Nama : Yulia Suci Anugrah Sari

NIM : 17021278
Prodi : S1 Ilmu Keperawatn

Abstrak
Manajemen cedera luka bakar selalu menjadi domain spesialis luka bakar. Sejak
zaman kuno, pengobatan lokal dan sistemik telah disarankan untuk mengobati luka
bakar dan mencegah bekas luka bakar. Manajemen luka bakar yang disebabkan oleh
agen fisik dan kimia yang berbeda membutuhkan rezim yang berbeda yang terpisah
dari rezim yang digunakan untuk luka traumatis lainnya. Pada luka bakar yang luas,
karena peningkatan permeabilitas kapiler, ada kehilangan plasma yang luas yang
menyebabkan syok sementara kehilangan seluruh darah adalah penyebab syok pada
luka akut lainnya. Meskipun luka bakar pada awalnya steril dibandingkan dengan
sebagian besar luka lainnya, namun, kematian pada luka bakar yang luas terutama
karena infeksi luka dan septikemia, karena status immunocompromised dari pasien
luka bakar.

A. Pengantar
Menurut definisi, luka terbuka adalah setiap pelanggaran traumatis dalam
kontinuitas kulit dan jaringan dalam. Kontusi adalah luka tertutup dan merupakan
pengecualian dari definisi di atas. Klasifikasi luka penting untuk tujuan
medikolegal maupun untuk manajemen.

Luka terbuka
1. Potong tajam
2. Laserasi
3. Abrasi
4. Avulsion
5. Hancurkan luka
6. Luka yang tertusuk
7. Luka gigitan
8. Luka bakar

Semua luka di atas berbeda satu sama lain dalam patofisiologi maupun dalam
manajemen. Luka gigitan mungkin terlihat berpotongan bersih tetapi sangat
terkontaminasi dan harus dikelola secara berbeda dari luka terpotong yang
ditimbulkan oleh pisau atau kaca. Tidak seperti luka traumatis lainnya, keterlibatan
dokter dan intensiv lebih pada luka bakar.
B. Klasifikasi luka bakar
Tergantung pada agen penyebab luka bakar diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Fisik
2. Luka bakar termal
3. Dengan panas kering - Nyala api
4. Dengan panas basah – Lepuhan
5. Luka bakar listrik
6. Kontak luka bakar
7. Tegangan tinggi
8. Tegangan rendah
9. Flash menyala
10. Radiasi terbakar
11. Laser terbakar
12. Bahan kimia
13. Asam terbakar
14. Alkali terbakar

Setiap jenis luka bakar dalam klasifikasi di atas berbeda dari yang lain dan
juga berbeda dari jenis luka umum lainnya.

C. Patofisiologi burn Vis-à-Vis kerja lainnya

Ada peningkatan permeabilitas kapiler secara umum karena efek panas dan
kerusakan. Ini menyebabkan plasma bocor dari kapiler ke ruang interstitial.
Permeabilitas kapiler yang meningkat dan kebocoran plasma yang terjadi
berlanjut hingga 48 jam dan maksimum dalam 8 jam pertama. Pada 48 jam,
permeabilitas kapiler kembali normal atau mengalami trombosis dan bukan lagi
bagian sirkulasi. Kehilangan plasma ini adalah penyebab syok hipovolemik pada
luka bakar. Jumlah kehilangan cairan akan tergantung pada luasnya luka bakar.
Luka bakar pada area permukaan tubuh biasanya dihitung dengan aturan Wallace
'9' pada orang dewasa dan grafik Lund dan Browder pada orang dewasa dan
anak-anak. Orang dewasa yang membakar lebih dari 15% dan anak yang terbakar
lebih dari 10% akan mengalami syok hipovolemik jika tidak diresusitasi secara
memadai. Pada luka bakar yang melibatkan 50% luas permukaan tubuh, ada
kemungkinan kehilangan cairan maksimum dan tetap sama bahkan jika lebih dari
50% luas permukaan tubuh terbakar.
Peningkatan permeabilitas kapiler secara umum ini tidak terlihat pada luka
lainnya. Hanya ada reaksi lokal di lokasi luka karena peradangan yang mengarah
ke vasodilatasi progresif dan edema. Syok hipovolemik pada luka traumatis
utama lainnya biasanya karena kehilangan darah dan memerlukan penggantian
darah lengkap segera. Sedangkan luka bakar luas, penggantian seluruh darah
diberikan setelah 48 jam.
D. Penyembuhan dan Pembakaran
1. Luka bakar derajat pertama atau luka bakar epitel - Kulit bersifat eritematik
tanpa vesikasi.
2. Luka bakar derajat kedua - Melibatkan epidermis dan ketebalan bervariasi
dermis.

