Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Supu
pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Birue, Desa Malangke, Kecamatan Malangke
Kabupaten Luwu Utara

Selaku orang tua dari :


Nama : Sultan Hasanuddin
NIM : N.19.04.030
Jurusan : Profesi Ners
Alamat : Dusun Birue, Desa Malangke, Kecamatan Malangke
Kabupaten Luwu Utara

Dengan ini saya selaku orang tua dari mahasiswa/i tersebut


menyetujui dan memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti
relawan pencegahan covid-19 dan saya mendukung sepenuhnya kegiatan
yang dilakukan anak saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesadar-sadarnya


serta tanpa adanya paksaan dari pihak manapun, agar dipergunakan
sebagaimana semestinya.

Malangke, 12 april 2020


Orang tua

SUPU

Anda mungkin juga menyukai