BAB III

TINJAUAN KASUS

I.          PENGKAJIAN

Hari/ Tanggal  : Kamis, 5 februari 2019

Jam                  : 10.00 WIB

A.    Data Subyektif

1.      Biodata

ta Anak

Nama anak                    : An. “A”

Tempat & tanggal lahir  : Donomulyo, 2 Desember 2016

Usia                               : 2 Tahun

Jenis kelamin                 : Laki - laki

Anak ke                         : I (Satu)

ta Orang Tua

Nama pasien      : Ny.”A”                                  Nama suami    : Tn. “N”        

Umur                 : 20 tahun                                Umur               : 25 tahun

Suku                  : jawa                                      Suku                : Bugis

Agama               : Islam                                     Agama             : Islam

Pendididikan     : SMA                                     Pendidikan      : SMP

Pekerjaan           : IRT                                        Pekerjaan         : Wiraswasta

Penghasilan       : -                                             Penghasilan     : -

Alamat              : Palu               Alamat                        : Palu             

2.      Alasan datang

      Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anaknya

3.      Keluhan Utama

      Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya.

4.      Riwayat Kesehatan yang Lalu

      Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular maupun menurun. Ibu
mengatakan anaknya tidak pernah sakit parah sampai opname. Ibu mengatakan anaknya pernah
sakit pilek, batuk dan panas. Bila anak sakit ibu segera memeriksakan kebidan dan sembuh setelah
minum obat dari bidan.

5.      Riwayat Kesehatan Sekarang

      Ibu mengatakan saat ini anaknya sehat, tidak sakit apapun.

6.      Riwayat Kesehatan Keluarga

      Ibu mengatakan dari pihak keluarganya maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti penyakit kuning, TBC, dan penyakit typoid. Serta dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menurun seperti darah tinggi, kencing manis, jantung dan tidak ada riwayat kembar.

7.      Riwayat Pre Natal, Natal, Post Natal dan Neonatal

a.    Prenatal

Selama hamil kondisi ibu baik, pada bulan pertama kehamilan ibu mengalami mual muntah kurang
lebih selama 2 bulan tapi setelah itu tidak lagi. Ibu mendapat vitamin, tambah darah dan kalk secara
teratur dari Bidan. Ibu rutin memeriksakan kehamilannya kebidan dan ibu mendapat suntik TT 1x
saat hamil.

b.    Natal

Ibu mengatakan pada tanggal 20 Desember 2008 pukul WIB perutnya mulas dan kenceng-kenceng
serta mengeluarkan lendir dan darah, kemudian pada pukul 08.00 WIB ibu dibawa ke bidan. Pada
tanggal 20 Desember 2008  pukul 12.45 WIB bayi lahir secara normal dengan jenis kelamain laki-laki,
BBL 3300 gram, PB 49 cm, bayi lahir langsung menangis. Tidak ada kelainan tubuh (cacat) pada bayi
dan ari-ari lahir lengkap.

c.    Post Natal         

Selama nifas tidak ada keluhan, ibu tidak demam. Ibu tidak mengalami perdarahan.Ibu
mengeluarkan darah nifas selama 40 hari. Dan bayi langsung diberi ASI.

d.   Neonatal
 Ibu mengatakan bayi lahir secara normal dengan jenis kelamin laki-laki, BBL 3300 gram, PB 49 cm,
bayi lahir langsung menangis. Tidak ada kelainan tubuh (cacat) pada bayi.

8.      Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan imunisasi anaknya lengkap

Jenis imunisasi Diberikan pada usia

BCG 1x : usia 1 bulan

Hepatitis B 1x : pada usia 2 hari

DPT 3x : usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.