Ini lagi dibagi menjadi

1. Tingkat kedua dangkal - di mana vesikasi dan peradangan terlihat di kulit
karena hanya dermis papiler yang terlibat.
2. Formasi derajat dua deep-derajat terlihat karena melibatkan dermis reticular
dalam.
3. Luka bakar derajat ketiga - Juga dikenal sebagai luka bakar ketebalan penuh -
pembentukan eschar ada pada luka bakar ini.

Peradangan (reaktif), proliferatif (reparatif) dan pematangan (remodeling)

merupakan tiga fase penyembuhan luka. Ini sama untuk semua jenis luka, satu-
satunya perbedaan adalah dalam durasi setiap tahap.
1. Fase inflamasi
Respon vaskular: Segera setelah terbakar ada vasodilatasi lokal dengan
ekstravasasi cairan di ruang ketiga.
Respon sel: Neutrofil dan monosit adalah sel pertama yang bermigrasi di
tempat peradangan.
2. Fase proliferative
Penyembuhan setelah eksisi luka bakar dan okulasi: Pada luka bakar
yang dalam setelah eksisi primer dan penyembuhan okulasi adalah dengan
niat primer yang tertunda.
Fase remodeling Fase remodeling adalah fase penyembuhan ketiga di
mana pematangan graft atau bekas luka terjadi..

E. Pengelolaan
Manajemen luka bakar tergantung pada tingkat keparahan luka bakar.
1. Luka bakar minor diklasifikasikan sebagai kurang dari 15% TBSA pada orang
dewasa dan kurang dari 10% pada anak-anak
2. Luka bakar besar adalah luka bakar hingga 35% pada orang dewasa dan 30%
pada anak-anak.
3. Luka bakar kritis atau luka bakar yang mengancam jiwa diklasifikasikan
sebagai lebih dari 35% luka bakar pada orang dewasa dan lebih dari 30% pada
anak-anak.
4. Luka bakar ringan pada wajah dan perineum membutuhkan izin untuk
observasi. Luka bakar kelopak mata dan pinna memerlukan perawatan khusus
mengingat pentingnya struktur yang mendasarinya.
5. Luka bakar besar dan kritis membutuhkan perawatan di rumah sakit. Seperti
disebutkan sebelumnya ada syok hipovolemik akibat kebocoran plasma di
ruang ketiga.
Kebutuhan cairan pada luka bakar
Tidak ada formula tunggal yang diterima secara universal untuk menghitung
kualitas dan kuantitas cairan yang diperlukan pada luka bakar yang luas. Semua unit
pembakaran utama di seluruh dunia menggunakan formula mereka sendiri atau
modifikasi dari salah satu formula yang diterima.
Formula - kebutuhan cairan Evan adalah 2ml / kg /% luka bakar selama 24 jam
pertama sebagai tambahan dari kebutuhan harian pasien. Setengah dari cairan ini
ditransfusikan dalam 8 jam pertama dan sisanya setengah dalam 16 jam berikutnya.
Formula Brooke - Ini sama dengan formula Evan. Di sini tiga perempat cairan
yang digunakan adalah kristaloid dan seperempatnya adalah plasma.
Formula Parkland - Jumlah dihitung sebagai 4 ml / kg /% luka bakar termasuk
kebutuhan cairan setiap hari. Semua cairan diberikan dalam bentuk kristaloid.

Lepuh juga dapat timbul pada luka karena gesekan berulang seperti gigitan sepatu
yang sebenarnya dapat dianggap sebagai spektrum luka bakar gesekan yang lebih
luas. Bleb berisi cairan juga dapat terlihat pada luka tertutup yang mungkin
merupakan fraktur dan hematoma yang mendasarinya.
Eschar dapat mengganggu pernapasan saat hadir melingkar di dada. Escharotomy
perlu dilakukan untuk meringankan pasien dari komplikasi tersebut. Pada ekstremitas,
insisi tebal fullit longitudinal hingga jaringan subkutan diberikan pada kedua sisi
dalam garis netral untuk dilepaskan.
Fasciotomy biasanya dilakukan pada cedera yang menyebabkan sindrom
kompartemen. Dalam prosedur ini sayatan diberikan untuk membagi fasia yang dalam
dan membuka semua kompartemen ekstremitas untuk memfasilitasi pelepasan
tekanan dan menghindari komplikasi terkait iskemia berikutnya.
Peningkatan tekanan intraabdomen adalah bentuk lain dari sindrom kompartemen
yang merupakan komplikasi yang ditakuti. Studi telah menunjukkan peningkatan
gejala tekanan intraabdomen ke tingkat kritis pada pasien luka bakar yang
membutuhkan pelepasan dalam bentuk laparotom.

