of

New England Journal OBAT

Perspektif

Covid-19 dan Perawatan Kesehatan Digital Revolusi

Sirina Keesara, MD, Andrea Jonas, MD, dan Kevin Schulman, MD

Saya
Covid-19 dan Perawatan Kesehatan Revolusi
Digital
n wajah Covid-19 wabah, Amerika kasus, tindakan mendesak diperlukan untuk

mengubah penyediaan layanan kesehatan dan

mulai menyadari keterbatasan analog mereka
untuk meningkatkan sistem kami oleh un-
sistem perawatan kesehatan. Tampak jelas bahwa kita perlu
leashing kekuatan tech- digital
revolusi digital segera menghadapi krisis ini. nologies. 1
Meskipun beberapa digital
teknologi, seperti yang digunakan
Dalam arti yang sangat nyata, penyebaran Industri perawatan kesehatan AS untuk telemedicine, telah ada selama
dari Covid-19 adalah produk dari dig- terstruktur pada historis nec- beberapa dekade, mereka telah memiliki pena-miskin

revolusi ital dan teknologi Model essary dari di-orang interaksi etration ke pasar karena
yang telah mengubah dunia kita tions antara pasien dan mereka peraturan berat dan jarang
selama abad terakhir. Berbeda dengan dokter. Alur kerja klinis dan struktur pembayaran mendukung. 2 Dalam

“flu Spanyol” tahun 1918, yang be- insentif ekonomi sebagian besar telah sebuah 2019 Price Waterhouse Cooper

datang epidemi internasional dikembangkan untuk mendukung dan survei, 38% dari chief of-eksekutif

selama setahun, Covid-19 memperkuat model tatap muka ficers sistem perawatan kesehatan AS

memiliki menyebar ke setiap dihuni perawatan, sehingga jemaat melaporkan tidak memiliki-komponen digital

benua dalam beberapa minggu, melampaui pasien di departemen-departemen darurat nen dalam rencana strategis mereka secara keseluruhan;

kemampuan sistem kesehatan kita untuk tes, KASIH dan ruang tunggu selama 94% responden menunjuk
melacak, dan mengandung orang dengan krisis ini. Ini perawatan struktur con - data perlindungan dan regu privasi -

dicurigai infeksi. Untuk melanjutkan upeti untuk penyebaran vi- lations, Asuransi Kesehatan
berfungsi, perusahaan swasta dan rus untuk pasien yang tidak terinfeksi yang Portabilitas dan Akuntabilitas Act

lembaga pendidikan tinggi sedang mencari evaluasi. Vulnera- (HIPAA, 1996), dan perluasan
telah membuat transisi yang tiba-tiba populasi ble seperti pasien aturan HIPAA dan hukuman un-
videoconference terpencil dan dengan beberapa kondisi kronis der Informasi Kesehatan Tech-
solusi digital lainnya, sedangkan atau imunosupresi akan menghadapi nology Ekonomi dan Klinis
sistem perawatan kesehatan masih manag - Kesehatan (HITECH) Act (2009), sebagai
pilihan sulit antara risiko
ing krisis ini terutama melalui berisiko ing iatrogenik paparan Covid-19 faktor pembatas pelaksanaan
kunjungan bata-dan-mortir. selama kunjungan dokter dan pasca strategi digital. 3

Sebagai sistem analog, kesehatan poning membutuhkan perawatan. Dengan darurat pertama
perawatan sakit dilengkapi untuk mengatasi Sebagai sistem perawatan kesehatan nasional -
Covid-19 otorisasi, Kongres
epidemi cepat muncul. brace lebar untuk gelombang Covid-19 mengangkat ketentuan yang terbatas tele

1
n engl j med nejm.org

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada tanggal 5 April, 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.

Copyright © 2020 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.


