DELIRIUM

Disusun oleh:
1. Ika 7. Ridwan
2. Imelda 8. Rifal
3. Jumiyati 9. Izhar
4. Lusia 10. Merdi
5. Nesri 11. Henna
6. Nuke 12. Nuryanti

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YATSI TANGERANG

Jl. Arya Santika No. 40A , Karawaci, Tangerang-Banten 15113
Telp : 55726558/55725974
2018
1. Pengertian delirium
Delirium merupakan suatu sindrom serebral organik dengan penyebab
yang tidak spesifik. Karakteristik delirium adalah gangguan fungsi kesadaran,
atensi, persepsi, berpikir, memori, psikomotor, emosi, serta pola tidur.
Delirium dapat ditandai dengan perubahan status mental, kesadaran, dan juga
perhatian yang bersifat akut serta fluktuatif. Delirium memiliki insidensi yang
tinggi pada pasien dengan penyakit kritis.

2. Patofisiologi delirium
Patofisiologi terjadinya delirium masih belum diketahui dengan jelas.
Namun, ada enam mekanisme yang diperkirakan terlibat antara lain:
a. Neuroinflamasi
Inflamasi perifer (akibat infeksi, operasi, atau trauma) dapat
menginduksi sel parenkim otak untuk melepaskan sitokin
inflamasi. Akibatnya, terjadi disfungsi neuron dan sinaps. 
b. Neuronal Aging
Proses penuaan menyebabkan berbagai perubahan pada
otak, yaitu penurunan aliran darah dan densitas vaskular;
berkurangnya neuron; perubahan pada sistem transduksi sinyal;
serta perubahan neurotransmiter pengatur stres (stress-
regulating neurotransmitters). Perubahan ini dapat
menyebabkan defisit kognitif, termasuk delirium. Hipotesis ini
juga menjelaskan kerentanan kelompok lansia mengalami
delirium saat mengalami distres.
c. Stress Oksidatif
Distres pada tubuh (misalnya: infeksi, sakit berat, atau
kerusakan jaringan) akan meningkatkan konsumsi oksigen
sehingga ketersediaan oksigen dalam darah menurun. Tubuh
melakukan kompensasi dengan menurunkan metabolisme
oksidatif di otak. Akibatnya, terjadi disfungsi otak yang
menimbulkan gejala delirium. Kondisi ini juga memicu

2
 terbentuknya oksigen dan nitrogen reaktif yang memperparah
kerusakan jaringan otak. Kerusakan ini bersifat menetap dan
menyebabkan komplikasi berupa penurunan kognitif permanen
d. Perubahan Neurotransmiter
Hipotesis ini menyatakan bahwa delirium disebabkan oleh
ketidakseimbangan neurotransmiter, terutama asetilkolin dan
dopamin.
Asetilkolin
Kadar asetilkolin ditemukan menurun pada pasien delirium.
Kadar ini kembali normal setelah pasien tidak lagi delirium.
Selain itu, obat-obatan antikolinergik (penghambat asetilkolin)
terbukti dapat menyebabkan delirium.
Dopamin
Dopamin dan asetilkolin memiliki hubungan resiprokal
(berlawanan). Terjadi peningkatan kadar dopamin pada
delirium. Pemberian obat golongan penghambat dopamin juga
dapat mengurangi gejala delirium.
Neurotransmiter Lain
Serotonin meningkat pada ensefalopati hepatik dan
delirium septik. Agonis serotonin (obat golongan halusinogen)
juga dapat menyebabkan delirium.
Glutamat dalam kadar tinggi berhubungan dengan kejadian
delirium. Pada beberapa kondisi, misalnya hipoksia dan gagal
hati, terjadi peningkatan Ca2+. Akibatnya, terjadi pelepasan
glutamat berlebihan yang merusak neuron.
Pada delirium, terjadi perubahan kadar gamma-
aminobutyric acid (GABA) dan histamin. Perubahan dapat
berupa peningkatan atau penurunan, tergantung penyebab
delirium.

e. Neuroendokrin

3
 Hipotesis ini menyatakan bahwa delirium merupakan reaksi
stres akut akibat kadar kortisol yang tinggi. Hormon ini
berhubungan dengan peningkatan sitokin proinflamasi di otak
dan kerusakan neuron. Hipotesis neuroendokrin juga
menjelaskan timbulnya delirium pada pasien yang mendapat
glukokortikoid eksogen
f. Disregulasi Diural
Gangguan siklus sirkadian dapat memengaruhi kualitas dan
fisiologi tidur. Kekurangan tidur dapat memicu munculnya
delirium, defisit memori, dan psikosis.
Melatonin adalah hormon pengatur siklus sirkadian. Suatu
studi menunjukkan adanya hubungan antara kadar melatonin
yang rendah dan kejadian delirium. Studi lain mengatakan
bahwa pemberian melatonin eksogen pada pasien rawat inap
mengurangi insiden delirium

