelompok
risiko menengah lainnya; pasien dengan pola menelan yang diawetkan diizinkan
untuk menjalani diet umum, dan mereka yang memiliki gangguan fungsi
faringofagus menjalani pelatihan menelan dan dibimbing sesuai dengan level Diet
Dysphagia Nasional.
 Ukuran hasil
Hasil klinis ditentukan oleh perbaikan dalam program diet setiap pasien dan
komplikasi paru. Para pasien juga menjawab skala analog visual (nilai numerik 0-
10) yang mengukur tingkat kepuasan keseluruhan mereka terkait perbaikan gejala
mereka pada 1 bulan setelah masuk.

E. HASIL JURNAL
 Karakteristik umum pasien
Karakteristik umum pasien tercantum dalam tabel 1. Flowheet dan hasil protokol
dirangkum dalam Gambar. 1.
 Temuan HriM
Sembilan puluh satu pasien dalam kelompok risiko menengah menjalani HRiM,
dan tidak ada efek samping yang diamati selama tes. Tiga puluh dari 91 pasien
mengalami gangguan pola menelan dan memiliki kecenderungan untuk dikaitkan
dengan skor NIHSS yang lebih tinggi, lebih lama tinggal di rumah sakit dan lebih
banyak tanda neurologis orofaringeal (Tabel 2). Manometri pada kelompok pola
menelan yang terganggu menunjukkan waktu pembukaan UES yang jauh lebih
pendek, zona transisi yang lebih panjang, dan tekanan kontraktual kontraktual dan
basal UES basal yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang memiliki pola
menelan yang diawetkan (Tabel 3).
 Hasil klinis
Pneumonia aspirasi berkembang pada 0, 0, dan 18 (62,1%) pasien dalam
kelompok risiko rendah, sedang, dan tinggi. Semua pasien dengan risiko rendah
mempertahankan diet umum mereka selama di rumah sakit. Lima puluh lima pasien
dengan pola menelan yang diawetkan pada kelompok risiko menengah
mempertahankan diet umum mereka tanpa komplikasi. Lima pasien dengan risiko
aspirasi tinggi dikonversi ke langkah 2 diet disfagia dan sisanya 28 pasien
mempertahankan tabung nasogastrik saat dipulangkan..
Gambar 1

Tabel 1: Karakteristik umum pasien

 Tabel 2: Karakteristik klinis kelompok risiko aspirasi sedang

Tabel 3: Temuan manometri resolusi tinggi dari kelompok risiko aspirasi menengah

F. DISKUSI
 Hasil penyelidikan klinis ini menunjukkan bahwa skrining menelan dini dan
intervensi diagnostik dan rehabilitasi diet dan multidisiplin dapat berhasil dan efisien
untuk mengelola pasien dengan stroke akut dan disfagia.
Di antara pasien kelompok risiko menengah, 36 (39,6%) dengan pola menelan
yang terganggu sering menunjukkan retensi bolus pada UES, kelainan pada
pembukaan UES, integral kontraktil faringeal yang lebih rendah, pengurangan
tekanan menelan hipofaringeal, panjang zona transisi yang lebih lama, dan
menelan ganda. Mayoritas pasien ini mengungkapkan aliran sisa pada area faring
setelah menelan tunggal (transit bolus tidak lengkap) pada uji impedansi, dan
banyak yang menunjukkan disfungsi penghambatan vagal pada UES dan tubuh
esofagus. Melalui program ini, kelompok risiko menengah dengan pola menelan
yang terganggu didefinisikan sebagai "kemungkinan aspirator" dan mereka
menjalani rehabilitasi menelan. Setelah program rehabilitasi ini, kejadian
pneumonia aspirasi menurun menjadi nol pada kelompok risiko menengah.
Program penilaian untuk disfagia dapat digunakan sebagai alat skrining untuk
mendeteksi risiko aspirasi pada pasien dengan stroke akut. Protokol ini bermanfaat
untuk menentukan mode diet. Penilaian dan diagnosis dini bermanfaat ketika
merumuskan rencana intervensi yang menyediakan nutrisi yang aman dan
memadai. Tes HRiM memberikan informasi yang berguna dari aspek visual dan
fungsional.