PENDAHULUAN

Menetapkan fokus konsultasi dapat menghadirkan tantangan bagi dokter dan juga pasien.
Pertemuan terbatas pada waktu ini, sering melibatkan banyak prioritas yang saling terkait satu
sama lainnya sehingga perlu untuk ditangani. Pengaturan agenda menawarkan potensi bagi
dokter dan pasien untuk berkolaborasi secara lebih efektif dalam pengambilan keputusan tentang
cara perawatan mereka. Telah digambarkan sebagai proses membangun fokus bersama yang
menetapkan hubungan relasional untuk konsultasi memfasilitasi keterlibatan pasien dan
keterlibatan dalam pengambilan keputusan dalam mempertahankan efisiensi. Pengaturan agenda
telah digunakan dalam banyak konteks klinis yang berbeda termasuk perawatan primer,
penurunan berat badan remaja, onkologi, diabetes tipe 1, diabetes tipe 2, asma, kesehatan mental
anak dan juga pada kasus psikiatri.

Sementara pengaturan agenda adalah keterampilan umum yang cocok untuk berbagai konteks
klinis, kami memfokuskan pekerjaan ini pada pengaturan agenda dalam konsultasi kondisi
jangka panjang. Manajemen kondisi jangka panjang yang efektif adalah tantangan dan prioritas
utama untuk pemberian layanan kesehatan saat ini.

Keterlibatan dan aktivasi pasien adalah komponen yang paling penting dari manajemen diri, dan
memastikan agenda yang disepakati secara bersama dalam konteks ini mungkin menjadi bagian
yang juga penting. Oleh karena itu konteks klinis ini menyediakan kerangka kerja untuk
mengeksplorasi keterampilan generic.

Kami mulai dengan meninjau literatur kesehatan untuk deskripsi pengaturan agenda dalam
konteks apapun, kemudian mempersempit fokus kami ke pengaturan agenda dalam konsultasi
jangka panjang dalam studi konsensus Delphi.

Metode

Menggunakan pendekatan metode campuran dalam penelitian ini.

1. meninjau literatur kesehatan untuk mengidentifikasi tema di berbagai publikasi tentang

pengaturan agenda. Kami kemudian mengusulkan domain inti pengaturan agenda dan
bertujuan untuk mendapatkan konsensus tentang ini menggunakan teknik Delphi yang
sebelumnya telah termodifikasi.

Tinjauan literature

Kami mencari database Medline, PsycINFO, EMBASE dan British Nursing Index dari
entri mereka yang paling awal hingga bulan Agustus 2009 untuk publikasi mengenai
pengaturan agenda.
 Strategi pencarian menggunakan istilah-istilah seperti memperoleh, menetapkan,
memprioritaskan, atau menegosiasikan agenda

Artikel dimasukkan apabila mereka (peneliti) menyelidiki pengaturan agenda

(menggunakan istilah ini) atau proses memunculkan agenda pasien, ataupun dalam
konteks mengidentifikasi masalah pasien. Dalam penelitian ini tidak mengambil artikel
yang menyajikan pendapat, teori atau diskusi tanpa temuan yang diperoleh secara
empiris, namun tetap meninjau daftar referensi artikel tersebut sebagai tambahan kutipan
yang berpotensial secara relevan.

sehingga artikel dengan Judul dan abstrak pertama ditinjau untuk artikel yang relevan (n
= 4683).

2. teks lengkap diambil (n = 67) untuk pengambilan keputusan.

Perangkat lunak NVivo 8 [46] digunakan untuk memfasilitasi analisis ini

Teknik Delphi yang Dimodifikas

Delphi adalah salah satu dari sejumlah metode consensus. Hal ini melibatkan komunikasi
terstruktur di mana para peserta tetap anonim satu sama lain, dapat merespons secara
tidak menentu, dan dapat berpartisipasi dari lokasi geografis mereka yang berbeda.
Dalam studi Delphi yang khas, iterasi pertama melibatkan kumpulan ide-ide yang
kemudian disempurnakan pada putaran berikutnya.