PERSPEKTIF
layanan obat untuk daerah pedesaan,
memungkinkan penggunaan telemedicine
layanan untuk semua penerima
fee-for-service Medicare. 4
Untuk en-
hance teknologi infrastruc-
mendatang tersedia untuk dokter untuk
mendukung kunjungan ini, Kantor
Hak Sipil (OCR) pada departemen-departemen
ment Kesehatan dan Human Ser-
keburukan (HHS) telah mengumumkan bahwa
itu adalah menggunakan discre penegakannya -
tion dan tidak akan memberikan hukuman
untuk menggunakan HIPAA-patuh
komunikasi pribadi technol
ogies untuk memberikan telehealth layanan
selama kesehatan masyarakat ini emergen-
cy. 5
Ini adalah awal yang penting
respon, tapi krisis menuntut
strategi yang lebih luas ke alamat tiga
daerah tertentu: penggantian untuk
layanan baru digital, memperluas
bantuan peraturan, dan evaluasi dari
perawatan klinis yang diberikan oleh sarana
teknologi tersebut.
Menu remote baru ser-
pilihan wakil bahwa sistem kesehatan
dengan cepat berusaha untuk mengadopsi
memerlukan struktur pembayaran untuk
mendukung pertumbuhannya. Di luar video yang
dilihat, layanan ini meliputi teks,
email, dan ponsel-ponsel applica-
tions dan dapat diperluas untuk mencakup
penggunaan perangkat dpt dipakai dan
“Chatbots.” Layanan ini bisa
dikerahkan untuk memberikan tidak sinkron
dukungan nous dan asynchronous
baik untuk pasien dengan Covid-19
dan bagi mereka yang membutuhkan rou lainnya
layanan klinis tine. Reimburse
ment dapat terstruktur sekitar
model berbasis waktu atau tetap fee
untuk layanan pembayaran. Evaluasi
dan manajemen (E & M) penagihan
kode dapat diperluas di luar
pengubah telemedicine yang ada untuk
mencerminkan lebih luas mengkonsep
tualization layanan digital pro
visi. Misalnya, Pusat
untuk Medicare dan Medicaid Ser-
keburukan (CMS) bisa menghapus require-
KASIH untuk di-orang mantan fisik
2
Download dari nejm.org pada tanggal 5 April, 2020. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Copyright © 2020 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
Covid-19 dan Revolusi Digital Kesehatan Care
ams sebagai bagian dari E & M layanan,
meninggalkan penentuan tentang
perlunya, dan modus, ujian tersebut
kepada kebijaksanaan dokter.
Biaya teknis untuk mendukung
infrastruktur teknologi yang dibutuhkan
dapat dikembangkan atas dasar
software-as-layanan mod- ada
els. Aturan pembayaran yang relevan
harus memungkinkan untuk applica- kreatif
tions yang muncul tech- digital
nologies, seperti suara-antarmuka
sistem (Amazon Alexa, Google
- Voice, Apple Siri) atau sen- ponsel
sors seperti smartwatches, oksigen
monitor, atau termometer. Con
saat ini, pemerintah federal
bisa bergerak untuk mengklasifikasikan dan Ikutan
akhir ini layanan digital sebagai ac
tivities perdagangan antarnegara
subjek federal daripada negara
yurisdiksi, dalam rangka memberikan
sekumpulan aturan untuk emerg- ini
pasar ing.
Satu set kedua layanan yang
diperlukan untuk memperluas kapasitas kita untuk
merawat pasien yang akut
sakit. Rumah sakit di rumah model untuk
pasien yang terinfeksi telah baik
dijelaskan, dan pembayaran pendekatan-
es untuk model ini telah
diusulkan tetapi tidak pernah secara luas ad-
memilih. Rumah sakit-di-rumah perawatan akan
menjadi pilihan penting untuk lain-
pasien stabil bijaksana dengan yang baru
didiagnosis SARS-CoV-2 infeksi
dan untuk debit awal pasien
- alat di luar audio dan video. Untuk
masuk rumah sakit.
- -
Kategori baru lain dari ser
wakil adalah pengawasan dari orang di bawah
penyelidikan di rumah karantina.
Dokter dan sistem kesehatan mungkin
perlu untuk melacak populasi besar
pasien setiap hari. Sekali lagi,
teknologi digital dapat mendukung ini
layanan di bawah model pembayaran baru
- memungkinkan HHS untuk membangun sebuah rekor
- model yang ada untuk remote-
layanan pemantauan adalah personil-
intensif daripada teknologi-
intensif dan memerlukan persetujuan dari
perangkat oleh Food pemantauan
n engl j med nejm.org
The New England Journal of Medicine
Administrasi dan Obat; mereka
tidak bisa diterapkan untuk pasien
survei yang dilakukan oleh Assis digital -
tant. HHS Sekretaris dan
Pusat Medicare dan Medicaid
Inovasi (CMMI) memiliki wewenang
untuk memberlakukan perubahan tersebut dalam berbayar
struktur ment. CMS dapat memastikan
bahwa pasar swasta juga mengadopsi
ketentuan-ketentuan ini, misalnya,
memanfaatkan partisipasi require-
KASIH untuk Medicare Keuntungan.
Pembaruan darurat priva-
cy dan regulasi komunikasi
harus menemani diimple-
-
pemikiran dari model pembayaran
untuk layanan digital baru.
-
Ketat dan usang technologi
-
persyaratan cal bawah HIPAA,
ditambah dengan membingungkan atau tidak jelas
pedoman peraturan, telah sangat
adopsi melambat dari solu- digital
tions dalam perawatan kesehatan. Memungkinkan untuk
penggunaan teknologi yang aman,
-
seperti videoconfer komersial
solusi encing yang menawarkan 256-bit
teknologi
enkripsi end-to-end -
yang melampaui apa
yang ada pada tahun 1996, ketika HIPAA
disahkan - akan memastikan keamanan hotel
ritas sementara memperluas jasa.
HHS penegakan mengumumkan
-
kebijakannya mengakui impor yang
dikan dan ketepatan waktu masalah ini.
HHS bisa memperluas dampak
dari pendekatan dengan mendefinisikan tele
kesehatan secara luas untuk mencakup digital
memastikan bahwa sistem perawatan kesehatan
yang agresif dalam mengadopsi ini
solusi, badan bisa memperluas
kebijaksanaan penegakan untuk setiap
penyedia mengadopsi solu- digital
tion untuk perawatan pasien. Penyedia
bisa mendokumentasikan teknis mereka
solusi dalam memo ke OCR untuk
pendekatan baru. Ketika seperti
pemberitahuan diajukan, yang implement-
solusi ed bisa dianggap
sesuai untuk 24 bulan, du-

