Summarize

Seorang perawat dinas malam sedang melakukan operan dinas dengan perawat dinas pagi.

Nama :Robert Novel

Tanggal lahir :27 Februari 1965

Usia : 50 tahun

No RM :999900434

Keluhan : Klien datang dengan keluhan sakit gigi di sisi kiri dengan pembengkakan
wajah warna merah dan memiliki beberapa bercak dan pembengkakan.

Alergi obat : tidak ada alergi obat

Diagnosa Medis : Sepsis

Pemeriksaan fisik :

Mata : normal

Bising usus : normal. Abdomen Lunak

Paru-paru : Jernih, sekresi bilateral sangat minimal

Nadi : nadi sangat kuat di semua ekstremitas. HR : 105

Tanda-Tanda Vital

TD : 116/52 mmHg

RR : 12 x/ menit

SPO2 : 97%

Suhu : 39”C

Kulit : baik. Crt < 3 dtk

BAK : terpasang foley kateter output 50-100cc. Warna kuning jernih.

Rencana :

1. Cek lab jam 12.00

2. Ekstubasi
3. Minimalkan obat penenang

Klien Terpasang

1. SIMV 12
2. Terpasang ETT nomer 7,5
3. Terpasang CVC ( Central Venous catheters) dan catheters perifer no 18
4. Klien masih diberikan sedasi. Skala RASS pada klien negatif 2 yaitu alert and calm.
GCS pada pasien dengan RASS -2 adalah >9. Jadi nilai GCS pada pasien ini >9.
Klien dalam kesadaran Somnolen.

Obat-Obatan
1. Fentanyl
2. Zoast
3. NaCl