CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : By. Ny. S

NO.RM : 320137

NO
TANGGA
JAM . TINDAKAN KEPERAWATAN TT
L
DX
23/7/18 09.00 1& Mengbservasi TTV Bayi
2 Respon/ S: 37,1 C , N: 130x/Menit, RR : 62x/Menit, SPO2 : 97%

09.50 Memberikan bantuan pernafasan dengan O2 via nasal kanul

1& Respon/ Bayi menerima nasal kanul 1 liter/menit
2 SpO2 = 97%

11.00 Menhitung perkembangan Bayi dengan Down Score

1&
Respon / Ds = >6 (sedang) Gawat Nafas
2
12.00 Memposisikan kenyamanan bayi
1& Respon/ bayi terlihat nyaman saat bernafas dengan tidur terlentang
2 Posisi tidur bayi diganjal bantal 2-3cm

24/7/18 09.00 1& Mengbservasi TTV Bayi

2 Respon/ S: 37,1 C , N: 110x/Menit, RR : 60x/Menit

09.30 Memberikan bantuan pernafasan dengan O2 via nasal kanul

1& Respon/ Bayi menerima nasal kanul 1 liter/menit
2 SpO2 = 97%

12.12 1& Menhitung perkembangan Bayi dengan Down Score

2 Respon / Ds = 4 (sedang) Gawat Nafas

13.00 Memposisikan kenyamanan bayi

1& Respon/ bayi terlihat nyaman saat bernafas dengan tidur terlentang
2 Posisi tidur bayi diganjal bantal 2-3cm

25/7/18 10.00 1& Mengbservasi TTV Bayi

2 Respon/ S: 36,8 C , N: 120x/Menit, RR : 60x/Menit

12.10 1& Menhitung perkembangan Bayi dengan Down Score

2 Respon / Ds = 2 (ringan) Tidak ada Gawat Nafas

13.15 Memposisikan kenyamanan bayi

1& Respon/ bayi terlihat nyaman saat bernafas dengan tidur terlentang
2 Posisi tidur bayi diganjal bantal 2-3cm
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : By. Ny. S

NO.RM : 320137

NO.
TANGGAL 23/ 7/ 18 TANGGAL 24/ 7/ 18 TANGGAL 25/ 7/ 18
DX

1& S:- S:- S:-

2 O: O: O:
 K/U : lemah  K/U : lemah  K/U : cukup
 TTV :  TTV :  TTV :
S : 37,1 c S : 37 c S : 36,9 c
N : 130 x/Menit N : 110 x/Menit N : 120 x/Menit
RR : 62 x/Menit RR : 60 x/Menit RR : 60 x/Menit
SpO2 : 97% SpO2 : 96% SpO2 : 98%
 Sesak  Sesak  Tidak ada Sesak
 ada cuping hidung  ada cuping hidung  Tidak ada cuping hidung
 sianosis  sianosis  Tidak sianosis
 ada retraksi dada  tidak ada retraksi dada  Tidak ada retraksi dada
 Downscore : 6  Downscore : 4 (gawat  Downscore : 1 (tidak ada
(gawat Nafas) Nafas) gawat Nafas)

A : Masalah belum teratasi A : Masalah teratasi sebagian A : Masalah teratasi

P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi P : intervensi dihentikan