a. Anestesi
adalah masalah utama pada luka bakar dan ahli anestesi adalah anggota
integral dari tim luka bakar. (a) resusitasi luka bakar dalam fase luka bakar akut
di mana manajemen jalan udara dan intubasi sering diperlukan, (b) perubahan
fisiologis dalam fase stabilisasi hipermetabolik ketika operasi eksisi biasanya
dilakukan dan (c) perubahan anatomi karena membakar kontraktur dan kelainan
pada fase bedah rekonstruktif.

b. Infeksi dan profil imun pada luka bakar

Penurunan tajam syok hipovolemik dan gagal ginjal akut sebagai penyebab
kematian karena resusitasi yang tepat dan manajemen cairan yang efektif telah
menyebabkan infeksi sebagai penyebab utama kekhawatiran pada luka bakar.
Pneumonia adalah infeksi yang paling sering terjadi sebagai bagian dari
 sepsis sistemik pada luka bakar.
c. Infeksi jamur pada luka bakar
Adanya infeksi jamur pada luka bakar secara luas dilaporkan oleh Becker
WK et al. dalam penelitian mereka pada tahun 1991 dan Candida albicans
ditemukan sebagai organisme penyebab utama. Dalam studi yang sama infeksi
jamur ditemukan dikaitkan dengan mortalitas yang sangat tinggi yaitu, lebih dari
40% dan resisten terhadap azoles konvensional. Organisme hanya sensitif
terhadap Echinocandins dan Amphoteracin B.Penyebab utama sepsis luka bakar
invasif adalah imunosupresi mendalam. Cedera luka bakar memengaruhi
komponen spesifik sistem imun yang tidak spesifik dan spesifik.

Terapi antibakteri topikal dan sistemik pada luka bakar berhadap-hadapan luka
lainnya
1. Luka bakar seperti yang disebutkan sebelumnya steril pada awalnya. Hanya
organisme yang hadir yang berada di dalam epitel folikel rambut dan kelenjar
sebaceous. Beberapa organisme ini dapat berkembang biak dan muncul ke
permukaan kulit yang terbakar. Pada luka bakar yang luas, jumlah krim
antibakteri topikal yang akan digunakan seringkali besar. Antibiotik sistemik
memiliki peran yang sangat terbatas pada luka bakar kecuali pada sepsis luka
bakar.
2. Nutrisi
Luka bakar luas adalah cedera katabolik parah yang diderita oleh tubuh yang
meluas dalam jangka waktu yang lama sampai semua luka bakar sembuh tidak
seperti trauma lain di mana fase katabolik berlangsung untuk periode yang
lebih pendek karena luka yang paling sering tidak luas dan penutupan dicapai.
dini. Oleh karena itu, nutrisi adalah aspek yang sangat penting untuk
diperhatikan selama pengelolaan luka bakar. Kebutuhan protein dan kalori
sangat tinggi dan suplementasi harus dilakukan sesuai kebutuhan.
3. Bekas luka setelah luka bakar dan trauma
Seorang individu yang mengalami luka bakar dicap sebagai pasien luka bakar
selamanya karena ia terluka seumur hidup. Bekas luka dan kontraktur adalah
dua sekuel dari luka bakar yang tak terelakkan. Satu-satunya cara untuk
menghindari bekas luka bakar adalah dengan tidak mempertahankan luka
bakar.

F. Kesmpulan
Luka bakar adalah bagian dari fenomena daripada luka yang terisolasi.
Meskipun proses penyembuhan luka bakar berlangsung dengan cara yang mirip
dengan luka lainnya, ada interaksi besar faktor sistemik dalam proses ini. Luka
bakar secara langsung dipengaruhi oleh kondisi umum pasien dan juga memiliki
dampak langsung pada kondisi yang sama seperti septikemia dan kematian. Luka
bakar adalah refleksi langsung dari manajemen pasien luka bakar. Penyembuhan
pada luka ini adalah kebalikan dari kondisi umum pasien. Luka bakar sama
dengan luka lainnya dalam kenyataan bahwa dasar-dasar penyembuhan dan
perawatan luka tetap sama tetapi berbeda dalam kenyataan bahwa mereka
memiliki dampak yang lebih mendalam pada status umum pasien yang
memainkan peran penting dalam perawatan luka. kelangsungan hidup,
perkembangan kelainan bentuk dan rehabilitasi pasien