Polio 4x : usia 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan

Campak 1x : 9 bulan

9.      Riwayat Perkembangan

-       Umur ±2,5 bulan bisa mengangkat kepala

-       Umur 3 bulan mulai tengkurap sendiri tapi belum bisa membalik

-       Umur 7 bulan anak bisa berdiri tanpa bantuan dan duduk sendiri

-       Umur 9 bulan, anak dapat berdiri dengan mantap dan mulai mengoceh dan bicara mama dan papa

-       Umur 11 bulan anak bisa berjalan

-       Saat ini anak sudah bisa berlari dan melompat-lompat dan mulai bicara dengan teratur dan jelas

10.  Pola Kebiasaan Sehari–Hari

Pola Kebiasaan

Nutrisi Setiap hari makan 3 x sehari dengan komposisi nasi ± ½ centong

dengan sayur dimakan habis dan lauk pauk. Minum susu segar 3
gelas/ hari.

Hygiene Anak mandi 2 x/ hari, ganti baju tiap kali habis mandi, ganti celana
dalam tiap kali kotor/ basah.

Istirahat Anak tidur siang ± 2-3 jam. Tidur malam ± 8-9 jam. (mulai jam 08.00
malam sampai jam 05.00 pagi).

Eliminasi BAB : ± 1x sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, bau

 khas

BAK : ± 5-6x sehari warna kuning , bau khas.

Pola Hubungan dan Hubungan anak dengan ibu atau bapak dan keluarga terjalin dengan
Aktivitas baik. Biasanya anak bermain dirumah bersama ibu, kakak atau
saudaranya.

11.  Riwayat Psikososial dan Budaya

a.    Psikologi

Ibu tampak senang menerima kelahiran anaknya. Anak diasuh oleh ibu dan ayah.

b.    Sosial

Ibu mengatakan hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga terjalin dengan baik juga dengan
petugas kesehatan juga terjalin dengan baik.

c.    Budaya

Dalam keluarga masih melakukan selamatan 7 bulanan, tidak ada budaya pantang makanan, tidak
pernah minum jamu, jika keluarga sakit selalu dibawa ke petugas kesehatan.

Obyektif

1.    Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum                        : Baik

Kesadaran                     : Composmentis

Tanda-Tanda Vital        :

Nadi                   : 100 x / menit

Pernafasan         : 36 x /menit

Suhu                              : 36,8oC

2.  Pemeriksaan Anthopometri  

     BB                     : 14,5 kg

TB                     : 94 cm

LILA                 : 20 cm
 LIKA                : 46 cm

emeriksaan Fisik

a.  Inspeksi

Kepala             :    Bentuk normal, rambut hitam, bersih

Muka               :    Simetris, tidak pucat, tidak kuning.

Mata                :    Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak anemis.

Hidung            :    Bersih, tidak ada sekret

Mulut              :    Bersih, tumbuh gigi susu, gigi tidak ada karies, lidah bersih

her               :    Tidak terlihat adanya pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid, maupun vena jugularis.

Dada               :    Simetris, tidak tampak retraksi dada

Abdomen        :    Bentuk normal, tidak tampak pembesaran hepar

Genetalia         :    Bersih, tidak ada pengeluaran sekret

Ekstremitas     :   

Atas       :    Simetris, gerak aktif , tidak ada polidaktil dan sidaktil

Bawah   :    Simetris, gerakan aktif, tidak ada polidaktil dan sidaktil

lpasi

Kepala             :    Tidak teraba benjolan abnormal

her               :    Tidak teraba pembekakan kelenjar tyroid, kelenjar limfe maupun vena jugularis.

Abdomen        :    Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan abnormal.

Ekstremitas     :   

Atas       :    Tidak oedem

Bawah   :    Tidak oedem

c.    Auskultasi

Dada               :    Tidak terdengar  ronchi dan wheezing.