PERSPEKTIF
ransum darurat, atau sampai
penyedia menerima up lebih lanjut
tanggal dari HHS. Selama berikutnya
beberapa bulan, HHS dapat mengubah
HIPAA untuk memungkinkan penggunaan com-
komersil dienkripsi teknologi untuk
telehealth jasa sebagai permanen
solusi.
Bagian akhir dari kebijakan ini
respon harus mencakup provi-
sion untuk mengevaluasi ini emer-
tindakan Menurut Kabupaten. Ada telah lama
menjadi perdebatan di Amerika Serikat
tentang risiko penipuan yang dihasilkan
dari penerapan layanan digital
dalam perawatan kesehatan. Jelas, itu akan
menjadi penting bagi kita untuk memahami
apakah ini otorisasi baru
digunakan secara tepat oleh pro
viders dan pasien, dan untuk menilai
kualitas pelayanan yang diberikan. Pada
saat yang sama, telah ada on-
akan quest mengadopsi tech- digital
nologies untuk meningkatkan kualitas
The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on April 5, 2020. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2020 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Covid-19 dan Perawatan Kesehatan Revolusi Digital
dan mengurangi biaya kesehatan
layanan perawatan. Ini juga akan menjadi im
portant untuk memahami apakah
baru ini pendekatan bantuan untuk di-
produktivitas klinis lipatan selama
ini Covid-19 pandemi. In- seperti
pembentukan akan sangat penting untuk di bawah
berdiri apakah ini emergen-
otorisasi cy harus dibuat
permanen setelah segera
Krisis telah diselesaikan.
Untungnya, dunia adalah
tempat yang berbeda daripada di
tahun 1918. Kami memiliki teknologi untuk
memperkuat sys perawatan kesehatan kita
tem bagi pasien kami. Waktu itu kita
menempatkan alat-alat ini ke dalam praktek.
Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh au
Thors tersedia di NEJM.org.
Dari Clinical Excellence Penelitian Cen
ter, Stanford University School of Medicine
(SK, AJ, KS), dan Stanford
UniversitasGraduate School of Business (KS) -
baik di Stanford, CA.
n engl j med nejm.org
Artikel ini diterbitkan pada tanggal 2 April, 2020,
-
di NEJM.org.
1. Schulman KA, Richman BD. menuju
effective innovation agenda. N Engl J Med
2019; 380: 900-1.
2. Flannery D, Jarrin R. Building a regula -
tory and payment framework flexible enough
-
to withstand technological progress. Health
Aff (Millwood) 2018; 37: 2052-9.
3. PwC Health Research Institute. Top
health industry issues of 2020: will digital
start to show an ROI? December 2019
(https://www .pwc .com/ us/ en/ industries/
health - industries/ assets/ pwc - us - health - top
- health - issues .pdf).
4. Public Law No. 116-123: Making emer-
gency supplemental appropriations for the
fiscal year ending September 30, 2020, and
-
for other purposes. March 6, 2020.
5. Department of Health and Human Ser -
vices. Notification of enforcement discre -
tion for telehealth remote communications
-
during the COVID-19 nationwide public
health emergency (https://www .hhs .gov/
hipaa/ for - professionals/ special - topics/
emergency - preparedness/ notification
-
- enforcement - discretion - telehealth/ index
.html).
DOI: 10.1056/NEJMp2005835
Copyright © 2020 Massachusetts Medical Society.
Covid-19 and Health Care’s Digital Revolution
3