Babak 1 dari studi Delphi, dilakukan setelah tinjauan literatur dari mana kami telah
mengidentifikasi domain inti dari penetapan agenda dalam kondisi jangka waktu yang
panjang. Karena itu, kami menggunakan pendekatan hibrid dan meminta peserta untuk
menentukan pengaturan agenda sebelum meminta mereka untuk menilai domain inti
kami. Karena itu kami menggambarkan metode kami sebagai teknik Delphi yang telah
dimodifikasi.
Pemilihan peserta Delphi

Strategi pengambilan sampel purposif variasi maksimum digunakan untuk

mengidentifikasi peserta yang memiliki keahlian dalam pengaturan agenda dari
berbagai perspektif yang berbeda. Kami bertujuan untuk menjaga keseimbangan
perspektif pasien, dokter dan juga peneliti. Daftar peserta dihasilkan dari penulis
literatur kesehatan, rekomendasi dan kontak pribadi. Tutor pasien ahli direkrut
melalui Co-create Health, sebuah proyek yang dijalankan oleh Health Foundation
yang bertujuan untuk menanamkan dukungan manajemen diri dalam layanan
kesehatan di Inggris

Peserta diundang melalui email, telepon atau tatap muka dan juga diminta untuk
merekomendasikan rekan mereka yang menurut mereka cocok untuk dijadikan
sebagai kolega . Ukuran sampel dalam studi Delphi bervariasi tergantung pada
tujuan penelitian, kompleksitas dan sumber daya yang tersedia

Sementara secara teori sepertinya ukuran kelompok akan mempengaruhi

pengambilan keputusan, efek ini sebenarnya halus dan sulit untuk diidentifikasi
[52]. Sebagai panduan umum, panel biasanya terdiri dari 15-30 peserta [47,49]
dan rekrutmen kami berakhir setelah 30 ahli sepakat untuk ambil bagian dalam
hal tersebut.

Prosedur Delphi

Babak Delphi pertama bertujuan untuk (a) memperoleh definisi peserta dari
pengaturan agenda dan (b) menilai kepentingan yang dirasakan dari domain yang
kami usulkan pada skala respons poin 7.

Babak Delphi yang kedua memberi umpan balik yang mencakup ringkasan
naratif, dimana definisi penetapan agenda serta domain yang mencapai tingkat
konsensus yang lebih tinggi.

Analisis Delphi

Definisi peserta tentang penetapan agenda dirangkum dan disajikan kembali

kepada kelompok yang lain.

Untuk sembilan domain pengaturan agenda yang diusulkan kriteria berikut,

digunakan untuk menentukan konsensus dari domain: median 5 dan rentang
interkuartil (IQR) (yaitu jarak antara persentil ke-25 dan ke-75) 1 [55]. IQR yang
lebih kecil mewakili tingkat kesepakatan yang lebih besar

Domain yang berada di luar rentang ini dikembalikan ke dalam grup dalam
putaran berikutnya. (KOTAk 1)
Hasil

Tinjauan literature

mengidentifikasi 49 makalah. Dari jumlah tersebut, 32 makalah menggambarkan 28 studi

observasional atau eksperimental, dan 17 makalah menggambarkan penelitian secara kualitatif.

Dalam tulisan tentang komunikasi dokter dan juga pasien dan dalam pengaturan agenda
pendidikan medis menggambarkan strategi komunikasi, di mana dokter memunculkan agenda
pasien penuh dan menghindari fokus prematur pada setiap item agenda tunggal, sehingga
meningkatkan pemahaman, mengurangi masalah yang muncul terlambat dan meningkatkan
manajemen waktu. Dalam tulisan-tulisan tentang perubahan perilaku kesehatan dan wawancara
motivasi, penetapan agenda mengacu pada proses mengangkat topik percakapan secara potensial,
dibantu pada waktu tertentu oleh grafik secara visual, untuk saling menyetujui tentang hal apa
yang harus dibicarakan

Literature review
themes Agenda setting domains
Patient agenda Patients talk about their concerns, wishes,
requests, and/or goals
Clinician agenda Clinicians raise subjects they consider
Important
Conversations about behavior change and
self-management are raised
Prioritizing and Clinicians and patients agree shared priorities
negotiation A focus of what to talk about during the session
is agreed
Collaboration and The conversation is collaborative
participation Patients are involved and engaged in the
Conversation
Meta
communication A broad overview of potential discussion topics
and structuring is constructed
The rest of the consultation is structured based
on the shared agenda

Agenda Pasien (yang paling byk di wakili)

memfokuskan pada pemahaman bagaimana dokter versi terbaik dapat menimbulkan

kekhawatiran atau harapan pasien di awal, memeriksa pembukaan, atau penutup dari konsultasi
tersebut, penggunaan pra-alat atau strategi konsultasi atau proses mikro dari interaksi antara
pasien dan dokter termasuk efek dari pertanyaan spesifik dan memperhatikan isyarat pasien.