Jantung           :    Denyut jantung normal

Abdomen        :    Bising usus (+)

d.   Perkusi
 Abdomen        :    Tidak kembung

e.    Perhitungan Umur anak

Tanggal Test   : 20 Januari 2011

Tanggal Lahir : 20 Desember 2008

Perhitungan umur sebagai berikut :  2011 – 01 – 20

                                                          2008 – 12 – 20 _

                                                                2 -   1 -  0  

Jadi An “A” berumur 2 Tahun 1 Bulan

emeriksaan Penunjang

Tanggal : 20 Januari 2011

Pukul                 : 10.15 WIB

a.    Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

1.     Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah Sosialisasi Kemandirian Ya -

tangga, apakah anak meniru apa yang anda
lakukan?

2.     Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di Gerak Halus Ya -

atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu ?

3.     Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit  3 Bicara Bahasa Ya -

kata yang mempunyai arti selain “papa” dan
“mama”

4.     Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau Gerak Kasar Ya -

lebih tanpa kehilangan keseimbangan ?

5.     Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti baju, Gerak Halus, Ya -

rok, atau celananya ? Sosialisasi Kemandirian

6.     Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri ? Jawab Gerak Kasar Ya -

“Ya” jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau pegangan tangga.
Jawab“Tidak” jika ia naik tangga dengan merangkak
atau anak harus berpegangan pada seseorang.
7.     Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, Bicara Bahasa Ya -
dapatkah anak menunjuk dengan benar paling
sedikit satu bagian badannya (rambut, mata,
hidung, atau bagian badan yang lain) ?

8.     Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak Sosialisasi Kemandirian Ya -

tumpah ?

9.     Dapatkah anak membantu memungut mainannya Bicara Bahasa Ya -

sendiri atau membantu mengangkut sesuatu benda
jika diminta ?

10. Dapatkah anak menendang bola kecil ke depan Gerak Kasar Ya -

tanpa berpegangan pada apapun ?

Kesimpulan   :

Jawaban “YA” = 10             Jawaban “TIDAK” = 0

Jadi perkembangan anak dalam keadaan normal (Baik) atau, Tidak terdapat kegagalan dalam KPSP

Tes Daya Dengar (TDD)

1.    Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, Ya -
tanyakan pada anak : “Pegang matamu”, “Pegang Kakimu”. Apakah anak
memegang mata dan kakinya dengan benar ?

2.    Pilih gambar dari majalah/buku bergambar. Tutup mulut anda dengan Ya -

buku/kertas , tanpa melihat gerakan bibir anda, tanyakan pada anak :
Tunjukkan gambar kucing (atau anjing, kuda, mobil, orang, rumah, bunga
dan sebagainya)?”. Dapatkah anak menunjukkan gambar yang dimaksud
dengan benar ?

3.    Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, Ya -
perintahkan anak untuk mengerjakan sesuatu seperti : “Berikan boneka itu
kepada saya “, “Taruh kubus – kubus ini di atas meja/kursi”, dan sebagainya.
Apakah anak dapat mengerjakan perintah tersebut dengan benar ?

Kesimpulan   :

Jawaban “YA” = 3               jawaban “TIDAK” = 0

 Jadi daya dengar anak dalam keadaan normal (Baik) atau Tidak terdapat kegagalan dalam TDD

b.    Deteksi Dini Penyimpangan Mental Emosional

Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)

     A Alo Anamnesa Ya Tidak

1. Apakah anak senang diayun–ayun atau diguncang–guncang naik √

turun di paha anda ?

2. Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain ? √

3. Apakah anak suka memanjat–manjat, seperti memanjat tangga ? √

4. Apakah anak suka bermain “ciluk ba”, ‘petak umpet” ? √

5. Apakah anak pernah bermain seola –olah membuat secangkir √

teh menggunakan mainan berbentuk cangkir dan teko, atau
permainan lain ?

6. Apakah anak pernah menunjuk atau meminta sesuatu dengan √

menunjukkan jari ?

7. Apakah anak pernah menggunakan jari untuk menunjuk ke suatu √

agar anda melihat ke sana ?

8. Apakah anak dapat bermain dengan mainan yang kecil (mobil √

atau bus) ?

9. Apakah anak pernah memberikan suatu benda untuk √

menunjukkan sesuatu ?