3. Pandangan paliatif terhadap delirium

Dalam jurnal dikatakan sebagai berikut:
Pada pasien kanker menjelang akhir kehidupan, subtipe tertentu delirium
- khususnya, delirium hipoaktif dan "campuran" - adalah indikator kuat
bahwa kematian akan segera datang, lapor sebuah penelitian dalam
Psychosomatic Medicine: Journal of Biobehavioral Medicine, jurnal resmi
dari American Psychosomatic Society. Jurnal ini diterbitkan oleh Wolters
Kluwer.
"Pasien yang sakit parah dengan subtipe hipoaktif atau campuran
delirium menunjukkan kemungkinan kematian yang lebih tinggi, dengan
kematian lebih dini di antara pasien yang lebih muda, " menurut penelitian
baru oleh Sung-Wan Kim, MD, dan rekan dari Chonnam National University
Medical School. Gwangju, Republik Korea. Mereka percaya temuan mereka
mungkin membantu membuat prediksi yang lebih akurat tentang
kelangsungan hidup pada pasien yang mendekati akhir kehidupan.

4
 Para peneliti melihat hubungan antara delirium dan waktu kelangsungan
hidup di 322 pasien dengan kanker terminal memasuki perawatan paliatif.
Delirium mengacu pada kebingungan, kesadaran yang berubah, atau pikiran
yang berubah. Ini bisa diakibatkan berbagai penyakit, obat-obatan, dan
penyebab lainnya.
Delirium dibagi menjadi subtipe sesuai dengan kriteria standar DSM-5:
delirium hiperaktif, dengan peningkatan aktivitas motorik, kehilangan
kontrol, dan gelisah; delirium hipoaktif, dengan aktivitas menurun, penurunan
bicara, dan kesadaran berkurang. Pasien dengan aktivitas psikomotorik
normal atau tingkat aktivitas berfluktuasi diklasifikasikan sebagai memiliki
delirium "campuran".
Sekitar 30 persen pasien didiagnosis mengidap delirium saat memasuki
perawatan paliatif. Dari jumlah ini, subtipe delirium hiperaktif pada sekitar 15
persen pasien, hipoaktif dalam 34 persen, dan dicampur dalam 51 persen.
Waktu bertahan hidup setelah memasuki perawatan paliatif lebih pendek
untuk pasien dengan delirium: median 17 hari, dibandingkan dengan 28 hari
untuk mereka yang tidak mengalami delirium. Namun, perbedaan itu
signifikan hanya untuk pasien dengan delirium hipoaktif atau campuran -
dengan waktu kelangsungan hidup rata-rata 14 dan 15 hari, masing-masing.
Perbedaan-perbedaan ini tetap signifikan setelah penyesuaianuntuk
faktor-faktor lain. Untuk pasien dengan delirium hiperaktif, kelangsungan
hidup tidak berbeda dari pada pasien tanpa delirium.
Sementara delirium lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua, efek
pada waktu sampai mati sebenarnya lebih kuat pada pasien yang lebih muda.
Itu konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan waktu hidup
yang lebih pendek pada pasien yang lebih muda yang didiagnosis dengan
delirium.
Mengapa subtipe delirium berbeda terkait dengan waktu kelangsungan
hidup yang berbeda? Ini mungkin ada hubungannya dengan perbedaan
penyebab dan tanggapan pengobatan. Delirium hiperaktif umumnya terkait
dengan penyebab reversibel, seperti efek samping obat.

5
 "Sebaliknya, delirium hipoaktif umumnya terkait dengan hipoksia
(penurunan kadar oksigen), gangguan metabolik, dan kegagalan multi-organ,
" Dr. Kim menjelaskan. "Oleh karena itu, delirium hipoaktif dapat dikaitkan
dengan tingkat kematian yang lebih tinggi daripada delirium hiperaktif."
Dr Kim menambahkan, "Juga, kematian sebelumnya pada pasien yang
lebih muda membalikkan asumsi konvensional untuk prediksi kelangsungan
hidup delirium. Meskipun delirium lebih umum pada pasien yang lebih tua,
seperti yang diketahui, ironi adalah delirium yang memprediksi kelangsungan
hidup lebih pendek pada pasien yang lebih muda."
Prediksi yang akurat tentang waktu bertahan hidup pada pasien yang
sakit parah adalah penting untuk banyak alasan - "dalam hal memastikan
pengambilan keputusan klinis yang baik, mengembangkan strategi perawatan,
dan mempersiapkan untuk mengakhiri hidup dengan cara yang bermartabat."
Para peneliti menyimpulkan, "Dengan demikian, temuan ini dapat
memfasilitasi prediksi kelangsungan hidup yang lebih tepat, memungkinkan
keluarga untuk mempersiapkan kematian pasien."