Agenda dokter.
Dalamkonteks klinis kebanyakan agenda dokter melibatkan pemahaman dan pemenuhan
kebutuhan dan harapan pasien, dan agenda dokter terbentuk sebagai respons terhadap hal lain
yang juga muncul. Dalam konteks lain, agenda dokter mungkin dirumuskan lebih jelas,
misalnya, diskusi tentang faktor gaya hidup.

Diskusi dan kesimpulan

Diskusi. Temuan utama

Temuan ini mengungkapkan dan mengartikulasikan pemahaman bersama tentang elemen

inti dari pengaturan agenda di antara sekelompok peserta yang mewakili perbedaan
perspektif dari pasien dan dokter. Menetapkan konteks klinis berdasarkan kondisi jangka
panjang untuk pekerjaan konsensus kami, tetapi pada dasarnya dalam hal ini kami
menggambarkan komponen inti dari penetapan agenda sebagai keterampilan yang
bersifat generik.
Pemetaan agenda melibatkan:
(a) mengidentifikasi opsi dan
(b) memprioritaskan untuk menyetujui fokus. mengadopsi pandangan eagle eye dari
skenario yang kompleks memungkinkan pengambilan keputusan yang lebih baik. Ini
terjadi dalam konteks relasional di mana nilai-nilai dapat diklarifikasi atau area konten
baru muncul
Kami mengusulkan bahwa perbedaan antara konstruksi ini adalah bahwa pemetaan
agenda tidak memiliki perspektif masa depan, yang berorientasi pada tindakan yang
tersirat dalam penetapan tujuan. Sebaliknya, hal ini terutama difokuskan pada cara ruang
percakapan dalam pertemuan klinis sebagaimana yang tela diatur.

Kekuatan dan keterbatasan

Makalah dimasukkan jika pengaturan agenda istilah telah digunakan, namun tidak semua peneliti
menggunakan istilah ini dan akibatnya beberapa makalah yang relevan mungkin tidak terjawab.
Memang literature yang terkait dan berpotensi tumpang tindih tentang penetapan tujuan dalam
manajemen kondisi jangka panjang tidak termasuk dalam ulasan kami kali ini.

Menegosiasikan dan memprioritaskan

Ketika ada ketidaksepakatan antara pasien dan agenda dokter, atau di mana waktu yang tersedia
untuk konsultasi tidak cukup untuk mencakup semua item dalam agenda tersebut, agenda
disusun dengan memprioritaskan. Ini memungkinkan efisiensi dalam penggunaan waktu dalam
konsultasi. Memprioritaskan melibatkan interaksi yang halus antara formulasi dan formulasi
ulang yang mendorong refleksi dan pengorganisasian item dalam agenda.
Kesimpulan

Setelah proses konsensus Delphi yang dimodifikasi yang mengintegrasikan temuan-temuan dari
tinjauan literatur dan merangkum umpan balik kuantitatif dan kualitatif dari para peserta,
diperoleh tingkat persetujuan yang tinggi mengenai domain inti dari pengaturan agenda tersebut.
Tujuan dan hubungan dengan sisa konsultasi juga telah diidentifikasi dalam penelitian ini. Kami
mengusulkan termologi baru dari pemetaan agenda untuk mendefinisikan konstruksi yang lebih
lengkap dikemudian hari.

Implikasi-Praktik

Memiliki sebuah konstruksi pengaturan agenda yang lebih jelas secara penuh, yang mencakup
perspektif dokter dan pasien, dapat meningkatkan pemahaman dan penggunaan pengaturan
agenda dalam praktik, pendidikan dan penelitian baik dengan dan untuk dokter, pasien dan
keluarga mereka. Dengan demikian, pengerjaan penelitian ini memberikan landasan umum yang
dapat digunakan untuk menginformasikan pengajaran dan upaya penelitian di seluruh layanan
primer dan sekunder tentang pengambilan keputusan dalam konsultasi mengenai hal apa yang
harus dibicarakan.