B Pengamatan Ya Tidak

1. Selama pemeriksaan apakah anak menatap (kontak mata) √

dengan pemeriksa ?

2. Usahakan menarik perhatian anak, kemudian pemeriksa √

menunjuk sesuatu di ruangan pemeriksaan sambil mengatakan
“Lihat itu ada bola (atau mainan lain)” ?

3. Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan √

gelas/cangkir dan teko. Katakan pada anak : “Buatkan secangkir
 susu buat mama” ?

4. Tanyakan pada anak : “Tunjukkan mana gelas”! (gelas dapat √

diganti nama benda lain yang dikenal anak dan ada di sekitar
kita). Apakah anak menunjukkan benda tersebut dengan
jarinya?

5. Apakah  anak dapat menumpuk beberapa kubus/balok menjadi √

suatu menara ?

Kesimpulan :

Jawaban ”TIDAK”   pada A1 – A9 = 0       Jawaban ”YA” pada A1 – A9 = 9

Jawaban ”TIDAK” pada B1 – B5 = 0         Jawaban ”YA” pada B1 – B5 = 5

jadi anak tidak mempunyai resiko AUTIS atau Tidak terdapat kegagalan dalam CHAT

II.       IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

Dx       : An. “A” Usia 25 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal

Ds                   : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya

Do       :  Keadaan Umum       : baik

Kesadaran                 : composmentis

Nadi                          : 100 x / menit

Pernafasan                : 36 x /menit

Suhu                          : 36,8oC

BB                            : 14,5 kg

TB                             : 94 cm

LILA                                    : 20 cm

LIKA                                    : 46 cm

Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan :

a.    Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

Tidak terdapat kegagalan dalam KPSP

 b.    Tes Daya Dengar (TDD)

Tidak terdapat kegagalan dalam TDD

Deteksi Dini Penyimpangan Mental Emosional :

a.    Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)

Tidak terdapat kegagalan dalam CHAT

III.    ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

IV.    IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V.       INTERVENSI

Dx            :    An.“A” Usia 25 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal

Tujuan      :    Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan :

-       Perkembangan anak sesuai dengan usianya

-       Anak tumbuh dan berkembang tanpa ada hambatan

erial Hasil      : Anak dapat melakukan semua tugas yang sesuai dengan usianya dengan baik

Intervensi

1)        Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga

R/   Agar klien dan keluarga kooperatif dengan tindakan yang dilakukan petugas kesehatan.

2)        Lakukan informed consent pada ibu dan keluarga tentang tindakan penilaian perkembangan dengan
menggunakan metode DDTK

R/   Untuk menanggulangi kesalah pemahaman dan ganggu gugat

                              Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan menggunakan metode DDTK

R/   Ibu mengetahui tentang perkembangan anaknya terutama tentang keterlambatan yang harus segera
ditangani
4)        Jelaskan pada ibu tentang manfaat dari penilaian perkembangan dengan menggunakan metode
DDTK

R/   DDTK merupakan metode skrining terhadap kelainan perkembangan tumbuh kembang anak

5)        Motivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai usia anak

R/   Gizi baik dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak

6)        Sarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan-kelainan dalam perkembangannya

R/   Untuk deteksi dini adanya kelainan perkembangan

7)        Beritahu ibu tugas perkembangan selanjutnya

R/   Acuan untuk memberikan stimulus perkembangan

8)        Anjurkan ibu untuk menimbang BB anak setiap bulan di Posyandu terdekat

R/   BB merupakan monitor pertumbuhan anak

VI.    IMPLEMENTASI

Dx       : An.“A” Usia 25 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal (DDTK)

1.    Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan cara memperkenalkan identitas
petugas dan menanyakan keluhan

2.    Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga tentang tentang tindakan penilaian

perkembangan dengan menggunakan metode DDTK

3.    Menjelaskan hasil pemeriksaan pada orang tua anak yaitu dari hasil pemeriksaan dengan metode
DDTK dapat diketahui bahwa tidak terdapat kegagalan dalam penilaian Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan, Tes Daya Dengar, Checklist for Autism in Toddlers.

4.    Menjelaskan pada ibu tentang manfaat dari penilaian perkembangan dengan menggunakan metode
DDTK yang sangat diperlukan karena apabila ada keterlambatan perkembangan dapat segera
dikonsultasikan dan segera dapat dilakukan penanganan dengan cepat.

5.    Memotivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai dengan usia anak supaya anak
mendapat gizi dan nutrisi yang baik untuk proses perkembangannya.

6.    Menyarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan–kelainan dalam perkembangan anak
supaya ibu bisa mengerti dan tahu apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan apa yang terjadi
pada anaknya.
 7.    Memberitahu ibu tugas perkembangan selanjutnya yaitu :

-       Bila diberi pensil, anak dapat mencoret–coret kertas tanpa bantuan/ petunjuk.

-       Anak dapat mengucapkan 2 kata pada saat berbicara seperti “minta minum”, “mau tidur”.

-       Anak dapat menyebutkan 2 gambar tanpa bantuan.

8.    Menganjurkan ibu untuk menimbang berat badan anaknya setiap bulan untuk memonitor
pertumbuhan anak.

VII.     EVALUASI

Tanggal           : 20 Januari 2011

Jam                  : 10.30 WIB

Dx     :    An.“A” Usia 25 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal

S       :    Ibu mengatakan bahwa ibu mengerti tentang kondisi anaknya sekarang. Ibu dan keluarga mengatakan
akan memberikan stimulus pada anak tentang perkembangan anak selanjutnya.

O       :    - Keadaan Umum : Cukup

- Kesadaran            : Composmentis

- Nadi                     : 100 x / menit

- Pernafasan           : 36 x / menit

- BB                       : 17 kg

- TB                        : 104,5 cm

Hasil DDTK:

Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan :

ning Perkembangan (KPSP)

Jawaban “YA” = 10                     Jawaban “TIDAK” = 0

Jadi perkembangan anak dalam keadaan normal (Baik) atau, Tidak terdapat kegagalan dalam KPSP

DD

Jawaban “YA” = 3                       jawaban “TIDAK” = 0

 Jadi daya dengar anak dalam keadaan normal (Baik) atau Tidak terdapat kegagalan dalam TDD

Deteksi Dini Penyimpangan Mental Emosional :

b.    Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)

Jawaban ”TIDAK”   pada A1 – A9 = 0       Jawaban ”YA” pada A1 – A9 = 9

Jawaban ”TIDAK” pada B1 – B5 = 0         Jawaban ”YA” pada B1 – B5 = 5

jadi anak tidak mempunyai resiko AUTIS atau Tidak terdapat kegagalan dalam CHAT.

Dalam pemeriksaan diatas tidak ditemukan keterlambatan pada semua sektor.

P       :   

1.    Memotivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai dengan usia anak supaya anak
mendapat gizi dan nutrisi yang baik untuk proses perkembangannya.

2.    Menyarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan–kelainan dalam perkembangan
supaya ibu bisa mengerti dan tahu apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan apa yang terjadi
pada anaknya.Menganjurkan ibu untuk menimbang berat badan anaknya setiap bulan untuk
memonitor pertumbuhan anak.

3.    Memberitahu ibu tugas perkembangan selanjutnya yaitu :

-       Bila diberi pensil, anak dapat mencoret–coret kertas tanpa bantuan/ petunjuk.

-       Anak dapat mengucapkan 2 kata pada saat berbicara seperti “minta minum”, “mau tidur”.

-       Anak dapat menyebutkan 2 gambar tanpa bantuan.

4.    Menganjurkan pada ibu untuk menimbang berat badan anaknya setiap bulan di posyandu terdekat
untuk memonitor pertumbuhan dan perkembangan anak.